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こうじそめや
5 years ago
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1 資料 2 看護職の夜勤交代制勤務に関するガイドラインの夜勤交代制勤務の勤務編成の基準案 (版 ) については看護職の安全と健康が患者の安全と健康を守るという基本理念のもと現在看護職の夜勤交代制勤務に関するガイドラインの策定を進めています各職場で夜勤交代制勤務のリスクをマネジメントし現場で勤務体制の改善に取り組む際の参考にしていただければ幸いです職場の状況によっては勤務編成の基準案の項目すべてに取り組むことは困難ですが夜勤交代制勤務のリスクを正しく理解し 1 つでも 2 つでも改善できるところからはじめることが大切です < 日本の医療の危機的状況 ~ 看護職の離職防止定着促進が急務 > 看護は 24 時間 365 日夜勤交代制勤務を行いながら患者の生命と健康を守る社会的に意義のあるやりがいのある職業です一方で人の生命を左右する判断と処置を行う強いストレスにさらされる仕事でもあります育児のための短時間勤務制度の普及や新人看護師の卒後臨床研修の充実が進む一方で中堅看護職員の業務負担特に夜勤長時間勤務の負担が増えこれに耐えかねての離職が相次いで夜勤者の確保がさらに困難になるという悪循環が生じています < リスクをマネジメントし対策を実施すれば悪影響は減らせる > 労働科学の知見によれば夜勤交代制勤務や長時間勤務は人間の注意力や集中力の低下をもたらし医療現場では事故のリスクを高めますまたうつ病等の精神疾患脳心臓疾患等の発症のリスクを高めます最近では夜勤が乳がん発症のリスクを高めることが報告されています今秋を目途に完成予定の看護職の夜勤交代制勤務に関するガイドラインでは夜勤交代制勤務の勤務編成の基準案で示したような組織で取り組む対策と個人レベルの対策を合わせてこれらのリスク低減を提案しています < ワークライフバランスと一緒に取り組むことが重要 > 夜勤交代制勤務の改善にあたっては年次有給休暇の取得促進や長時間勤務の是正そして多様な働き方の導入などの対策とあわせて取り組むことが重要です優秀な人材を確保しキャリア継続とスキルアップを支援するワークライフバランスの取り組みが医療看護サービスの向上と安定的な経営を進める好循環につながります < ガイドラインを勤務体制改善の自主的取り組みの参考に > ガイドラインはあくまでも指針であり方向性を示すものです当然労働関係法令や診療報酬算定要件のような拘束力や強制力を持つものではありません夜勤交代制勤務の改善は勤務を実際に行う看護職自らが主体的に考えそれぞれの職場の状況を踏まえ話し合いを通じて自主的に進めていくことが必要です

2 看護職の夜勤交代制勤務に関するガイドライン全体構成の概要 ( 予定 ) 赤字 : パブリックコメントを募集した項目第 1 章第 2 章第 3 章第 4 章ガイドラインの基本理念ガイドラインの適用範囲と活用方法夜勤交代制勤務が及ぼす様々な影響看護職の夜勤交代制勤務に関する基礎情報第 5 章組織レベルでの夜勤交代制勤務の対策の提案 1) 夜勤交代制勤務の制限 2) 夜勤交代制勤務の勤務編成の基準 3) 夜勤交代制勤務のある職場の環境条件 4) 当直待機の考え方に関すること 5) 夜勤専従者の勤務の考え方に関すること 6) 業務マネジメントに関すること 7) 健康管理健康相談に関すること 8) 教育意識改革に関すること第 6 章個人レベルでの夜勤交代制勤務の対策の提案自身の健康状態の把握健康管理に関すること睡眠に関すること休息に関すること運動に関すること食事に関することリフレッシュに関すること明るい光に関することカフェインアルコールその他薬に関すること等第 7 章 FAQ ガイドラインで使用する用語の解説資料 ( 年表調査データ海外情報他業種情報等 ) 1

