夜救診では、千葉市医師会、千葉市薬剤師会、千葉市放射線技師会、及び近隣医療機関等の協力の下、夜間の内科及び小児科の救急患者に対して初期診療を行っている

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1 15 二次医療機関への転搬送状況 夜救診で さらなる入院 加療等が必要だと判断される患者については 二次医療機関に転搬送をして いる 搬送と転送の違いは 夜救診の患者受け入れ先として登録されている二次医療機関で 当日当番と なっている所に送ることを 搬送 と言い それ以外の医療機関に送ることを 転送 と言う 図表 二次医療機関への転搬送状況 ( 単位 : 人 ) 内 科 小 児 科 搬 送 輪番日数 平成 19 年度平成 20 年度平成 21 年度 患者数 1 日当たり患者数 輪番日数 患者数 1 日当たり患者数 輪番日数 患者数 1 日当たり患者数 国立病院機構千葉医療センター 千葉市立青葉病院 千葉市立海浜病院 千葉社会保険病院 JFE 健保組合川鉄千葉病院 井上記念病院 柏戸病院 齋藤労災病院 千葉みなと病院 稲毛病院 泉中央病院 千葉中央メテ ィカルセンター 平山病院 浜野医院 山王病院 三愛記念病院 最成病院 みつわ台総合病院 合計 転送 搬 送 転搬送合計 二次転搬送率 4.70% 5.11% 4.07% 国立病院機構千葉医療センター 千葉市立青葉病院 JFE 健保組合川鉄千葉病院 千葉県こども病院 千葉市立海浜病院 千葉市立海浜病院 ( ハ ックアッフ ) 合計 転送 転搬送合計 二次転搬送率 3.00% 2.80% 2.64% 合計 366 1, , , ( 注 1) 二次転搬送率とは 来院患者数全体に占める 転搬送患者の割合である ( 転搬送患者数 来院患者数 100) ( 注 2) 小児科の二次医療機関が 国立病院機構千葉医療センター 千葉市立青葉病院 JFE 健保組合川鉄千葉病院 または千葉県こども病院であるときは 海浜病院がバックアップをしている

2 図表 内科の転送患者の内訳 ( 平成 21 年度 ) ( 単位 : 人 ) 医療機関名転送数医療機関名転送数 千葉県救急医療センター 43 柏戸病院 1 千葉市立青葉病院 42 木村病院 1 千葉市立海浜病院外科 38 国立がんセンター中央病院 1 千葉脳神経外科病院 30 幸有会記念病院 1 千葉市立海浜病院内科 21 三愛記念病院 1 JFE 健保組合川鉄千葉病院 19 下総精神医療センター 1 みつわ台総合病院 15 新東京病院 1 千葉中央メディカルセンター 14 千葉市立海浜病院整形外科 1 千葉大学医学部附属病院 12 千葉県がんセンター 1 国立病院機構千葉医療センター 11 東京歯科大学市川総合病院 1 みはま病院 10 東京歯科大学千葉病院 1 稲毛病院 9 東邦大学佐倉病院 1 千葉健生病院 7 日本医科大学附属病院 1 井上記念病院 5 浜野医院 1 最成病院 5 船橋二和病院 1 千葉社会保険病院 3 四街道徳洲会病院 1 千葉県精神科医療センター 2 千葉市立海浜病院婦人科 2 千葉みなと病院 2 順天堂大学医学部附属浦安病院 2 泉中央病院 1 合 計 309 図表 小児科の転送患者の内訳 ( 平成 21 年度 ) ( 単位 : 人 ) 医療機関名転送数医療機関名転送数 千葉大学医学部附属病院 38 千葉市立海浜病院外科 1 千葉県こども病院 16 千葉脳神経外科病院 1 みつわ台総合病院 2 JFE 健保組合川鉄千葉病院 1 みはま病院 2 国立成育医療センター 1 国立病院機構千葉医療センター 1 千葉市立青葉病院 1 合計 64

