報告書8（5－5）

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そうりんひでやま
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2 IPW TEXT 239

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4 シンポジウム 3 多職種連携教育医系総合大学における多職種連携教育昭和大学スペシャルニーズ口腔医学講座歯学教育学教授片岡竜太座長: 俣木それでは引き続きまして第 3 題目でございますここから 2 題続けて 3 番目と 4 番目は歯学教育に関するものでございますそれでは 3 番目は昭和大学スペシャルニーズ口腔医学講座歯学教育学の片岡竜太先生医系総合大学における多職種連携教育ということでご発表いただきますどうぞよろしくお願いいたします片岡ご紹介どうもありがとうございました昭和大学歯学部の片岡と申します私は昭和大学におけるこの多職種連携教育の責任者の 1 人でありかつ歯学教育を担当しておりますのでその 2 つの観点から今日はお話をさせていただきます今日のお話は先ほど曽我先生もお話にもありましたけども社会の特に歯科医療に対するニーズの変化と昭和大学の特徴それから昭和大学のチーム医療教育歯学部独自の取り組み最後電子ポートフォリオについてお話をさせていただきます歯科医療に対する社会のニーズですけども今齲蝕 ( うしょく ) が非常に減っている超高齢社会に突入しておりますそれによって歯科では自然治癒が期待できない歯が対象でしたけども対象が唾液腺や筋肉粘膜治癒が期待できるものも含まれてきたとそれによって治療の内容も齲蝕を除去して再建するというこの削って詰めるという外科的な治療から診断して治療をするという特に口腔乾燥症や顎関節症粘膜疾患のように診断をして治療をするという内科的な治療内容も入ってきておりますそれから歯と口腔を全身から切り離せないということ誤嚥性肺炎や細菌性心内膜炎をはじめとして糖尿病などの全身疾患全身の健康との関連を常に重視しながら口腔疾患の予防治療ケアを行わないといけないというニーズに現在大きく変わってきております昭和大学は患者さんのために真心を込めて尽くすという至誠一貫の精神で建学されまして医学部歯学部薬学部保健医療学部の 4 学部 8 付属病院からなる医系総合大学であります昭和大学の教育理念は学部の枠を超えてともに学び互いに理解し合え協力できる人材を育成するということでありましてこれにこうして歯学部の教育目標はチーム医療の一員として活躍できる歯科医師口腔の疾患を全身との関わりにおいて把握するあとは問題を正しく捉えて解決して生涯学習できるということを目標として掲げておりますチーム医療教育について米国の歯科医学学会や薬学看護そして公衆衛生等の 6 つの学会が 2011 年にコアコンピテンシーを発表しておりますここで多職種連携教育の目標として学生がより安全でより質の高い患者中心の地域医療 241

