過去 3~11 ヶ月の間無月経である又は過去 12 ヵ月の間月経が不規則であるとき perimenopause とする Based on longitudinal data of women s menstrual cycles, Brambilla et al and Dudley et al

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ともみたなせ
5 years ago
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1 更年期障害の診断 (111115) ほてりを訴える女性は多いさてその症状は更年期障害といえるのか更年期と更年期障害に分けて基本的なところを復習更年期更年期とは女性の生涯の中で生殖期から非生殖期へ移行する期間を示す総括的な用語である Climacteric is a general term referring to the entire transition from the reproductive to the postreproductive interval in a woman s life. Thus, it includes immediate premenopausal, perimenopausal, and postmenopausal women. 1) 更年期という以上閉経前後を含む一定の期間を示すわけだがその幅は広いしかも閉経前後といわれても後になってからあの時が閉経だったと判断するより無いので現実的には目の前の患者が更年期かどうかははっきりと言えないもちろん年齢からある程度の予測はつくわけだが疫学的なデータと目の前の患者の解離をどう扱うかが常に問題となる更年期とは閉経前後の 10 年間を指すわが国の閉経年齢の中央値は 50.5 歳であるのでわが国の女性の更年期は 45~55 歳前後ということになる 2) 更年期の中でも perimenopause( 周閉経期 ) は閉経前後 1 年間のより狭い期間を指す言葉である perimenopause refers to the year before the final menstrual period through the first year after the final menstrual period. 1) この perimenopause であっても本来ならレトロに判断するしかないのだが次のような所見を用いることで perimenopause の段階であると推定することが有用とされるまたこの指標は閉経を予測するにも有用とされる

2 過去 3~11 ヶ月の間無月経である又は過去 12 ヵ月の間月経が不規則であるとき perimenopause とする Based on longitudinal data of women s menstrual cycles, Brambilla et al and Dudley et al8 further refined the definition of perimenopause by considering women perimenopausal if they have not had a period within the previous 3 to 11 months or if they have experienced changes in menstrual regularity (either shortening or lengthening of time between menses) during the past 12 months. 1) 45~50 歳の女性で 3 年後までに閉経を認めることに対する perimenopause の感度と特異度は 72% 76% である ( 陽性尤度比 3 陰性尤度比 0.37) 3 to 11 months of amenorrhea or of irregular periods among women aged 45 to 55 years were most predictive of menopause within the following 3 years (sensitivity rate, 72% and specificity rate, 76%). 1) 検証試験の結果 4 年後までに閉経を認めることに対する perimenopause の感度と特異度は 32% 99% である ( 陽性尤度比 32 陰性尤度比 0.69) Dudley et al validated this definition, finding that these 2 characteristics are the best predictors of menopause 4 years after baseline (sensitivity rate, 32% and specificity rate, 99%). 1) その他様々な症状が perimenopause であることを示唆するが参考文献 1 の表によると単独で perimenopause の確定診断に有用な項目は無い症状では潮紅寝汗の陽性尤度比が高く検査では FSH やインヒビン B などの陽性尤度比が比較的高いまた陰性尤度比が比較的低い項目として潮紅寝汗自己評価 FSH などが挙げられる

両者はしばしば併存する 2) 内因性エストロゲン濃度の低下によりネガティブフィードバック機構が作動するため視床下部 - 下垂体 - 卵巣系に変化を生じ視床下部は持続的な機能亢進状態となるこのため視床下部からは黄体化ホルモン放出ホルモン (luteining hormone-releasing

