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1 後期臨床研修プログラム 平成 26 年 9 月

2 お問い合わせ後期臨床研修プログラム作成について 三重県津市江戸橋 三重大学医学部附属病院内三重県地域医療支援センター分室電話 : FAX: 三重県地域医療支援センターについて 三重県津市広明町 13 番地三重県健康福祉部医療対策局地域医療推進課内三重県地域医療支援センター電話 : FAX:

3 1 はじめに プログラム運営責任者 水谷仁 ( 大学院医学系研究科臨床医学系講座皮膚科学教授 ) 1976 年三重大学医学部卒業三重大学医学部附属病院皮膚科で研修 1978 年三重大学医学部助手 強皮症の皮膚血流 の研究で医学博士取得 1983 年三重大学医学部附属病院講師 1985 年金沢大学癌研究所国内留学 1988 年エール大学皮膚科 1989 年ワシントン大学皮膚科留学 1990 年三重大学皮膚科講師 1994 年ハーバード大学皮膚科在外研究員 1997 年三重大学医学部助教授 1999 年三重大学医学部教授 年三重大学附属病院副院長 2011 年三重大学臨床医学系講座皮膚科学教授 日本皮膚科学会 中部支部長 専門医 評議員日本研究皮膚科学会 評議員日本乾癬学会 理事日本アレルギー学会 専門医 指導医 メッセージ三重大皮膚科はあらゆる皮膚疾患に対応出来る しっかりと臨床の出来る皮膚科医を育てます アトピー性皮膚炎 乾癬を中心とした皮膚疾患はもちろん 膠原病などの皮膚病変を伴う全身性疾患の診断治療にも力を入れています また 三重県の皮膚がん治療の中心として メラノーマをはじめ悪性腫瘍 リンパ腫の治療を重点的に行っており 手術 センチネルリンパ節生検や化学療法を上級医が指導しています 指導医の多くが がん治療認定医を取得しています 三重大皮膚科は全員がメスをもてる皮膚科医です また 重症熱傷も救急部と協力して担当しており 全身管理の出来る皮膚科を育てます さらに最先端の臨床技能を学びたい人には 国内留学による技術取得も行っています 現在 1 名が国内留学中です 皮膚のオールラウンドプレーヤーをめざす意欲のある人を待っています 三重大皮膚科は研究もたくさん行っています ありきたりの研究でなく 日常診療から未来治療までの展開を考えた斬新な研究を行っています 特に 遺伝子操作によるアトピー性皮膚炎マウスモデルを作成し 斬新な治療法の開発研究を行っています 乾癬 1

4 アレルギー疾患や膠原病のメカニズムの解明や新しい治療の開発など注目を浴びる研究を行い 国際学会での発表と共に 世界の一流誌に発信しています 海外での研究を希望する人には専門分野の研究を続けられる留学先を紹介します 現在 1 名がスイスに留学中です 入局者全員が早期に知識と実力が備わった専門医を取得出るよう 診療はもちろん 学会発表 論文執筆の指導体制も充実しています 特に 構成員全員がその臨床経験を世界に発信できるよう英文論文執筆の指導も行っています 女性のメンバーも多く 出産育児などを含めた長期履修への対応もフレキシブルに行っています また ワーク ライフバランスを大切にしており 質の高い仕事と充実した生活が実現できる アットホームでやりがいのある職場で一緒に学びましょう! 2 プログラム運営委員 尾本陽一 ( 三重大学医学部附属病院皮膚科講師 ) メッセージ現在 三重県には形成外科やリウマチ 膠原病内科がきわめて少ないこともあり 顔面の悪性腫瘍 熱傷 全身性エリテマトーデスや強皮症といった膠原病なども多く診療しています もちろん 皮膚炎 皮膚感染症など一般的な皮膚疾患も数多く扱っています 大学ではセンチネルリンパ節生検やレーザー治療も行えます 広く深く学べる特徴をもつ三重大学で一緒に学びましょう 谷口芳記 ( 市立四日市病院皮膚科部長 ) メッセージ体と心を病んだ患者さんが毎日受診されます 正確な診断を早くして 最適な治療を早く行って 早く治ってもらうのが我々の仕事です 皮膚の変化はその目でみると沢山の情報の宝庫です 患者さんのお話を加味して診断を下す作業は シャーロックホームズの謎解きの趣があります 最新の診断機器 レーザーを始めとする最新治療機器を使いこなして楽しい仕事をしましょう 皮膚科は生涯続けられる興味が尽きない分野です 2

