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- たつや いちぬの
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3 1. 子どものトラウマとは 2 2. トラウマが子どもに与える影響 4 3. トラウマによる様々な病態 トラウマの評価と診断 治療 引用文献 35 1
4 1 子どものトラウマとは トラウマとは 個人が持っている対処法では 対処することができないような圧倒的な体験をすることによって被る 著しい心理的ストレス ( 心的外傷 ) のことです 下記に示すようなさまざまなできごとがトラウマの原因となります 最近の調査で このようなできごとを体験する子どもは従来考えられていた以上に多いことがわかっています トラウマを体験した子どもは さまざまなトラウマ反応を示します トラウマ反応の多くは 安心できる環境や 適切な心理的サポートがあれば 自然に回復していきます しかし トラウマのタイプや重篤度によっては 心身のさまざまな病態に発展することも少なくありません このようなケースでは 医療を含む精神保健福祉面の支援が必要となります トラウマの原因になるようなできごと 〇戦争 人為災害 自然災害およびそれに関連した身体的外傷〇子どもの虐待〇暴力や犯罪被害 : 通り魔 誘拐 監禁 リンチ 暴力の目撃など〇交通事故 : 自動車 鉄道 飛行機事故など〇レイプなどの性被害 年齢不相応な性的体験への曝露など〇重い病気 やけど 骨髄移植など〇家族や友人の死の直接的な体験 その他の喪失体験など 2
5 疫学 ~ トラウマ体験 ~ 欧米のさまざまな報告では 一般の子どもが何らかのトラウマを体験する比率は 概ね 20 80% とされています 16 歳までにひとつ以上のトラウマを体験する子どもは約 7 割いるという報告もあります わが国では 一般の子どもを対象とした調査はまだ多くはありませんが 阪神地区の女子大学卒業生の調査では 80.3% ( 自然災害をのぞくと 53.1%) が 何らかのトラウマを体験したことがあると報告されています トラウマ体験が累積すると 将来の身体疾患や精神疾患のリスクが高まることがわかっています 重度情緒障害の子ども さまざまな福祉サービスを受けている子ども 自立支援施設や少年院に入所中の子どもたちは 一般の子どもよりも 数多くのトラウマを体験しているといわれています * 本冊子でいう 子ども とは 概ね小学生 ~ 18 歳以下を指しています 3
6 2 トラウマが子どもに与える影響 感情面への影響 1. 安全感 信頼感の喪失とさまざまな感情トラウマ体験は 子どもにとっては 突然の予期せぬできごととして体験されます そして 子どもの安全感を著しく損ない 想像以上に子どもに強い恐怖の感情や不安を引き起こします トラウマ体験は 不当で理不尽なできごとでもあります このため子どもは 周囲の人たちや世の中全体に対する信頼感を失い 怒りや抑うつなどの感情をもつようになります 2. 感情調節障害とストレス耐性の脆弱化これらの感情について 子ども自身が訴えることが少ないために 周囲から見過ごされることが少なくありません 家庭内の子ども虐待ケースなどでは あからさまに無視されたり否定されたりすることもあります このように 子どもの感情が 周囲から共感されずに放置されると 感情を適切に制御する自己調節機能の発達が阻害されます このため トラウマを体験した子どもは 感情が移り変わりやすく ほんの些細なストレスや否定的な感情に耐えられず 暴発させてしまうようになります 3. 感情の麻痺と解離これらの感情があまりにも強く 子どもが耐えられる閾値を越えてしまった場合には 麻痺してしまい 周囲が気づくことはさらに難しくなります これらは さまざまな解離症状に発展することもあります 4
7 認知面への影響 1. 非機能的な信念トラウマ体験は 周囲の人たちや世の中全体についての認知を歪めてしまいます 子どもは 不当で理不尽なできごとがなぜ起こったのかという理由を捜そうとします しかし 当然のことながら 正当な理由は見つかりません このような場合 自分が悪かったからだ 自分が恥ずかしい存在だからだ というような非機能的な信念は トラウマを体験した子どもたちに最もよく認められるものです 2. 自尊感情の低下と自責感こうして トラウマを体験した子どもは 自責感や恥の感情を抱くようになり 低い自尊感情しか持てなくなります また 周囲の人たちとの愛着関係や 信頼関係を構築する際にも さまざまな障害を引き起こします 3. 無力感と意欲の低下一方 自分は無力だ というような非機能的な信念を発達させた子どもは 学習やその他の課題を遂行する際に不十分な結果しか出せず さらに 意欲を喪失してしまうこともあります 5
8 行動面への影響 トラウマ体験による行動面の変化は 感情や認知などの内的体験と比べると 周囲の大人に気づかれやすいものです しかしこれらは トラウマ反応に特異的なものばかりではなく 健常な子どもの発達段階で認められる行動として誤認されたり 発達障害などの子どもたちが示す行動上の特徴と判別しがたいこともあります そのため トラウマを体験した子どもの示す行動が どのようなプロセスを経て顕在化するのかを知っておくことが重要です 1. 多動 注意集中困難 衝動性の亢進著しい恐怖や不安を感じた子どもは トラウマの原因となったできごとが起こらないような状況においても 過剰に警戒的となり 周囲の人の些細なしぐさや行為に敏感に反応するようになります 始終このような状態が続くと 子どもは当然落ち着きをなくし 注意が散漫になり イライラして衝動的になります 2. 反抗 癇癪 攻撃的な行動不当なできごとに対する怒りの感情は 不従順な行動 突然の癇癪や激怒 暴力行為などとして表出されます これらの行動は トラウマの原因となったできごととは全く違う脈絡で起きることもあるため 子ども自身に起因する問題行動として誤認されることも少なくありません 6
9 3. 自傷行為 物質乱用 反社会的行動抑うつは子どもの自己評価を低下させ 友人関係や異性関係における不適切な選択を助長してしまうことがあります さらには トラウマを体験した子どもを 自傷行為や自殺企図 物質乱用 危険な性的行動などに駆り立ててしまうこともあります モデリング 虐待された子どもは 虐待をする親 / 養育者の不適応行動や物事への対処戦略を繰り返し体験するとともに モデルとして取り入れていくといわれています 身体的虐待や DV など 家庭内で繰り返される暴力を体験したり目撃した子どもは 様々な葛藤に対して暴力で対処することを学びます 同様に 性的虐待を受けた子どもが 性的に不適切な行動を呈するようになることもあります このような傾向は 子どもが別の適切なモデルと出会うまで続いていくと考えられています 7
10 トラウマ性の絆 (Traumatic Bonding) 虐待や DV など 力の不均衡のある関係では トラウマ性の絆 (traumatic bonding) が生じやすいといわれています 暴力との同一化 (identification with the aggressor) やストックホルム症候群といわれるものと共通の概念であると考えられています 虐待されている子どもが 自分を救ってくれない非虐待親 / 養育者よりも 彼らの安全の可否を握る虐待親 / 養育者に同調することで かろうじて自分を守ろうとすることは当然のことかもしれません このようなトラウマ性の絆は 子どもの愛着行動や対人関係にも大きな影響を与えると考えられています 8
11 年齢別トラウマ反応の特徴 トラウマを体験した後の反応は 子どもの年齢 発達段階 経験などによって異なります 学童期 : トラウマ体験時に 漫画の主人公のように格好良くふるまえなかったことに 恥の感情や罪障感を抱くことがあります 具体的なリマインダー ( 虐待者と同じ髪型の人 事故が起こった運動場の鉄棒 DV 目撃時の孤独感など ) に容易に反応します 復讐心を持ち 攻撃的な行動を示すことがあります 睡眠障害や 集中力 注意力の欠如がよく認められます 常に身の回りを警戒し 学習に支障が出ることがあります 簡単に恐怖がぶり返すため 以前楽しんでいたことを避けることがあります 青年期 : トラウマ体験時の自分の行動が事態を悪くしたと考え 罪障感を抱くことがよくあります トラウマ後の身体 心理的反応について 気がおかしくなった 自分は弱い 自分だけ他の人と違う などと考えて隠そうとする傾向があります 自分や他の人を危険にさらすような行動によってトラウマを再演する傾向があります アルコールや薬物使用によってトラウマ後の反応を紛らわせようとすることがあります 夜遅くまで勉強したりテレビを見る 夜遊び などの背後に睡眠障害が隠れていることがあります 9
12 3 トラウマによる様々な病態 心的外傷後ストレス障害 (Post Traumatic Stress Disorder:PTSD) 1. 再体験症状著しい恐怖を伴うトラウマ体験の記憶は 通常の処理がなされず 非常に鮮明で断片的なトラウマ性の記憶として脳に保存される可能性があります トラウマ性の記憶は しばしば子どもの意思とは無関係に 現在の生活にフラッシュバックや悪夢として侵入してきます これらの再体験は あたかも今またそのできごとを体験しているかのような恐怖や身体の生理的反応を引き起こします 2. 回避症状トラウマ体験を想起させる活動 場所 人物などを避けようとする努力をしている子どもも多くいます これらの回避は 嫌な感情や記憶をどこかに押しやるための手立てとしては有効かもしれませんが 回避のために生活が制限されている場合も少なくありません 大きな物音や怒鳴り声などが引き金になってフラッシュバックが起こるために 外出ができなくなる子どももいます 自宅内で虐待を受けた子どもは 家にある家具を見ると虐待の記憶がよみがえるために 一日中家具を見ないようにするか眠るかのどちらかの方法を取っていました このように 回避が起こると 子どもの活動や感情の範囲が狭まり 年齢相応の興味や関心が持てなくなります 10
13 3. 過覚醒症状トラウマによって 著しい恐怖や不安を体験すると 身体の過剰な興奮がいつまでもおさまらずに続くことがあります そのために 人ごみなどを過度に警戒したり 日常の生活音に飛び上るほどの驚愕反応を示したりする子どもがいます また 周囲からは気づかれないけれども 人知れず身体を固くしている子どももいます 一方 睡眠障害が認められたり 日中の癇癪やイライラが慢性的に続く場合もあります PTSD の有病率 欧米の報告では 一般の子どもにおける PTSD 有病率は 0.5% ~ 10% とされています 自然災害を体験した子どもの PTSD 有病率は 子どもの年齢や調査時期 被害の内容や評価方法などによって大きく異なり 15 ~ 86% などとされています 一方 子ども虐待を体験した人の PTSD 生涯有病率では 37.5% という報告があります 虐待の中でも性的虐待では PTSD のリスクがより高くなるといわれています わが国でも 性的虐待を受けた子どもの 56% に PTSD が認められ その他の虐待を受けた子ども (30.6%) よりも高率であったという報告があります 11
14 解離性 ( 転換性 ) 障害 トラウマ体験によってひき起こされる感情が あまりにも強すぎる場合は 解離や転換というメカニズムを使って 子どもは自分を守ろうとすると考えられています 性的虐待や身体的虐待などの不適切な養育を受けた子どもたちの 19 ~ 73% に解離性障害が認められるとされています トラウマを体験している間 恐怖や痛みを感じなかった ( 感情 身体感覚の解離 ) 途中から記憶がない ( 健忘 ) 身体が金縛りにあったように動かなくなった ( 転換症状 ) 自分の魂が抜け出て虐待されている自分をそばから見ていた ( 離人症状 ) などの症状を訴える子どもは少なくありません これらの解離性 ( 転換性 ) 症状は トラウマ体験の最中に 苦痛を回避する手立てとしてはある程度有効かもしれません しかし 解離症状や転換症状がその後も長く続き 些細なストレスや葛藤状況で起きるようになると 子どもの生活の質は著しく低下してしまいます 12
15 その他の病態 先述したように トラウマを体験した子どもの不安定な感情が強まり 制御できなくなると 気分障害 パニック障害 分離不安障害 全般性不安障害 恐怖症性不安障害などと診断されるような病態が認められるようになります さらには 自傷や自殺関連の問題に発展したり アルコールや物質乱用 依存などの病態を呈することもあります また 過覚醒や過剰な警戒から派生した 多動 注意集中困難 衝動性亢進などの症状は 注意欠如 / 多動性障害 (ADHD) の診断基準を満たすこともあります 不従順や暴力的行為が高じると 反抗挑戦性障害や素行障害と診断されるようになります 食行動において衝動が制御できなくなると むちゃ食いなどの摂食障害という形で表出される場合もあります 一方 学校場面では 成績不良や怠学 あるいは不登校など 学業遂行上の困難に陥ることもあり 学習障害や知的発達の遅れのカテゴリーに合致することもあります このような病態は 概ね非特異的なものなので トラウマ体験が明らかになっていない場合や トラウマ体験から長い時間を経過している場合は トラウマ体験との関連に気づきにくいこともあるため 注意が必要です 13
