監修 作成作成ご協力者 氏名 大竹秀幸 所属 人吉総合病院副院長 産婦人科部長 腫瘍センター長

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1 (2014 年 2 月 28 日第 1 版公開 ) 子宮頸がんやさしい解説 では 子宮頸がんとはどんな病気か 一般の方向けにやさしく解説しています 女性の生殖器のつくりとはたらき どんな人がかかりやすいのか 症状や検査の方法 治療の種類 日常生活上の留意点などをわかりやすい言葉と図を用いて解説しています この やさしい解説 は Minds が作成しており 専門医による監修を受けています 実際の診療にあたっては 主治医をはじめとする医療者に相談されることをお勧めします

2 監修 作成作成ご協力者 氏名 大竹秀幸 所属 人吉総合病院副院長 産婦人科部長 腫瘍センター長

3 子宮頸がんとは? 子宮がんには子宮頸がんと子宮体がんがあります 子宮頸 ( けい ) がんは 子宮の入り口の部分 頸部 に発生するがんをいい 子宮体子宮体がんがんは子宮の奥 上部 の子宮内膜に発生するがんをいいます 子宮頸がんの患者さんは 20 歳代後半 ~40 歳代後半代後半と若い世代に多いがんです 早期に発見すれば治癒しやすいことから 早期早期発見が大変重要といえます 子宮頸がんがん年齢別罹患者別罹患者数グラフグラフ 2008 年 出典 : 地域がん登録全国推計によるがん罹患データ 2008, がん情報サービスセンターより作成

4 女性の生殖器生殖器のつくりとはたらき 女性の生殖器はおなかの下側の骨盤腔 ( こつばんくう ) にあります からだの中に収まっている器官を内性器性器といい 子宮 卵子宮 卵巣 卵管 卵管 腟( ちつ ) で構成されています 内性器性器のつくり 女性生殖器の位置位置とつくり 子宮は 厚さ1cmを越える筋層 平滑筋 ( へいかつきん ) でできた袋状の器官で その内側は子宮内膜 粘膜 に覆われています 上部 3 分の2は子宮体部子宮体部 下部 3 分の1は子宮頸部と呼ばれ 腟につながっています 卵巣でつくられた卵子卵子と精子精子が合体して受精卵となり 子宮内膜に侵入して着床すると 妊娠が成立します 受精卵は胎児となり 出産されるまで子宮内で成長していきます

5 また 女性の生殖器の近くには リンパ節と呼ばれるリンパ管をつなぐ組織が分布しています

6 どんな人がかかりやすいの? 子宮頸がんの発症原因は ヒトパピローマウイルスヒトパピローマウイルス Human Papillomavirus:HPV というウイルスの長期感染長期感染が原因です このヒトパピローマウイルスは性交渉が原因で感染します 性交渉の経験がある女性の 80% は感染しているといわれています しかし ヒトパピローマウイルスに感染したからといって 必ずしも子宮頸がんになるわけではありません 感染してもほとんど症状が現れず 自然にウイルスが排除されています このウイルスが排除されず 長い間感染が続くと がんが発生することがあります 以下は子宮頸がんの危険因子です < 子宮頸がんのおもながんのおもな危険因子 > 性体験年齢が低い性交渉のパートナーがのパートナーが多い出産経験経験が多いヒトパピローマウイルス以外以外の性行性行為による感染症喫煙 受動喫煙長期間の経口避妊口避妊薬の使用など

7 どんなどんなどんなどんな症状がでるのがでるのがでるのがでるの? 早期にはほとんど自覚症状が現れないのが一般的で 最初の異変は不正性器出血不正性器出血不正性器出血不正性器出血がおもな症状です 性交性交性交性交渉時の出血出血出血出血や生理生理生理生理ではないではないではないではない原因不明原因不明原因不明原因不明の出血出血出血出血 進行してくると 悪臭を伴うおりものが増える 生理の量が増えたり普段より長い 腰 腹部などの痛み 血便 血尿 足のむくみなどが現れます がん以外の場合でも出血が現れることはありますが 不正性器出血を繰り返す場合は その都度 必ず婦人科を受診するようにしましょう 生殖器の周りには リンパ節と呼ばれるリンパ管をつなぐ組織が分布していて リンパ管を流れるリンパ液は全身をめぐっています そのため リンパ節にがん細胞が広がったり転移すると ほかの臓器へがん細胞が運ばれる危険があります 気になるになるになるになる症状があるときがあるときがあるときがあるときは 放置せず 早めに医師の診察を受けることが大切です < 子宮頸 < 子宮頸 < 子宮頸 < 子宮頸がんのおもながんのおもながんのおもながんのおもな症状 > 早期早期早期早期の自覚症状性交性交性交性交渉時の出血出血出血出血生理生理生理生理ではないではないではないではない原因不明原因不明原因不明原因不明の出血出血出血出血進行進行進行進行するとするとするとすると生理生理生理生理の量が増える える える える 普段普段普段普段よりよりよりより長い悪臭を伴うおりものうおりものうおりものうおりもの腰 腹部腹部腹部腹部などのなどのなどのなどの痛み血便血便血便血便 血尿血尿血尿血尿足のむくみのむくみのむくみのむくみなどなどなどなど