3 夜勤交代制勤務の勤務編成の基準案 (版 ) 項目 1 勤務間隔時間 2 勤務の拘束時間の長さ 3 夜勤回数 4 連続の夜勤回数 5 連続勤務日数 6 休憩時間 7 夜勤時の仮眠基準 11 時間以上の間隔をあける拘束時間は13 時間以内とする 3 交代制勤務では月 8 回以内を基本としそれ以外の交代制勤務では労働時間等に応じた回数とする 2 連続 (2 回 ) までとする 5 日以内とする夜勤の途中で1 時間以上日勤時は労働時間の長さと労働負荷に応じた時間数を確保する夜勤の途中で連続した仮眠時間を設定する 8 夜勤後の休息 ( 休日を含む ) 1 回の夜勤後は概ね24 時間以上 2 回連続夜勤の2 回目の夜勤後には概ね48 時間以上を確保する 9 週末の連続休日少なくとも1カ月に1 回は土曜日曜ともに前後に夜勤のない休日をつくる 10 交代の方向性正循環の交代周期とする 11 早出の始業時刻 7 時より前は避ける夜勤交代制勤務の勤務編成の基準案は夜勤交代制勤務について各職場で勤務時間帯を設定し個々の職員の勤務スケジュールを編成する際の基本的な考え方と改善目標を表したものです全 11 項目からなりなかでも 1 勤務間隔時間と 2 勤務の拘束時間の長さの 2 項目は基準の根幹をなす重要なものと位置づけています勤務編成の基準案では夜勤交代制勤務の用語を次の意味で用いています 3 交代制勤務 1 日 24 時間を長さの等しい 3 つのシフト ( 各 8 時間 ) に分ける交代制勤務の形態 2 交代制勤務 1 日 24 時間を長さの等しい 2 つのシフト ( 各 12 時間 ) に分ける交代制勤務の形態で 1 つの日勤シフトと 1 つの夜勤シフトの設定を基本とする変則 3 交代制勤務変則 2 交代制勤務夜勤長さが均等でない 3 つのシフトを設定した勤務形態たとえば 3 交代制勤務で準夜勤から深夜勤への交代時刻が真夜中となることを避けて準夜勤を短縮 (6 時間程度 ) し深夜勤を延長 (10 時間程度 ) する例がある長さが均等でない 2 つのシフトを設定した勤務形態で日勤シフトを複数設定し 1 つの夜勤シフトと組み合わせる形態を含む前者の例は日勤 (8 時間 ) 夜勤 (16 時間 ) の設定後者の例は日勤早出 (8 時間 ) 日勤遅出(8 時間 ) 夜勤 (12 時間 ) の設定など労働基準法上の深夜労働時間帯 ( 午後 10 時から午前 5 時 ) の勤務を含む勤務この勤務編成の基準案は交代制勤務を対象としたものです当直勤務夜勤専従勤務についてはガイドラインで別途解説します以下各項目のポイントを簡単に解説します 2

4 1 勤務間隔時間 11 時間以上の間隔をあける勤務終了から次の勤務開始までの勤務間隔時間を確保する 12 時間以上とすることが望ましいが申送り時間の設定に伴い 12 時間が確保できない場合は 11 時間以上とする勤務間隔時間は 11 時間以上あけることとしています勤務間隔時間とは勤務終了から次の勤務開始までの時間をさしますこの時間は勤務者が自身の生活や疲労の回復のために自由に使うことができるものであり休息時間とも称されますガイドラインではこの休息時間の確保が極めて重要であるとして第 1 項に位置付けました現状では 3 交代制勤務で日勤 - 深夜勤または準夜勤 - 日勤のように勤務間隔が 8 時間未満の勤務編成がしばしばみられこれに時間外勤務や通勤時間が加われば勤務間隔時間は実質的に数時間程度となってしまいますその場合短い休息時間をはさんで 1 昼夜以上に及ぶ勤務に就くことになり日常生活の時間のゆとりが乏しくなるとともにヒヤリハット事例を経験した比率が高まります ( 注 1) 最低限確保すべき勤務間隔時間は各種の労働時間規制の例 ( 注 2) から 12 時間以上とすることが望ましいと考えられますしかし現状では前後の勤務時間帯の勤務者との引継ぎ申送り時間の設定により 12 時間を確保することが難しくなる場合があるためガイドラインの基準案では 11 時間以上としています注 1: 短い勤務間隔による日常生活の時間のゆとりとヒヤリハットのリスク ( 資料 4 2 ページ ) 注 2: 下記基準を参照 11 日の労働時間 ( 超過勤務を含む ) は最長 12 時間 12 時間の継続する休息時間を享受すべき (ILO 第 157 号勧告 ( 看護職員勧告 )) 3

