介護老人保健施設 ( 老健施設 ) の現状について 1. 建物の改修等について 2. 在宅強化型の収支状況について 3. 在宅復帰支援機能在宅療養支援機能について 4. 老健施設における医療について 1

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5 years ago
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1 第 105 回社会保障審議会介護給付費分科会社保審 - 介護給付費分科会第 105 回 (H26.8.7) 参考資料 1 介護老人保健施設の現状について平成 26 年 8 月 7 日公益社団法人全国老人保健施設協会会長東憲太郎

2 介護老人保健施設 ( 老健施設 ) の現状について 1. 建物の改修等について 2. 在宅強化型の収支状況について 3. 在宅復帰支援機能在宅療養支援機能について 4. 老健施設における医療について 1

3 1. 建物の改修等について 2

4 開設後 13~17 年経過した施設の改修等が多い介護老人保健施設における設備更新や建物の改修等の発生件数 ( 平成 23~25 年度に発生した改修等の件数 ) 建物の増改築建物付属設備構築物医療用器械備品発生件数開設後経過年数 : 平成 23~25 年度に発生した件数 15 年目の施設 =2000 年前後に開設平成 26 年介護老人保健施設の設備更新や建物の改修改築および通所リハビリテーションの実態に関する緊急調査 ( 速報値 n=377) 3

5 古い施設ほど改修等の費用が高い傾向にある建物の改修等にかかる費用額 (1 施設あたりの平均 ) 単位 : 千円 12,000 11,220 費用額 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 3,292 1,187 1, ,966 4,697 3,855 3,321 3,280 2,538 2,352 1,400 1,701 10,280 9,965 9,822 9,186 8,642 8,109 7,524 6,481 5,771 4,190 3,997 0 開設後経過年数 : 平成 23~25 年度に発生した改修等の費用平成 26 年介護老人保健施設の設備更新や建物の改修改築および通所リハビリテーションの実態に関する緊急調査 ( 速報値 n=377) 4

6 老健施設の内部留保額について内部留保等の状況 (H 第 7 回介護給付費分科会介護事業経営調査委員会資料より ) 老健施設の年度末借入金残高平均額うち医療法人立の施設の平均は 13,690( 千円 ) 開設後 15 年未満の施設の借入金残高 1 施設あたり平均約 5.5 億円開設後 15 年以上の施設の借入金残高 1 施設あたり平均約 3 億円全老健平成 26 年介護老人保健施設の設備更新や建物の改修改築および通所リハビリテーションの実態に関する緊急調査 5

7 2. 在宅強化型の収支状況について 6

8 在宅強化型老健及び在宅支援加算型老健の推移平成 24 年 4 月 (n=1,718) 平成 24 年 11 月 (n=1,066) 平成 25 年 10 月 (n=1,031) 在宅強化型 54 施設 (3.1%) 在宅支援加算型 166 施設 (9.7%) 在宅強化型 59 施設 (5.5%) 在宅強化型 94 施設 ( 9.1%) 従来型 1,498 施設 (87.2%) 従来型 797 施設 (74.8%) 在宅支援加算型 210 施設 (19.7%) 従来型 698 施設 (67.7%) 在宅支援加算型 239 施設 (23.2%) 在宅強化型在宅支援加算型従来型 : 在宅復帰率 50% 超, ベッド回転率 10% 以上 : 在宅復帰率 30% 超, ベッド回転率 5% 以上在宅復帰在宅療養支援機能加算の算定施設 : 上のどちらにも該当しない ( 出典 ) 平成 24 年 4 月 : 全老健平成 24 年 4 月介護報酬改定関連加算算定状況等に関する実態調査平成 24 年 11 月 : 厚生労働省介護老人保健施設等の在宅療養支援及び医療提供のあり方に関する調査研究事業平成 25 年 10 月 : 全老健平成 25 年介護老人保健施設の現状と地域特性等に関する調査 7

9 老健施設におけるベット稼働率と人件費率 93.0% ベット稼働率 H 現在 62.0% 人件費率 92.5% 61.5% 61.0% 92.0% 60.5% 91.5% 91.0% 92.2% 92.6% 人件費率 60.0% 59.5% 59.0% 61.4% 60.5% 90.5% 91.3% 58.5% 58.0% 59.0% 90.0% 在宅強化型在宅支援加算型従来型 57.5% 在宅強化型在宅支援加算型従来型出典 : 平成 25 年介護老人保健施設の現状と地域特性等に関する調査 8