3 図表 内科の転搬送における一次診断名 ( 平成 21 年度 ) ( 単位 : 人 ) 疾病名 患者数 疾病名 患者数 疾病名 患者数 虫垂炎 73 インフルエンザ 3 血便 1 イレウス 68 四肢麻痺 3 睾丸痛 1 胃腸炎 52 大動脈瘤破裂 解離 3 喉頭浮腫 1 肺炎 45 糖尿病 3 呼吸不全 1 急性腹症 32 尿路感染症 3 子宮外妊娠 1 脳血管障害 30 蜂窩織炎 3 子宮癌 1 気管支喘息 23 扁桃炎 3 子宮内膜症 1 めまい 23 発作性頻脈 3 ショック 1 気胸 19 アナフィラキシー 2 重症感染症 1 急性心筋梗塞 19 黄疸 2 縦隔気腫 皮下気腫 1 胆のう 胆管炎 19 けいれん てんかん 2 食道裂孔ヘルニア 1 腹痛 17 ケトアシドーシス 2 肋骨骨折 1 心不全 15 高血圧 2 心室中隔欠損 1 胸 背部痛 15 呼吸困難 2 じんましん 1 消化管出血 14 上気道炎 2 ステント感染 1 狭心症 13 食欲不振 2 膵ヘルニア 1 発熱 13 髄膜炎 2 全身衰弱 1 胆石症 12 頭部外傷 2 腸アニキサス症 1 急性薬物中毒 11 便秘 2 陳旧性心筋梗塞 1 尿路結石 10 卵巣のう腫 茎捻転 2 低栄養 1 腎孟腎炎 9 S 状結腸軸捻転 1 低酸素症 1 急性アルコール中毒 8 アダムス ストークス症候群 1 頭蓋内疾患 1 心房細動 8 胃癌 1 統合失調症 1 膵炎 8 うつ病 1 尿管拡張 1 意識障害 7 炎症反応高値 1 脳腫瘍 1 胃 十二指腸潰瘍 6 横隔膜ヘルニア 1 脳震盪 1 憩室炎 6 下肢脱力感 1 パーキンソン病 1 消化管穿孔 6 過換気症候群 1 皮下膿瘍 1 腹膜炎 6 回盲部周囲炎 1 左大腿骨骨折 1 くも膜下出血 5 肝機能障害 1 貧血 1 COPD 4 肝膿瘍 1 フィッツ フィッシュカーティス症候群 1 喀血 4 気管支炎 1 副睾丸炎 1 出血性腸炎 4 急性肝炎 1 ヘルペス口唇炎 1 頭痛 4 胸膜炎 1 歩行障害 1 ソケイヘルニア 4 起立性低血圧 1 リンパ節炎 1 脱水症 4 血小板減少症 1 レメロンによる不随運動 1 尿閉 4 血栓性静脈炎 1 不整脈 4 血痰 1 アルコール依存症 3 血尿 1 合計 730