5 224 時間ごとに連続 11 時間の休息を確保超過勤務を含む勤務時間の上限は 13 時間 (EU 労働時間指令 2003/88/EC) 31 日の拘束時間上限は 13 時間休息 11 時間が原則延長の場合も最長 16 時間休息 8 時間を限度とする ( 自動車運転者の労働時間等の改善のための基準( 大臣告示 ) ) パブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 1 勤務間隔時間パブリックコメント時の項目名 1 勤務間隔時間 ( 休息時間 ) から ( 休息時間 ) を削除しました休息時間の用語は一部の公的医療機関において勤務時間中に休憩とは別に設定された短時間の中休みの時間を称する語として使われておりこれと混同しやすいとの指摘があったためですなおタイトルからは削除しましたが休息時間は労働時間管理の領域では非常に重要な概念であり説明文では勤務間隔時間が休息時間と称されることとその意味について詳しく説明しています 2 勤務の拘束時間の長さ 8 夜勤後の休息 ( 休日を含む ) 項目の説明でも休息時間の語を用いています 4

6 2 勤務の拘束時間の長さ拘束時間は 13 時間以内とする日勤夜勤とも実労働時間が 8 時間を超える場合には拘束時間は 13 時間以内とする拘束時間は所定労働時間 ( 労働時間として扱われる仮眠時間を含む ) 休憩時間外勤務時間の合計拘束時間は 12 時間以内が望ましいが申送り時間の設定によって 12 時間を超える場合には 13 時間以内とする 12 時間以内申送り休憩仮眠時間申送り 13 時間以内勤務の拘束時間は 13 時間以内としています 1 日の実労働時間は労働基準法で定める 8 時間以内を原則としますがこれを超えて延長された場合の上限です長時間の日勤夜勤がいずれも労働安全上の事故リスクを高めることが示されており ( 注 3) 勤務の拘束時間はできるだけ短くすることが望ましいと考えられます現状では多数の病院で夜勤の拘束時間が 16 時間以上となる 2 交代制が行われています段階的な短縮に向けた取り組みが期待されますが直ちに短縮が困難な場合には夜勤中の仮眠が確保されるよう体制の見直し等に取り組みましょう ( 7 夜勤時の仮眠時間参照 ) 夜勤前後の時間外勤務を禁止することも勤務負担の軽減に有効と考えられますガイドラインでは 1 日 (24 時間 )= 勤務の拘束時間 + 勤務間隔時間( 休息時間 ) と考えています拘束時間は 12 時間以内休息時間は 12 時間以上とすることが望ましい ( 1 勤務間隔時間 (P.4 注 2) 参照 ) のですが休息時間を 11 時間以上としたことに伴い拘束時間は 13 時間以内としますこれは図で示したように引継ぎ申送り時間の設定によって勤務拘束時間が 12 時間を若干上回る場合があることを想定したものです注 3: 長時間の日勤夜勤の事故リスク ( 資料 4 P.9) 5

7 パブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 2 勤務の拘束時間の長さ表現を整理し最大拘束時間を 13 時間までとするを拘束時間は 13 時間以内とすると修正しました長時間労働の事故リスク 16 時間夜勤を直ちに改善できない場合の対処についての説明を追加しました 6

8 3 夜勤回数 3 交代制勤務では月 8 回以内を基本としそれ以外の交代制勤務では労働時間等に応じた回数とする複数を主として月 8 回以内の夜勤体制を基本としつつ ( 厚生労働省看護師等の雇用の質向上に向けた省内プロジェクトチーム報告書及び関係通知 ) 夜勤回数はできるだけ少ないほうがよい患者の生命健康を守るためには夜勤交代制勤務は不可欠です夜勤回数はできるだけ少ないほうがよい ( 注 4) のですが年齢等の個別性も考慮しスタッフの健康等に配慮した回数となるようにしてください夜勤交代制勤務を行う看護職の夜勤回数については現在労働関係法令では特に規制がありませんしかし人事院のいわゆる 2-8( ニッパチ ) 勧告 (1965 年 ) 看護師等の人材確保の促進に関する法律に基づく基本指針 (1992 年 ) 等 3 交代制勤務で月 8 回以内とすることが繰り返し目標として掲げられてきました最近では厚生労働省看護師等の雇用の質向上に向けた省内プロジェクトチーム報告書及び関係通知 (2011 年 ) においても複数を主として月 8 回以内の夜勤体制を基本としつつと言及されており現在なお 8 回は夜勤回数についての改善目標です 3 交代制以外の交代制勤務については病院によって1 回の夜勤での労働時間に幅があり単純に回数での改善目標設定が困難であるため現段階では労働時間等に応じた回数とするとしていますこれは夜勤 1 回の労働時間が長い場合にはより少ない夜勤回数を目標とする趣旨ですまた夜勤負担の重さは回数のみならず夜勤人数や病棟の状況患者層など様々な要素で変化しますこれらの要素をも念頭において適切な回数を設定することが望まれますなおガイドラインでは夕刻から開始し 22 時前に終了する準夜勤中勤などは夜勤とはみなしませんしたがってその回数は夜勤回数には加えません 7

