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ひでかいまいだ
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1 更年期とホルモン補充療法アンマグレガー著髙木耕一郎監訳三枝小夜子訳株式会社一灯舎発行

2 Copyright c Family Doctor Publications Limited All Rights Reserved Understanding Menopause & HRT was originally published in English in This translation is published by arrangement with Family Doctor Publications Limited. The British Medical Association 英国医師会編集翻訳にあたっては日本の事情をとり入れました

3 重要なお知らせ本書は病気について知りたい方に医師の助言を補足する一般的な情報をお伝えしようとするものですしかしひとりひとりの方に対する医師の直接の助言に代わるものではありません病気の治療を受けたいと思われる方は必ず医師の診察を受けてその指示や助言にしたがってくださいまた医学の進歩は目ざましいため本書に書かれている医薬品や治療法が場合によってはすぐに新しいものに変わる可能性があることをあらかじめご承知おきくださいこの翻訳日本語版の一切の著作権は一灯舎および Family Doctor Publishings Limited にあります無断での紙や電子媒体によるコピー転用を禁じます The right of Dr. Anne MacGregor to be identified as the author of this work has been asserted in accordance with the Copyright, Design and Patents Act 1988, Sections 77 and 78.

4 目次第 1 章更年期とはなんでしょうか? 1 第 2 章更年期を楽に乗り切るためにできること 15 第 3 章ホルモン補充療法 40 第 4 章ホルモン補充療法の効果 52 第 5 章ホルモン補充療法のリスク 70 第 6 章各種のホルモン補充療法 86 第 7 章ホルモン補充療法の方法 118 第 8 章ホルモン補充療法をはじめる時期と終わらせる時期 126 第 9 章ホルモン補充療法の副作用 131 第 10 章第 11 章ホルモン補充療法を受けられる人と受けられない人 140 ホルモン補充療法以外の方法でほてりやのぼせをおさえる 147 第 12 章更年期の避妊 155 第 13 章ホルモン補充療法 : 結論 164 第 14 章 Q & A 167 第 15 章用語集 177 役に立つ情報源 184 私のページ 195

5 第 1 章更年期とはなんでしょうか? 閉経とはなんでしょうか? 閉経とは女性の月経が停止し生殖機能を失うことを言います多くの女性は 51 歳前後に閉経します更年期とは閉経の前後に体がこの変化に慣れていく時期を言います *1 更年期にはホルモンの分泌量が減ってきてさまざまな症状があらわれますある調査によると 80% の女性が 54 歳までに閉経するそうです一部の女性は 40 歳未満で閉経しますがこれを早発閉経と言います早発閉経は自然に起こることもありますがある種の癌を治療するために放射線療法や化学療法を受けたり卵巣を摘出する手術を受けたりすることで引き起こされる場合もあります早発閉経の女性ではほてりやのぼせ ( ホットフラッシュ顔面紅潮とも言います ) や発汗がひどくなることがあります多くの女性はこれといった問題もなくこの変化に順応していきますなかには月経の苦痛や望まない妊娠への不安から解放されたとして閉経を歓迎する女性もいますけれどもすべての女性が更年期をスムーズに乗り切 *1[ 訳注 ]"menopause という単語は慣用的には更年期という意味でも使われています

6 更年期とホルモン補充療法月経周期思春期から閉経までの毎月成熟した卵子が卵巣から排出され ( 排卵 ) 子宮内膜が肥厚して受精卵の着床にそなえます卵子が受精しなければはがれ落ちた子宮内膜とともに体外に排出されますこれが月経です 1. 月経周期におけるホルモン濃度の変化月経周期 ( 日 ) 月経卵胞期排卵黄体期エストロゲン ( 卵胞ホルモン ): 子宮内膜を肥厚させます排卵の直前に濃度がピークに達します黄体化ホルモン : 月経周期の中頃に急激に濃度が高まり排卵を引き起こしますプロゲステロン ( 黄体ホルモン ): 子宮内膜を受精卵の着床に適した状態にします 2. 月経周期における子宮内膜の変化月経の出血前回の月経周期で受精しなかった卵子が子宮から排出されますホルモンのはたらきにより子宮内膜の厚みが 2 倍になります月経周期 ( 日 )

7 更年期とはなんでしょうか? 閉経の前後におけるエストロゲン濃度の変化閉経前のエストロゲンの分泌量は 28 日周期で変動します閉経後はエストロゲンがほとんど分泌されなくなるため骨折脳卒中心臓病などのリスクが高まります閉経前閉経後 ( 月経なし排卵なし ) 月経周期の日数加齢とともに卵巣の機能が低下しエストロゲンの分泌量は徐々に少なくなってきますやがて卵巣の機能が停止しエストロゲンの分泌量が非常に少なくなると月経が停止します閉経前閉経閉経後年齢