3 ( 参考文献 1 より引用 ) 少なくとも以下の項目は参考にしたいと思う過去 3~11 ヶ月の間無月経 FSH 過去 12 ヵ月の間月経が不規則 E2 潮紅 ( インヒビン B 今の環境では測定できな寝汗い ) 更年期障害更年期障害 (climacteric syndrome) とは更年期に現れる多種多様の症候群で器質的変化に相応しない自律神経失調症を中心とした不定愁訴を主訴とする症候群 2) 更年期障害の明確な診断基準は国内外を問わず存在しない 2) 更年期障害と診断するためにはまず器質疾患や精神疾患を除外することが必要であるとくにうつ病との鑑別は難しいことが少なくなくまた両者はしばしば併存する 2) 内因性エストロゲン濃度の低下によりネガティブフィードバック機構が作動するため視床下部 - 下垂体 - 卵巣系に変化を生じ視床下部は持続的な機能亢進状態となるこのため視床下部からは黄体化ホルモン放出ホルモン (luteining hormone-releasing hormone;lh- RH) を下垂体からはゴナドトロピンの過剰放出を促すこの機能亢進状態は視床下部に存在する自律神経中枢へも影響を及ぼし自律神経失調の状態となるしたがって更年期障害の症状は熱感のぼせ心悸亢進発汗不眠などを中心とした自律神経失調症状が中心で不安感抑うつ恐怖感疲労感などの精神神経症状も存在する自律神経失調症状

4 の出現はエストロゲン欠乏と関連性が強いが精神神経症状はホルモンの変化以外にも心理的環境的要因が強く関与する 3) ( 更年期障害は )5~6 年経過するとその症状は緩和してくる 3) 更年期障害はエストロゲン濃度が低下する時期から発症するため血中 E2 濃度が低値で下垂体ゴナドトロピンの FSH 濃度が高値の場合にこの病態を考えるべきである更年期を明確に診断する基準値はないが 1 年以上無月経で E2 が 10pg/mL 以下 FSH が常に 30mlU/mL 以上を示す場合閉経と診断される現在比較的広く受け入れられている内分泌学的定義では早期卵胞期 ( 月経開始 2~3 日後 ) の卵胞刺激ホルモン (follicle stimulating hormone:fsh) が 25IU/L 以上, エストラジオールが 40pg/mL 以下の状態を更年期の始まりとしておりこれはしばしば月経が不順になる前から認められる 2) Kupperman 更年期指数が広く用いられているこれは症状の推移を経時的に見ていくために有用だがこのスコアによって更年期障害の診断は下せない 2)

更年期である可能性が高いならばその症状を更年期障害と言ってよいのかが問題となるただし確実な診断基準というものは無く

5 ( 参考文献 3 より引用 ) だんだんややこしくなってきたので個人的な見解をまとめてみる症状を訴える女性が更年期 ( 特に perimenopause: 周更年期 ) にあるかどうかは年齢や問診や検査である程度推定ができるもし更年期である可能性が高いならばその症状を更年期障害と言ってよいのかが問題となるただし確実な診断基準というものは無くあくまで除外診断をしたうえで総合的に考える必要がある器質疾患とうつなどの精神科疾患が除外出来て総合的に矛盾が無ければ更年期障害と診断することは可能だと思う ( 参考 )

6 他の基質的疾患の除外うつなどの精神疾患の除外 45~55 歳過去 3~11 ヶ月の間無月経過去 12 ヵ月の間月経が不規則潮紅寝汗 FSH E2 参考文献 1. Bastian LA, Smith CM, Nanda K. Is this woman perimenopausal? JAMA Feb 19;289(7): 平島奈津子. 更年期障害. 治療 91( 増刊 ): , 若槻明彦. 更年期女性のマネジメント. 診断と治療 98(7): , 2010.

平成14年度研究報告

平成14年度研究報告平成 14 年度研究報告研究テーマ多嚢胞性卵巣発症に関する遺伝性素因の解析 - PCO の解析 - 北海道大学大学院医学研究科助手菅原照夫現所属 : 北海道大学大学院医学研究科医学部連携研究センターサマリー多嚢胞性卵巣 (PCO) は生殖可能年齢の婦人の 5 10% に発症する内分泌疾患である臨床症状は月経不順多毛肥満排卵障害が主な特徴であり難治性の不妊症の主な原因である

過去 3~11 ヶ月の間無月経である 又は 過去 12 ヵ月の間月経が不規則であるとき perimenopause とする Based on longitudinal data of women s menstrual cycles, Brambilla et al and Dudley et al

過去 3~11 ヶ月の間無月経である又は過去 12 ヵ月の間月経が不規則であるとき perimenopause とする Based on longitudinal data of women s menstrual cycles, Brambilla et al and Dudley et al