9 現状では救急救命センター集中治療室など高度な急性期医療に対応するユニットでの夜勤交代制勤務については昼夜を通じてほぼ同数の看護師が勤務する手厚い看護体制をとるため一般の病棟と比べて夜勤回数が多くなっています直ちに夜勤回数を減らすことが困難である場合にも夜勤のリスクを減らすため実現可能な項目から改善に取り組んでください注 4: 長時間の日勤夜勤の事故リスク ( 資料 4 9 ページ ) パブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 3 夜勤回数 3 交代制勤務は月 8 回以内を月 8 回以内を基本としと修正しましたこれにより 8 回以内が改善目標であることを明確にしました 2 交代制勤務等はをそれ以外の交代制勤務はと修文しました労働時間が夜勤 1 回あたりの労働時間であることを明確にしました準夜勤中勤を夜勤回数に加えますを加えませんと修正しました夜勤の定義 (22 時から翌朝 5 時までの時間帯を含む勤務 ) の定義に沿った修正です特定集中治療室等手厚い看護配置体制をとるユニットでの夜勤回数の基準の適用についての考え方を追加しました 8

10 4 連続の夜勤回数 2 連続 (2 回 ) までとする昼型の生体リズムを維持するため連続夜勤の限度を 2 回とする 2 回を超える連続夜勤で生体リズムが夜型に固定されるのを避けるためできるだけ夜勤は連続しない (1 回 ) ほうがよい夜勤の連続回数については最大 2 連続すなわち 2 回までとしています一般の社会生活は昼間の活動を基本としていますので夜勤交代制勤務に就いていても昼型の生体リズムになってしまいます 2 日を超える連続夜勤をおこなうと生体リズムが夜型志向になるためこれを避けるために連続夜勤の限度を 2 回 (2 日 ) とすべきとしています連続夜勤日数が増えるとともにインシデント発生のリスクが高くなることが明らかになっており ( 注 5) 夜勤のリスクを考えるとできるだけ夜勤は連続しない(1 回 ) ことが望ましいと考えますまた労働科学の知見から短時間の睡眠を継続すると 3 日目以降レム睡眠の心拍数が高くなり睡眠中の循環器系機能に負担をかけ健康リスクを高くすることが分かっています ( 注 6) 図の例 1~3は勤務間隔を 11 時間以上確保した連続夜勤の例です例 4,5 は勤務間隔が確保されない不適切な連続夜勤の例ですかつ 5は交代の方向性が逆循環になります ( 10 交代の方向性参照 ) 9

11 時刻例 13 交代制で準夜勤準夜勤の 2 回連続夜勤準夜勤準夜勤明け ( 非番 ) 例 23 交代制で準夜勤深夜勤 2 回連続夜勤間に明け ( 非明け ( 非番 ) 番 ) が入る準夜勤明け ( 非番 ) 深夜勤例 32 交代制 ( 夜勤 12 時間 ) で勤務間隔 11 時間以上を確保した2 回連続夜勤夜勤夜勤明け ( 非番 ) 例 4 不適切な連続勤務例準夜勤深夜勤の連続勤務例 5 不適切な連続勤務例深夜勤準夜勤の連続勤務準夜勤深夜勤休み休み深夜勤 / 準夜勤明け ( 非番 ) 8 16 注 5: 連続の夜勤によるインシデント発生のリスク ( 資料 4 10 ページ ) 注 6: 短時間の睡眠を連続した場合の睡眠と循環器系機能への影響 ( 資料 4 8 ページ ) パブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 4 夜勤の連続回数連続夜勤の具体的な例を示す図を追加し 11 時間以上の勤務間隔が確保されない不適切な連続夜勤の例をも図示しました 10