10 収支差の比較 ( 平成 25 年度地域特性調査より ) 種別 ( ) 全体在宅強化型在宅支援加算型従来型施設数 1, 入所定員通所定員収支差 5.6% 5.2% 5.2% 5.9% 9

11 3. 在宅復帰支援機能在宅療養支援機能について 10

12 ( 人 ) 介護老人保健施設の人員配置リハビリ専門職支援相談員 4.15 H 日現在従来型 (877 施設 ) 在宅支援加算型 (230 施設 ) 在宅強化型 (89 施設 ) 平成 25 年度老人保健健康増進等事業地域における介護老人保健施設の役割に関する調査研究事業調査結果より 11

13 在宅復帰在宅療養支援強化施設は訪問リハが多い在宅強化と訪問リハの関係 ( 平成 25 年度全老健地域特性調査より ) 在宅復帰の評価 (H 現在 ) 訪問リハの延べ利用者数 ( 平成 25 年 4 月 ~9 月 ) ( 人 ) 在宅支援加算型 = 在宅復帰在宅療養支援機能加算 (n=216) 12

14 在宅復帰在宅療養支援強化施設は通所リハも多い在宅強化と通所リハの関係 ( 人 ) ( 平成 25 年度全老健地域特性調査より ) 在宅復帰の評価 (H 現在 ) 通所リハの H24 利用者延べ人数この内訳が次頁在宅支援加算型 = 在宅復帰在宅療養支援機能加算 (n=910) 13

15 在宅復帰在宅療養支援強化施設は通所リハも多い在宅強化と通所リハの事業規模の関係 ( 平成 25 年度全老健地域特性調査より ) 在宅強化型で通所リハビリを実施している施設の事業所規模 (n=89) 定員 29 人以下 15% 定員 30 人以上 85% 14

16 在宅復帰在宅療養支援強化施設は短期入所も多い在宅強化と短期入所の関係 ( 平成 25 年度全老健地域特性調査より ) 在宅復帰の評価 (H 現在 ) 短期入所療養介護の H24 利用者延べ人数 ( 人 ) (n=915) 15

17 老健施設の往復型利用による在宅生活の継続在宅老健在宅老健生活機能 2~3M 2~3M リハケアリハケア訪問リハ通所リハ短期入所他在宅サービス訪問リハ通所リハ短期入所他在宅サービス時間 16

18 4. 老健施設における医療について 17

19 老健施設においても看取りは増えている老健保健施設における終末期医療の実施 (%) 60.0% 終末期医療を行ったことがある施設 (%) 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 33.2% 41.1% 48.3% 10.0% 0.0% 平成 16 年平成 20 年平成 22 年全老健調査より 18

20 老健施設における家族の満足度も高い 88.6% 平成 25 年度介護老人保健施設の管理医師の有効活用による医療と介護の連携の促進に関する調査研究事業より 19

21 老健施設の在宅支援の結果としての看取り急性期回復期在宅老健在宅老健在宅老健在宅老健生活機能在宅訪問リハ通所リハ短期入所他在宅サービスリハケアリハケアリハケアリハケア発症在宅復帰死亡 20

22 老健施設の持つ医療機能 <N=1110> 褥瘡のデブリドメント骨折捻挫等の初期診断と応急処置外傷の処理 ( 縫合等 ) 感染を伴う陥入爪への対応 O K ほぼ大丈夫 28.0 多少苦手苦手 6.8 他院に任せるわからない無回答施設内において様々な医療行為に対応している BPSD のコントロール看護対応で苦慮した場合の鼻出血の対応気道閉塞 ( 気管内異物 ) への対応広範あるいは頑固な皮疹への対応突然の心肺停止への対応吐血時の対応緊急時の気管内挿管急性腹症への対応突然の不整脈発作への対応喀血時の対応腸閉塞への対応急性心不全発症への対応糖尿病性昏睡への対応脳血管障害発症への対応不正性器出血への対応重篤な喘息発作 ( 重積状態 ) への対応急性心筋梗塞発症への対応 % 20% 40% 60% 80% 100% 平成 25 年度地域における介護老人保健施設の役割に関する調査研究事業より 21