5 を基盤とした医療システムを構築するために討議を通じて協力することができるこういう学生を育てるということを目標としておりますその学習方法としては多職種を目指す学生との双方向型の学習を通じてこれを身につけるのが良いだろうということが書かれておりますそしてこの多職種連携チームすなわち患者中心のケアに必要なのは医療やケアの質の向上 EBM を取り入れること情報科学を活用することであると書かれております昭和大学のチーム医療教育は入学から卒業までは医歯薬では 6 年一貫保健医療では 4 年一貫の教育体系を構築していますここでの一般目標としては患者の情報を共有して協力しながらそれぞれの専門性を発揮し医療チームとして患者に適した医療を提示する能力を身に付けるということが重要として掲げておりますこの方略として累進型の PBL を使っていますまず第 1 段階としては能動的な学習の仕方を学ぶということと医療人マインドを身に付けるということでチーム医療入門そして第 2 段階としてチーム医療を知るということで関連領域を統合して学ぶということそして第 3 段階はこれはシナリオではなくて模擬カルテを与えて模擬カルテから問題を解決して治療法を提案するという診療問題解決型そして第 4 段階は実際の患者さんを 1 週間担当してその患者さんの問題を把握した上でチームとして治療ケアプランを提示するという 4 段階で教育を行っておりますまず第 1 段階の部分ですが本学では富士山の麓山梨県富士吉田にキャンパスがございまして初年次は 1 年間 4 学部合同で全寮生活を行いますここでは 4 人が相部屋になっておりましてすべての学部をなるべく混ぜた形の寮生活を行っておりますここで寝食を共にしてかつ授業も月曜日と金曜日は 4 学部が合同の形態で 4 割は学部合同の形で授業を行い火水木はそれぞれの学部の授業という形態で教育を行っていますその中でこの学部連携型 PBL と初年次体験実習がありますが PBL テュートリアルはこの医療倫理などをテーマとしましてこのようにすべての学部が混ざった形でファシリテーターもすべての学部の教員が出るという形で教育をしておりますここでは特に正解は設定していません特にコミュニケーションの教育の実践の場としてまず 1 年生では学部連携型 PBL を行っております初年次体験実習は医歯薬保健医療学部 4 学部が混成チームで 4 人から 5 人のグループを形成しまして病院見学や福祉施設体験高齢者疑似体験などの実習を行っていますこれに加えて歯学部では独自に歯科医院見学を行っていますこの初年次学部連携教育のアンケートを因子分析で解析した結果ですけども 2 つの因子が抽出されまして第 1 因子はコミュニケーションの重要性の理解ということで寄与率が 57 パーセントでした第 2 因子がこの PBL という授業形態に対する好感ということで約 27 パーセントグループワークの好感と PBL という能動的な学習への好感が抽出されました次に第 2 段階として医歯薬 3 年生保健医療 2 年生になりますがチーム医療で患者に目を向けるということで 4 学部の学生が学部の専門性を発揮しながら討論できる 242

6 臨床症例を提示して行っております 3 日間の日程で 3 週間かけて行っております中心テーマは脳梗塞とかパーキンソン病慢性関節リュウマチ等の疾患を提示してこれを 4 学部の学生が合同で 1グループ 8 人程度で行っていますそこで学生はシナリオに書かれていた患者や家族の問題点をこのプロブレムマップをグループで作っていきますこれは学生が作った 1 例です 85 歳の女性が脳梗塞で左側片麻痺があって血圧も高い嚥下障害があって口が汚いと家族は今経鼻栄養なのでなんとかおばあちゃんに口から食べさせてあげたいというこのような全体像を掴んだ上で治療ケアプランを提案するというものですこのアンケート結果 5 点満点の点数で良い刺激を受けたとかチーム医療の重要性が分かった他の学部の学生は自分にない専門性があってそれを尊重しているグループでしっかりプロダクトができたこういう項目が比較的高い得点となっていますこれを因子分析した結果は 1 因子構造が認められましてこれはこのような内容ですけどチーム医療への参加と命名いたしましたこの学部間の差を見ますとこのチーム医療が重要であることが理解できた他学部に関連する専門的な内容に理解できた今の自分に必要な知識や能力を再認識することができたすべて保健医療学部が最高得点でありましたそして歯学部がすべて最下位となっております次が第 3 段階ですこれは医歯薬 4 年生保健医療 3 年生で構成されますここでは実際の実例の患者さんを基に模擬カルテを作成しました入院模擬カルテとは医師の入院記録と歯科のカルテと薬剤管理記録看護記録それらをシナリオの代わりに学生にザッと提示するという形で学生はそれらの資料を読み込んで患者さんの問題を把握してそしてその治療ケアプランを立てるというものでありますここにこの因子分析の結果を示します 2 因子構造が認められましてチーム医療への参加という因子に他学部とのチーム医療の実践というもう一個の因子が加わってまいりました学部間の差を見ますとここではチーム医療が重要であることが理解できた医学部がトップに上がりましたそれから他学部に関連する専門的な内容について理解できたは薬学部がトップで 2 位が医学部でした今の自分の知識や能力を再認識することができたは薬学部と保健医療学部がトップでしたこの卒前のチーム医療教育の最終段階ですが病院で患者中心のチーム医療を実践するということで延べ 120 病棟を使いまして 1 週間だいたい 1 チーム 5 人程度で患者さん 1 人を担当させていただくという形をとりました共通の担当患者の問題をチームで討論しながら解決していくということと多職種の業務を見学して相互理解を深めるという授業内容であります患者さんにこのようにチームが挨拶をして回診に同行したりカンファレンスに参加したりということで朝と夕にミーティングを行ってそれぞれが得てきた情報をここで共有していきますチームとして共有するそしてこれも同じように担当した患者さんの問題点家族の問題点をプロブレムマップという形でまとめて問題を把握した上で治療ケアプランの提案を医療スタッフに対して行うというのを最後のまとめとしていますこれは病棟によって内容は若干違いますがこのカルテなどから情報収集したり口腔内を診察したり 243