8 どんな検査をするの? 診察診察時には 医師による問診 内診が行われます 検査 子宮頸がんの検査では 一般的に以下のような検査を行い 子宮頸がんかどうかを判定します 子宮頸がんが判明したら CT や MRI などの画像検査を行い がんの大きさや広がりを診断します 子宮頸がんのおもながんのおもな検査

9 子宮頸がんはどのようにがんはどのように進行進行するの? 進行期分類 子宮頸がんの進行の度合いは がんの大きさやきさや広がりがり方 リンパ節やほかの臓器への転移の程度程度によって進行期進行期という段階で表されています 進行期を知ることは どのような治療を行うかを決め 治療によってどの程度治せるかなどを予測するために重要です 子宮頸がんのがんの進行期分類 出典 : 日本産婦人科学会 日本病理学会 日本医学放射線学会 日本放射線腫瘍学会編 : 子宮頸癌取扱い規約 2012 年 4 月 第 3 版. 金原出版,2012. / 日本婦人科腫瘍学会編 : 患者さんとご家族のための子宮頸がん 子宮体がん 卵巣がん治療ガイドラインの解説. 金原出版, より作成

10 子宮頸がんのがんの進行度

11 がんの転移 浸潤浸潤とは? がん細胞が 発生した場所で増え続けていくとともに 周りの器官に直接広がっていくことを浸潤 ( しんじゅん ) といいます がん細胞が周囲にある血管血管やリンパリンパ管に入り込み 血液やリンパ管の流れによってたどり着いた場所で広がることを転移といいます 転移に関する言葉は 転移の仕方によって 次のようなものがよく使われます 転移の種類 浸潤 転移のしくみ

12 どんな治療法治療法があるの? 子宮頸がんの治療には手術療法 放射線治療 化学療法 緩和治療などがあります がんの進行度合い 妊娠希望 年齢など 患者さんの病状と状況に応じて治療が進められます 手術療法 がん細胞や転移する可能性がある部分を取り除く手術療法が中心となります 進行期 ⅠA1 期までのがん子宮頸部を円錐状に切除して 切除した端にがん細胞がない場合は この治療 円錐切除錐切除術 ( えんすいせつじょじゅつ ) のみで終了です しかし 切除した端にがん細胞が含まれていた場合 子宮をすべて取り除く手術 子宮全摘出術 を行います 進行期 Ⅱ 期までのがんがんが転移することの多いリンパ節を切り取る場合も多く がんの広がりや進行度に応じて 手術内容は変わります 場合によっては子宮をすべて取り除いてさらに 卵巣や卵管 腟の一部を取り除くなど 広範囲に切除 広汎子宮全摘出術 ( こうはんしきゅうぜんてきしゅつじゅつ ) することもあります また 若い方で妊娠を希望される場合 進行期 ⅠB1 期までで大きさなどの条件が合えば妊娠が可能な手術方法 広汎子宮頸部摘出術 ( こうはんしきゅうけいぶてきしゅつじゅつ ) があります 手術後に伴う影響としては おなかの下にメスを入れるため 起き上がったり歩いたりするときに おなかに力を入れると痛みが出たり 足がむくんだり 排尿や排便時に問題が生じる可能性があります < 手術に伴う影響 > 腹筋に力が入るとると痛む 起 起き上がる がる 歩く トイレのときにく トイレのときに痛む リンパ節を切り取ったった場合足や下腹部下腹部のむくみ感染症 子宮周辺を広範囲に取り除いたいた場合排尿障害 便秘 排尿排便機能便秘 排尿排便機能に関するする神経切除切除のためのため 放射線療法放射線という目に見えない高エネルギーの光線をがんの発生している部分に当てて がん細