23 介護老人保健施設での医療ニーズへの対応所定疾患施設療養費により医療機関への転院が減少平成 20 年 10~12 月 ( 利用者 N=2,278) 自施設で対応 28.6% 医療機関へ転院 71.4% 肺炎平成 24 年 11 月 ( 利用者 N=1,532) 施設内で治癒治療中又は死亡 64.7% 医療機関へ転院 33.7% 無回答 1.6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 尿路感染症平成 20 年 10~12 月 ( 利用者 N=1,155) 平成 24 年 11 月 ( 利用者 N=1,628) 自施設で対応 77.7% 施設内で治癒治療中又は死亡 90.4% 0.0% 0.0% 医療機関へ転院 22.3% 医療機関へ転院 7.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 無回答 2.0% 22

24 施設内での発生率が30% を超えるもののうち介護老人保健施設で対応したほうがよい不測の事態は感染性胃腸炎インフルエンザ急性気管支炎蜂窩織炎膿傷等と考える平成 20 年度介護老人保健施設における適切な医療提供のあり方に関する研究事業報告書より施設内での発生率が高い不測の事態回答施設数 (n= 1,388) 肺炎 ( 誤嚥性を含む ) 褥瘡不測の事態への対応が必要となった入所者がいた割合調査結果に見る老健で対応した方がよい不測の事態 (%) 褥瘡 62.8 認知症の行動障害 56.3 脱水 57.3 尿路感染症 ( 急性腎盂炎等 ) 47.3 帯状疱疹 45.7 骨折貧血意識障害認知症の行動障害感染性胃腸炎急性気管支炎 34.7 インフルエンザ 40.3 頭部打撲 33.9 急性気管支炎 40.0 脱水慢性心不全の急性増悪誤嚥脳出血脳梗塞等蜂窩織炎膿瘍等外傷尿路感染症 ( 急性腎盂炎等 ) 蜂窩織炎膿傷等誤嚥貧血外傷赤 = 施設内での発生率が 30% を超えかつ介護老人保健施設で対応したほうがよいと考える不測の事態悪性腫瘍 31.2 肺炎 ( 誤嚥性を含む ) 18.9 不整脈急性呼吸不全または慢性呼吸不全の急性増悪消化管出血帯状疱疹急性心不全 ( 心筋梗塞含む ) 緑 = 所定疾患施設療養費の対象疾患不整脈頭部打撲悪性腫瘍慢性心不全の急性増悪

25 老健施設における医療の質の担保に関する取組み老人保健施設管理医師研修制度の概要 1. 実施主体社団法人日本老年医学会独立行政法人国立長寿医療研究センター 2. 理念高齢者の心と体の自立を促進し健康長寿社会の構築に貢献するため 1) 高齢者の心身および環境の問題を把握し病気を持っていても生きがいをもちその人らしく過ごすための援助を行う老人保健施設管理医師の養成 2) 多職種協働による医療介護が実施できる老人保健施設管理医師の養成を行うことにより老年医学の進歩発展に寄与することを目的とする 3. 内容有効期限は 5 年間 : 更新制更新は単位 ( ポイント ) 制とし 5 年間で 30 単位 ( ポイント ) を取得 1 日 (7~8 時間 ) 2 日間 2 回 (2 期制 ) = 合計約 30 時間各団体 ( 日本老年医学会国立長寿医療研究センター全老健 ) で実施する研修会学会大会等の参加や論文等の投稿を単位化 24

審議会等報告

審議会等報告平成 2 9 年 8 月 4 日ベルサール飯田橋ファースト平成 30 年度介護報酬診療報酬同時改定に向けた要望参考資料公益社団法人全国老人保健施設協会 1 2 1. 老健施設における在宅支援機能の評価 3 根拠法介護保険法介護老人保健施設の定義第 8 条 ( 定義 ) 介護老人保健施設とは要介護者に対し施設サービス計画に基づいて看護医学的管理の下における介護及び機能訓練その他必要な医療並びに日常生活上の世話を行うことを目的とする施設

介護老人保健施設 ( 老健施設 ) の現状について 1. 建物の改修等について 2. 在宅強化型の収支状況について 3. 在宅復帰支援機能 在宅療養支援機能について 4. 老健施設における医療について 1

介護老人保健施設 ( 老健施設 ) の現状について 1. 建物の改修等について 2. 在宅強化型の収支状況について 3. 在宅復帰支援機能在宅療養支援機能について 4. 老健施設における医療について 1