7 服薬管理指導を見学したりもしくはやったり理学療法作業療法の見学口腔ケアセンターの見学と看護業務の見学このような内容を 1 週間行いますまた手術見学も入っていますこの病棟実習の因子分析でもやはり 2 因子構造が認められましてチーム医療への参加と他学部とのチーム医療の実践という内容でありました先ほどご説明しました医歯薬 3 年生保健医療 2 年の学生が参加した学部連携 PBL の学生が提出したポートフォリオからグラウンデットセオリーに基づいた質的検討によりカテゴリー関連図を作成いたしましたこれがその関連図ですがこのコミュニケーション技能への参加とか傾聴情報共有こういうものを基盤として患者さんの全体像をプロブレムマップを使って把握していくとそこで分からないことは自己主導型学習で調べていくことになりさらに患者さんのニーズを考慮した治療ケアプランをチームで立案することによってこの充実感が得られそしてさらにこれは僕も驚いたのですがまず専門分野の学習意欲が高まったということともう一つは他の専門分野についてもっと学びたいという気持ちが生まれたということを書いた学生が少なからずおりましたこれは学部連携病棟実習医歯薬 5 年生保健医療 4 年生が参加した病棟実習のポートフォリオの解析結果です基本構造は同じでしたがここで患者さんとの関わり実際患者さんからいろんなことを聞いてくるということそして病棟内の専門職医師や看護師薬剤師との関わりそういう内容がコミュニケーションに加わりましたあと他学部生の活動を実際に見学したということもここに入ってくるとそれによってこの充実感のところにチーム医療の充実性重要性多職種連携の必要性がほんとに認識できた多角的に患者さんに関われたという感覚が得られてさらなる学習への動機づけが得られたという構造が認められましたこれは歯学部 3 年生の 4 月から 3 月までの授業計画です先ほどご紹介した 3 年生が参加する学部連携 PBL ですが歯学部がアンケート結果が最下位だったと申し上げましたそこにはいろんな理由があると思います 1 つはどうしても病院におけるチーム医療教育というと歯学部の学生はアウェイの感覚というか自分の本来の土俵ではないというような感覚を持ちがちであると思います将来へのつながりがしっかり見えないそれからもう一つはやはり知識共通言語が獲得できていない全身状態がしっかり分からない検査データのこといろいろ言われててもさっき曽我先生もおっしゃっていましたけどもよく分からないそういうところもあるのではないかということでもう一回歯学部の教育を見直そうということになりましたこのチーム医療の教育だけを進めていてもチーム医療ができるようには少なくとも歯学部はならないだからそれに向けての教育を強化しようということでここは例えば隣接医学ですけども循環器疾患や神経系疾患の授業をやりその後に老化の病理の授業をやる新しく加えたのは例えばチーム医療と口腔医学ということで急性期から慢性期までの医療とか超高齢社会の到来を反映して口腔乾燥症脳梗塞の患者さんのいろいろな特性などを加えることにしましたそれから病院病棟における看護業務と看護師さんがどうやって全身状態を 244

