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1 1. 目的 高齢者が 尊厳をもって暮らすこと を確保することが最も重要である またその中で 本人なりの生活の仕方や潜在する力を周囲が大切にし その人の人格を尊重してその人らしさを支えることが必要であり 尊厳の保持 をケアの基本としなければならない ともうたわれています そのことは 本人主体の生活の実現ということであり パーソンセンタードケア (T.Kitwood) の実現ということではないでしょうか 利用者が 自分の意思を伝えそれをサポートする意識 体制 もし伝えることが困難なら 我々ケアに携わるものが推察し 実現 継続していくことが大切です ユニットケアなどの流行のスタイルをもとめるのではなく 常に人間の多様性と本人の意向や満足を第一に考えるケアを目指すところにきています 本人が 私たちの都合により 生活を変えるのでなく 本人の生活に合わせて私たちケアに携わるものの 考え方 知識 技術 体制 環境を変えていく必要があります 2. 責任 認知症の利用者等へ対応業務の責任は以下の通り 施設長 介護主任 生活相談員 3. 状態に合わせたケアポイント 状態ケアポイント 1. 認知症を正しく理解する 定義 いったん発達した知能が様々な原因で持続的に低下した状態である 認知症とは 通常 慢性あるいは進行性の脳の疾患によって生じ 記憶 思考 見当識 概念 計算 学習 言語 判断等多数の高次脳機能の障害からなる症候群である (WHOの定義より) 認知障害により 社会生活や職業上の機能に支障をきたす状態 症状 認知とは 覚える 見る 聞く 話す 考えるなどの知的機能を総称する概念であり 記憶機能の低下のほか 失語 ( 言語障害 ) 失行 ( 運動機能が正常にもかかわらず 運動活動を遂行することができない ) 失認 ( 感覚機能が正常にもかかわらず 物体を認知同定することができない ) 実行機能障害 ( 計画を立てて それを実行することができない ) などの症状が見られる 2. 認知症の人を正しく理解する 認知症の人は 記憶障害などが進行していく一方で 感情やプライドは保持されるため 外界に対して強い不安を抱くと同時に 周りの対応によっては 焦燥感 喪失感 怒りなどを感じやすくなる このため 認知症高齢者にこそ その人の人格やそれまでの生活を尊重するという 尊厳の保持 の姿勢をケアの基本とする必要があります 認知症の人の症状や特性を正しく理解する ( 例えば 何もわからない

2 2/5 状態になってしまっているのではない ) 私たちに希望をください 私たち一人ひとりが 自分の内なる豊かさを持ったかけがえのない存在であることをわかってください 私たちに耳を傾け きめ細かく対応をし 私たちの気持ちを認めて 価値ある人間として敬意を示してくれることが何よりも助けになります ( クリスティーン ブライデンさん ) 認知症の人の場合 自分が出来ていたことが出来なくなったり 思うように言語表現できなかったりする体験を多くすることによって 自分がどうなっていくのかという不安が強いと言われています 特に初期の頃は 活動が低下したり 怒りっぽくなったり 性格が変わってしまったように見えます 自分でできていた家事や生活の中での用事をこなすことが出来なくて 実は本人が一番悩んでいるのです 3. 認知症の人の行動障害を正しく理解する 認知症の人は その病気の進行に伴って さまざまな混乱を起こし始めます その混乱した行動は 私たち援助者の体験世界とは違った行動のため 問題行動 と呼ばれてきました しかし この一連の行動は 認知機能の障害が原因で起こる混乱した行動であることから 行動障害 と呼ばれるようになりました 物忘れ 判断力の障害 ( 基本症状 ) は ほとんどの認知症高齢者にみられますが 行動障害 は全ての人におこるわけではなく 基本症状に加えて その人を取り巻く全ての環境による不安感やストレス 身体不調などの様々な要因が加わって起こってきます 認知機能障害 不安感 不快感 焦燥感 基本症状 物忘れ見当識障害判断力障害 被害感 体調不良 ストレス 行動障害 (BPSD) 幻覚妄想徘徊異食攻撃的言動危険行為夕方の不穏状況不潔行為性的逸脱行為ケアへの抵抗 出典 加藤信二 痴呆による行動障害 (BPSD) の理解と対応 4. 認知症の人との接し方 コミュニケーションは 社会生活を営む人と人との感情や気持ちを伝え合うこと 言葉だけに限らず 表情や身振りや手や身体にやさしく触れるなど 様々な方法を活用してお互いの心を通わせることをいいます 良いコミュニケーションは 親しみや安心 心地よさをもたらし 互いの信頼関係をもたらしますが 悪いコミュニケーションには 相手に対し不快や怒りなどの感情を起こさせる場合もあります 認知症の高齢者と良いコミュニケーションを図ろうとする場合には 相手