16 4 トラウマの評価と診断 子どもが体験したトラウマの性質や程度を 正確に評価することは その後の治療や支援方針を決定するために不可欠なことです 保護者との面接 紹介元機関がある場合は 面接の前に 子どもが体験したトラウマや家族の状況などについて できるだけ詳しい情報を得ておきます 保護者 ( 子ども虐待ケースでは 非虐待親 ) との面接では 子どもについての情報収集と 保護者自身の精神医学的評価の両方が求められます 子どものトラウマ体験と症状の情報収集 次ページの点について確認し 子どもが体験したトラウマの程度とそれによって生じていると推定される症状を同定していきます 14
17 聴取内容 1 子どもがいつ どのようなトラウマを体験したのか? 2 身体的外傷の有無と程度 3 トラウマ体験の最中 および その後の子どもの行動や反応 4 PTSD 症状の有無 ( 表 1) 5その他の症状の有無 * 特に PTSD との併存率が高い次の症状には注意します自傷を含む抑うつ症状パニック症状や不安症状注意集中困難 多動 衝動性亢進解離症状 身体化症状 転換症状 退行攻撃性や破壊的行動 物質乱用 など 6 今回の体験以前のトラウマ体験や喪失体験の有無 7 その他 : 通常の治療や支援においても収集する情報 生育歴 発達歴 既往歴 家族歴 元来の性格傾向 興味 学校での様子 ( トラウマ体験前後 ) など 15
18 保護者のトラウマ体験と症状の評価 子どものトラウマは 保護者にとっても大きなストレスとなります また 子どものトラウマ反応の強さは 保護者のトラウマ反応の強さと関係があるとされています 子どもは 保護者のトラウマそのものへの反応や トラウマについて話した時の反応にとても敏感です このため 保護者の精神状態を適切に評価することが重要です 診察する医師や支援者は 穏やかで開放的で はっきりとした態度をとることで 保護者が安心できる場を提供するようにします 16
19 評価ポイント 1 保護者自身が 直接トラウマに曝露したかどうか? 2 トラウマが明らかになった後の保護者の反応 子どもの話を聞いたときどのように感じたか? どのように反応したのか? など 3 保護者の PTSD その他の症状の有無 4 周囲のサポートの有無 保護者や周囲の大人は子どもの反応を過小評価しがち 子どもは保護者を悲しませたくないために トラウマについては話さない傾向があります 保護者は 子どもがひどいトラウマを体験したと信じたがらない傾向があります 保護者は 子どもの反応をトラウマ体験によるものとは考えず 問題行動と捉える傾向があります 保護者自身のトラウマ反応のために 子どもの状態を正確に評価できないことがあります 17
20 表 1) 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) 診断基準 (DSM-Ⅳ-TR) A. 患者は 以下の 2 つがともに認められる外傷的なできごとに暴露されたことがある (1) 実際にまたは危うく死ぬまたは重症を負うような出来事を 1 度または数度 または自分または他人の身体の保全に迫る危険を 患者が体験し 目撃し または直面した (2) 患者の反応は強い恐怖 無力感または戦慄に関するものである 注 : 子供の場合はむしろ まとまりのないまたは興奮した行動によって表現されることがある B. 外傷的なできごとが 以下の 1 つ ( またはそれ以上 ) の形で再体験されつづけている (1) できごとの反復的で侵入的で苦痛な想起で それは心象 思考または知覚を含む 注 : 小さい子供の場合 外傷の主題または側面を表現する遊びを繰り返すことがある (2) できごとについての反復的な夢 注 : 子供の場合は はっきりとした内容のない恐ろしい夢であることがある (3) 外傷的な出来事が再び起こっているかのように行動したり感じたりする 注 : 小さい子供の場合 外傷特異的な再演が行われることがある (4) 外傷的できごとの 1 つの側面を象徴し または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合に生じる 強い心理的苦痛 (5) 外傷的できごとの 1 つの側面を象徴し または類似している内的または外的きっかけに暴露された場合の生理学的反応性 18
21 C. 以下の 3 つ ( またはそれ以上 ) によって示される ( 外傷以前には存在して いなかった ) 外傷と関連した刺激の持続的回避と全般的反応性の麻痺 (1) 外傷と関連した思考 感情または会話を回避しようとする努力 (2) 外傷を想起させる活動 場所または人物を避けようとする努力 (3) 外傷の重要な側面の想起不能 (4) 重要な活動への関心または参加の著しい減退 (5) 他の人から孤立している あるいは疎遠になっているという感覚 (6) 感情の範囲の縮小 (7) 未来が短縮した感覚 D.( 外傷以前には存在していなかった ) 持続的な覚醒亢進症状で 以下の2つ ( またはそれ以上 ) によって示される (1) 入眠困難または睡眠維持の困難 (2) 易刺激性または怒りの爆発 (3) 集中困難 (4) 過度の警戒心 (5) 過剰な驚愕反応 E. 障害 ( 基準 B.C. および D の症状 ) の持続期間が 1 カ月以上 F. 障害は 臨床的に著しい苦痛または 社会的 職業的または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている (DSM -Ⅳ-TR 精神疾患の診断 統計マニュアル 医学書院 2004) 19
22 子どもとの面接 保護者などから十分情報を収集した後で行います 一度に長時間の診察や面接時間が取れない場合は 保護者と子どもの面接を別の日に設定することもあります 発達段階に応じた方法で 子ども本人から直接聴取することによって トラウマ体験の程度やそれによって生じている症状を同定します 子ども自身の表出を促すことは 正確な評価のために必要なだけではなく 治療や支援の面からも有効であるといわれています ただし 知的障害 発達障害のある子どもや就学前の子どもへの直接面接について コンセンサスが得られたものはありません 聴取内容 1 トラウマ体験についての記憶 2 体験後に起こった反応 3 PTSD 症状やその他の症状の有無 4 トラウマをどのようにとらえているか 何が原因であると考えているか? 自分に責任があると思っているか? など 5 トラウマ体験後の周囲の反応について 支えられたと感じているか? 子どもの話を周囲は信じてくれたか? など 20
23 面接時にもとめられる態度 通常の臨床や支援と基本的に大きな違いはありません しかし 傷ついた子どもにとって 面接する医師や支援者の言動は 特に大きな影響を与えるため 注意が必要です 評価ポイント 1 子どもが理解しやすいことばを使う 2 子どもが安心できる場を提供し 支持的に接する 3 自発的な語りを尊重し 子ども自身が表現したことばを使う 4 開放系の質問を用いて非誘導的に質問する 何が起こりましたか? 誰がそれをしましたか? どこで? いつ? どんなふうに? など 5 細部を確認するために 具体的質問をする 6 子どもの感情表出を促し 共感的に応じる そのときどのように感じましたか? 何を考えましたか? など ただし 深刻な内容などのために 子どもが声を落としたとしても 普段のトーンで応じる方がよいといわれています その方がむしろ 子どもは話してもいいんだという安心感をもちます 7 批評や批判は厳に慎む 21
24 面接の開始と終了の仕方 基本的には 通常の臨床や支援と同様です まず 今回の診察や面接の目的を共有します 子ども自身がトラウマ体験について話したいと思っている場合子どものペースを尊重しながら トラウマ体験について聴取し始めます トラウマ体験について聴取した後は 必ず 話してくれてありがとう 勇気を出して話すことができましたね などとねぎらいます また 必ず トラウマについての心理教育 ( 次項 ) をした後 診察を終了します 子どもがトラウマ体験について話したがらない場合 あなたが体験したことを話したいと思うようになったらお話ししてね など 無理強いせず保留し 子どもが自発的に話したいと思うまで待ちます トラウマについての一般的な心理教育や 話すことが回復に役に立つということについて穏やかに説明しておくことも有効です できごとチェックリストの活用 ( 次頁参照 ) 自記式の問診票を記入してもらった後で聴取すると 自然に話すことができる場合があります 先行するトラウマ体験について知ることもできます トラウマ体験については話したがらないが 症状についての訴えがあり治療を希望する場合 子どものニードを優先します 22
25 利用可能な症状評価尺度 欧米のガイドラインでは 子どもの自発的な訴えを聴取するという従来の臨床評価では PTSD 症状の大部分が明らかにはならないとされています このため 面接時には 個々の子どもの体験に即して 具合的に PTSD 症状の有無や程度について聴取することが推奨されています 米国児童青年精神医学会のガイドラインでは 専門機関を訪れたすべての子どもを対象に トラウマ体験の有無と PTSD 症状について スクリーニングするように推奨しています トラウマ体験によって生じる反応や症状を同定する際に 自記式の質問紙が役立つ場合があります 点数化されるので 治療や支援による経時変化を評価することもできます CAPS-CA できごとチェックリスト 児童青年の PTSD 症状と関連症状を評価するためにデザインされた半構造化面接である PTSD 臨床診断面接尺度 ( 児童思春期用 DSM- Ⅳ 版 )(Clinician Administered PTSD scale for Children and Adolescents CAPS-CA) で使用される 過去のトラウマ体験の有無についての質問は 15 項目 自記式 Nader ら著 日本語版は 大澤智子 田中究訳 日本語版入手先神戸大学医学部附属病院精神神経科 ( 田中究宛 ) 連絡 神戸市中央区楠町
26 UCLA PTSD Index for DSM- Ⅳ(UPID) 対象は 7 18 歳の子ども 面接もしくは自記式 47 項目 ( 外傷体験に関する質問 27 PTSD 症状の頻度に関する質問 20) 子どものトラウマ体験を同定し 外傷症状と PTSD 症状を評価する Pynoos ら著 日本語版は 明石加代 藤井千太 加藤寛訳 日本語版入手先兵庫県こころのケアセンター ( 第 1 研究室宛 ) 連絡 神戸市中央区脇浜海岸通 1 丁目 3 番 2 号 子ども用トラウマ症状チェックリスト Trauma Symptom Checklist for Children(TSCC-A) 対象は 8 ~ 16 歳の子ども 自記式 54 項目 標準化済み トラウマや虐待後の PTSD 症状を評価する ジョン ブリア著/ 西沢哲訳 金剛出版で購入可能 改訂出来事インパクト尺度 Impact of Events Scale Revised(IES-R) 7 歳以上の子どもに使用可 自記式 22 項目 成人での標準化済み トラウマ体験後の PTSD 関連症状を評価する Weiss & Marmar 著 日本語版は 飛鳥井望訳 日本語版の入手先財団法人東京都医学総合研究所 ( 飛鳥井望宛 ) 連絡 東京都世田谷区上北沢 2 丁目 1 番 6 号 24
27 CBCL Child Behavior Checklist 対象は4~ 18 歳の子ども 保護者が評価 トラウマ体験後の子どもの情緒 行動面を評価する Achenback 著 日本語版は 井澗知美 上林靖子 中田洋二郎ら訳 スペクトラム出版で購入可能 子どもの PTSD 診断の特徴 概ね 8 歳以上の子どもは 成人と同様の症状を示すということがわかっています しかし 就学前の子どもの診断基準については まだ十分合意が得られたものはありません 子ども特有の反応が認められる場合もあります (DSM における注を参照 ) 一般的に 年齢が低いほど漠然とした不安 退行 身体症状として表出されやすいといわれています また 問題行動 として外在化されることもあります 子どもの PTSD は 不均一な病態であると考えられています 欧米のガイドラインでは PTSD 類似の他のさまざまな精神疾患や身体疾患の鑑別診断が重要であることが強調されています トラウマを体験した子どもがしばしば PTSD 以外の症状を示すことがあります 他の疾患であると診断された子どもがトラウマを体験している あるいは PTSD を合併していることがあります PTSD 症状が 他の疾患の症状と誤診されていることがあります 25
28 5 治療 トラウマを体験した子どもとその家族の診療において 最も重要なことは 安心感の保障 であるとされています 何かを提供するという以前に 治療者や支援者が 子どもや家族を傷つけない ということに細心の注意を払う必要があります また 被害を受けた子どもと家族が 自分でコントロールできている という感覚を取り戻すことが 治療や支援目標の一つとなります それだけに 子どもや家族のニードを大切にすることが不可欠です 26