5 中村保夫 ( 伊勢赤十字病院皮膚科部長 ) メッセージ伊勢赤十字病院は南勢地方の基幹病院として 主に急性期医療を担っています 皮膚科では急性感染症 薬疹などに対する内科的治療や 最近増加が著しい高齢者の皮膚癌を始めとする皮膚外科を多く扱っており 常勤医師 3 名で非常に忙しい毎日を送っています 扱う疾患の種類は極めて多彩であり 研修医の皆さんにとって 大変勉強になる病院であると思われます 是非我々の病院に来ていただき 多くのスキルを身に付けてください 杉本恭子 ( 松阪市民病院皮膚科科長 ) 日本皮膚科学会専門医 メッセージ皮膚は人間最大の臓器であり 扱う疾患もアレルギーから腫瘍 感染症と多岐にわたります 難病やまれな疾患のみでなく いわゆる common disease を正確に診断し 早くきれいに治すことを心がけています 自分の目で直接見て治療ができる 治療の成果も目に見えることは 皮膚科の醍醐味のひとつだと思います 現在女性医師二人で診療にあたっており アットホームでやりがいのある職場です ぜひ一緒に働きましょう 西井正美 ( 市立伊勢総合病院理事皮膚科 ) メッセージ当院皮膚科では 日常診療からが視るアトピー性皮膚炎 乾癬 水疱症など免疫疾患 皮膚腫瘍手術など しっかりと臨床の出来る皮膚科医を育てます 他科との連携もよく 全身管理など総合的な治療が可能です 後期研修をしながら 一緒にがんばりましょう 3

6 加古智子 ( 三重県立総合医療センター皮膚科科長 ) メッセージ当科は常勤医 1 名で 湿疹皮膚炎群 皮膚感染症 熱傷 皮膚腫瘍 自己免疫疾患 ( 水疱症 ) など 皮膚科一般の診療を行っています 外来診療が中心ですが 小腫瘍の摘出手術や 皮膚感染症の点滴など中等症の入院加療も行っています また近年高齢化社会により増加している褥瘡は 皮膚科を中心に院内皮膚排泄ケア認定看護師や栄養士 地域連携を通じて他部門多職種と関わり合い 治療や退院後の環境調整にあたっています 現在常勤医が子育て中の女性医師 1 人ということで できることに限りもあり 研修医の先生には即戦力として 全身管理や局所処置 手術手技など 即実践 修得していただいています 伴に助け合い 高め合って がんばりましょう 古橋健彦 ( 三重県立志摩病院東洋医学 皮膚科 ) 東洋医学専門医 指導医 経歴藤田保健衛生大学病院にて皮膚科仮入局し 2 年半皮膚科中心に 小児科 消化器外科 放射線科 熱傷班研修後 同七栗サナトリウムにて 7 年間リハビリテーション科在籍し 認定医となる 開業後 東洋医学専門医となる 平成 25 年 6 月三重県立志摩病院に赴任 3 目的皮膚科全般の広い臨床能力を持つになることを目指します 皮膚疾患 ( アトピー性皮膚炎 乾癬 薬剤アレルギー 炎症性疾患 感染症 皮膚腫瘍など ) 膠原病 ( 全身性エリテマトーデス 強皮症 皮膚筋炎 血管炎 ベーチェット病など ) 皮膚外科 ( 皮膚悪性腫瘍 母斑 形成 重症熱傷など ) を三本柱とした幅広い診療を行い 皮膚に関連したあらゆる疾患に対応できる臨床医を養成しています 皮膚疾患の多くは全身疾患であるため その診断治療には内科学から外科学まで幅広く精通する必要があります 加えて 皮膚病理学の修得が真の皮膚科医としての必須項目と考え日々研鑽を続けています そして日本皮膚科学会の認定する を取得できる経験と能力を培います 4 取得できる専門医資格等 アレルギー専門医 感染症専門医 がん治療認定医 4