8 把握しているのかということを講義した後で実際に病院病棟の実習に行かせることにしましたこのように後でこれをやるというふうな流れの授業形態にしていますこれも試行錯誤ですが増やしておりますそれからもう一つは口腔ケアセンターが今昭和大学の 8 付属病院に設置されていますそこでは入院患者の口腔ケアのチーム医療も実践されています教育としては学生および臨床研修医の研修実習に貢献していると思いますさらに地域連携パスということで地域医療での貢献ということも行っていますここではこのような臨床見学を行うそして地域連携パスもやるということで病院における歯科医師の業務ということをここで教育するというものですもう一つの取り組みは文科省の大学間連携共同教育事業の支援を受けているものですこれは本学と北海道医療大学岩手医科大学と連携しておりますが IT を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成を目的としてとにかく基礎疾患がある患者さんの歯科治療を安心安全にできるようにするということですそのためには医療面接治療計画を立案し全身状態を把握してそれらを加味した歯科の治療計画を決定して患者に説明するということになりますこの全身状態を把握する部分というのは医師に対して紹介状を書いて返書を見てその内容を解釈して安全な歯科治療計画を立てていくことになりますそこで e ラーニングを使って事前学習そしてカルテ演習形式にしてたとえば問診票に循環器系の異常があると書かれている患者さんに何を聞くのかという設問にして医師に紹介状を書くそして医師から返書をもらって返書の内容を理解するための問題を設定しこういう知識が必要だということを認識しさらに治療計画を立案して最後に患者に説明するというような演習を 5 年生に通年で 9 回行っています最後に電子ポートフォリオコンピテンシーは先生方ご存じのように行動に表れる能力ということで最終的には臨床で示すことができる能力ということになりますがこのチーム医療ができる医療人を養成するためには教養から専門を含めて一貫した教育が必要であるということで将来に対する医療人としての長期の目標設定それから授業前の目標に対する授業後の振り返りそして次の授業に向けての短期の目標設定ということでこれを自己評価と生涯学習ができる医療人を育てるために 1 年生から入学から卒業まで電子ポートフォリオを使わせています 6 年間ずっと一貫した教育を行うことによりチーム医療を担う歯科医師そしてオーラルフィジシャンの素質を持つ歯科医師そして生涯学び続ける歯科医師これを養成していくということで現在取り組みを行っております最後にこれは私の考えですが多職種連携に歯科医師がほんとうの意味で参加できるようになるためにはまずは他職種に分からないことを率直に聞けるそして他職種に口の中の状態を分かりやすく説明できるこのことがまず一番大切であろうと考えますこのために卒前の患者中心のチーム医療で他の専門職学生との総合型の学習 PBL などの学習をやるということともう一つ大事なのはその職種間学部間の垣根を低くする 245

9 ということが非常に重要であろうというふうに考えますさらに医療人としての共通言語プロフェッショナリズムもそうなのですがまずは共通言語をしっかり獲得して全身状態をしっかり把握できるようにすること口の中の状態を他職種に説明することができるということが重要であろうと思います医療の中において歯科がしっかりその責務を果たすためには歯科医師だけでなく歯科専門職種内の連携歯科衛生士歯科技工士との連携もさらに深めていくことによって医療の中での歯科の貢献度をさらに高めることが可能であると考えますどうもご清聴ありがとうございました座長: 俣木片岡先生どうもありがとうございましたそれではただいまのご発表につきまして何かご質問等ございましたらお願いいたしますいかがでしょうか昭和大学の特性を生かした教育ということでかなり長期間にわたっておやりになっているものだと思いますよろしいでしょうか? それでは片岡先生どうもありがとうございました 246

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知識の創造を目指した多分野連携によるフォーラム型授業の提案

知識の創造を目指した多分野連携によるフォーラム型授業の提案医療系分野での多職種連携 PBL 授業の実践と教育効果課題昭和大学歯学部片岡竜太私立大学情報教育協会栄養学薬学医学歯学看護学グループ分野連携アクティブラーニング対話集会 2018 年 1 月 21 日帝京平成大学中野キャンパス医療系分野での多職種連携 PBL 授業の実践と教育効果課題 1. 多職種連携 PBL の実践 2. ICT の活用 3. 教育効果と課題多職種連携 PBL