29 保護者と子どもへの心理教育 トラウマ診療の重要な要素です 欧米の PTSD 治療ガイドラインにおいても PTSD 治療の第一段階は 子どもと家族への心理教育である ことが明記されています トラウマを体験した子どもと家族は あまりのショックのために内面の大きな混乱を経験します また 認知面においても様々な変化が認められます まずは 自分自身に起こっている反応や症状について知ること そして その反応が当然の妥当なものであることを理解する必要があります 心理教育は この過程を推進するものです 適切な心理教育をすることで 症状が軽減される場合も少なくありません 心理教育は トラウマ焦点化認知行動療法 においても 重要な要素として位置づけられています * トラウマの心理教育については 本研究班作成の こころとからだのケア ~こころが傷ついたときのために~ を参照してください 冊子は 前半が子ども用 後半が保護者用となっています 子ども本人への心理教育は 冊子を参照しながら 個々の子どもの体験に即して説明するようにします また 子どもと対話形式で行い できるだけ一方的な説明にならないようにします 保護者にも同様の説明をした後 冊子を持ち帰ってもらいます 27
30 薬物療法 薬物療法は トラウマを体験後 子どもの反応や症状がひどい場合や長引く場合 生活改善や自己コントロールのために実施するものです PTSD 症状が重篤なために心理療法に導入することができない場合 あるいは トラウマ焦点化認知行動療法にアクセスが困難な場合は 薬物療法が第一選択となりうるとされています 通常の臨床と同様 現在認められる症状を同定し 症状に対応した薬物を選択します ただし 薬物療法開始前には 十分な心理教育を行うことが必要です トラウマを体験した子どもや保護者が 服薬に抵抗感を持つ場合も少なくありません 自責感や回避麻痺症状が認められる場合などは特に注意が必要です このような場合は 同意を得るためにできる限りの説明を尽くし 子どもと家族の安心感を守ることが重要です ( 注 ) 現段階で PTSD に適応が認可されている薬物はありません 現段階で各症状に有効であると報告されている薬物は右頁のようなものです 最も薬物療法に反応しやすい症状は 過覚醒症状であるといわれています また 不安症状 気分障害 再体験症状など広範囲な症状を示す子どもに対しては SSRI が推奨されています 28
31 〇セロトニン系薬剤 : SSRI は再体験症状 不安 抑うつ気分 強迫症状 衝動的な怒りなどに効果が報告されています トラゾドンやシプロヘプタジンは 単独もしくは SSRI と併用して 特に PTSD の子どもの睡眠障害や悪夢に対して使用されています 〇アドレナリン系薬剤 : α 2 アゴニスト ( クロニジン ) βアンタゴニスト ( プロプラノロール ) は 過剰覚醒 衝動性 過活動 睡眠障害 悪夢を軽減すると報告されています 〇ドーパミン系薬剤 : 非定型抗精神病薬難治性の PTSD 妄想性の行動 幻覚様の現象 強いフラッシュバック 自己破壊的行動 爆発的怒り 精神病的症状などに有効であるとされています リスペリドン クエチアピン クロザピンなどで報告があります 〇三環系抗うつ剤 : 副作用の面から 子どもの精神医学の中でもほとんど使用されていませんが 低用量のイミプラミンが火傷を負った子どもの睡眠時のフラッシュバックや不眠に効果があったという報告があります 〇感情調整薬 : カルバマゼピンが PTSD 症状の軽減に有効だったと報告されています 〇ベンゾジアゼピン系薬剤 : PTSD 症状への効果が実証されていません 29
32 認知行動療法 PTSD は過去の記憶のネガティブな体験についての記憶の処理が適切に行われなかった場合におこると考えられます 人間の脳は嫌な体験をすると その出来事を正確に覚えるよりも 自分なりに決着をつける適応的情報処理をするように作られています 衝撃が大きすぎるとこの適応的情報処理が働かず 記憶の断片が鮮明に残り 悪夢やフラッシュバックの症状になります 認知行動療法は 記憶の適切な処理機能を取り戻すための治療プログラムであると考えられています 欧米では 子どもの PTSD 症状 うつ症状 不安症状 問題行動などに最も有効性が実証されているのは トラウマ焦点化認知行動療法 Traumafocused CBT(TF-CBT) です 海外では 主に 性的虐待を受けた子どもたちを対象にしていますが 最近では 複合的なトラウマを体験した子ども テロの被害にあった子どもや外傷性悲嘆を経験した子どもたちにも実践されています また 学校や医療現場 司法領域や児童福祉領域 難民キャンプなどでも幅広く活用されています 30
33 トラウマ焦点化認知行動療法 :TF-CBT いくつかの TF-CBT プログラムに共通する構成要素は PRACTICE の頭文字で表されます 心理教育(Psychoeducation) は 自分の状態を適切に理解し 自責感や罪障感を軽減するために必要な要素です リラクセーション (Relaxation) 技法は からだとこころをコントロールする技術を習得するための第一段階となります また 自分の感情を同定し表出する練習 (Affective expression and modulation) や 思考 感情 行動の関係に気づき 非機能的な思考を修正していくための要素 (Cognitive coping) も重要とされています これらの要素は トラウマを体験した子どもたちが 自尊感情や自己コントロール力を回復するために有効であると考えられており プログラムのすべての段階で 柔軟に繰り返し実践されます トラウマ体験を直接治療的に扱う中核的要素は 認知の修正 (cognitive coping and processing) トラウマ物語作り (trauma narrative) 実生活内のリマインダーの統制 (in vivo mastery of trauma reminders) などです 恐怖や自責のために回避していたトラウマ体験の記憶を想起し 詳細に書く あるいは語ることによって トラウマを体験した時の感情 身体感覚 思考などを体験しなおし それまでの断片的な記憶を統合し さらに 現在の非論理的な認知を再構成するのです この作業を通して 記憶にまつわる様々な感情や感覚を自分の力でコントロールすることが可能になると考えられています TF-CBT では 成人のプログラムに比べて より漸進的にトラウマ記憶に曝露できるように配慮されています また プログラムの運用は 個々の子どもの状態に合わせて柔軟になされるべきであるとされています 31
34 TF-CBT の構成要素 P:psychoeducation ( 心理教育 ) parenting treatment ( 養育者の治療 ) R:relaxation ( リラクセーション ) A:affective expression and modulation ( 感情表現と調節 ) C:cognitive coping and processing ( 認知の修正 ) T:trauma narrative ( トラウマ物語作り ) I:in vivo mastery of trauma reminders ( 実生活内のリマインダーの統制 ) C:conjoint child-parent sessions ( 親子合同セッション ) E:enhancing future safety and development ( 将来の安全感と発達の強化 ) 32
35 成人の PTSD 療法 次に紹介する PE や EMDR は アメリカで発表された新しい PTSD に対する心理療法です 欧米の PTSD 治療ガイドラインにおいて 成人の PTSD に対して効果が実証されているとして推奨され わが国でも実践されています 長時間曝露法 :PE 療法 (Prolonged Exposure Therapy) PE 療法は PTSD 治療ガイドラインで推奨される成人の PTSD に対してエビデンスを持った治療法です 週 1 回 90 分 120 分間のセッションを 週おこなうものです 恐怖を覚える事物 状況 記憶やイメージに 安全な環境下で患者が向き合うことを促すためにデザインされた技法です PE 療法の内容は以下のとおりです 1) トラウマとその反応に対する心理教育 2) 不安に対する対処としての呼吸法 3) 現実生活内曝露 トラウマ関連の恐怖のために回避していた事象への段階的接近 4) 想像曝露 セッションの間 トラウマ記憶を繰り返し思い出し それを語る さらにセッションの内容を録音しておいて ホームワークとして毎日聞く 5) プロセシング 想像曝露の過程で出てきた考えや気持ちについて話し合い 非機能的な認知を修正する 33
36 EMDR (eye movement desensitization and reprocessing) 過去のトラウマ体験を表象し 眼球運動を行うことで PTSD の症状を軽減しようとするものです 具体的には 何が一番の恐怖であり それを思うときの認知を同定し さらに身体的反応の強さを点数化します そして 患者の前に指を見せ 一定の素早いスピードで左右に動かして目で追ってもらいます 回往復眼球運動を動かし その後 深呼吸をして 1セットを終わります そして 恐怖の場面を思い出しながら 眼球は左右に動かしてもらい その後 気付いた事を話してもらいます 例えば 映像がぼやけた カラーが白黒になった 体が楽になった 音が消えた等の報告を受けたら 続けて眼球運動を続けます 面接の一回が 90 分間で 12 回程度行います 34
37 6 引用文献 American Academy of Child and Adolescent Psychiatry: Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Posttraumatic Stress Disorder American Psychiatric Association:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, Text Revision,APA, Washington DC, 2000.( 高橋三郎, 大野裕, 染矢俊幸訳 :DSM- Ⅳ -TR 精神疾患の診断 統計マニュアル, 新訂版, 医学書院, 2004.) Asukai N, Saito A, Tsuruta N, et al:efficacy of exposure therapy for Japanese patients with posttraumatic stress disorder due to mixed traumatic events:a randomized controlled study.j Trauma Stress, 23(6):744-50, Asukai N, Kato H, Kawamura N, et al.: Reliability and Validity of Japanese- Language Version of the Impact of Event Scale-Revised (IES-R-J): For studies on different traumatic events. The Jounal of Nervous and Mental Disease, 190: , Balaban V: Assessment of Children. In Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA ed.: Effective Treatments for PTSD Practice Guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. Second Ed. The Guilford Press, New York, Briere J.:Trauma Symptom Inventory Professional Manual. Odessa FL.: Psychological Assessment Resources ( 西澤哲訳 : 子ども用トラウマ症状チェックリスト (TSCC) 専門家のためのマニュアル. 金剛出版,2009) 35
