不整脈 循環器科医師小路裕 はじめに 心臓は規則正しいリズムで収縮し 全身に血流を送り出しています このリズムが乱れた状態を不整脈といいます 心臓の上部にある洞結節で作られた電気が伝導路という通り道を流れ 心臓の筋肉を刺激して心臓が収縮します この電気の流れが乱れているのが不整脈です 不整脈の原因で

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1 循環器疾患に対する当院の取り組みと特徴 (4) 循環器科小路裕血液透析について臨床工学科津末多恵香イベントメニュー栄養科山口桂お知らせ 休日診療日 その他

2 不整脈 循環器科医師小路裕 はじめに 心臓は規則正しいリズムで収縮し 全身に血流を送り出しています このリズムが乱れた状態を不整脈といいます 心臓の上部にある洞結節で作られた電気が伝導路という通り道を流れ 心臓の筋肉を刺激して心臓が収縮します この電気の流れが乱れているのが不整脈です 不整脈の原因で最も多いのは 年齢によるものです ストレス 過労 睡眠不足が原因になることもあります 心臓に病気があると 不整脈がおきやすくなります 血圧 肺の病気 甲状腺の異常なども原因になることがあります 心臓と伝導路 症状 不整脈があると 胸がどきどきする ( 動悸 ) 脈がとぶ ふらつき めまい 胸痛 意識が遠くなる ( 失神 ) 等の症状が起こります 症状の感じ方には個人差が大きいので 不整脈がなくても これらの異常を感じるもいます しかし 意識が遠くなる 症状は 危険な不整脈である可能性が高いので すぐに循環器科の診察をうけてください 不整脈の種類 不整脈には大きく分けて 3 つあります 1. 脈が遅くなる 徐脈 2. 脈が速くなる 頻脈 3. 脈がとぶ 期外収縮 正常の心拍数は 1 分間に約 回です

3 不整脈に対する検査 1. ホルター心電図 携帯式の小型の装置で 24 時間の心電図を記録することができます 仕事中や寝ているときの心電図の変化をみることで 不整脈の数や種類 症状との関係などがわかります 2. 運動負荷検査 階段の上り下り ( マスター心電図 ) や ベルトの上を歩いたり ( トレッドミル ) 自転車をこいだり ( エルゴメーター ) する運動をしながら 心電図の波形の変化がわかります 3. 心臓超音波検査 ( 心エコー ) 超音波装置で心臓の断面をみながら 心臓の動きや壁の厚さ 弁の異常などがわかります 治療 1. 薬物治療 抗不整脈薬 : 心臓のリズムを整えたり 心拍数を抑える薬を 不整脈の種類に応じて使い分けます 抗血小板薬 抗凝固薬 : 不整脈の種類によっては 血液を固まりにくくして血管がつまるのを防ぐ薬が必要になります 2. ペースメーカー 洞結節のかわりに心臓のリズムをつくる機械です 小さな本体から電気刺激が細い電線を通して心臓を刺激します 生命に危険のある徐脈性の不整脈が対象になります 3. カテーテルアブレーション 不整脈を引き起こしている場所をくわしく突き止め 細いカテーテルの先端から高周波を流して治療します 主に頻脈性の不整脈が対象です 4. 自動体外除細動器 (AED) 不整脈を感知して 必要な場合に自動的に電気ショックをおこす機械です

4 腎不全と透析療法 臨床工学科臨床工学士 津末多恵香 腎臓はどんな働きをしているの? 老廃物を体外に出す体内の老廃物を血液からろ過し 尿として体外に排泄します 体の水分量を調節する尿を多くしたり少なくしたりして調節することで 体内の水分量を一定に保ちます 体液中の成分を適度な状態に整える電解質 ( ナトリウム カリウム カルシウム リン等 ) の濃度や量を一定に保ちます 赤血球の生成や血圧を調節するホルモンなどを作る造血刺激ホルモン ( エリスロポエチン ) を分泌し 体内の赤血球数を一定に保ちます また 血圧を調節するホルモンを作ります 尿はどのようにしてできるの? 心臓は 1 分間におよそ 5 リットルの血液を送り出しています そのうち約 4 分の 1 が腎臓に送られ 糸球体でろ過されて原尿となります その後 原尿の大部分は尿細管で濃縮され 最終的にはその約 100 分の 1 が尿となります 腎不全とは? 腎不全とは 腎臓の働きが極端に低下し 老廃物 ( 尿毒症物質 ) と水分が排泄出来ない状態を言い 発症の仕方によって急性腎不全と慢性腎不全に分かれます 急性腎不全大怪我やショックなどで数時間から数日の内に腎不全になる場合があります 大部分が一時的なもので適切な治療を受ける事で回復する可能性があります 慢性腎不全慢性腎不全とは 数ヶ月 ~ 数十年以上の長い経過の後 腎臓の働きが悪くなり 回復しない状態のことを言います 放置すると尿毒症と言われる状態になり 生命維持が困難となります 原因疾患としては慢性糸球体腎炎や糖尿病性腎症 嚢胞腎 腎硬化症などがあります

