PowerPoint プレゼンテーション

の使用例

DPP-4 阻害剤からへの切り替え 57 歳女性糖尿病罹病期間 5 年 主訴 : 体重増加 身長 :165 cm 体重 :70.3 kg B M I:25.8kg/m 2 HbA1c:6.5 % 家族歴 : 無し TG:141mg/dl LDL-C:122mg/dl HDL-C:48mg/dl 尿 Alb 8.3mg/g cre 合併症 : 脂質異常症 DM 治療 :DPP-4 阻害剤 合併症治療薬 : リピディル 80mg 職業 : 主婦 現病歴 : 症例 1 BW 67.3kg(H25.8) 68.9kg(H26.2) 70.3kg(H26.8)

Case 1 57 歳女 BMI 25.8kg/m 2 ( シタグリプチン 切り替え例 ) HbA1c 6.5% 6.5(±0%) DPP-4 阻害剤 HbA1c (%) (NGSP) 6.6 6.6 6.6 6.6 6.5 6.5 6.5 6.5 6.5 6.5 6.5 6.5 6.4 6.4 6.4 6.4 6.4 6.4 6.3 H25.7 月 H26.1 月 5 月 8 月 H27.2 月

Case 1 57 歳女 BMI 25.8kg/m 2 ( シタグリプチン 切り替え例 ) HbA1c 6.5% 6.5(±0%) 体重 70.3kg 67.5(-2.8kg) DPP-4 阻害剤 69.8 70.2 69.6 70 70.2 70.3 体重 (kg) 68.9 67.8 67.3 67.7 67.5 68.1 68.3 68.4 67.7 67.4 67.6 67.6 67.5 H25.7 月 H26.1 月 5 月 8 月 H27.2 月

Case 1 57 歳女 BMI 25.8kg/m 2 ( シタグリプチン 切り替え例 ) HbA1c 6.5% 6.5(±0%) 体重 70.3kg 67.5(-2.8kg) 血圧 137mmHg 123(-14mmHg) DPP-4 阻害剤 135 136 139 144 139 148 138 140 135 139 137 142 137 血圧 (mmhg) 127 125 124 120 123 123 H25.7 月 H26.1 月 5 月 8 月 H27.2 月

7 HbA1c (%) (NGSP) 6.66.6 6.66.6 6.5 6.5 6.5 6.56.56.5 6.5 6.5 6.46.4 6.46.4 6.4 6.4 6.3 67.8 体重 (kg) 67.3 68.3 68.1 67.7 67.5 68.9 69.8 70.2 69.6 70 70.270.3 68.4 67.7 67.4 67.667.6 67.5 6 血圧 (mmhg) 148 144 139 139 135 136 138 140 142 139 137 137 135 127 125 124 123 123 120

Case 1 の要約 DPP-4 阻害剤服用にても体重増加が著しい方 に変更 HbA1c6% 台と横ばいであるが 2.8kg の減量に成功

SU 剤 2 次無効例でのSGLT-2 阻害剤使用 50 歳女性糖尿病罹病期間 8 年 主訴 : 糖尿病コントロール不十分 身長 :153 cm 体重 :65.5 kg B M I:27.8kg/m 2 HbA1c:7.5 % 家族歴 : 有 TG:89mg/dl LDL-C:92mg/dl HDL-C:58mg/dl 尿 Alb 23.3mg/g cre 合併症 : 脂肪肝 DM 治療 : グリメピリド 2mg, シタグリプチン 50mg, メトグルコ 2250mg, ボグリボース 0.9mg 職業 : 事務員 現病歴 : 症例 2 HbA1c 7.5%(H25.1) 7.6%(H25.5) 7.5%(H26.4)

Case 2 50 歳女 BMI 27.8kg/m 2 (2 次無効での使用例 ) HbA1c 7.5% 6.6(-0.9%) シタグリプチンメトホルミン 8 グリメピリド 2mg 50mg 2250mg 1mg 7.5 7.4 7.4 7.6 7.4 7.5 7.3 7.3 7.5 7.3 7.5 7.3 HbA1c (%) (NGSP) 7 6.7 6.4 6.5 6.6 6.6 6.5 6.6 6 H25.3 月 H26.1 月 5 月 10 月 H27.2 月 6.1

Case 2 50 歳女 BMI 27.8kg/m 2 (2 次無効での使用例 ) HbA1c 7.5% 6.6(-0.9%) 体重 65.5kg 64.7(-0.8kg) シタグリプチンメトホルミングリメピリド 2mg 50mg 2250mg 1mg 67.4 67.4 67.2 66.2 66.6 66.4 66.4 66.3 66.6 66.9 65.5 64.2 体重 (kg) 62.6 61.6 61.1 60.6 62.1 63 63.5 64.7 H25.3 月 H26.1 月 5 月 10 月 H27.2 月