38 Cohen JA, Mannarino AP, Deblinger E, Berliner L: Cognitive-Behavioral Therapy for Children and Adolescents. In Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA ed.: Effective Treatments for PTSD Practice Guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. Second Ed. The Guilford Press, New York, Cohen JA, Mannarino AP, Deblinger E:Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents. The Guilford Press, New York,2006. Fairbank JA & Fairbank DW:Epidemiology of Child Traumatic Stress. Current Psychiatry Reports, 11: , Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA ed.: Effective Treatments for PTSDPractice Guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. Second Ed. The Guilford Press, New York, Foote B et al. Prevalence of dissociative disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry.,163(4):566-8, Mizuta I, Ikuno T, Shimai S, et al:the prevalence of traumatic events in young Japanese women.j Trauma Stress, 18(1):33-7,2005. The National Child Traumatic Stress Network:Understanding Child Traumatic Stress National Crime Victims Research and Treatment Center & Center for Sexual Assault and Traumatic Stress:Child Physical and Sexual Abuse: Guidelines for Treatment.Revised Report: April 26, National Institute for Clinical Excellence: The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care 清水將之 野田隆峰 : 子どもの PTSD.( 中根允文 飛鳥井望責任編集 : 臨床精神医学講座 S6 外傷後ストレス障害 (PTSD). 中山書店,2000.) 杉山登志郎 : 性的虐待のトラウマの特徴. トラウマティック ストレス, 6(1):5-14,
39
40
子どものトラウマ 表 1 心的外傷後ストレス障害 PTSD(Posttraumatic Stress Disorder) 診断基準 A. 患者は 以下の2つがともに認められる外傷的なできごとに暴露されたことがある (1) 実際にまたは危うく死ぬまたは重症を負うような出来事を 1 度または数度 または
日本保健医療行動科学会年報 Vol.27 2012.6 焦点 3 不安の強い子どもたちのこころのケア 子どものトラウマ亀岡智美 * Posttraumatic Stress in Childhood * Satomi Kameoka * Hyogo Institute for Traumatic Stress キーワード : 心的外傷子ども心的外傷後ストレス障害ケア posttraumatic stress
国内の PTSD 患者に対する認知処理療法の事例研究 Cognitive Processing Therapy for Japanese PTSD Patients: A Study of Case Series MASAKI, Tomoko HORIKOSHI, Masaru KONISHI, T
国内の PTSD 患者に対する認知処理療法の事例研究 Cognitive Processing Therapy for Japanese PTSD Patients: A Study of Case Series MASAKI, Tomoko HORIKOSHI, Masaru KONISHI, Takako はじめに Post Traumatic Stress Disorder PTSD APA,
パロキセチン塩酸塩水和物錠 ( パロキセチン錠 ) を処方されるお医者様へ 適正使用に関するお願い 本剤は外傷後ストレス障害 (PTSD) の薬物療法に使用される薬剤です 本剤には 効能 効果 及び 用法 用量 に関連する使用上の注意が喚起されています 本剤の使用にあたり PTSDが適切に診断され
パロキセチン塩酸塩水和物錠 ( パロキセチン錠 ) を処方されるお医者様へ 適正使用に関するお願い 本剤は外傷後ストレス障害 (PTSD) の薬物療法に使用される薬剤です 本剤には 効能 効果 及び 用法 用量 に関連する使用上の注意が喚起されています 本剤の使用にあたり PTSDが適切に診断され かつ薬物療法が行なわれるために 以下の内容につきましてご留意ください 効能 効果に関連する使用上の注意
3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し 個人精神療法を適切に用い 集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法 精神科リハビリテーションを行い 早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し 精神症状を把握し 病型の把握 診断 鑑別診断ができる 3) 人格特徴
専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療 検査 診断 処置 手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに 良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神 身体症状を的確に把握して診断し 適切な治療を選択するとともに 経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し
はじめに 近年 さまざまな災害や事故 犯罪被害や子ども虐待 重い病気の治療のためにこわくてつらい体験をする 大切な人を亡くすなどの体験をする子どもは 従来考えられていた以上に多いことが判明しています このようなこころの傷つき体験による心身の反応は 大部分が自然に回復していきますが こころの傷が大きく
子どものこころのケア ~ こころが傷ついたときのために ~ 教職員用 はじめに 近年 さまざまな災害や事故 犯罪被害や子ども虐待 重い病気の治療のためにこわくてつらい体験をする 大切な人を亡くすなどの体験をする子どもは 従来考えられていた以上に多いことが判明しています このようなこころの傷つき体験による心身の反応は 大部分が自然に回復していきますが こころの傷が大きくて深い場合は 長期にわたり心身の健康を損なう場合も少なくないことが報告されています
DSM A A A 1 1 A A p A A A A A 15 64
椙山女学園大学教育学部紀要 Journal of the School of Education, Sugiyama Jogakuen University 9 : 63 75 2016 原著 Article DSM-5 による素行障害と反社会性パーソナリティ障害 自閉症スペクトラム障害との併存例の鑑定を巡る Conduct Disorder and Antisocial Personality Disorder
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51 * 1 1 IT 24 2010 NHK 2010 7.14 1960 1.08 OECD 2 5 1 2011 4 World Association of Sleep Medicine WASM 3 18 World Sleep Day 2011 11 30 no. 22730552 9 3 1 4,000 5,000 1998 4 4.4 3.3 Matsuda, 2011 Cognitive
博士論文 考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した 診断横断的なメタ認知モデルの構築 ( 要約 ) 平成 30 年 3 月 広島大学大学院総合科学研究科 向井秀文
博士論文 考え続ける義務感と反復思考の役割に注目した 診断横断的なメタ認知モデルの構築 ( 要約 ) 平成 30 年 3 月 広島大学大学院総合科学研究科 向井秀文 目次 はじめに第一章診断横断的なメタ認知モデルに関する研究動向 1. 診断横断的な観点から心理的症状のメカニズムを検討する重要性 2 2. 反復思考 (RNT) 研究の歴史的経緯 4 3. RNT の高まりを予測することが期待されるメタ認知モデル
2013_ここからセンター_発達障害
2012/3/15 1 2 3 4 5 6 7 2 1 8 9 10 11 12 ADHD 注意欠如 多動性障害 ADHD 不注意 DSM-Ⅳ-TR 多動性 衝動性優勢型 不注意優勢型 混合型 の3型 (a)学業 仕事 またはその他の活動において しばしば綿密に注意すること ができない または不注意な過ちをおかす (b)課題または遊びの活動で注意を持続することがしばしば困難である 最も多いのは混合型
Taro 情緒障害のある児童生徒の理解
自閉症 情緒障害のある児童生徒の理解 1 自閉症とは 自閉症とは,1 他人との社会的関係の形成の困難さ,2 言葉の発達の遅れ,3 興味や関心が狭く特定のものにこだわることを特徴とする発達の障害です その特徴は,3 歳くらいまでに現れることが多いですが, 小学生年代まで問題が顕在しないこともあります 中枢神経系に何らかの要因による機能不全があると推定されています 3つの基本的な障害特性に加えて, 感覚知覚の過敏性や鈍感性,
スライド 1
家族の犠牲 災害 住民 家財の喪失 生活の変化 将来への不安 災害弱者 高齢者 乳幼児 傷病者 障害者 2. 災害時の地域精神保健医療活動 1) 災害時地域精神保健医療活動の方針 (1) 一般の援助活動の一環として 地域全体 ( 集団 ) の精神健康を高め 集団としてのストレスと心的トラウマを減少させるための活動アウトリーチ活動 災害情報の提供 一般的な心理教育 比較的簡単な相談活動 (2) 個別の精神疾患に対する予防
wslist01
身体のなかの心, 心のなかの身体 11 月 26 日 ( 土 )13:30 ~ 14 :30( 第 1 会場 メインホール ) SL-1. Current practice and future of consultation-liaison psychiatry in Mayo Clinic 11 月 25 日 ( 金 )16:00 ~ 17:00 ( 第 1 会場 メインホール ) SL-2.
ストレス科学研究32巻
[ 原著 ] 東日本大震災被災生徒の抑うつと生活支障度の関連 仲座舞姫 1), 伊藤大輔 2), 小関俊祐 3), 大谷哲弘 4) 5), 鈴木伸一 1) 琉球大学大学院人文社会科学研究科 2) 琉球大学法文学部 3) 桜美林大学心理 教育学系 4) 岩手大学大学院教育学研究科 5) 早稲田大学人間科学学術院 キーワード : 東日本大震災, 青年期, 抑うつ, 認知行動的要因, 生活支障度 ( ストレス科学研究
パロキセチン錠 情報提供資材
社会不安障害 (SAD) 外傷後ストレス障害 (PTSD) の診断について 選択的セロトニン再取り込み阻害 劇薬 処方箋医薬品注 ) 日本薬局方 注 ) 注意 - 医師等の処方箋により使用すること ( パロキセチン塩酸塩水和物製剤 ) 製造販売元 1) 社会不安障害 社会不安障害 (SAD:Social Anxiety Disorder) の患者では 他人に注目されることや人前で恥ずかしい思いをすることに強い不安や恐怖を感じ
子どもの心の診療医養成研修
講義 2 子どものトラウマ 浜松医科大学医学部医学科児童青年期精神医学講座特任助教吉川久史 今日の話題 トラウマ PTSD 子どものトラウマ アタッチメントと解離 トラウマ治療 事例 トラウマ 20 トラウマとは (van der Kolk, et al., 1996) トラウマ的体験の中心は 孤立無援感 無力感 人の生命に関わる脅威である トラウマによって 自分も周りも信じられなくなる トラウマ症状は
0292-災害看護4章02a01a.indd
170 被災者と救援者に対する こころのケア A. 被災者の心理過程とケアの継続性 被災者が災害によって経験するさまざまな困難は ストレス 概念によって説明されます. 1 ストレスとは何か? ストレスとは, もともと工学用語として, 金属などに外力が働いた時に金属内部に発生ゆがする応力 ( 歪みの力 ) のことをストレスと呼んでいました ( 図 5 1). これを, 生体に適応したのが H. セリエです.
