みんなで学ぼう! 認知症

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1 知る わかる 行う できる わかちあう みんなで学ぼう! 認知症

2 今日の到達目標 今日のワークショップが終わったら 自信をもって 物忘れの方の相談を 医師とできる

3 今日の到達目標 介護職 コメディカル かかりつけ医 専門医

4 認知症診断 認知症の疑い 認知症と類似の状態の鑑別 加齢に伴う物忘れせん妄 うつ状態 ( 偽性認知症 ) MCI 治療可能な認知症 の鑑別 : 血液検査 頭部画像診断 認知症の診断 アルツハイマー病 血管性認知症 前頭側頭型認知症 より専門的な診察 脳波 SPECT PET などの画像診断 レビー小体型認知症 進行性核上性麻痺 大脳皮質基底核変性症 ハッチントン病 プリオン病

5 学びの 5 段階 わかちあう できる 行う わかる 知る PIPC : 内科医のための精神科的対応

6 今日のメニュー 認知症の定義がわかる 認知症の原因疾患 アルツハイマー認知症の特徴 診断基準 中核症状と周辺症状 アルツハイマー特有のサイン 簡単なスクリーニング 正常な物忘れと異常な物忘れ ちょっと知ってると役に立ちます 軽度認知障害 (MCI) 仮性認知症 ( うつ病 ) せん妄

7 認知症の定義 みんなで考えましょう

8 認知症の定義 脳や身体の疾患を原因として 記憶 判断力などの障害がおこり 普通の社会生活がおくれなくなっ た状態

9 認知症の診断 頭に病変が存在 記憶障害 + 1 見当識障害 理解 判断力の障害段取り実行能の障害 3 2 意識障害 うつ 精神疾患なし 社会生活 対人関係に支障 認知症

10 認知症の原因疾患 認知症 = アルツハイマー型認知症ではありません

11 認知症の原因疾患 アルツハイマー型認知症 脳血管性認知症 レビー小体型認知症 前頭側頭型認知症 その他の原因による認知症 慢性硬膜下血腫 正常圧水頭症 脳腫瘍 脳炎 薬物中毒 ビタミン欠乏 代謝疾患

12 認知症の原因疾患 その他の認知症 18.75% アルツハイマー型認知症 18.75% 脳血管性認知症 18.75% アルツハイマー型認知症 + 脳血管障害 43.75%

13 アルツハイマー型認知症の三つの特徴

14 みんなで考えましょう アルツハイマー型認知症の症状をあげてみてください

15 アルツハイマー認知症の症状 記憶障害 不穏 関心の低下 失語 自発性の低下 実行機能障害 徘徊 失認 見当識障害 失行 意欲の減退 妄想 感情の鈍麻 せん妄 暴力行為暴言 抑うつ状態 幻覚

16 中核症状と周辺症状 (BPSD) 徘徊 不穏 関心の低下 記憶障害 見当識障害 妄想 暴力行為暴言 感情の鈍麻 失行 失語 せん妄 幻覚 抑うつ状態 失認 実行機能障害 自発性の低下 意欲の減退

17 中核症状と周辺症状 (BPSD) 活発な周辺症状 徘徊 妄想 せん妄 幻覚 暴力行為暴言 おとなしい周辺症状 自発性の低下 関心の低下 感情の鈍麻 抑うつ状態 意欲の減退 記憶障害 失行 失認 見当識障害 失語 実行機能障害 不穏

18 アルツハイマー型認知症の症状経過 30 正常 物忘れ 不安 抑うつ FAST1 FAST2 FAST3 FAST4 軽症 15 FAST5 中等症 10 5 FAST6 FAST7 重症 0 発症 5 年 10 年

19 アルツハイマー型認知症の症状経過 30 正常 物忘れ 不安 抑うつ FAST1 FAST2 FAST3 FAST4 記憶障害失見当識 何度も同じことを聞く 今日の日付がわからない 服薬管理ができない FAST5 季節にあった服が選べない 普段行きつけている場所でも迷う ボタンがうまくかけれない お風呂で体が洗えない 妻の顔を忘れる 短い言葉しかしゃべれない 歩行速度が低下する 発症 FAST6 5 年 失語 失行行動障害 FAST7 10 年 人格変化無言 無動

20 アルツハイマー認知症の早期発見 早期にみられる症状は?