12 5 連続勤務日数 5 日以内とする現在多くの常日勤では週 5 日勤務であるため夜勤が入る場合には 5 日よりも短くすることが望ましい休日から次の休日までの間の連続勤務日数については 5 日以内としています連続勤務日数に着目した基準は休日を適切な間隔で設定するためのものです現在昼間だけ働く大多数の人々は週 5 日勤務をおこなっており 5 日が連続勤務の一般的な上限と考えられます半日勤務も 1 勤務日として数えます下図の 5 連続勤務の例 1~3はいずれも夜勤を含む 5 連続勤務ですこのような連続勤務については間に休日を設定して連続期間をより短くすることが望ましいと考えられます時刻連続勤務の例 1 日勤日勤日勤準夜勤準夜勤 5 連続勤務の例 2 深夜勤日勤日勤日勤準夜勤 5 連続勤務の例 3 日勤日勤日勤半日勤準夜勤 11

13 パブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 5 連続勤務日数夜勤が入る場合には暦日( 午前 0 時 ~24 時 ) で 5 日よりも短くすることが望ましいから暦日 ( 午前 0 時 ~24 時 ) でを削除し修文しました半日勤務の場合も 1 勤務日として数えることを追加しました 12

14 6 休憩時間夜勤の途中で 1 時間以上日勤時は労働時間の長さと労働負荷に応じた時間数を確保する労働基準法では実労働時間が 6 時間を超え 8 時間までは 45 分以上 8 時間を超える場合は 1 時間以上の休憩を勤務の途中で与えるとしている実労働時間が 8 時間を超えて設定される場合には休憩時間を 1 時間以上の適切な時間に延長して設定する休憩時間については夜勤の途中で 1 時間以上を確保することまた日勤時は労働時間の長さと労働負荷に応じて適切な時間数を確保することとしています労働基準法 ( 第 34 条 ) では実労働時間が 6 時間を超え 8 時間までは 45 分以上 8 時間を超える場合は 1 時間以上の休憩を勤務の途中で与えるとしていますしかし実労働時間が 8 時間を超えて延長される場合に実労働時間に応じて休憩時間を延長する規定はなく法的には実労働時間が 10 時間を超えても休憩時間は 1 時間でよいことになります実労働時間が 8 時間を超える勤務を行わせる場合には休憩時間は実労働時間の長さに応じて 1 時間以上に延長して設定する必要がありますさらに労働負荷が高い勤務の場合には休憩を複数回に分けて設定しこまめに取れるようにすると疲労回復に効果があります夜勤時には仮眠時間 ( 7 夜勤中の仮眠時間参照 ) が設定できない場合であっても疲労回復のための時間を確保できるよう実労働時間にかかわらず 1 時間以上の休憩を与えることが望ましいとしていますパブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 6 休憩時間日勤時は労働時間の長さと労動負荷に応じて適切な時間数を確保するを日勤時は労働時間の長さと労動負荷に応じた時間数を確保すると整理しました実労働時間が 8 時間を超える場合の休憩時間の延長について表現を分かりやすく変更しました 13

15 7 夜勤時の仮眠夜勤の途中で連続した仮眠時間を設定する深夜 ( 22 時以降 ) に及ぶ勤務では仮眠が可能な休憩と仮眠時間 ( 所定労働時間扱い ) とを合計するなどして連続 2 時間以上の仮眠ができる時間を確保する夜勤中の仮眠は明け方の事故リスクの回避と心身の疲労回復に有効である労働科学の知見では 2 時間の仮眠で1 疲労回復効果 2 昼活動型生体リズムの維持 3 生活調整が容易になるの効果があるとされる 8 時間勤務の夜勤でも仮眠時間の設定が望ましい深夜 (22 時以降 ) に及ぶ勤務では仮眠が可能な休憩と仮眠時間 ( 所定労働時間扱い ) とを合計するなどして連続 2 時間以上の仮眠ができる時間を確保することを提案します ( 注 7) 労働科学の知見では 8 時間の夜勤に 2 時間の仮眠 ( 注 8) で1 疲労回復効果 2 昼活動型生体リズムの維持 3 生活調整が容易になるの効果がある ( 注 9) とされています仮眠時間を 2 時間 (120 分 ) とするのはこれだけのまとまった仮眠時間があれば入眠 20~30 分後には通常の夜間睡眠と同じように深い睡眠が生じさらに約 90 分後に生じるレム睡眠によって起きる可能性が高いことから睡眠慣性 ( 寝ぼけ状態 ) に陥ることなくすっきりと目覚めることができる ( 注 8) ためです仮眠時間の設定とあわせ確実に仮眠がとれるような人員体制や安全で清潔な仮眠環境の整備が必要です 8 時間勤務の夜勤で仮眠をとることは難しいのが現状ですが夜勤のリスクを減らすためガイドラインでは 8 時間の夜勤でも仮眠時間の設定が望ましいとしています注 7: 短い仮眠時間とヒヤリハットと疾患の自覚症状のリスク ( 資料 4 4 ページ ) 注 8: 看護師の交代制勤務 ( 佐々木司看護の科学社 P ) 注 9: 看護師の交代制勤務 ( 佐々木司看護の科学社 P52~ ) パブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 2 時間の仮眠時間が必要な理由についての説明を追加しました 7 夜勤時の仮眠 14