<4D F736F F D204A F898AFA91CE899E837D836A B91E63194C52E646F6378>
PTSD 初期対応マニュアル : プライマリケア医のために 一般社団法人日本トラウマティック ストレス学会 ( 第 1 版 2013 年 9 月 6 日 ) 1 はじめに本マニュアルは 犯罪被害や事故 災害等のトラウマを経験し 外傷後ストレス障害 (posttraumatic stress disorder: PTSD) が疑われる成人の患者にプライマリケア医が出会った時の対応についてのものである
介護における尊厳の保持 自立支援 9 時間 介護職が 利用者の尊厳のある暮らしを支える専門職であることを自覚し 自立支援 介 護予防という介護 福祉サービスを提供するにあたっての基本的視点及びやってはいけ ない行動例を理解している 1 人権と尊厳を支える介護 人権と尊厳の保持 ICF QOL ノーマ
介護職員初任者研修 ほほえみ介護塾 シラバス 研修事業者名 使用教材 一般財団法人宇治市福祉サービス公社 介護職員初任者研修テキスト 公益財団法人介護労働安定センター 科目名 職務の理解 6 時間 研修に先立ち これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケ ア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を 行うのか 具体的イメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにす
神経発達障害診療ノート
Part 1 総論 入門編 ここではまず, 最も基本的な重要事項を解説します. 神経発達障害とは 神経発達障害 ( 神経発達症 ) とは, 成長の過程で次第に明らかとなる行動やコミュニケーションの障害であり, 自閉スペクトラム症 ( 自閉性スペクトラム障害 autism spectrum disorder: ASD) や注意欠如 多動症 (attention deficit/hyperactivity
精神療法の治療機序
18 歳未満の大うつ病性障害患者に対する抗うつ薬 傳田健三 北海道大学大学院保健科学研究院生活機能学分野 [ 060-0812 札幌市北区北 12 条西 5 丁目 ] The Safety of Antidepressant Use in Children and Adolescents with Major Depressive Disorder Kenzo DENDA Department of
持続エクスポージャー法 (Prolonged Exposure Therapy) による PTSD 治療 研究報告 持続エクスポージャー法 (Prolonged Exposure Therapy) によるPTSD 治療 Ⅰ 背景 武蔵野大学人間科学部小西聖子武蔵野大学心理臨床センター吉田博美 認知行動療法による PTSD 治療は 退役兵士を対象に行われた imaginal flooding の事例研究
表紙.indd
教育実践学研究 23,2018 1 Studies of Educational Psychology for Children (Adults) with Intellectual Disabilities * 鳥海順子 TORIUMI Junko 要約 : 本研究では, の動向を把握するために, 日本特殊教育学会における過去 25 年間の学会発表論文について分析を行った 具体的には, 日本特殊教育学会の1982
Microsoft PowerPoint - Web用_複雑性悲嘆治療_最終版.pptx
複雑性悲嘆の評価と治療 ( 独 ) 国立精神 神経医療研究センター精神保健研究所成人精神保健研究部中島聡美 伊藤正哉 複雑性悲嘆の理解 本資料の内容 複雑性悲嘆という症候群の意味複雑性悲嘆を評価する尺度の紹介 複雑性悲嘆の心理的ケア 薬物療法と精神療法の効果 Shearの複雑性悲嘆治療の内容 複雑性悲嘆の理解とケアに関する基礎知識を紹介しています 1 複雑性悲嘆 通常考えられるよりも長期間 つらく激しい悲嘆反応が持続し
回数テーマ学習内容学びのポイント 2 過去に行われた自閉症児の教育 2 感覚統合法によるアプローチ 認知発達を重視したアプローチ 感覚統合法における指導段階について学ぶ 自閉症児に対する感覚統合法の実際を学ぶ 感覚統合法の問題点について学ぶ 言語 認知障害説について学ぶ 自閉症児における認知障害につ
心理 生理 病理 科目の内容指導法自閉症教育総論 単位数履修方法配当年次 2 R or SR 3 年以上 科目コード EG4735 担当教員 青木真澄 わが国で, 自閉性障害のある児童生徒に学校教育が行われてから約 30 年の年月が経過している 彼らの 障害の程度に応じて, 通常の学級や通級指導教室, 特別支援学級, あるいは特別支援学校で多様な教育が 行われてきた しかし, 未だなお, 彼らに効果的であると実証された指導方法は確立されていない
職業訓練実践マニュアル 発達障害者編Ⅰ
本マニュアルについて 本マニュアルは 知的障害を伴う発達障害者の訓練機会の拡大と就職促進を図ることを目的に 障害特性や配慮事項といった受入開始前に把握すべき基本的な知識から訓練コースや訓練カリキュラムの設定 訓練教材のポイントといった実践的な訓練方法等までを取りまとめています 知的障害を伴う発達障害者の受入れを検討している能開施設は第 1 から すでに受入れを行っている能開施設は第 4 以降を参考にしてください
越智啓太 福田由紀 のが現状である そこで本論文では 主としてアメリカ の研究者によって追試されている たとえば August とイギリスにおける心理学的手法を用いた性的虐待の識 Forman 1989 は 性的虐待被害児童は アナトミカ 別についての研究の状況を調査し これらの方法を本邦 ルドール
越智啓太 福田由紀 のが現状である そこで本論文では 主としてアメリカ の研究者によって追試されている たとえば August とイギリスにおける心理学的手法を用いた性的虐待の識 Forman 1989 は 性的虐待被害児童は アナトミカ 別についての研究の状況を調査し これらの方法を本邦 ルドールに対して攻撃行動をしやすかったり 性器をさ の虐待関係の現場に導入することを念頭に置きながら わったりいじっている時間が多かったり
第 3 章交通事故が被害者に与える精神的影響 このような症状は一過性であることが多いが 長期化する場合もある 解離が出現するのは 事故の程度がひどい場合が多い また 急性期に解離がみられた人では その後 PTSD を発症する率が高いといわれている こういう時の被害者は ボーっとして見えたり 表情がな
4. 交通事故被害者によくみられる精神的反応 1) (1) 急性期にみられやすい反応 1 麻痺 ショック 否認 解離特に 事故の直後にこのような症状が見られる 被害者は 事故のときは平静だったとか 現実とは思えない 悪い夢を見ているようだ 信じられないというような発言をすることがある これはあまりにショックな出来事の際には物事を受け入れられなかったり 感覚や感情の麻痺が起こるためである これは 耐え難い出来事に対する心の防衛反応の一つと考えられている
資料 3 全国精神保健福祉センター長会による自殺予防総合対策センターの業務のあり方に関するアンケート調査の結果全国精神保健福祉センター長会会長田邊等 全国精神保健福祉センター長会は 自殺予防総合対策センターの業務の在り方に関する検討チームにて 参考資料として使用されることを目的として 研修 講演 講
資料 3 全国精神保健福祉センター長会による自殺予防総合対策センターの業務のあり方に関するアンケート調査の結果全国精神保健福祉センター長会会長田邊等 全国精神保健福祉センター長会は 自殺予防総合対策センターの業務の在り方に関する検討チームにて 参考資料として使用されることを目的として 研修 講演 講義 調査研究 統計資料 刊行物の有益性 及び今後の要望に関して 質問紙票によるアンケート調査を行った
出会い系サイトがきっかけなって性非行に走った事例
22 緊急支援について ( 心のケア ) 事例 1 月 日 ( 月曜日 ) 朝 登校中の生徒の列に 暴走してきた車が突っ込み 数人の生徒を巻き込んでブロック塀にぶつかって止まるという事故が起きました 現場には登校途中の多数の生徒がおり 直接事故を目撃した生徒も十数人いたことが分かりました 巻き込まれた生徒は3 名で 2 名が重体 1 名は搬送先の病院で死亡が確認されました すぐに学校は緊急支援の要請を行いました
ＤＶ問題と向き合う被害女性の心理：彼女たちはなぜ暴力的環境に留まってしまうのか
Nara Women's University Digital I Title Author(s) Citation DV 問題と向き合う被害女性の心理 : 彼女たちはなぜ暴力的環境に留まってしまうのか 宇治, 和子 奈良女子大学博士論文, 博士 ( 学術 ), 博課甲第 577 号, 平成 27 24 日学位授与 Issue Date 2015-03-24 Description URL http://hdl.handle.net/10935/4013
賀茂精神医療センターにおける精神科臨床研修プログラム 1. 研修の理念当院の理念である 共に生きる 社会の実現を目指す に則り 本来あるべき精神医療とは何かを 共に考えて実践していくことを最大の目標とする 将来いずれの診療科に進むことになっても リエゾン精神医学が普及した今日においては 精神疾患 症
賀茂精神医療センターにおける精神科臨床研修プログラム 1. 研修の理念当院の理念である 共に生きる 社会の実現を目指す に則り 本来あるべき精神医療とは何かを 共に考えて実践していくことを最大の目標とする 将来いずれの診療科に進むことになっても リエゾン精神医学が普及した今日においては 精神疾患 症状 治療 処遇 リハビリテーション等について 正しい理解をもち 患者さんやその家族 他の院内 院外のスタッフと共に歩むことができなければならない
論文題目 大学生のお金に対する信念が家計管理と社会参加に果たす役割 氏名 渡辺伸子 論文概要本論文では, お金に対する態度の中でも認知的な面での個人差を お金に対する信念 と呼び, お金に対する信念が家計管理および社会参加の領域でどのような役割を果たしているか明らかにすることを目指した つまり, お
論文題目 大学生のお金に対する信念が家計管理と社会参加に果たす役割 氏名 渡辺伸子 論文概要本論文では, お金に対する態度の中でも認知的な面での個人差を お金に対する信念 と呼び, お金に対する信念が家計管理および社会参加の領域でどのような役割を果たしているか明らかにすることを目指した つまり, お金に対する信念の構造の把握と関連領域の整理を試みた 第 Ⅰ 部の理論的検討は第 1 章から第 5 章までであった
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
無料低額宿泊所等を利用する被保護者等に対する知的障害及び適応行動等に関する調査研究
第 7 回社会福祉住居施設及び生活保護受給者の日常生活支援の在り方に関する検討会資料 無料低額宿泊所等において日常生活上の支援を受ける必要がある利用者の支援ニーズ評定に関する調査研究事業 ( 平成 29 年度及び 年度社会福祉推進事業より ) 中京大学辻井正次 本日のご報告 1 研究事業の実施概要 2 無料低額宿泊所入居者の障害の程度 ( 救護施設との比較 ) (H29 年度 ) 3 適応行動尺度の概要及び無料低額宿泊所入所者の状況
附帯調査
認知症に関する世論調査 の概要 平成 27 年 10 月内閣府政府広報室 調査対象 全国 20 歳以上の日本国籍を有する者 3,000 人 有効回収数 1,682 人 ( 回収率 56.1%) 調査時期平成 27 年 9 月 3 日 ~9 月 13 日 ( 調査員による個別面接聴取 ) 調査目的 認知症に関する国民の意識を把握し, 今後の施策の参考とする 調査項目 認知症の人と接する機会の有無認知症に対するイメージ認知症になった場合の暮らし認知症に対する不安
<4D F736F F F696E74202D AAE90AC94C5817A835F C581698FE39E8A90E690B6816A2E >