7 5 目標 研修目標及び研修内容 に則って 手技や知識を習得し 記載された疾患を経験します 1 医学一般健康管理 予防医学 医療に関する法律 保険診療 EBM とガイドライン インフォームドコンセントとカルテ開示などにつき 修得を目指します 2 皮膚科学総論皮膚の正常構造 機能および病態整理の知識に基づき 皮膚疾患の診断上必要な一般的診断法および検査法を修得し さらに 全身および局所療法の一般的原則および適応を実施できることを目標とすします 3 皮膚科学 各論 2の研修を基礎として 各種の皮膚疾患全般について必要な知識 技術 態度を修得し 実際の診療に当たって個々の症例に応じた適切な診断 治療 指導を独力で行い 専門医としての実力が発揮できるようになることを目標とすします 研修 6 年目の 8 月に行われる日本の受験資格の取得を目指します 6 特徴 全県下にある中核病院が協力して行う研修プログラムである プログラムにおける研修は原則 5 年としますが 研修修了後の三重大学皮膚科勤務または大学院進学で研究することや 研修病院群の勤務の継続は可能です 国内外の皮膚科関連学会はもちろんのことアレルギー学会 癌学会 感染症学会で科の領域を超えた勉強する機会が得られます 所得に必要な学会発表 論文作成なども丁寧に指導いたします 定期的な症例検討会 病理組織検討会に加え 県内外から講師を招き 定期的な勉強会を開催しており 出席いただきます 研修中の妊娠 出産については考慮し また育児期間も家庭と仕事が両立できる体制を臨機応変に構築していきます 7 研修カリキュラム研修 1 年目 : 一般皮膚科および美容皮膚科の基礎を研修する 皮膚科の用語や皮疹の正確な見方と診断を初診医の診察につきながら習得でき 手術手技の基礎 皮膚病理や検査の基礎的な知識を習得します 手術に関しては 皮膚生検術から開始し 簡単な皮膚腫瘍切除術などを指導医の指導のもと行います 半年程で指導を受けながら学会発表などを行い 同時に論文執筆, 発表の指導を受け行います 一年間メンターとして指導医がつきマンツーマンで総合的な指導を行います 5

8 研修 2 3 年目 : 教育関連施設で 十分な臨床経験を積みます 教育関連施設では 毎日の外来業務があり 多くの common disease の臨床経験や手術の経験も積むことが出来ます さらに 新たな指導医のもと 違った専門領域の疾患の経験が出来 治療法なども多く習得できす 研修 4 6 年目 : 臨床研究や指導医 ( 学会発表 論文 手術など ) としての経験を積み, の取得を目指します 研究が希望の場合 大学院へ進学し 臨床経験も積みながら研究を行います 研究分野も興味のある分野を中心に選択可能です 大学院へ進学しても 専門医の取得は可能です 8 研修スケジュール プログラムにおける専門医資格を取得するための研修 勤務期間は最低 5 年間 (60 ヶ月 ) です なお 6 年目以降は 国内 海外留学 大学院 サブスペシャリティ資格取得等 個別に相談に応じます 主研修施設における研修は最低一年間以上必要です それ以外は主研修施設及び研修施設で研修者各個人にあったプログラムを検討します 最初の 1 年間は主研修施設における研修が望ましいと考えています 皮膚科研修施設は以下のとおり主研修施設 : 三重大学附属病院専門医研修施設 : 三重県立総合医療センター 市立四日市病院 松阪市民病院 市立伊勢総合病院 伊勢赤十字病院 1~2 年目 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月主研修施設 ( 三重大学 ) 2 3 年目 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 専門医研修施設 : 三重県立総合医療センター 市立四日市病院 松阪市民病院 市立伊勢総合病院 伊勢赤十字病院 3 6 年目 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 主研修施設 ( 三重大学 ) もしくは大学院進学 皮膚科学会専門医試験 7 年目 ~ 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 国内 海外留学 大学院 サブスペシャリティ資格取得等 ( うち 1 年間は B 病院群 の医療機関で研修 ) 6