3 3/5 に対する思いやり プライド 気持ちに対する十分な配慮の上で 言語的コミュニケーションと非言語的コミュニケーションを場面 場面に応じて使いこなすことが必要です コミュニケーションについて 1. 基本姿勢 1 同じ目線の高さで話したり聞いたりする 2 温かいまなざしと優しい仕草で接する 3 相手の気持ちを受け入れ 聞き上手になる 4 人生の先輩として尊敬の気持ちで接し 自尊心を傷つけない 5 言葉や行動の背景にあることを理解する 2. 本人の世界と私たちの世界のずれを理解する 3. 非言語的コミュニケーションの大切さ 4. 人生の先輩から学ぶことの大切さ 5. 輝いていた時代 かけがえのないものをコミュニケーションに織り込む 認知症の人は 記憶の障害 見当識の障害 判断力の障害から 現在と過去の記憶があいまいになってきます 追想するときに過去の体験がより鮮明になり 現在とはずれた言動を示すことがあります また 欠落した記憶を埋めるために事実と反したことを答えてしまうことがあります ( 作話 ) そういう現在と今認知症の方の体験世界のずれは 様々なストレスや環境により 様々な行動の障害に進んでいくことがあります 私たちケアに携わるものは なぜそのようなことが起こったのか という原因を探り その体験世界を見極め 接することが必要になります もし私たちケアに携わるものが 否定したり 現実を認識させようと無理強いすることで 認知症の人は 混乱し 自尊心を傷つけられ 不安にかられることになります その人の体験している世界を大切にし 受け止めていくことが大切です 人と人とのコミュニケーションは 言葉だけではありません その人の持つ雰囲気 しぐさ 表情 まなざし 手に優しく触れるなど言葉を用いないコミュニケーションも親しみや信頼関係を築くための大切な方法です 認知症が重度となり 言葉による意思疎通が困難になった場合でも 親しみを込めた言葉以外のコミュニケーションにより 互いの信頼関係や絆をつくることはできます 援助する側のスタッフが高齢者から 昔とった杵柄 としての知識や技術を教えてもらったり 手ほどきを受けたり しようとする姿勢と 教え子のような役割を演じるということは 本人の自信の回復や意欲回復につながる大切な視点であると思います 本人が一生懸命打ち込んだ趣味 活動 熟練した技術は その人それぞれに違い またその人となりを感じさせてくれるものです それを教えてもらうという行為を通じて 楽しい思い出 働き盛りの時代を生き生きと想起させることにもつながります 若いスタッフが人生の先輩から教えられることで 高齢者の意外な能力を再発見し 高齢者に対する新たな尊敬の気持ちが生まれるとしたら 互いの関係もさらに深まることでしょう スタッフと利用者という立場から 人生の先輩 後輩という立場に置き換えることは 新たな視点から互いの関係性を見つめる良い機会になります 人それぞれの人生において 楽しみ 喜び かけがえの無いものは多様です 一人ひとりの人生をひもといて 一つ一つ見つけ出し そしてそれらを会話や活動の中に織り込んでいくことの重要性を理解することが出来るでしょう また 高齢者が生きてきた時代 つまり 大正 ~ 昭和