労災疾病等 13 分野医学研究 開発 普及事業 第 2 期 ( 平成 21 年度 ~ 平成 25 年度 ) 分野名 働く女性のためのメディカル ケア 働く女性における介護ストレスに関する研究 - 女性介護離職者の軽減をめざして - 働く女性健康研究センター 主任研究者中部労災病院女性診療科 神経内科部長上條美樹子 研究の目的 現代社会においては女性労働力の確保は経済復興の大きな柱と考えられ 育児休暇制度や勤務形態の工夫など
ゲートキーパー Q&A( 問題編 ) はい か いいえ でお答えください < 初級編 > 問 1. 日本の自殺者数は 3 万人以上である はい いいえ 問 2. 問 2. 悩んでいる人はそっとしておいてあげた方がいい はい いいえ 問 3. 問 3. 悩んでいる人はサインを発していることが多い はい いいえ 問 4. 悩んでいる人の話を聴くことは大切なことである はい いいえ 問 5. 社会全体で自殺対策に取り組むことが必要である
課題研究の進め方 これは,10 年経験者研修講座の各教科の課題研究の研修で使っている資料をまとめたものです 課題研究の進め方 と 課題研究報告書の書き方 について, 教科を限定せずに一般的に紹介してありますので, 校内研修などにご活用ください
課題研究の進め方 これは,10 年経験者研修講座の各教科の課題研究の研修で使っている資料をまとめたものです 課題研究の進め方 と 課題研究報告書の書き方 について, 教科を限定せずに一般的に紹介してありますので, 校内研修などにご活用ください 課題研究の進め方 Ⅰ 課題研究の進め方 1 課題研究 のねらい日頃の教育実践を通して研究すべき課題を設定し, その究明を図ることにより, 教員としての資質の向上を図る
資料
Lecture1 統合失調症 統合失調症の概要 青年期に主に発生し長期間にわたって 思考や行動などを目的に沿って行う能力が低下し 幻覚 妄想 奇異な行動などの症候がみられる疾患である 原因は明らかにされていないが ストレスへの脆弱性やドパミンの関与が示唆されている 症状は前駆症状を経て陽性症状と陰性症状が起こる 生涯有病率は 1% と言われており性差はない 発症のピークは男性で 20 歳 女性で 30
<4D F736F F F696E74202D208B7D90AB8AFA8EA197C F93FC89408AB38ED282C982A882AF82E98A7597A38AFA8AD482C690B8905F8FC78FF382C682CC8AD68C5782C982C282A282C482CC8C9F93A281408CDC8FF08E BE8F9F94FC205B8CDD8AB78
急性期治療病棟入院患者における隔離期間と精神症状との関係についての検討 医療法人財団北林厚生会五条山病院 太勝美 はじめに 行動制限中の精神症状観察能力や看護能力の向上 看護者間で情報の共有化 医師への正確な報告 目的隔離期間と症状との関係を明らかにすること < 研究対象 > 研究中に隔離施行した患者 25 人 < 研究期間 > 200X 年 Y 月 ~4か月 F4 群 1 名 F3 群 2 名 F7
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子どものための漢方 成長過程の子どもは 大人の私たちより強い生命力を持っています その一方で カラダの発達がまだまだ未熟なことから ちょっとしたことで体調を崩すことも少なくありません 漢方はそんな日常的な子どもの不調をときに素早く ときにゆっくりと改善させ 子どもに 漢方薬 漢方治療が よい理由 元気をつけて 健やかな成長をお手伝いします 子どもにも漢方 という選択肢もあるのです part 1 毎日の気になる症状に漢方薬
< F2D90B8905F8EE892A08EC08E7B977697CC B8C292E6A7464>
障発 0113 第 1 号平成 23 年 1 月 13 日 各 都道府県知事 指定都市市長 殿 厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部長 精神障害者保健福祉手帳制度実施要領の一部改正について 精神障害者保健福祉手帳制度については 精神障害者保健福祉手帳制度実施要領について ( 平成 7 年 9 月 12 日健医発第 1132 号厚生省保健医療局長通知 以下 実施要領通知 という ) により その適切な実施をお願いしているところであるが
Q1 診断書等がない子どもへの合理的配慮はどう考えたらよいのか A1 診断書や障がい者手帳等の有無が 合理的配慮の提供に関する判断の基準ではありません 教育支援資料 ( 文部科学省平成 25 年 10 月 ) において 各障がいは以下のように定義されています ( 参考 ) 教育支援資料における各障が
Q1 診断書等がない子どもへの合理的配慮はどう考えたらよいのか A1 診断書や障がい者手帳等の有無が 合理的配慮の提供に関する判断の基準ではありません 教育支援資料 ( 文部科学省平成 25 年 10 月 ) において 各障がいは以下のように定義されています ( 参考 ) 教育支援資料における各障がいの定義 ( 抜粋 ) 視覚障がい視機能の永続的な低下により 学習や生活に支障がある状態 聴覚障がい身の周りの音や話し言葉が聞こえにくかったり
１１総法不審第１２０号
答 申 審査請求人 ( 以下 請求人 という ) が提起した精神障害者保健 福祉手帳 ( 以下 福祉手帳 という ) の障害等級認定に係る審査請 求について 審査庁から諮問があったので 次のとおり答申する 第 1 審査会の結論 本件審査請求は 棄却すべきである 第 2 審査請求の趣旨本件審査請求の趣旨は 東京都知事 ( 以下 処分庁 という ) が請求人に対して 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律
2016 年 03 月 01 日 サンプル株式会社本社事業場エイギョウブ ジョウホウタロウ様 _SPL ltpaper ストレスチェックキット個人用レポート 裏面のストレスレーダーもお読み下さい ストレスチェック総合 あなたのストレスの状況は
2016 年 1 月 31 日 ストレスチェックキット個人用レポート ( 高 ~ 低ストレスのサンプル ) 本ストレスチェックキットでは厚労省の推奨する方法に基づき 厚生労働省が公表した全国のデータからのストレス度合いの (,, の三段階 ) と事業所内でのストレス度合いの (,, 無印の三段階 ) を合わせて示すことにより 実施者様がそれぞれの事業場の実情に合わせて簡単に高ストレス者の選定を行なうことができます
近藤直司氏 講演資料
発達障害を背景とする ひきこもりケースの理解と 予防的早期支援について 近藤直司 大正大学心理社会学部 臨床心理学科 ひきこもり問題をめぐる論点 1. ひきこもり問題をめぐる概念整理 2. ひきこもりの背景要因についての検討 3. ひきこもりケースへの治療 支援論 (1) 総論 (6) 訪問 (2) 不安障害 (7) 危機介入 (3) 発達障害 (8) 予防的早期支援 (4) パーソナリティ障害 (9)
( 様式乙 8) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 教授 米田博 藤原眞也 副査副査 教授教授 黒岩敏彦千原精志郎 副査 教授 佐浦隆一 主論文題名 Anhedonia in Japanese patients with Parkinson s disease ( 日本人パー
( 様式乙 8) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 米田博 藤原眞也 副査副査 黒岩敏彦千原精志郎 副査 佐浦隆一 主論文題名 Anhedonia in Japanese patients with Parkinson s disease ( 日本人パーキンソン病患者における幸福感の喪失 ) 学位論文内容の要旨 目的 パーキンソン病 (PD) において 気分障害は非運動症状の中でも重要なものであり
PowerPoint プレゼンテーション
Maruzen ebook Libraryは 学術 研究機関の為の学術情報に特化した 電子書籍をご提供する丸善雄松堂オリジナルのプラットフォームです 丸善雄松堂の機関向け電子書籍提供サービス 最新情報をご案内中 QRコードからご覧頂けます https://elib.maruzen.co.jp/ 学術認証フェデレーションと連携 No.2018-623 発達 教育関連 動画カタログ 医学映像教育センターのDVDが
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
授業科目名精神保健学演習 Ⅱ 科目番号 02EU421 単位数 1.5 担当教員 斉藤環 大谷保和 秋 ABC 火曜日 6 時限 7 時限 授業時間 (7 時限目の時間は18 時から19 時半を基本研究室 総合研究棟 D743 号室 とする ) B メールアドレス 斉藤環
授業科目名精神保健学演習 Ⅰ 科目番号 02EU420 単位数 1.5 担当教員 斉藤環 大谷保和 春 ABC 火曜日 6 時限 7 時限 授業時間 (7 時限目の時間は18 時から19 時半を基本研究室 総合研究棟 D743 号室 とする ) B メールアドレス 斉藤環 (HHD02063@gmail.com) 森田 (nobuakim@nifty.com) 大谷 (ogai.ys@md.tsukuba.ac.jp)
こうすればうまくいく！ 薬剤師による処方提案
1 処方提案を行うための基本的な方法論 章 処方提案を行うための基本的な方法論 第第 1章 1 薬剤師からみた薬物療法を取り巻く現状 医師と薬剤師の連携におけるいくつかの問題点 薬剤師の立場で 患者個別に最適化された薬物療法を考える際 医師との連 携は不可欠である 処方権をもたない我が国の薬剤師が 薬物療法に積極的に 関わっていくためには 薬剤師の意見を医師と共有していく必要があるからだ 海外の報告によれば
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ポートフォリオの 効果的なフィードバック スペシャルニーズ口腔医学講座歯学教育学片岡竜太 文科省大学間連携事業で実施する授業におけるポートフォリオの活用 ポートフォリオ評価とコーチング手法医学書院鈴木敏恵著 2006 より ポートフォリオの教育的意義 1) 授業前に目標を設定し 授業後にふりかえりを行う習慣をつけさせることで 自己評価と能動学習ができる学生を育成する 2) 超高齢社会に対応できる歯科医師
がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください な
各種がん 101 がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください なるべく早く受診しましょう 受診 受診のきっかけや 気になっていること 症状など 何でも担当医に伝えてください
家政_08紀要48号_人文&社会 横組
48 2008 1 2005 2006 1 2007 4 5 6 5 1-71 - 2 自閉症 傾向 軽度知的障害児の母親の主観的困難 たいへんさ と当事者による対処戦略に関する研究 1. 子どもの障害について知らされる 表1 個別での聞き取り回答者の属性 2. 子どもの障害を理解する 子どもの障害 年齢 性別 ケース 母親の年齢 1 43歳 知的障害 自閉症傾向 愛の手帳２度 18歳 男性 2 46歳
Ⅱ ひきこもり群 ひきこもり親和群の定義 Ⅱ ひきこもり群 ひきこもり親和群の定義 1 ひきこもり群今回の調査では 社会的自立に至っているかどうかに着目して 以下のように定義する Q20 ふだんどのくらい外出しますか について 下記の5~8に当てはまる者 5. 趣味の用事のときだけ外出する 6. 近所のコンビニなどには出かける 7. 自室からは出るが 家からは出ない 8. 自室からほとんど出ない かつ
Microsoft Word - rt5-1.doc
第 5 章 5. MECANISMS OF TRAUMATIC MEMORY < 序論 > PTSD 患者の記憶の特徴 1 トラウマを鮮明に記憶 2 健忘 トラウマは一般の記憶の機能にどのように影響するのか? トラウマ的記憶のメカニズムはとのようなものか? GENERAL MEMORY IMPAIRMENT( 一般的な記憶の損傷 ) PTSD 患者は記憶の損傷を報告することが多い しかし 本当に記憶の損傷が生じているのか?