Case 2 50 歳女 BMI 27.8kg/m 2 (2 次無効での使用例 ) HbA1c 7.5% 6.6(-0.9%) 体重 65.5kg 64.7(-0.8kg) 血圧 136mmHg 132(-4mmHg) シタグリプチンメトホルミングリメピリド 2mg 50mg 2250mg 1mg 143 134 137 140 135 141 138 133 142 138 136 128 血圧 (mmhg) 125 123 122 120 120 126 129 132 H25.3 月 H26.1 月 5 月 10 月 H27.2 月

8 7 HbA1c (%) (NGSP) 7.5 7.47.4 7.6 7.5 7.5 7.5 7.4 7.37.3 7.3 7.3 6.7 6.66.6 6.6 6.5 6.5 6.4 67.467.4 67.2 66.2 66.6 66.466.466.3 66.666.9 65.5 64.2 62.6 62.1 61.6 61.1 60.6 体重 (kg) 63.5 63 64.7 6 血圧 (mmhg) 143 142 141 140 138 138 137 136 135 134 133 132 129 128 126 125 123 122 120 120 6.1

Case 2 の要約 DPP-4 阻害薬を含めた多剤の経口血糖降下薬服用で 糖尿病コントロール不十分 (HbA1c7% 台 ) を併用 HbA1c6% 台に改善 0.8kg の減量 4mgHg の血圧低下に成功

メタボリック症候群でのSGLT-2 阻害剤の使用 64 歳男性糖尿病罹病期間 3 年 主訴 : 体重増加 身長 :158 cm 体重 :66.5 kg B M I:26.5kg/m 2 HbA1c:7.5 % 家族歴 : 無し TG:138mg/dl LDL-C:82mg/dl HDL-C:48mg/dl AST:40mg/dl ALT:64mg/dl ( アルコール摂取 (-) 肝炎ウィルス (-)) 尿 Alb 7.6mg/g cre 合併症 : 高血圧 脂肪肝 高尿酸血症 DM 治療 : ネシーナ 25mg メトホルミン 1500mg 合併症治療薬 : アロプリノール 100mg(3 年前 ~) 職業 : 会社員 現病歴 : 症例 3 BW 63.8kg(H25.5) 64.8kg(H25.9) 66.5kg(H26.6)

Case 3 64 歳男 BMI 26.5kg/m 2 ( 脂肪肝 高尿酸血症併発例 ) アログリプチン メトホルミン 25mg 1500mg HbA1c (%) (NGSP) 7.4 7.5 7.3 7.3 7.3 7.4 7.5 7.4 7.5 7.4 6.7 6.6 6.8 6.8 6.8 7 7.2 7.1 7.1 7 H25.5 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月

Case HbA1c 37.5% 64 歳男 BMI 26.5kg/m 7.0(-0.5%) 2 ( 体重脂肪肝 高尿酸血症併発例 66.5kg 59.3(-7.2kg) ) アログリプチン メトホルミン 25mg 1500mg 63.8 64 64.3 64.5 64.8 65.6 65.8 66.1 66.6 66.6 67 66.6 66.6 66.3 66.5 体重 (kg) 64.6 64.5 62.4 61.5 59.3 H25.5 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月

Case HbA1c 37.5% 64 歳男 BMI 26.5kg/m 7.0(-0.5%) 2 ( 体重脂肪肝 高尿酸血症併発例 66.5kg 59.3(-7.2kg) ) 血圧 158mmHg 117(-41 mmhg) アログリプチン メトホルミン 25mg 1500mg 142 137 148 140 150 154 151 155 162 165 159 150 165 170 158 144 123 119 117 血圧 (mmhg) 107 H25.5 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月

Case HbA1c 37.5% 64 歳男 BMI 26.5kg/m 7.0(-0.5%) 2 ( 体重脂肪肝 高尿酸血症併発例 66.5kg 59.3(-7.2kg) ) 血圧 158mmHg 117(-41 mmhg) 肝機能 (ALT) 64 U/L 15(-49 U/L) アログリプチン メトホルミン 25mg 1500mg 38 50 57 59 65 63 63 63 64 59 60 肝機能 (ALT) 54 43 40 31 31 33 33 23 15 H25.5 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月