8 更年期とホルモン補充療法れるわけではありませんつらい更年期症状に悩む女性のなかには自助努力だけで乗り切れる人もいれば医師による治療を必要とする人もいますホルモン分泌の変化思春期から閉経まで女性の体は毎月のホルモン周期にしたがって変化します毎月月経周期のはじまりとともにエストロゲン ( 卵胞ホルモン ) という女性ホルモンの濃度が徐々に高くなっていきますエストロゲンの濃度がピークに達すると黄体化ホルモンの濃度が急激に高まり月経周期の中頃に 2 つある卵巣のどちらか一方から 1 個の成熟した卵子が排出されます排卵のあとプロゲステロン ( 黄体ホルモン ) という女性ホルモンのはたらきにより子宮内膜が妊娠に適した状態に変化していきます受精しなかった卵子は死んで子宮内膜とともに排出されますこれが月経です閉経前の数年間は卵巣の機能が低下するため月経が不規則になったり重くなったりすることも少なくありませんやがて卵巣の機能が停止し排卵がなくなり月経が停止しますこのとき毎月のホルモン周期も乱れてきます血液中のエストロゲン濃度が変動しこれが低いときにはほてりやのぼせや寝汗などの症状があらわれます更年期症状更年期症状のほとんどは ( すべてではありません ) エ

9 更年期とはなんでしょうか? ストロゲン濃度の変動と直接関連していますこうした症状を軽くする方法については 15 ページ以降を参照してください月経不順ふつう月経不順が更年期の最初の徴候になります卵巣の機能が低下してエストロゲンとプロゲステロンの分泌が乱れてくると月経周期が乱れますまずは 28 日程度だった月経周期が 21~25 日程度まで短くなります今度はそれが長くなり月経のない月がみられるようになります月経周期だけでなく月経そのものも変化してきて長期にわたって大量に出血したりわずかな出血だけですぐに終わってしまったりするようになります月経周期が長くなれば排卵の回数が少なくなるため妊娠しにくく更年期症状更年期症状にはさまざまなものがありその多くは体内のエストロゲン濃度の変動によって引き起こされます幸いこうした症状のすべてを経験する女性はほとんどいません不安肌や髪の変化憂うつな気分不眠腟の乾燥疲労感頭痛ほてりのぼせと寝汗月経不順イライラ関節痛筋肉痛性欲減退性交痛動悸集中力の低下記憶力の低下尿失禁尿路感染症

10 更年期とホルモン補充療法なります月経がない状態が数カ月つづいて閉経したかしら? と思ったときにも自然に排卵することがあるので最終月経から 1~2 年は避妊をやめないほうがよいでしょうほてりのぼせと寝汗ホットフラッシュと呼ばれるほてりやのぼせと寝汗は更年期の代表的な症状であり約 75% の女性が経験しますほてりやのぼせは 47~48 歳頃にはじまることが多く 3~4 年間つづきます更年期の初期には月経の前の週だけにみられますもともとこの時期にはエストロゲン濃度が低下しているからですやがてエストロゲンの分泌が大きく乱れてくると月経周期のあらゆる時期にほてりやのぼせがみられるようになりますほてりやのぼせは閉経の 2, 3 年後にピークに達しそれから軽くなっていきますほてりやのぼせはもっと早い時期にはじまることもあり 30 歳代 40 歳代ではじまる人もいますまた 5~10 年間もつづくことがあり 5 年以上という女性は 25% に達しますスウェーデンで行われた調査では 72 歳の女性の約 9% がほてりやのぼせを感じていることがわかりました多くの女性はほてりやのぼせがいつ来るかがわかります頭のなかの圧力が高まってくるような感じがして脈拍が速くなるのですそれから数分以内に肩から胸にほ

11 更年期とはなんでしょうか? てりが広がり首をのぼって頭に達しますこの現象は非常に不快でつらく感じられますほてりやのぼせは数秒間でやみますが 15 分あまりもつづくことがあり 1 日に何度も繰り返されます汗をかいたり動悸がしたりして力が抜け気が遠くなることもあります寝汗がひどくなることもあり睡眠の妨げになります夜中に汗びっしょりになって目を覚まし寝巻きやシーツまで替えなければならない人もいます不眠寝汗のほかに不安や憂うつな気分も不眠の原因になることがあります不安を感じている人は寝つきが悪くなりますひどく疲れているのに寝床に入るとその日の出来事が悔やまれたり未来への不安が押し寄せてきたりしてなかなか寝つけないのです憂うつな気分に悩まされている人は早朝に目が覚める傾向があります寝つきは悪くないのですが早い時間に目が覚めてしまいもう一度眠ろうと寝返りをうっているうちに朝になってしまうのです更年期のホルモン変化は不安やうつ状態を悪化させるためこうした症状に対する特別な治療が必要になることもありますほかの症状はうまくコントロールできているのに眠れない夜がつづいているようなら医師に相談するべきです