4 図表 内科の転搬送における二次診断名 ( 平成 21 年度 ) ( 単位 : 人 ) 疾病名患者数疾病名患者数疾病名患者数 虫垂炎 69 気管支炎 3 肋骨骨折 1 イレウス 65 憩室炎 3 肋軟骨炎 1 胃腸炎 57 高血圧 3 心肺停止 1 肺炎 37 脱水症 3 前立腺肥大 1 めまい 26 糖尿病 3 鼡径リンパ節炎 1 胆のう 胆管炎 25 頭部外傷 3 多臓器不全 1 脳血管障害 25 発作性頻脈 3 大血管転移症 1 尿路結石 22 喀血 3 大腿ヘルニア嵌頓 1 心不全 21 胃癌 2 大腸腫瘤 1 気管支喘息 19 周期性四肢麻痺 2 直腸癌再発 1 気胸 19 心膜炎 2 低カリウム血症 1 消化管出血 17 腎不全 2 低ナトリウム血症 1 狭心症 15 精巣上体炎 2 低栄養 1 急性心筋梗塞 14 大動脈瘤破裂 解離 2 低酸素症 1 消化管穿孔 14 貧血 2 伝染性単核球症 1 胆石症 14 便秘症 2 橈骨神経麻痺 1 急性腹症 13 卵巣のう腫 茎捻転 2 統合失調症 1 腎盂腎炎 13 扁桃炎 2 特発性血小板減少性紫斑病 1 膵炎 12 S 状結腸軸捻転 1 脳腫瘍 1 インフルエンザ 10 ウイルス感染症 1 肺癌 1 急性薬物中毒 10 鬱 1 発熱 1 腹痛 10 クラミジア性女性骨盤炎 1 皮下膿瘍 1 急性アルコール中毒 9 ショック 1 左下肢血栓性静脈炎 1 胸 背部痛 7 タコツボ型心筋炎 1 左上肢不随意運動 1 心房細動 6 フィッツ フィッシュカーティス症候群 1 左大腿骨骨折 1 頭痛 6 横隔膜ヘルニア 1 不安神経症 1 胃 十二指腸潰瘍 5 過換気症候群 1 腹腔内出血 1 子宮外妊娠 5 肝膿瘍 1 疱疹性歯肉口内炎 1 上気道炎 5 顔面挫創 1 門脈塞栓症 1 髄膜炎 5 顔面神経麻痺 1 腰痛症 1 不整脈 5 顔面不随意運動 1 卵巣癌 1 腹膜炎 5 起立性低血圧 1 両側卵巣腫瘍 1 アルコール依存症 4 急性肝炎 1 ソケイヘルニア 4 急性硬膜下血腫 1 てんかん けいれん 4 胸膜炎 1 意識障害 4 頸椎症 1 尿閉 4 血尿 1 尿路感染症 4 血痰 1 蜂窩織炎 4 呼吸不全 1 COPD 3 子宮筋腫 1 アナフィラキシー 3 子宮内膜ポリープ 1 くも膜下出血 3 失神 1 ケトアシドーシス 3 縦隔気腫 1 肝機能障害 3 上肢麻痺 1 合計 730

5 図表 小児科の転搬送における一次診断名 ( 平成 21 年度 ) ( 単位 : 人 ) 疾病名 患者数 疾病名 患者数 疾病名 患者数 肺炎 96 誤嚥 2 チアノーゼ 1 気管支喘息 80 消化管出血 2 低酸素血症 1 急性胃腸炎 46 食物アレルギー 2 頭部打撲 1 発熱 45 じんましん 2 特発性血小板減少性紫斑病 1 インフルエンザ 25 中耳炎 2 突発性発疹 1 急性虫垂炎 21 てんかん 2 乳突洞炎 1 クループ症候群 14 脳症 2 ネフローゼ症候群 1 新生児 乳児発熱 13 蜂窩織炎 2 敗血症 1 腹痛 12 薬物誤飲 2 鼻腔異物 1 尿路感染症 11 ALTE 1 左下腹部外傷 1 熱性けいれん 11 アレルギー性紫斑病 1 左上下肢麻痺 1 気管支炎 10 異常言動 1 腹部腫瘤 1 細気管支炎 10 陰のう痛 1 腹部打撲 1 腸重積 9 インフルエンザ脳症 1 扁桃周囲膿瘍 1 急性上気道炎 8 外陰部裂傷 1 薬剤アレルギー 1 けいれん 8 外耳道外傷 1 嘔吐症 7 顔色不良 1 RS ウイルス感染症 6 眼窩蜂窩織炎 1 急性細気管支炎 6 気胸 1 血便 6 急性呼吸不全 1 イレウス 5 巨大結腸症 1 脱水症 5 菌血症 1 川崎病 4 血尿 たんぱく尿 1 髄膜炎 4 睾丸炎 1 鼡径ヘルニア 4 口内炎 1 誤飲 3 股関節炎 1 アナフィラキシー 2 呼吸困難 1 意識障害 2 細菌性感染症 1 ウイルス感染症 2 耳下腺炎 1 肝機能障害 2 失神発作 1 嵌頓包茎 2 食欲不振 1 急性腹症 2 ショック 1 胸痛 2 頭痛 1 合計 540