アログリプチンメトホルミン Case HbA1c 37.5% 64 歳男 BMI 26.5kg/m 7.0(-0.5%) 2 ( 体重脂肪肝 高尿酸血症併発例 66.5kg 59.3(-7.2kg) ) 血圧 158mmHg 25mg 1500mg 117(-41 mmhg) 肝機能 (ALT) 64 U/L 15(-49 U/L) 尿酸値 7.9mg/dl 6.0(-1.9mg/dl) 尿酸値 6.8 7.1 7 7.7 7.4 7.2 7.6 7.9 7.8 7.9 6 6 5.3 4.8 4.9 5.5 5.3 5.2 5.6 5.3 H25.5 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月

HbA1c (%) (NGSP) 体重 (kg) 6.7 6.6 6.86.86.8 7 7.4 7.5 7.37.37.3 7.47.5 7.4 7.5 7.4 7.2 7.17.1 7 64.364.564.8 63.8 64 65.6 65.866.166.666.6 67 66.666.666.3 66.5 64.664.5 62.4 61.5 59.3 肝機能 (ALT) 38 50 57 59 63 63 59 65 60 63 64 54 43 40 尿酸値 6.8 7.1 7 7.7 7.4 7.2 7.6 7.9 7.8 7.9 31 31 33 33 6 6 23 15 5.3 4.8 4.9 5.5 5.3 5.2 5.6 5.3

Case 3 の要約 DPP-4 阻害薬を含めた経口血糖降下薬服用で糖尿病 コントロール不十分 (HbA1c7% 台 ) なメタボリック症候群の方 を併用 HbA1c7% に改善 7.2kg の減量 41mgHg の血圧低下 脂肪肝 & 高尿酸血症の改善に成功

インスリン注射例でのSGLT-2 阻害剤の使用 40 歳男性糖尿病罹病期間 5 年 主訴 : 糖尿病コントロール不良 体重増加 身長 :180 cm 体重 :104.8 kg B M I:32.3kg/m 2 HbA1c:7.8% 家族歴 : 有 TG:92mg/dl LDL-C:92mg/dl HDL-C:48mg/dl AST:66mg/dl ALT:130mg/dl ( アルコール摂取 (-) 肝炎ウィルス (-)) 尿 Alb 15.8mg/g cre 合併症 : 脂肪肝 脂質異常症 高尿酸血症 DM 治療 : ランタス 10 単位 エクア 100mg メトグルコ 1000mg 合併症治療薬 : ピタバスタチン 2mg(5 年前 ~) 職業 : 会社員 現病歴 : 症例 4 BW 96.3kg(H25.5) 100kg(H25.11) 104.8kg(H26.7)

H25.10 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月 Case 4 40 歳男 BMI 32.3kg/m 2, S-CPR 2.1, CPI 1.9 ( インスリン併用例 ) ランタスビルダグリプチンメトホルミン 8 7.5 10 単位 100mg 1000mg HbA1c (%) (NGSP) 7.6 7.7 7.8 7.7 7.8 7 7.2 7.3 7.3 7.3 7 7 7.1 7.2 7.3 7.2

H25.10 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月 Case 4 40 HbA1c 歳男 7.8% BMI 32.3kg/m 2, S-CPR 7.2(-0.6%) 2.1, CPI 1.9 体重 104.8kg ( インスリン併用例 ) 95.8(-9.0kg) ランタスビルダグリプチンメトホルミン 10 単位 100mg 1000mg 5mg 104.8 100 101.2 103.2 103.4 102.6 101.4 体重 (kg) 100.4 100.2 100 98 96.3 98.2 97.6 95.7 95.8

H25.10 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月 Case 4 40 HbA1c 歳男 7.8% BMI 32.3kg/m 2, S-CPR 7.2(-0.6%) 2.1, CPI 1.9 体重 104.8kg 血圧 121mmHg ( インスリン併用例 ) 95.8(-9.0kg) 123(+2mmHg) ランタスビルダグリプチンメトホルミン 10 単位 100mg 1000mg 5mg 130 125 124 124 131 125 122 128 121 122 125 血圧 (mmhg) 123 118 113 113 115

H25.10 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月 Case 4 40 HbA1c 歳男 7.8% BMI 32.3kg/m 2, S-CPR 7.2(-0.6%) 2.1, CPI 1.9 体重 104.8kg 血圧 121mmHg ( インスリン併用例 ) 95.8(-9.0kg) 123(+2mmHg) 肝機能 (ALT) 130 U/L 56(-74 U/L) ランタスビルダグリプチンメトホルミン 10 単位 100mg 1000mg 5mg 130 肝機能 (ALT) 113 106 103 100 80 86 82 56 53 60 67 56 27 30 37