12 更年期とホルモン補充療法頭痛ホルモン濃度の変化に敏感な人は片頭痛などの頭痛に悩まされることがあります更年期の女性は頭痛と月経との関連を意識するようになります更年期には月経の 1~2 週間前にみられる月経前症状が全体的に強くなりますがとくに月経の前の週に片頭痛やその他の頭痛が悪化するのですふつう閉経後にホルモンの分泌が落ち着いてくるとこうした頭痛はみられなくなります頭痛がひどいときにはかかりつけの医師や頭痛専門医に相談しましょう関節痛筋肉痛更年期に手首膝足首腰の痛みを訴える女性は多く関節炎と間違われることもあります腟の乾燥性交痛腟などの外性器のうるおいを保つ粘液はエストロゲンのはたらきによって作られています更年期にエストロゲンの分泌量が減ってくると潤滑作用のある粘液の分泌量も少なくなります腟そのものも短くなり弾力が失われ乾燥してきますその結果性交時に痛みを感じるようになるだけでなくふだんからかゆみがあったりヒリヒリしたりしますけれども性的興奮により粘液の分泌量は増えるので前戯を長くすれば性交痛をなくすことができます

13 更年期とはなんでしょうか? 性欲減退更年期にはしばしば性欲が低下し性的に興奮するまでに長い時間を必要とするようになります不満があるとき感情が乱れているとき性交痛があるときなどにも性欲は低下します尿失禁尿路感染症トイレに行った直後にさえ突然強い尿意をおぼえる切迫性尿失禁は閉経後によくみられますエストロゲンの量が減ってくると膀胱の出口付近の組織が薄くなるほか子宮を支えたり尿もれをふせいだりする筋肉も弱くなってくるからです咳をしたり走ったりしたときに尿がもれてしまう腹圧性尿失禁は 60 歳以上の女性の 10~20% 80 歳代の女性の 40% 近くにみられます 40 歳代後半から 50 歳代の女性にもよくみられます尿道口の近くの粘膜が薄くなり乾燥してくると反復性の尿路感染症にかかりやすくなります女性の腟のなかには体を保護する細菌が棲みついており腟内を酸性に保つことで有害な細菌の侵入をふせいでいるのですが更年期になってエストロゲンが減ってくるとこのはたらきが弱まって有害な細菌が腟内に侵入しやすくなりますこのような状態の腟内で有害な細菌が繁殖すると腟口に近い尿道口から尿路へと細菌が侵入してきてしまうのです排尿時に焼けつくような痛みやヒリヒリした痛みがあるときには尿路感染症が疑われます

14 更年期とホルモン補充療法肌や髪の乾燥エストロゲンには肌のうるおいを保ち髪を伸ばす作用があります妊娠中の女性が美しくなるのはエストロゲン濃度が非常に高いからなのです更年期にエストロゲンの分泌量が減ってくると肌は乾燥し硬くなりしわが目立つようになります髪は伸びにくくなりますが抜けていくペースは変わらないので全体として髪が薄くなり扱いにくくなりますドライアイ閉経後は肌が乾燥してくるだけでなく目の表面が乾いてかゆみを感じるようになりますその原因は涙の分泌量が減ることにありドライアイと呼ばれています体重の増加更年期の女性はあまり活動的でなくなるため体重が増える傾向にあります活動的でなくなる原因としては単なる生活の変化のほかに関節痛もあるでしょうまた同じように生活していても加齢とともに体はエネルギーをあまり必要としなくなるので食事の量を減らすか運動を増やすかしないと体重が増えてしまいますホルモンの変化も体重を増加させますウエストのくびれた女性らしい体型はエストロゲンのはたらきによって維持されているため閉経後にはヒップよりもウエストまわりに脂肪がついてきます 10