4 4/5 の激動の時代を生きてきた高齢者の社会的背景 学校教育のあり方 風習や風俗などを基盤とした社会的な価値観などを理解しようと努めることが大切で そのことによって この世代の方々とのコミュニケーションの質がより一層高まることと考えられるからです 6. 行動障害の背景にある心の状態を理解する 7. 不安や混乱の要因を五感で感じ取り対応する 8. 物忘れはあるが 情緒や感情は豊かな人としてかかわる 行動障害自体 物忘れが主な原因であるとしても その背景には その時の援助者との人間関係 生活の状況や心理状況を映しだしているとも考えられます 周囲になじみのいない寂しさ 不安 孤独 外部の人が自分のスペースに出入りする嫌悪感やストレスなど 本人を取り巻く生活全体が行動障害の背景にあることも考えられます そのような本人の気持ちを十分理解したうえで 本人へのいたわり 気分転換への配慮 その気持ちを共有しその気持ちを伝えることも大切です また 家族などと協力しながら できるだけ本人と一緒に過ごす時間を多く持つように心がけ 安心してもらえるような対応やコミュニケーションを心がけることが大切です 本人の気持ちにゆとりや安心感が得られることで いつの間にか消失していくこともあります 私たちケアに携わるものは 常に自分たちの言動 表情 しぐさ 振る舞いや偏見など その人を取り巻く全ての環境を再度点検していく必要があります この時期の悪いかかわり方として 言動による行動制限があります 混 乱を鎮めようと努めると同時に転倒させないよう配慮します どこへ 行くのですか ちょっと待っててください 座っていてください な ど無意識のうちに言葉や態度による行動制限を行い 本人の反発や意欲 低下を招くことがあります 例えば徘徊などの行動を考える場合 なぜ このような行動を起こすのかを考えることが大切です その行動の全て に理由があると考える必要があります また認知症高齢者は 環境の変 化に適応することが難しくなっており そのダメージは大きいと考えら れています 認知症の人の表情 視線 顔色 体温や汗 臭い 痛み 言動 気力 体力は一瞬一瞬変化していくと理解せねばなりません そ の一瞬一瞬に私たち専門職は人間としての五感を最大限働かせて その 人の置かれている心と体の状態を理解し対応しなければならないのでは ないでしょうか 認知症の主症状で記憶の障害があります いわば物忘れです そのこと が わたしたちケアに携わるものに 何もわからないから すぐ忘れ るから という偏見を生み そして言動などによる行動の制限を強いて しまうことがあります それが更なる不安や焦り 不信感をあおること となります もしかしたらそれらの経験が その方の意欲をそぎ あき らめることにつながるかもしれません 確かに認知症の方のほとんどは 短期記憶の障害により 今体験したことは忘れてしまうかもしれません しかし 体験したうれしさ 楽しさ 満足感 安心感 は残っていると 言われ 又そのことが 過去の経験や感情を想起させ様々な感情を導い ていくのではないでしょうか その人たちそれぞれの経験してきた 大

5 5/5 切な思い出やプライドを思い起こすことになるのではないでしょうか またそのうれしさなどは人それぞれで そのことが その人らしさ で はないでしょうか 9. 私たちケアに携わるものが困ったなと思ったとき 認知症高齢者は 様々な要因で 人それぞれ違う行動障害を示すことがあります このことは それぞれ違う生活様式や性格 経歴 習慣などが反映されてくると言われていますので その行動障害に私たちケアに携わるものが直面し 困ったなと思ったとき こういうふうにすればいい という決まった方法では 対応しきれないことが多くあります だからそういう時こそ パーソンセンタードケアに立ち返り その人の経てきた人生や性格 大切にしている人や家族 地域 習慣や役割などを良く知った上で 今のその人の置かれている環境や 体験世界を理解し そして一人ひとりに合わせられるよう 考えられる要因を改善していく感覚が必要になってきます 答えは一つではなく 要因として考えられる多くの可能性の中から 一つ一つクリアしていくことが大切です 4. 特記事項 参考文献新しい認知症介護 ( 認知症介護研究 研修東京センター ) 中央法規ケアプランに活かすICFの視点 ( 諏訪さゆり 大瀧清作 ) 日総研

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