H25.10 月 H26.1 月 7 月 H27.2 月 Case 4 40 HbA1c 歳男 7.8% BMI 32.3kg/m 2, S-CPR 7.2(-0.6%) 2.1, CPI 1.9 体重 104.8kg 血圧 121mmHg ( インスリン併用例 ) 95.8(-9.0kg) 123(+2mmHg) 肝機能 (ALT) 130 U/L 56(-74 U/L) 尿酸値 7.5mg/dl 6.1(-1.4mg/dl) ランタスビルダグリプチンメトホルミン 10 単位 100mg 1000mg 5mg 7.6 7.7 7.8 7.3 7.2 7.5 7.2 7.4 7.5 尿酸値 6.5 6.6 6.5 6.3 6.1 6.2 6.1

HbA1c (%) (NGSP) 7.8 7.8 7.7 7.7 7.6 7.5 体重 (kg) 104.8 103.2 103.4 102.6 7.2 7.3 7.3 7.3 7 7 7.1 7.2 7.3 7.2 98 98.2 97.6 101.2 100 101.4 100.4 100.2 100 96.3 95.7 95.8 肝機能 (ALT) 80 86 130 113 106 103 100 82 尿酸値 7.8 7.7 7.6 7.3 7.2 7.5 7.5 7.4 7.2 56 53 60 67 56 27 30 37 6.3 6.5 6.6 6.5 6.1 6.2 6.1

Case 4 の要約 インスリン治療 (BOT) で糖尿病コントロール不十分 (HbA1c7% 台 ) なメタボリック症候群の方 を併用 HbA1c7.2% に改善 9.0kg の減量 脂肪肝 & 高尿酸血症の 改善に成功

高度肥満例でのSGLT-2 阻害剤の使用 53 歳男性糖尿病罹病期間 11 年 主訴 : 糖尿病コントロール不良 身長 :184 cm 体重 :132.0 kg B M I:38.8kg/m 2 HbA1c:7.8% 家族歴 : 有 TG:144mg/dl LDL-C:113mg/dl HDL-C:39mg/dl AST:29mg/dl AST:44mg/dl 尿 Alb 115.7mg/g cre 合併症 : 高血圧 脂肪肝 脂質異常症 DM 治療 : グラクティブ 50mg アクトス 15mg メトグルコ 2250mg 合併症治療薬 : エカード HD アムロジピン 5mg 職業 : 会社経営 現病歴 : 症例 5 HbA1c 7.2%(H25.7) 7.7%(H25.12) 8.1%(H26.10)

Case 5 53 歳男 BMI 38.8kg/m 2 ( 高度肥満例 ) HbA1c 8.1% 6.6(-1.5%) シタグリプチン9 メトホルミンピオグリタゾン 50mg 2250mg 15mg 8 7 7.5 7.2 7.4 7.4 7.6 HbA1c (%) (NGSP) 7.9 7.9 7.8 7.8 7.8 7.7 7.7 7.7 7.7 7.6 8 8.1 7.7 7.2 7 6.7 6.6 6 H25.5 月 H26.1 月 10 月 H27.2 月

Case 5 53 歳男 BMI 38.8kg/m 2 ( 高度肥満例 ) HbA1c 8.1% 6.6(-1.5%) 体重 132kg 126(-6.0kg) シタグリプチンメトホルミンピオグリタゾン 50mg 2250mg 15mg 133.6 131.4 131 132 131.8 132.3 131.4 131.8 131.6 131.8 132 131.8 131.4 131 132 131 132 130 体重 (kg) 128.2 127.2 126.6 126 H25.5 月 H26.1 月 10 月 H27.2 月

Case 5 53 歳男 BMI 38.8kg/m 2 ( 高度肥満例 ) HbA1c 8.1% 6.6(-1.5%) 体重 132kg 126(-6.0kg) 血圧 168mmHg 143(-25mmHg) シタグリプチンメトホルミンピオグリタゾン 50mg 2250mg 15mg 198 189 168 157 164 159 177 172 177 177 165 160 160 161 168 164 168 血圧 (mmhg) 154 156 148 148 143 H25.5 月 H26.1 月 10 月 H27.2 月

HbA1c (%) (NGSP) 体重 (kg) 133.6 8 8.1 7.9 7.9 7.8 7.6 7.77.77.7 7.6 7.77.87.8 7.7 7.5 7.47.4 7.2 7.2 7 6.7 6.6 132.3 132 131.8 131.4 131 131.4 131.8 131.6 131.8132 131.8 132 132 131.4131 131 130 128.2 127.2 126.6 126 血圧 (mmhg) 198 189 168 157 164 159 177 172 177177 168 168 165 164 160160161 154 156 148148 143

Case 5 の要約 DPP-4 阻害薬を含めた多剤の経口血糖降下薬服用で 糖尿病コントロール不十分 (HbA1c7% 台 ) な高度肥満の方 を併用 HbA1c6.6% に改善 6.0kg の減量 25mmHg の降圧に成功