6 図表 小児科の転搬送における二次診断名 ( 平成 21 年度 ) ( 単位 : 人 ) 疾病名 患者数 疾病名 患者数 疾病名 患者数 肺炎 89 嘔吐症 2 遅発性ビタミンK 欠乏症 1 気管支喘息 72 嵌頓包茎 2 手足口病 1 急性胃腸炎 33 耳下腺炎 2 てんかん 1 インフルエンザ 31 じんましん 2 頭部打撲 1 RS ウイルス感染症 29 突発性発疹 2 突発性血小板減少性紫斑病 1 気管支炎 26 腹部打撲 2 吐血 1 胃腸炎 17 溶連菌感染症 2 難治性乳児下痢症 1 急性上気道炎 17 ALTE 1 熱中症 1 尿路感染症 15 アデノウイルス腸炎 1 ネフローゼ症候群 1 発熱 15 異常言動 1 膿痂疹 1 急性虫垂炎 14 胃食道逆流症 1 鼻腔異物 1 クループ症候群 11 胃短軸捻転症 1 腹壁膿瘍 1 ロタウイルス胃腸炎 11 一過性片麻痺 1 ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群 1 けいれん 10 腋窩膿瘍 1 無菌性髄膜炎 1 ウイルス感染症 9 黄疸 1 薬剤アレルギー 1 熱性けいれん 9 外陰部裂傷 1 腰痛症 1 急性細気管支炎 8 外耳道外傷 1 卵巣機能性卵胞 1 新生児発熱 7 眼窩蜂窩織炎 1 腸重積 7 急性化膿性甲状腺炎 1 川崎病 6 菌血症 1 血便 5 緊張性気胸 1 敗血症 5 頸部リンパ節炎 1 イレウス 4 口腔ヘルペス 1 急性中耳炎 4 硬膜下出血 1 鼡径ヘルニア 4 シェーライン ヘノッホ紫斑病 1 腸間膜リンパ節炎 4 縦隔気腫 1 便秘 4 周期性呼吸 1 アナフィラキシー 3 食物アレルギー 1 急性脳炎 脳症 3 頭痛 1 急性薬物中毒 3 精巣外傷 1 誤飲 3 精巣上体炎 1 腹痛 3 脱水症 1 異状なし 2 胆石胆のう炎 1 合計 540

7 国際疾病分類 (ICD) 別に転搬送患者数を見ると 内科では 11 消化器系の疾患 による転搬送が多くなっているのに対して 小児科では 10 呼吸器系の疾患 が多くなっている また 02 新生物 や 03 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 については 転搬送の件数自体は少ないものの 転搬送率が高く これらの患者は夜救診での対応が困難である現状が伺える 図表 国際疾病分類 (ICD) 別に見た転搬送患者状況 ( 平成 21 年度 ) ( 単位 : 人 ) 内科小児科合計 転搬送率 (%) 1 感染症及び寄生虫症 新生物 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 内分泌 栄養及び代謝疾患 精神及び行動の障害 神経系の疾患 眼及び付属器の疾患 耳及び乳用突起の疾患 循環器系の疾患 呼吸器系の疾患 消化器系の疾患 皮膚及び皮下組織の疾患 筋骨格系及び結合組織の疾患 尿路性器系の疾患 妊娠 分娩及び産じょく 周産期に発生した病態 先天奇形 変形及び染色体異常 症状 微候及び異常臨床所見 異常検査所見で他に分類されないもの 損傷 中毒及びその他の外因の影響 総数 , ( 注 ) 転搬送率とは 国際疾病分類 (ICD) による 来院患者数全体に占める転搬送患者の割合である ( 転搬送患者数 来院患者数 100)

8 ( 注 ) 転搬送率とは 国際疾病分類 (ICD) による 来院患者数全体に占める転搬送患者の割合である ( 転搬送患者数 来院患者数 100)