5 慢性腎不全の進行は抑えられるの? 薬物療法残念ながら腎不全を完治させる薬はありません しかし ある程度 進行を抑えることはできます 血圧やコレステロールを低下させる薬物 尿毒素を除去する薬物 貧血を改善する薬物 糖尿病が原因の患者さんでは血糖を低下させる薬物などが使用されます 食事療法食べ物を調整し 体内にできる老廃物の量を抑えることで腎臓の負担を軽くします タンパク質と塩分の制限が基本です 栄養不足とならないようにエネルギー ( カロリー ) の確保も大切です 血圧コントロール高血圧は腎臓の働きを低下させます 塩分制限と血圧を下げる薬 ( 降圧薬 ) で調整します 降圧薬はアンジオテンシンという物質の作用を抑える薬が最も大切です 生活上の注意過労やストレスを避けて 無理のない生活をしましょう 脱水や痛み止めの服用にも注意しましょう 尿毒症とは? 腎臓から排泄される老廃物が体内にたまると 右の図のように全身に様々な症状が出てきます これらを総合したものが尿毒症で 慢性腎臓病 腎不全の終末像です 慢性腎不全になると 一度おとろえた腎機能を回復させることはできません 生命を繋ぐためには 腎臓の機能を部分的に代行する 透析療法 と他者より提供された腎臓を移植する 腎移植 のどちらかの治療法を受けなくてはなりません 透析療法とは? 腎臓のはたらきが 10% 以下くらいになると 透析療法が必要になります これは主に 1) 老廃物をとりのぞく 2) 過剰な水分や塩分 カリウム リンなどをとりのぞく 3) 酸性に傾いた血液を中性にもどす ために行います 透析を始めてもこれまでのように社会生活はできますが これはあくまでも腎臓の働きを補助するもので 残念ながら腎臓病を治す手段ではありません 病状を悪化させないよう 自己管理が必要です

6 透析を行っている人の数は? 出典 : わが国の慢性透析療法の現状 透析療法の種類は? 透析療法には 血液透析 (HD) と腹膜透析 (CAPD) があります 血液透析 (Hemo dialysis:hd) 日本の透析患者さんの 95% が血液透析を行っています 透析施設に週 3 回ほど通う必要があります 腹膜透析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis :CAPD) 自宅や職場でできる在宅治療のひとつです 通院回数は月に 1~2 回ほどです 感染の危険をはじめとする管理上の問題点があるため当院では現在行なっておりません 血液透析とはどんな療法なの? 血液ポンプを用いて血液を体外に引き出し これを透析器 ( ダイアライザ ) に誘導して 老廃物及び水分を取り除いた後に 再び体に戻す操作を連続して行います 生活についてこの治療を続けるために透析施設へ週 2~3 回通院し 1 回の透析には 3~4 時間が必要です 正常な腎臓は 24 時間フルに働いていますが 透析療法は時間も効率も限られており 腎臓の働きを十分に代行... することはできません したがって 食事や運動など毎日の日常の... 生活も治療の一環と考えましょう

7 病院食イベントメニューの紹介 ~ 子供の日 ~ 栄養科管理栄養士山口桂 グリンピース御飯 かつお照焼 若竹煮 柏餅 味噌汁 5 月 5 日の子供の日 ( 端午の節句 ) には 毎年柏餅をお出ししています また 旬の食材である グリンピース かつお たけのこを使用し 患者様にもさわやかな春を感じていただけたらと思っております 献立については食種によって内容が異なります

8 西東京市休日診療日について 今後の当院の休日診療日は右記の通りです 9:00~17:00 内科 小児科 外科の診療をお受け致します 急患については 随時受付致します 5 月 5 日 ( 火 ) 5 月 24 日 ( 日 ) ~ 西東京中央総合病院理念 ~ 心ある医療 医療は人のためのもので 自分のためではない これを我々の目指す医療の原点といたします ~ 基本方針 ~ 私たちは ( 信愛 信義 信頼 )3つの信を実践します ~ 実行方法 ~ 1. 私たちは自分の仕事だけではなく 病める人のこと その家族のこと 周りのこと全てに心を配ります 1. 私たちは地域医療の充実のため 他の医療 福祉機関との連携をさらに図ります 1. 私たちは優れた臨床能力と共感する心をもった医療従事者を育成します そよかぜバックナンバー 2009 年 2 月号 vol 年 3 月号 vol 年 4 月号 vol.29 ご覧になりたい方は事務職員へお気軽にお申し出ください * 月に 1 度保険証を確認させて頂いております 月初めの診療の際は総合受付までご提示ください * こんな話しが聞いてみたい! 質問等 皆様からのご意見をお待ち致しております 正面入り口に設置してあるご意見箱へどしどしお寄せください 発行所医療法人社団東光会西東京中央総合病院発行人院長種子田斎 東京都西東京市芝久保町 編集長副院長木屋啓一 TEL [ 代表 ] FAX URL 発行日 2009 年 4 月 25 日

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H1.eps 2009 33 新しい 腹膜透析室が透析室内に出来ました 腹膜透析 CAPD とは おなかの中に腹膜透析液を入れて 腹膜を利用して老廃物や余分な水分を取り除く治療です 新しいバッグと交換 腹膜透析のしくみ 腹膜 バッグに排液する 排液完了 新しい透析液を注液する 注液完了 腹膜透析を始める前には 透析液を出し入れするために腹部にカテーテル 柔らかいチューブ を挿入する必要 があります 基本的に透析液の交換は1日に4回必要です

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