9 9 研修病院の紹介 A 病院群 三重大学附属病院研修指導医皮膚科水谷仁 尾本陽一 ( 人員 : 常勤 13 名 非常勤 3 名 患者数 : 入院患者 433 名 入院手術 211 例 外来患者 名 外来手術 140 名 ) 市立四日市病院研修指導医皮膚科谷口芳記 ( 人員 : 常勤 3 名 非常勤 1 名 患者数 : 入院患者 443 名 入院手術 134 例 外来患者 名 外来手術 421 名 ) 松阪市民病院研修指導医皮膚科杉本恭子 ( 人員 : 常勤 2 名 患者数 : 入院患者 856( のべ数 ) 名 入院手術 24 例 外来患者 8446 名 外来手術 219 名 ) 市立伊勢総病院研修指導医皮膚科西井正美 ( 人員 : 常勤 1 名 非常勤 1 名 患者数 : 入院患者 73 名 入院手術 40 例 外来患者 名 外来手術 36 名 ) 伊勢赤十字病院研修指導医皮膚科中村保夫 ( 人員 : 常勤 3 名 患者数 : 入院患者 90 名 入院手術 33 例 外来患者 名 外来手術 141 名 ) 三重県立総合医療センター研修指導医皮膚科加古智子 三重県四日市市大字日永 ( 人員 : 常勤 1 名 患者数 : 入院患者年間約 40 名 外来患者 1 日約 30 人 生検も含む手術処置件数 : 年間約 75 件 ) B 病院群 三重県立志摩病院東洋医学 皮膚科古橋健彦三重県志摩市阿児町鵜方 1257 番地 県立志摩病院では 三重大学皮膚科から近藤先生が毎週月 木午前中に皮膚科全般を診療されておられます 私は専ら東洋医学 ( 全科的アプローチ ) と皮膚科 ( 一般的皮膚病 ) を受け持たさせていただいています 平たく言えば 皮膚のトラブルを主とする場 7

10 合とそれ以外を主とする場合の 2 つに分けて診療しています 東洋医学では 異病同治 と 同病異治 の二つの考えがあります 異病同治は症状が異なる別々の患者さんに同じ処方をして治します 具体的には 体力が中程度 ~それ以上の 無汗 脉緊 弦 ( 脈が弓のゲンのように強く触れる ) 項几几( きき : 硬い ) のヒトの 蕁麻疹 や カゼ症状 に葛根湯という薬を処方することです 同病異治 とは便秘症でも 体力的にまた大便の性状から 異なる処方を出します 比較的に体力が充実し 下半身が冷えて 上半身はのぼせたり 肩凝りやめまい 頭痛を伴うタイプには 桃核承気湯 を 年配の方などで体力が余りなく 兎糞便と頻回尿 (1 日 10 数回 ) を訴える場合には 麻子仁丸 という具合です 皮膚病はある意味で 各科の疾患にも附随して見受けられ易いともいえます その際に デルマドローム として 認識されることもあります そこまでの関連性はなくても 便秘や冷え 気鬱が存在し それらの表面的なサインとしての 皮膚症状 が治療の大きなヒントになることがあります 皮膚症状を 皮膚科 固有の疾患と 捉える場合と 他科 に関連するサインとして 東洋医学 漢方治療では用います 何気ない皮膚症状の訴えを 窓口 として 患者さんが心身に抱えている問題に 取り組んでいくことが得意なのが東洋医学です 是非 東洋医学を 皮膚科 固有の疾患に 心身の問題のアプローチの為に 学んでいきましょう 上野総合市民病院 岡波総合病院 名張市立病院 尾鷲総合病院 紀南病院 10 研修病院の症例実績 病院名 三重大学 市立四日市 松阪市民 市立伊勢 伊勢赤十字 症例 病院 病院 病院 総合病院 病院 湿疹 角化症 膠原病 熱傷 感染症 皮膚腫瘍良性腫瘍 悪性腫瘍

11 症例 病院名 三重県立総合 医療センター 湿疹 角化症 4 膠原病 0 熱傷 4 感染症 10 皮膚腫瘍 良性腫瘍 1 悪性腫瘍 0 11 プログラム募集人員及び選考 ( 募集人員 ) 毎年度 5 名程度 ( 選考 ) 書類審査及び面接により決定 12 処遇 原則として各病院の常勤医として採用されます 給与その他の処遇は それぞれの病院の規定に従います 13 プログラム終了後のフォローアップ プログラム参加病院での継続雇用 大学院進学など 各人の要望に応えるよう相談に応じます 国内 海外留学に関しても推奨しています サブスペシャリティー資格( アレルギー専門医 感染症専門医 博士号など ) も積極的に修得を目指していただきたいと考えています 14 プログラムに関する問い合わせ窓口三重県地域医療支援センター分室 三重県津市江戸橋 三重大学医学部附属病院内電話 : FAX: iryousien-c@clin.medic.mie-u.ac.jp 9

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