16 8 夜勤後の休息 ( 休日を含む ) 1 回の夜勤後は概ね 24 時間以上 2 回連続夜勤の 2 回目の夜勤後には概ね 48 時間以上を確保する暦日 ( 午前 0 時 ~24 時 ) の休日の設定が難しい場合にも 24 時間ないし 48 時間の休息を確保する労働科学の知見では 2 日連続夜勤ののちの 2 日 (48 時間以上 ) の休息で疲労を回復し生体リズムを昼活動指向型に固定し直すことができる夜勤後の休息すなわち夜勤終了後次の勤務までの休日を含む勤務間隔については連続しない 1 回だけの夜勤後については概ね 24 時間以上の休息を 2 回連続で夜勤をした場合には 2 回目の夜勤後には概ね 48 時間以上の休息を確保することを提案します労働科学の知見では 2 日連続夜勤の後の 2 日 (48 時間以上 ) の休息で疲労を回復しまた生体リズムを昼活動志向型に固定し直すことができるとされています ( 注 10) 夜勤明けの昼間睡眠は持続時間が短く熟睡感も悪いため深夜勤明けの夜間睡眠ともう 1 回の夜間睡眠によって疲労の回復をはかることが有効であるためですまた中高年者は夜間睡眠にしか疲労回復に必要な深い睡眠が出現しないという研究結果もあり夜勤後の休息の確保がより重要と考えられています注 10: 看護師の交代制勤務 ( 佐々木司看護の科学社 P ) パブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 9 夜勤後の休息 ( 休日を含む ) 勤務時間帯の設定によっては休息の時間が 24 時間ないし 48 時間をわずかに下回る場合があるため概ね 24 時間概ね 48 時間と表現を修正しました 15

17 9 週末の連続休日少なくとも 1 カ月に 1 回は土曜日曜ともに前後に夜勤のない休日を作る交代制勤務に従事しない大多数の人々の生活リズムに合わせ週末の昼間の時間帯に家族友人と過ごし地域社会等と接する時間を持てるようにする社会性の要素に着目し生活との両立をしやすくし就業継続に資する前後に夜勤の全くない 2 連休を設定することにより夜勤に備えた緊張感拘束感のない休息が確保されます夜勤交代制勤務に就く看護職は家族や周囲の人々との生活時間のずれによって日常的に家族に負担を負わせたり社会的な活動に制約を受けたりしています休日をできるだけ連休とすることで交代制勤務に従事しない大多数の人々の生活リズムに合わせやすくなりますまた 1 ヵ月に1 回であっても土曜日曜に完全な休日を設定することで週末の昼間の時間帯に家族友人と過ごし地域社会等と接する時間を持つことができますこの項目は夜勤交代制勤務のリスクのなかでも社会性の要素に着目したもので生活との両立をしやすくすることで看護職の就業継続につながることを期待していますなお週末の連続休日については看護職自身の多様な価値観やニーズがありますのでそれらを尊重したうえでの計画が考えられますパブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 9 週末の連続休日週末の連続休日についての記述であるため休日はできるだけ連続としを削除しました完全な休日は意味が不明確であるため前後に夜勤のない休日と表現を修正しましたこれらの修正に合わせて説明文を修正しました 16