9 図表 転搬送患者の加療 入院状況 ( 平成 21 年度 ) ( 単位 : 人 ) 内科 小児科 総数 患者数 割合 (%) 患者数 割合 (%) 患者数 割合 (%) 外来治療のみ % % % 重症につき治療転送 % % % 入院 ( 翌日退院 ) % % % (2 日 ~7 日 ) % % % (8 日 ~15 日 ) % % % (16 日 ~30 日 ) % 5 0.9% % (31 日 ~99 日 ) % 2 0.4% % (100 日以上 ) 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 合 計 % % 1, % ( 注 ) 治療転送は 転搬送先の医療施設でも対応が困難であったため さらに別の医療施設に転送したものである 図表 転搬送患者の月別入院日数状況 ( 平成 21 年度 ) ( 単位 : 人 ) 平成 21 年 平成 22 患者数 内科小児科総数 延べ日数 平均入院日数 患者数 延べ日数 平均入院日数 患者数 延べ日数 平均入院日数 4 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 合計 730 2, , ,270 4, 図表 転搬送患者の入院後の死亡例 ( 平成 21 年度 ) 性別 年齢 疾病名 入院 性別 年齢 疾病名 入院 男 80 肺炎 なし 女 91 くも膜下出血 32 日 男 80 多発性脳梗塞 10 日 女 86 慢性うっ血性心不全 1 日 男 89 心不全 14 日 男 82 うっ血性心不全 なし 女 71 心肺停止 なし 女 31 アルコール性肝不全 9 日 女 80 消化管穿孔 なし

10 図表 内科の転搬送先医療施設からの治療転送例 ( 平成 21 年度 ) 性別 年齢 疾病名 3 次転送先 女 85 心不全 みつわ台総合病院 男 62 直腸癌再発 がんセンター中央病院 男 49 腹膜炎 みつわ台総合病院 男 68 腎孟腎炎 井上記念病院 女 47 脱水症 千葉大学医学部附属病院 男 23 自然気胸 国立病院機構千葉東病院 男 60 腎不全 国立病院機構千葉東病院 男 76 肺炎 千葉大学医学部附属病院 男 43 急性腹症 千葉県救急医療センター 男 71 脳梗塞 東京湾岸リハビリテーション病院 女 53 両側卵巣腫瘍 千葉市立青葉病院 女 64 糖尿病性ケトアシドーシス 日本医科大学千葉北総病院 女 41 サブイレウス 千葉市立青葉病院 男 55 肺癌 千葉大学医学部附属病院 男 62 胃癌 松山赤十字病院 男 30 顔面不随意運動 国立精神神経センター 女 79 喀血 千葉市立青葉病院 男 82 肺炎 国立病院機構千葉医療センター 男 47 肺炎 千葉市立青葉病院 女 65 消化管穿孔 千葉市立青葉病院 男 73 心不全 千葉大学医学部附属病院 女 63 インフルエンザ菌髄膜炎 千葉県こども病院 男 36 急性虫垂炎 千葉市立海浜病院 男 48 上部消化管穿孔 千葉県救急医療センター 女 40 上部消化管穿孔 千葉市立青葉病院 女 53 脳幹梗塞 東京湾岸リハビリテーション病院 女 17 インフルエンザ脳症 千葉県救急医療センター 女 63 脳梗塞 八千代リハビリテーションセンター 男 34 急性心筋梗塞 千葉県救急医療センター 男 69 胆のう炎 千葉市立青葉病院

11 図表 小児科の転搬送先医療施設からの治療転送例 ( 平成 21 年度 ) 性別 年齢 疾病名 3 次転送先 男 14 精巣外傷 済生会習志野病院 男 3 腹部打撲 千葉大学医学部附属病院 男 1 肺炎 国立病院機構千葉医療センター 男 0 敗血症 国立病院機構千葉医療センター 男 0 RSウイルス感染症 八千代医療センター 男 6 気管支喘息 千葉市立青葉病院 女 0 胆石胆のう炎 千葉大学医学部附属病院 男 3 耳下腺炎 JFE 健保組合川鉄千葉病院 女 0 急性胃腸炎 千葉県こども病院 女 3 気管支喘息発作 千葉市立海浜病院 男 14 縦隔気腫 国立病院機構千葉東病院 女 0 急性胃腸炎 津田沼中央総合病院 女 1 急性肺炎 千葉県こども病院 男 2 気管支喘息発作 千葉市立海浜病院 女 1 肺炎 国立病院機構千葉医療センター 男 4 急性虫垂炎 千葉県こども病院 女 0 川崎病 千葉市立青葉病院 女 2 急性肺炎 千葉県こども病院

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