15 更年期とはなんでしょうか? 心の問題夜に眠れなければ日中に疲労感や倦怠感や集中力の低下に悩まされるようになり気分も憂うつになりますこれらの症状はひどくつらいものになることも少なくありませんときには日常生活に支障をきたすこともありますほてりやのぼせをコントロールしたりうつ状態を治療したりして不眠を解消することができれば心のバランスを取り戻すのに役立つでしょうホルモン以外の原因による症状更年期のうつ状態や性的な問題はエストロゲンの分泌量の低下のみによって引き起こされるわけではありませんこの年代の女性は人生のなかでとくにむずかしい時期にさしかかっているからですこの時期には子どもが独立したり自分や夫の退職が近づいたり夫婦関係が危機に瀕したり親が病気になったり死亡したりしますこうした変化が打撃になって専門家のサポートが必要になることさえありますかかりつけの医師が力になってくれることもあるので相談してみるとよいでしょう更年期の診断 40 歳代のおわりから 50 歳代のはじめの女性に更年期症状があればふつうはそれだけで更年期と診断することができます早発閉経などで診断を確定しにくい場合には簡単な血液検査によってホルモン濃度を調べることで裏づけをとります月経が完全に停止していないかぎり血 11

16 更年期とホルモン補充療法液検査は月経周期の最初の週に行うのがふつうです ( 月経がはじまった日が月経周期の第 1 日になります ) この検査では卵胞刺激ホルモンと黄体化ホルモンの濃度を調べます更年期が近くなるとこれらのホルモンの濃度が高くなるからですときに第 2 の検査として月経の 1 週間前にプロゲステロンの濃度を調べることもありますこのホルモンが一定のレベルであればその月経周期に排卵があったことになりますなおこれらの血液検査からはその回の月経周期についての情報しか得られませんたまたまホルモンが正常に分泌されているという場合もあるため検査結果は症状と考え合わせて解釈しなければなりません 1 回の検査で正常という結果が出たとしても更年期の可能性を否定することはできないのです閉経後の健康現代の女性にとって閉経は非常に重要な意味をもっています平均寿命が 80 歳を超えさらに伸びようとしている先進国では女性が閉経してからすごす時間が人生の 3 分の 1 以上を占めるようになっているからです更年期症状は命にかかわるようなものではありませんがエストロゲンの欠乏が長期的におよぼす影響には命にかかわるものもあります高齢者に多い心臓病脳卒中乳癌大腸癌骨粗鬆症による骨折認知症はいずれもエストロゲンの欠乏が大きな影響をおよぼしておりふつうより早く閉経した女性に多いことがわかっていますこれらの病気は必ずしも死につながるわけではありません 12

17 更年期とはなんでしょうか? 最初にまわりの皮膚を消毒し注射針を静脈に刺して血液を採取します針皮膚静脈壁静脈中の血液血管がよく浮き出るように駆血帯を巻くことがあります更年期の診断は簡単な血液検査によってホルモン濃度を調べることで裏づけられますが本人や周囲の人の生活の質を大きくそこなう可能性があります 13

18 更年期とホルモン補充療法キーポイント更年期にはさまざまな症状があり軽いものもあれば重いものもあります典型的な症状としては月経不順ほてりやのぼせ寝汗があります気分の変動不眠憂うつな気分などの症状がみられることもあります更年期の診断は症状にもとづいて行うのがふつうです更年期症状のほとんどは閉経から数年で落ち着きます女性が長生きするようになった今日エストロゲンの欠乏が長期的におよぼす影響が明らかになってきています閉経後には骨折脳卒中心臓病のリスクが年々高まることがわかっています 14

多量の性器出血があったとき装着後数ヵ月以降に月経時期以外の発熱をともなう下腹部痛があったとき性交時にパートナーが子宮口の除去糸に触れ陰茎痛を訴えたとき脱出やずれが疑われる * 症状があるとき ( 出血や下腹部の痛み腰痛の症状が続くなど ) * ご自身で腟内の除去糸を確認して脱出の有無を確

多量の性器出血があったとき装着後数ヵ月以降に月経時期以外の発熱をともなう下腹部痛があったとき性交時にパートナーが子宮口の除去糸に触れ陰茎痛を訴えたとき脱出やずれが疑われる * 症状があるとき ( 出血や下腹部の痛み腰痛の症状が続くなど ) * ご自身で腟内の除去糸を確認して脱出の有無を確 https://whc.bayer.jp/mirena/ (201809)MRN 3.0(I I/HH) PP-MIR-JP-0038-06-09 MRN180704 2018 年 9 月作成多量の性器出血があったとき装着後数ヵ月以降に月経時期以外の発熱をともなう下腹部痛があったとき性交時にパートナーが子宮口の除去糸に触れ陰茎痛を訴えたとき脱出やずれが疑われる * 症状があるとき ( 出血や下腹部の痛み