13 胞を死滅させる治療法です 進行期が Ⅱ 期以上のがんなど 手術はせずにがんを完全になくすことを目的として放射線療法のみを行う場合や 手術後に再発を防ぐ目的で実施される場合などがあります また 高齢であったり あるいはほかの病気があるために手術ができない場合にも行われます < 子宮頸がんのがんの放射線療法放射線療法の方法 > からだの外からから放射線放射線を当てるてる 広範囲に放射線放射線を照射照射できるできる 腟の中からから直接直接がんががんが発生しているしている部分部分に放射線放射線を当てる 放射線療法に伴う一般的な副作用としては 吐き気や下痢 放射線を当てた部位の皮膚が炎症を起こしたり 食欲の低下 からだのだるさや 白血球の減少によって起きる免疫力の低下や感染を引き起こしやすくなる などがあります 化学療法 抗療法 抗がんがん剤を用いたいた治療 手術後に再発する可能性が高い場合や 広い範囲にがんが転移している場合などに行われる治療です 抗がん剤を使用して がん細胞を死滅させる方法です 手術前にがんを小さくすることを目的に化学療法が行われる場合もあります < 化学療法療法の一般的一般的な副作用 > 抗がんがん剤は, がん細胞細胞だけをだけを死滅死滅させるわけではなく, がん細胞以外細胞以外の正常正常な細胞細胞にも影響影響を与えてしまいます. それによって以下のようなのような症状が現れます. 血液中の白血球白血球や血小板血小板の数が減少して感染症感染症にかかりやすくなる手足のしびれのしびれ 味 味覚や感覚が変わる下痢や吐き気, 嘔吐全身がだるい脱毛や口内炎など 化学放射線療法 進行している患者さんに対して 放射線療法と抗がん剤による化学療法を 同じ時期に並行して行う治療法で 手術療法と並んで子宮頸がんの第一選択となる治療法です 抗がん剤で放射線の治療効果を高めることでがん細胞を死滅させ 完治を目指します

14 緩和治療 がんと診断された時から身体的 心のつらさを緩和し生活の質を重視した治療を行うことです がんと診断された時の不安 治療の副作用への対応 さらには がんを切り取る手術が難しいとき またほかの臓器や全身にがんが広がっているときなど からだに負担のかかる手術や治療ができない場合に行います 症状のなかでも激しい痛みは 患者さんの心とからだの両方がつらくなります そのことにより生活の質を大きく低下させるため 痛みをコントロールすることはとても大切です 痛み止めとして 鎮痛剤や医療用麻薬が使われます これらは 適切に用いれば薬物依存になることはありません 緩和ケアとは 病気を治すことをすことを目指目指すのではなく, 痛みやみや苦しみをやわらげることをしみをやわらげることを優先優先してして行う治療法治療法のことです. 緩和療法には, 痛みをやわらげるみをやわらげる疼痛管理, 不安感や気持ちの沈みをやわらげるみをやわらげる心のケア, 体の状態を維持維持するためのするための栄養管理, 副作用への対策などがなどが含まれます. セカンドオピニオン 主治医とは別の医師に自分の病状について診断や治療方針について意見を求めることを セカンドオピニオンを求める といいます 自分が受けたけた診断内断内容や治療方法治療方法に疑問や不安不安を感じるじる場合, 十分納得したうえで, 自分のライフスタイルにのライフスタイルに合った治療方法治療方法を選択するために, 主治医以外の医師からから意見意見を聞くことが, 役立つ場合場合もあるでしょう.

15 子宮頸がんのがんの診断からから治療治療まで

16 日常生活ではどんなことにではどんなことに気をつければいいの? 日常生活でのでの注意注意点 子宮頸がんの治療が成功しても 再発する場合があります そのため 子宮頸がんの治療がいったん終了したあとも 規則正しい生活や からだに負担がかからない程度の運動を心がけ 定期的に通院通院して医師のチェックを受けるようにしましょう < 日常生活で気をつけること > 栄養バランスのよいバランスのよい食事食事をとる定期的に軽い運動運動を行う適正体重を保つ禁煙するお酒を飲み過ぎないようにする 子宮頸がんの手術でリンパ節を切除すると リンパ液や血液の流れが悪くなり 足のむくみ リンパ浮腫 が現れます また 細菌が入ると炎症が起きやすいので 下肢 ( かし ) のスキンケアが重要です さらに むくみの予防や治療にはマッサージマッサージが有効とされています そのマッサージの方法は専門の医師やセラピストから指導を受けることをお勧めします 子宮頸がんをがんを早期早期発見するには? 子宮頸がんは 定期的に検診を受けることによって 早期にがんが発見されたり すでにがんになっている場合は 早期に診断され治療を受けることでがんの進行を防ぐことができます 比較的若い年齢での発症が多いので 妊娠や出産などにも大きく影響してきます また 初期では自覚症状に乏しいことから 仕事 家事 子育てに忙しい 20 歳代 ~40 歳代の方は とくに子宮頸がん検診を受けましょう 検診では高い確率でがんになる前の状態を発見することができます 定期的に検診を受ける

17 ことによって がんの見落としも少なくなります まだまだ大丈夫 と思わず 短時間で簡単に行える検診を受けることをお勧めします 子宮頸がん検診は 20 歳以上の方で 2 年に 1 回 お住まいの自治体や職場での検診事業で受けることができます 検診の日時や場所 費用などの詳細は自治体や職場の担当部署へお問い合わせ下さい

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