18 10 交代の方向性正循環の交代周期とする 3 交代制 ( 変則 3 交代制含む ) では各人の勤務スケジュールを勤務開始がより遅い時刻となるようシフトを組む正循環とする労働科学の知見では人間の生体リズムの特性により日勤深夜勤準夜勤のように開始時刻を早くする勤務編成 ( 逆循環 ) より日勤準夜勤 ( 非番 ) 深夜勤のように開始時刻を遅くする勤務編成 ( 正循環 ) のほうが身体を新しいリズムに調整しやすい交代の方向性については正循環の交代周期とすることを提案します 3 交代制勤務 ( 変則 3 交代制含む ) で各人の勤務スケジュールは勤務開始がより遅い時刻となる正循環が望ましいと考えます交代制勤務の負荷の軽減策として正循環の勤務編成をとるよう提案します人間の生体リズムは約 25 時間であり 1 時間ずつ後ろ ( 時計回り ) にずれるという特性により日勤深夜勤準夜勤のように開始時刻を早くする勤務編成 ( 逆循環 ) より日勤準夜勤 ( 非番 ) 深夜勤のように遅くする勤務編成 ( 正循環 ) のほうが身体を新しいリズムに調整しやすいとされています 3 交代制での正循環のシフト編成例日勤 8:00~16:30 準夜勤 16:00~0:30 深夜勤 0:00~8: 逆循環の例勤務表の表記日勤日勤日勤深夜準夜明け ( 非番 ) 休日勤勤務間隔が 24 時間未満 (0:30~0:00 の 23.5 時間 ) のため休日として扱えない正循環の例勤務表の表記タイプ 1 日勤日勤日勤準夜明け ( 非番 ) 深夜休日勤 17

19 パブリックコメント等を受けての変更修正点の説明 10 交代の方向性日勤深夜勤準夜勤日勤準夜勤深夜勤の具体的なイメージを示すため図を追加しました日勤準夜勤深夜勤の準夜勤と深夜勤の間には概ね 24 時間の間隔がありますが 24 時間に満たない場合は労働法令上休日としては扱えないため非番 ( 明け ) と表記しています説明文の日勤準夜勤深夜勤を日勤準夜勤 ( 非番 ) 深夜勤と修正しました 18

20 11 早出の始業時刻 7 時より前は避ける交代制勤務を行う者が日勤をする場合日勤の開始時刻を通常より極端に早くすると早朝の睡眠の質が悪化する極端な早朝始業は避ける労働科学の知見では早朝始業に伴う早朝の起床が明け方の睡眠の質を悪化させるため ( 注 11) 避けたほうがよいとされています寝過ごすことなく起床しようと強く意識するため熟睡が妨げられ明け方の睡眠の質を落とすだけでなく公共交通機関の時刻に合わせて早めに出勤せざるを得ないなど生活が窮屈になることなどがあげられています注 10: 看護師の交代制勤務 ( 佐々木司看護の科学社 P ) パブリックコメントを受けての変更修正点の説明 11 早出の始業時刻この項目は交代制勤務者が日勤を行う場合を対象としていることを明確にするため交代制勤務を行う者が日勤をする場合の文言を追加しました極端な早朝始業が睡眠の質を落とすことについて説明文の表現を整理修正しました 19

看護職員の年齢階層別就業率 00% 90% 8.9% 80% 0%.%.8%.%.% 9.9% 0.9% 9.% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 看護職員の離職の特徴 0 代後半から 0 代にかけて急激な就業率の低下かつ一度辞めてしまうと復職する看護職が少ない 0 歳を過ぎると就業率が一

看護職員の年齢階層別就業率 00% 90% 8.9% 80% 0%.%.8%.%.% 9.9% 0.9% 9.% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 看護職員の離職の特徴 0 代後半から 0 代にかけて急激な就業率の低下かつ一度辞めてしまうと復職する看護職が少ない 0 歳を過ぎると就業率が一資料 0 年月 9 日男女共同参画推進連携会議ワークライフバランスの取組推進チーム第会合医療施設等における看護職のワークライフバランスへの取組公益社団法人日本看護協会副会長大久保清子日本看護協会とは日本看護協会は看護職 ( 保健師助産師看護師准看護師 ) の資格を持つ個人が自主的に加入し運営する日本最大の看護職能団体です都道府県看護協会 ( 法人会員 ) と連携して活動する全国組織で