自殺未遂者ケアについて 1. 地域における自殺未遂者ケアについて 自殺企図患者は その後の自殺の危険性が高いため 救急治療 急性期治療 そして地域ケアを通して 再度の自殺企図を防ぎ 社会復帰に結びつけていくことが求められます 自殺未遂患者の多くは精神科的な問題を抱えており 身体的治療に加えて 再発の予防を含めた心のケアを実施する必要があります 医療機関では自殺企図者に対して 身体 精神科的な治療を平行して行い
不安障害研究, 9(1), 17-32, 2017
9(1), 17 32, 2017 Panic and Agoraphobia Scale 1 2 3 2 2 2 2 4 4 1 2 3 4 Panic and Agoraphobia Scale PAS DSM-IV-TR APA, 2000 3 4 PAS PAS PAS Patient Global Impression Improvement PAS 1980 Diagnostic and
訪問介護事業所の役割 1 訪問介護計画や手順書への記載居宅サービス計画に通院介助及び院内介助の必要性が位置付けられている場合に限り 訪問介護サービスとして 介助が必要な利用者が 自宅から病院 受診手続きから診察 薬の受け取り 帰宅までの一連の行為を円滑に行うために訪問介護員が行うべき援助内容を訪問介
6 訪問介護における通院介助及び院内介助の取扱い 訪問介護サービスは 利用者の 居宅において 提供されるサービスのため 居宅以外の場所だけで行われる介助は介護保険サービスとして認められません 居宅サービスとして認められるには 居宅において行われる外出先へ行くための準備行為を含む一連のサービス行為とみなされることが必要です そのため居宅介護支援事業所や訪問介護事業所の役割として確認すること 記録すること
≪障がい者雇用について≫
< 付録 > ナビゲーションブックの作り方 これから 会社や学校へ行く時の不安 自分のことをどう説明したらいいか どうわかってもらえばいいか 自分でどう対処したらいいか そんなとき ナビゲーションブック があります ~ 作り方は 次のページに記載 なお 雇用主さんにはワークシート 2 を見せて説明しましょう 29 ナビゲーションブックとは 活動する場所に合わせて 自分 の考え方や行動の特徴や課題 対処法
英和対照表
付表 1. Depression 関連障害名英和対照表 : ICD-10 現状 F06.32 Organic depressive disorder F0x.x3 認知症 随伴症状 : 抑うつ F06.32 器質性うつ病性障害 Substance-use disorder, psychotic disorder, predominantly depressive symptoms 精神作用物質 精神病性障害
られないような屈辱を受けたことがトラウマの原因と考えられます PTSD の症状 再体験 ( フラッシュバック ) トラウマとなった事件や出来事が 何度も脳裏に蘇ってくる症状で 自分の意思では止め られません トラウマ体験時と同じような状況が起きた時に 激しい恐怖や動揺を感じ 冷や汗や過呼吸などのパニ
トラウマの克服方法 ~ 最先端治療 EMDR とは うつ病や不安障害など心の病や 原因不明の体の痛みなどに トラウマ が深く関わって いることが多いとわかってきました NHK の ETV 特集 や クローズアップ現代 な どで特集された EMDR と呼ばれる最新のトラウマ治療について要点をまとめてお伝え したいと思います なお PC でネットワークに入り Key word ETV 特集 ETV 特
平成30年度精神保健に関する技術研修過程（自治体推薦による申込研修）
平成 30 年度 精神保健に関する技術研修課程 自治体推薦による申込受付の研修 国立研究開発法人国立精神 神経医療研究センター精神保健研究所 187-8553 東京都小平市小川東町 4-1-1 電話 042(341)2711( 代表 ) 精神保健研究所ホームページ研修情報案内 (http://www.ncnp.go.jp/nimh/kenshu/index.html) < 目次 > 自治体推薦による申込受付の各研修課程要項
０１ 表紙
第 8 節 / 精神の障害 精神の障害による障害の程度は 次により認定する 1 認定基準 精神の障害については 次のとおりである 令別表 国年令別表 厚別表第 1 年令別表第 2 障害手当金 精神の障害であって 前各号と同程度以上と認められる程度のもの精神の障害であって 前各号と同程度以上と認められる程度のもの精神に 労働が著しい制限を受けるか 又は労働に著しい制限を加えることを必要とする程度の障害を残すもの精神に
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
必要性 学習指導要領の改訂により総則において情報モラルを身に付けるよう指導することを明示 背 景 ひぼう インターネット上での誹謗中傷やいじめ, 犯罪や違法 有害情報などの問題が発生している現状 情報社会に積極的に参画する態度を育てることは今後ますます重要 目 情報モラル教育とは 標 情報手段をいか
必要性 学習指導要領の改訂により総則において情報モラルを身に付けるよう指導することを明示 背 景 ひぼう インターネット上での誹謗中傷やいじめ, 犯罪や違法 有害情報などの問題が発生している現状 情報社会に積極的に参画する態度を育てることは今後ますます重要 目 情報モラル教育とは 標 情報手段をいかに上手に賢く使っていくか, そのための判断力や心構えを身に付ける 情報社会の特性の一側面である影の部分を理解
SBOs- 3: がん診断期の患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 4: がん治療期 ; 化学療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 5: がん治療期 ; 放射線療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 6: がん治療期
がん看護エキスパートナース育成計画 2009 年 6 月 25 日 作成者 : 祖父江正代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師ががん看護 ( とくに緩和ケア ) 分野の知識や技術を修得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術修得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間
shiryou2-1_shikuchouson-survey2.docx
資料 2-1 市町村相談窓口への調査結果 ( 自由記述分類 ) 概要 女性相談 DV 相談 2-(2). 保護に至らない課題 ( 自由記述 ) 離別により住み慣れた地域や友人等から離れることによる喪失感が大きく 離脱の決意が難 しい 子どもを転校させたくない 介護を必要とする親を一人にできないなど子ども等への思いや 関係を重視する 仕事を続けたい 携帯を使用したい ペットを置いておけないなどの本人のニーズと一時保
統合失調症患者の状態と退院可能性 (2) 自傷他害奇妙な姿勢 0% 20% 40% 60% 80% 100% ないない 0% 20% 40% 60% 80% 100% 尐ない 中程度 高い 時々 毎日 症状なし 幻覚 0% 20% 40% 60% 80% 100% 症状
統合失調症患者の状態と退院可能性 () 自傷他害奇妙な姿勢 ないない 1 3 4 1 3 4 尐ない 中程度 高い 時々 毎日 症状なし 幻覚 症状なし 罪業感 1 3 4 1 3 4 ごく軽度軽度中等度やや高度高度非常に高度 ごく軽度軽度中等度やや高度高度非常に高度 1 現在の状態でも居住先 支援が整えば退院可能 状態の改善が見込まれるので 居住先 支援などを新たに用意しなくても近い将来退院見込み
認知行動療法 症状や問題行動を改善し セルフケアを促進するために 非適応的な行動パターン 思考パターンを系統的に変容していく行動科学的治療法を認知行動療法 (cognitive behavior therapy: CBT) と言う 学習理論に基づく行動療法と 情報処理理論に基づく認知療法のそれぞれに
認知行動療法 症状や問題行動を改善し セルフケアを促進するために 非適応的な行動パターン 思考パターンを系統的に変容していく行動科学的治療法を認知行動療法 (cognitive behavior therapy: CBT) と言う 学習理論に基づく行動療法と 情報処理理論に基づく認知療法のそれぞれに由来する体系を含んでいる 新世代の認知行動療法 1950 年 1960 年 1970 年 1980 年
平成24年度
第 Ⅰ 部 調査の概要 第 1 章調査の概要 1.1 調査の目的東日本大震災に伴う子どもの心身の健康状態を的確に把握し 子どもの心身の健康状態に応じた行政 学校等の適 切な対策を講じる際の基礎資料を得ることを目的とする 1.2 調査対象平成 23 年 (2011 年 ) 東北地方太平洋沖地震に係る災害救助法が適応された地域 ( 帰宅困難者対応を除く ) に 該当する国公私立幼稚園 小学校 中学校 高等学校
A
ASD PTSD K6/K10 IES-R PTSD B.Raphael J.S.Tyhust 1225 75 1225 A. 3 B. C. 90 A. B. C. D. PTSD PTSD PTSD ASD PTSD ASD 4 2 4 PTSD / ASD 4 PTSD 20 80 1 Cf. Horowitz 7 PTSD PTSD PTSD 1317 PTSD ASD PTSD 1 1.5~5%
Microsoft PowerPoint - 05 資料5 白井委員
資料 5 消費者の価格判断について 白井美由里横浜国立大学 1 内容 価格判断に関連する理論 プロスペクト理論 順応水準理論 同化 - 対比理論内的参照価格とは 種類と水準価格変更に対する消費者の公平性評価 二重権利の原理メッセージの消費者への伝わり方 精緻化見込みモデル 2 消費者の価格判断 ( 価格の知覚 ) とは 価格についての消費者の解釈 高い 安い 妥当である 普通であるといった主観的評価実際には不正確であっても
１１総法不審第１２０号
答 申 審査請求人 ( 以下 請求人 という ) が提起した精神障害者保健 福祉手帳 ( 以下 福祉手帳 という ) の障害等級認定に係る審査請 求について 審査庁から諮問があったので 次のとおり答申する 第 1 審査会の結論 本件審査請求は 棄却すべきである 第 2 審査請求の趣旨本件審査請求の趣旨は 東京都知事 ( 以下 処分庁 という ) が請求人に対し 発行年月日を平成 2 8 年 9 月
のつながりは重要であると考える 最近の研究では不眠と抑うつや倦怠感などは互いに関連し, 同時に発現する症状, つまりクラスターとして捉え, 不眠のみならず抑うつや倦怠感へ総合的に介入することで不眠を軽減することが期待されている このようなことから睡眠障害と密接に関わりをもつ患者の身体的 QOL( 痛
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 西浦希 論文審査担当者 主査三宅智副査稲瀬直彦 西川徹 論文題目 Assessment of sleep disturbance in lung cancer patients: Relationship between sleep disturbance and pain, fatigue, quality of life, and psychological
1 発達とそのメカニズム 7/21 幼児教育 保育に関する理解を深め 適切 (1) 幼児教育 保育の意義 2 幼児教育 保育の役割と機能及び現状と課題 8/21 12/15 2/13 3 幼児教育 保育と児童福祉の関係性 12/19 な環境を構成し 個々 1 幼児期にふさわしい生活 7/21 12/
キャリアアップ研修 内容及び実施予定 1 社会人 組織の一員としての基礎分野ねらい内容具体的な内容協会民間 社会人としてのモラ社会人 組織の一 1 社会人としてのマナー 倫理観 コミュニケ ション力 5/16 ル ルール マナーを社会人としての基礎員としての基礎知り 組織の一員とし 2 意欲 情熱 主体性 責任感 協調性 自制心 やりきる力 5/16 2 人権 自らの人権感覚を高 1 子どもの最善の利益の尊重
Microsoft Word - 第1章～第5章.doc
第 2 章 DV の現状と課題 5 1 DV 被害の状況 (1) 相談の状況 1 神戸市配偶者暴力相談支援センター ( 女性のためのDV 相談室 ) における相談件数神戸市配偶者暴力相談支援センター ( 以下 支援センター という ) において 被害者からの相談を受けています 平成 21 年度の相談延件数は 2,810 件となっています 1 日の平均件数は 平成 18 年度 3.9 件であったものが