21 アルツハイマー型認知症の初期症状

22 アルツハイマー型認知症の初期症状

23 アルツハイマー型認知症の初期症状

24 アルツハイマー型認知症の初期症状

25 アルツハイマー型認知症の初期症状

26 家族や介護者から情報を得る 家族からの情報もの忘れはある病院に行くのをいやがるデイサービスに行く 認知症患者への問診もの忘れはない病院を楽しみにしている毎日畑仕事をしている

27 認知症初期の発見のポイント

28 これをみたら 感じたら!

29 振り向き動作

30 取り繕い現象

31 みんなでやってみましょう 知っていると役立つ 簡単なスクリーニング検査 最近のニュースはなんですか 1 分間で知っている動物の名前を言って下さい

32 最近のニュースは何ですか 正解不正確 古い取り繕いわからない 正常軽度認知障害アルツハイマー病 10 2

33 1 分間で知ってる動物の名前言って下さい カテゴリー流暢性によるスクリーニング 正常 MCI AD

34 どちらの物忘れが心配? 夫の両親に付き添って来院した お嫁さんの相談

35 どちらの物忘れが心配? 昨日 おじいちゃんとおばあちゃん が口論になって大変だったんです

36 どちらの物忘れが心配? 午後に 2 人で買い物に出かけたのですが 行く途中でおばあちゃんが午前中にみたテレビドラマのことを説明していたらしいんです

37 どちらの物忘れが心配? でも ドラマのタイトルも俳優の名前もでてこなくて おじいちゃんから 認知症のはじまりじゃないか って言われて不安になっちゃったみたいで

38 どちらの物忘れが心配? ええ それで台所にいた私に相談に来たところにおじいちゃんが来て 今週の将棋の会は何曜日になってかな? って おばあちゃんに聞いたんです

39 どちらの物忘れが心配? でも先生 実はおじいちゃん 今月は夏休みでおやすみにしよう って 先週みんなに電話していたんですよ

40 どちらの物忘れが心配? それでおばあちゃんが 自分で電話していたじゃないですか っておじいちゃんに言ったのですが すっかり忘れていたようで そうだったかな って言いながら自分の部屋に戻ろうとしたんです

41 どちらの物忘れが心配? そしたら おばあちゃんが おじいちゃんこそ認知症のはじまりじゃないですか っていったもんだから おじいちゃん怒りだしてしまって

42 どちらの物忘れが心配? 先生 どちらが心配な物忘れなん ですか? 1 おばあちゃん 2 おじいちゃん 3 両方とも心配な物忘れ 4 両方とも心配ない

43 老化による物忘れ と 認知症による物忘れ の違い 老化による物忘れ 認知症による物忘れ 体験の流れ 体験の流れ 記憶の帯 健康な物忘れ 記憶の帯 抜け落ちる

44 加齢に伴うもの忘れと認知症のもの忘れ 加齢に伴うもの忘れ 認知症のもの忘れ

45 加齢に伴うもの忘れと認知症のもの忘れ 加齢に伴うもの忘れ 体験の一部分を忘れる 記憶障害のみがみられる もの忘れを自覚している 探し物も努力して見つけようとする 見当識障害はみられない 取り繕いはみられない 日常生活に支障はない きわめて徐々にしか進行しない 認知症のもの忘れ 全体を忘れる 記憶障害に加えて 判断の障害や実行機能障害がある もの忘れの自覚に乏しい 探し物も誰かが盗ったということがある 見当識障害がみられる しばしば取り繕いがみられる 日常生活に支障をきたす 進行性である

46 症例検討

47 症例検討 自分から物忘れをしきりに訴える高齢女性 どう考えたらいいでしょう?

48 症例検討 一人で受診している 物忘れを積極的に訴える 不眠を訴える 食欲不振 記憶障害や見当識障害は目だたない 複雑な質問には考えることなく わかりません などと否定的な考えをする

49 うつ状態とアルツハイマー型認知症の臨床的特徴 発症 もの忘れの訴え方 答え方 うつ状態 週か月単位 何らかの契機 強調する 否定的答え ( わからない ) アルツハイマー型認知症 緩徐 思考内容自責的 自罰的他罰的 日内変動あり乏しい 自覚がない 自覚あっても生活に支障ない つじつまをあわせる

50 認知症の診断 頭に病変が存在 記憶障害 + 見当識障害 理解 判断力の障害段取り実行能の障害 意識障害 うつ 精神疾患なし 社会生活 対人関係に支障 認知症

51 ビデオでみる症例

52 症例検討 1. 会話についていけない 2. 呼びかけに対する返答が遅い 3. 幻覚がある 4. 精神活動の増加 昼夜の逆転 5. 日にちや時間によって症状が動揺する 6. 発症時期が特定できる 7. 認知症と間違えられやすい

53 症例検討 1. 会話についていけない 2. 呼びかけに対する返答が遅い 3. 幻覚がある 4. 精神活動の増加 昼夜の逆転 5. 日にちや時間によって症状が動揺する 6. 発症時期が特定できる 7. 認知症と間違えられやすい

54 せん妄と認知症の鑑別のポイント せん妄 認知症 発症急激で発症時期が明確緩徐で発症時期が不明瞭 経過動揺し日内変動を示す進行性で変動は少ない 転帰回復することが多い年単位に進行し不可逆性

55 せん妄の原因 アルコール 薬物または薬物中毒 感染症 特に肺炎と尿路感染症 脱水状態および代謝異常 感覚遮断 心理的ストレス

56 せん妄の原因となる主要な薬剤 H B てどこ ( 抗 ) ヒスタミン薬胃薬ベンゾジアゼピン系薬剤睡眠薬 ( 抗 ) てんかん薬ドパミン系薬剤パーキンソン薬 ( 抗 ) コリン薬おしっこの薬

57 認知症の診断 頭に病変が存在 記憶障害 + 見当識障害 理解 判断力の障害段取り実行能の障害 意識障害 うつ 精神疾患なし 社会生活 対人関係に支障 認知症

58 みんなで学ぼう! 認知症 せん妄 認知症 うつ病の症状比較と鑑別

59 せん妄 認知症 うつ病の症状比較と鑑別 せん妄認知症うつ状態 発症急激ゆるやか一般に緩やか 日内変動夜間や夕方に悪化変動しない朝方に悪化 症状 錯覚 幻覚 妄想 興奮 記憶力低下 ( 昔の記憶より最近の記憶の障害が目立つ ) 抑うつ症状 記憶力低下 ( 最近の記憶も昔の記憶も同様に障害 ) 物忘れの訴え自覚がないこともある自覚がないこともある強調する 知的能力 ( 自己評価 ) 一時的な低下 持続的な低下 ( 能力低下を隠す ) 低下はない ( 自分の能力低下に嘆く ) 言語理解 会話 会話にまとまりがない 困難 ( 誤った答え 作話やつじつまを合わせようとする ) 困難でない ( 質問に わからない と答える

60 症例提示 70 歳女性 約 6 カ月前よりよく物忘れするようになった いつ頃からか 知り合いの名前を思い出しにくくなり 約束を忘れることも多くなった でも一人暮らしを続けることに大きな支障はなく 車の運転 お金の管理も可能で 社会的に自立できている 認知症スクリニングテストでは 3 語遅延再生のみがやや障害されている

61 認知症の診断 頭に病変が存在 記憶障害 + 見当識障害 理解 判断力の障害段取り実行能の障害 意識障害 うつ 精神疾患なし 社会生活 対人関係に支障 認知症

62 軽度認知障害 MCI: Mild Cognitive Impairment 認知障害のために生活に支障をきたすほどではないが 正常ともいえない境目の知的障害 平均で年間 10% が認知症に進行

63 正常 MCI アルツハイマー認知症

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