<4D F736F F D2089C692EB93E0965C97CD A939982CC918A926B926391CC81458B408AD6>
家庭問題に関する相談はお早めに関係団体 機関へ 1 国際結婚されている方の中には 外国人の相手とのコミュニケーション ギャップや価値観の違いによるストレス 虐待など深刻な事態に直面した場合の戸惑い 外国における孤独感などから 日本に子どもを連れて帰る事例が発生しています しかしながら そのような行動をとったことにより その国において犯罪者として扱われる等 国を越えたトラブルに巻き込まれ続けることにもなりかねません
平成24年5月17日
第 2 章発達障がいの現状と課題 1 発達障がいの定義 発達障がい という用語には 法律的な定義 医学的な診断基準などがあります (1) 発達障害者支援法の定義 発達障害者支援法 第 2 条この法律において 発達障害 とは 自閉症 アスペルガー症候群 その他の広汎性発達障害 学習障害 注意欠陥多動性障害その他これに類 する脳機能の障害であってその症状が通常低年齢において発現するもの として政令で定めるものをいう
1 感情と行動を改善するためのプロトコル Protocol for Emotional and Behavioral Modification エミリー ラーレム Emily Larlham Step 1 健康とストレスの状態を調べる 健康状態と 日々のストレスの原因になっているものを調べ それらが
1 感情と行動を改善するためのプロトコル Protocol for Emotional and Behavioral Modification エミリー ラーレム Emily Larlham Step 1 健康とストレスの状態を調べる 健康状態と 日々のストレスの原因になっているものを調べ それらが ( 対処したい感情と行動の ) 要因ではないかを確かめる トレーニングを進める間の 日常生活の中のストレスを
第3章 調査のまとめ
第 3 調査結果のまとめ 1 アレルギー疾患のり患状況 都内の児童施設に通う子供の各アレルギー疾患のり患状況は ぜん息 4.4% アトピー性皮膚炎 4.1% 食物アレルギー 5.3% アナフィラキシー 0.4% アレルギー性鼻炎 1.5% アレルギー性結膜炎 0.6% であった 今回の調査結果は 先行研究である横浜市 1) の報告にほぼ近似していたが 食物アレルギーの有病率に関しては 横浜市 1)
構造化評価システム ssos Ver.1.14c 社会的活動の計測 １ 学生 就労をしていない全日制の学生 大学生 領域 1a を計測 ２ 学生 勤労学生 領域 1a の欠席が 40%以上 領域 1a と 1b 両方を計測し 高い方を採用 ３ その他 就労者 主婦 無業 大学院生 予備校生 高等教育
構造化評価システム The Structured Scoring System of Social and Occupational unctioning ssessment Scale ssos とは ssos は SOS を算出するツールである 対象年齢は就学以降である 評価に関する情報 評価対象本人への面接で情報を得る ただし 対象者の評価に十分な情報を持った代理人からの 聴取によって採点が可能な場合もある
My DIARY ベンリスタをご使用の患者さんへ
My DIARY ベンリスタをご使用の患者さんへ ベンリスタによる全身性エリテマトーデスの治療を受けられる患者さんへ この手帳は ベンリスタによる全身性エリテマトーデスの治療を受けられる方のための手帳です 受診時に主治医に見せて あなたの体調を一緒に確認しましょう 編集協力産業医科大学医学部第 内科学講座 教授田中良哉先生 本人緊急連絡先PERSONAL DATA 氏名 住所 電話番号 生年月日 血液型
)各 職場復帰前 受入方針の検討 () 主治医等による 職場復帰可能 との判断 主治医又はにより 職員の職場復帰が可能となる時期が近いとの判断がなされる ( 職員本人に職場復帰医師があることが前提 ) 職員は健康管理に対して 主治医からの診断書を提出する 健康管理は 職員の職場復帰の時期 勤務内容
職場復帰支援の流れ図 職員(家族)(保主健治師医)等 )各 療養期間中 () 職員からの診断書の提出 職員本人から主治医に対して 診断書に長期療養を必要とする旨のほか 必要な療養期間 ( 見込み ) を明記するよう依頼する 主治医から職員本人に対して 診断書が発行される 職員から健康管理に対して 診断書を提出する () 受入方針検討前までの情報収集, 健康管理は 職員の同意のもとに主治医と連携をとり
こころの健康シリーズ13（アルコール・薬物依存）.indd
こころの健康シリーズ 13 アルコール 薬物依存症からの回復のために 依存症 は回復できる病気です 京都市こころの健康増進センター 依存症とは? 依存症は, 飲酒 / 薬物使用などのコントロールが出来なくなしへきる病気です アディクションや嗜癖と呼ばれることもあります また 否認の病 ともいわれ, ご本人が病気と思わないと同時に, 周囲の人も 性格の問題 意志が弱い などと考えて, 本人を責めることになりがちです
総合診療
総合診療 (1 ヶ月水準 ) 1. 研修内容 : 総合診療研修では 外来を主な研修の場とし 一般症候からの診断推論 診療方針の立て方について学習する 外来から入院となった症例は 受け持ち医として入院診療に従事する 適宜 専門科と診療連携する 診断における病歴聴取と身体所見取得の重要性を理解し症候に応じて特異度の高いものを選択し診断する習慣を身につける 複数領域にまたがった疾患を有する患者 (multi-morbidity)
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[ 博士論文概要 ] 平成 25 年度 金多賢 筑波大学大学院人間総合科学研究科 感性認知脳科学専攻 1. 背景と目的映像メディアは, 情報伝達における効果的なメディアの一つでありながら, 容易に感情喚起が可能な媒体である. 誰でも簡単に映像を配信できるメディア社会への変化にともない, 見る人の状態が配慮されていない映像が氾濫することで見る人の不快な感情を生起させる問題が生じている. したがって,
( 続紙 1) 京都大学博士 ( 教育学 ) 氏名田村綾菜 論文題目 児童の謝罪と罪悪感の認知に関する発達的研究 ( 論文内容の要旨 ) 本論文は 児童 ( 小学生 ) の対人葛藤場面における謝罪の認知について 罪悪感との関連を中心に 加害者と被害者という2つの立場から発達的変化を検討した 本論文は
Title 児童の謝罪と罪悪感の認知に関する発達的研究 ( Abstract_ 要旨 ) Author(s) 田村, 綾菜 Citation Kyoto University ( 京都大学 ) Issue Date 2011-03-23 URL http://hdl.handle.net/2433/142261 Right Type Thesis or Dissertation Textversion
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1 多様なサービスと理解 (1) 職務の理解 これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を行うのか 具体的なイメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにさせる 2. 2. 多様なサービスの理解 2 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3. 3. 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3 (
治療者用 持続エクスポージャー療法プロトコル
PTSD( 心的外傷後ストレス障害 ) の認知行動療法マニュアル ( 治療者用 ) [ 持続エクスポージャー療法 /PE 療法 ] 持続エクスポージャー療法 (Prolonged Exposure Therapy: PE) のプロトコル ( 概要 ) 作成者 : 金吉晴 小西聖子 註 ) 以下に示すのは PE の開発者である Edna Foa 教授によって作成され 日本で翻訳出版されている下記のマニュアルを,
解離性障害の外来治療
解離性障害の外来治療 2015/3/15 第 103 回東京精神医学会学術総会 ( 吉野相英会長 ) 第 18 回専門医制度生涯教育研修会 埼玉医科大学総合医療センター ( 川越 ) 吉益晴夫 1 想起できない過去の記憶が現在の行動 思考 感情に影響を与える 2 精神科で 記憶障害 を標榜すると 以下のような人が受診します 解離性健忘 (= 心因性健忘 ) 解離性同一性障害 (= 多重人格性障害 )
スケジュールボードは頭脳
自閉症の子どもにとって スケジュールボードは自分の頭脳の一部 2016/09/15 古林紀哉 自閉症の子どもにとって その子どもを手のつけられない子ども にしているたった一つの重大 な弱点が何であるかをあなたは知っていますか? この弱点を持っているために 自閉症の子どもには 子どもを扱いにくくする いろんな特性が見られます 多くの療育者は 自閉症の子どもの特性に注目しながら 子どもの生活スキルを伸ばしたり
千葉テストセンター発行 心理検査カタログ
03-3399-0194 03-3399-7082 1 CES-D うつ病 ( 抑うつ状態 ) 自己評価尺度 The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale うつ症状 精神健康 原著者 Ben Z.Locke / Dr.Peter Putnam 日本版著者 医学博士 島 悟 に関する検査 1998 年発行 世界的に広く普及しているうつ病のスクリーニングテスト
いろいろな治療の中で して欲しい事 して欲しくない事がありますか? どこで治療やケアを受けたいですか? Step2 あなたの健康について学びましょう 主治医 かかりつけ医や他の医療従事者にあなたの健康について相談する事も大切です 何らかの持病がある場合には あなたがその病気で将来どうなるか 今後どう
ACP の手引き 医療法人慈生会 前原病院 院長前原敬悟 ACP=アドバンス ケア プランニングとは Advance Care Planning の略語で ( 以下 ACP と表します あなたが将来の意思決定能力低下に備えて これから受ける医療やケアについて あなたの考えをご家族や医療従事者に明らかにして 文書に残す手順のことです 施設で暮らしていますが 自分で食事を摂る状態でなく 自分や家族の事も分からなくなっています
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
１１総法不審第１２０号
答 申 審査請求人 ( 以下 請求人 という ) が提起した精神障害者保健 福祉手帳の障害等級認定に係る審査請求について 審査庁から諮問が あったので 次のとおり答申する 第 1 審査会の結論 本件審査請求は 棄却すべきである 第 2 審査請求の趣旨本件審査請求の趣旨は 東京都知事 ( 以下 処分庁 という ) が請求人に対し 発行年月日を平成 2 8 年 8 月 5 日として行った精神障害者保健福祉手帳
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法政大学審査学位論文の要約 パートナーに対する暴力のメカニズム Dark Triad と生活史戦略による個人差に対するアプローチ 喜入暁 恋愛関係は, われわれのライフコースにおける多くの対人関係の中でも, 排他性, 性関係性などを伴う特徴的な関係性である このような関係性で発生する対人葛藤や, それに基づく暴力は, 親密なパートナー間暴力 (intimate partner violence: IPV;
おつきあいをしている間からの場合もありますが 一般的には 結婚直後ある いは仕事を辞めて経済的に無力になる時期に始まることが非常に多いことがわ かっています 日本における妊産婦へのDVの実態平成 14 年と平成 16 年の 日本産婦人科医会の調査では DV 被害のリスクのある妊産婦は 14% 以上存
平成 27 年度配偶者暴力 (DV) 防止講演会 配偶者暴力による 心の傷 とケア 講演 1 DV がもたらす 心の傷 ~ 回復に向けて ~ 講師加茂登志子さん ( 東京女子医科大学附属女性生涯健康センター所長 ) はじめに私は 女性の精神医学を長年 研究し うつ病や統合失調症 摂食障害などの治療をしてきました DV 被害者を診るようになったのは 17~18 年前かと思います 当時はトラウマの症状について
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル