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3 図3CC,,CMS誘 導 に お け る前 下行 枝 一技 障 害 例 のPTCA前 側 臥 位 で は胸 部 誘Vq,右 側 臥 位 では胸 部 誘 導V6 ExTl心 後 のHR-STト 筋SPECTに レン ドグ ラム よ る心 筋 虚 血 の 評 価 は 負 荷 に 類 似 し た 波 形 を呈 し,心 軸 回 転 と関 連 が あ っ た. 直 後 の 一 過 性 還 流 欠 損 と負 荷 後4時 図4は 布 の 有 無 よ り判 定 し た. 体 位 変 換 に よ り多 彩 なST-T偏 肥 大 型 心 筋 症 の1例 STト (2)結 果 を示 す.(4)虚 血 性,体 位 性ST 偏 位 の 典 型 的 なST-HRト 示 す.体 位 を呈 した 位 性ST偏 レ ン ドグ ラ ム を 図5に 位 は数 秒 程 度 の 瞬 時 の 変 化 で レ ン ド はBox型 を呈 した が,虚 レ ン ドを呈 し た. 2.虚 血 性ST偏 位 の 判定 おい て再 導 のST偏 位 とExTl心 筋SPECTに (2)ホ ル タ ー 心 電 図CC,誘 性50例,女 対 象 と して,運 荷 タ リ ウ ム 心 筋SPECT(ExTl心 性 動負 筋SPECT)施 行 時 にCC,(CM5),m-II(m-aVF)誘 導 を用 い ST偏 位 の,典 型 的 な4型 導 を 用 い た場 合 の虚 血 性 のST-HRト ム を 図6に 示 す.左 二 つ はExTl心 レ ン ドグ ラ 筋SPECT同 ル タ ー 心 電 図 記 録 で 心 筋 虚 血 の 確 認 され た 症 例 の ST-HRト た 症 例 の ホ ル タ ー心 電 図 のST-T波 で 還 流 異 常 の 確 認 され た 症 例 の 虚 血 性ST変 形 お よびST- レ ン ドの 意 義 に つ い て検 討 した.運 動 負 荷 は 坐 位 で 自転 車 エ ル ゴメ ー ター(EDC社 亜 最 大 心 拍 数 を 目標 と して75Wの し,タ リ ウ ム2mCi静 r-カ メ ラ(Hitachi JPN.J.ELECTROCARDIOLOGY 製)を 用 い, 一 定 負 荷 を施 行 注 後10分,4時 RC-135DT)を Vol.8 間 に回転型 用 い 撮 像 し た. No 時 施 行 時 の ホ ル タ ー心 電 図 記 録 で,右 二 つ は24時 間 ホ る ホ ル タ ー 心 電 計 を 装 着 し,心 筋 虚 血 の 確 認 さ れ HRト おけ る 再 分 布 領 域 との 間 に は 一 定 の 関 連 は な か っ た. 虚 血 性 心 疾 患 の 疑 わ れ た54例(男 均 年 齢52±12歳)を 筋SPECTに 分 布 の 確 認 さ れ た 症 例 は32例 で あ った.ま た,CC,, m-ii誘 (1)対 象 と方 法 4例,平 (1) ExTl心 筋SPECTと 同 時 に施 行 した ホ ル タ ー 心 電 図 にお い てST異 常 の認 め られ た症 例 は54例 で あ り,こ の う ちExTl心 血 性ST偏 位 は後 述 す る ご と く漸 増 漸 減 型STト 間 まで の 再 分 レ ン ドグ ラム を示 す.ExTl心 2mm以 上 の 最 大ST偏 有 し,STト 筋SPECT 化 は 位 を 伴 う60秒 以 上 の 持 続 を レ ン ドグ ラ ム は 漸 増 漸 減 パ ター ンを 示 す こ とが 特 徴 で あ った.ま た,ExTl心 筋SPECT の 還 流 異 常 が 大 き い ほ どST,HRの 回 復 過 程 は遅 延 す る 傾 向 に あ っ た.し か し,ST偏 位 の基線 レベ 175

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6 図8運 動 負 荷 タ リウム心 筋SPECTに 記 録 にお け るST-HRト おいて 下壁 領 域 に再 分 布 を認め た2枝 病 変 の新規 型 労 作性 狭 心 症 例 の24時 間 レン ドグ ラ ム 血 の 局 在 の 推 定 は 困 難 で あ る と考 え ら れ た.一 に体 位 変 換 に伴 うST-T偏 変 化 し,STト 方,虚 血 型ST偏 般 位 は数拍 以 内の瞬時 に レ ン ド グ ラ ム はBox型 と な り,一 位 は数 分 単 位 の漸 増 漸 減 の トレ ン 性ST偏 位 に は心 拍 増 加 を伴 わ ない こ とが 多 か った. 虚 血 性ST変 化 の 判 定 に は,STの み な らず 心 拍 数 の 応 答 も 考 慮 す べ き で あ る.こ の こ と はsilent ischemiaも 含 め心 筋 虚 血 の発 生 機 序 を 考 え る う え ド グ ラ ム を 呈 した.す な わ ち,体 位 性,虚 血 性ST で 重 要 な 要 因 と考 え られ た10)川.ま た,STト 偏 位 の鑑 別 に は>ST偏 ドグ ラ ム,最 大ST偏 が 重 要 で あ り,STト 位 の 回 復 過 程 の経 時 的 変 化 レ ン ドグ ラ ム は 有 用 と考 え ら れ た.ま た,二 次 性ST偏 位 は瞬 時 に 変 化 す る こ と レン 位 は運 動 負 荷 量,薬 剤 投 与 後 の 時 間 に よ り異 な る と推 測 さ れ る の で,特 の 評 価 を す る 際 に は,こ に薬剤 れ らの点 に十分 な 注意 が が 特 徴 で あ り,ST,HRト レ ン ドは 共 に 瞬 時 の デ ー タ を表 示 す る必 要 が あ る と考 え られ た9).し か し, 必 要 と考 え られ た. 前 述 した ご と く最 大ST偏 変 化 を判 定 す る に は種 々 の 問 題 が あ る.今 後,記 異 な る の で,標 位 は誘 導 法,体 位 に よ り 準12誘 導 法 と 同 様 の 判 定 規 準 を設 上 述 の ご と く,ホ ル タ ー 心 電 図 で 虚 血 性ST-T 録 方 式 を 含 め 機 器 の 改 良,誘 導法 の標準 化 が必 要 定 す る こ とに は 無 理 が あ ろ う と考 え ら れ た.今 後, と 考 え る.し 最 大ST偏 発 生 機 転 な どの 病 態 解 明 に は 多 大 な 貢 献 が 期 待 さ 位 の規準 判 定 には誘 導法 の標準 化 が望 まれ る, 3.24時 か し,silentischemiaや 心 筋梗塞 の れ る. 間記録 にお ける意義 と問題 点 新 規 型 労 作 性 狭 心 症 の24時 間 心 電 図 記 録 の 虚 血 178 JPN.J.ELECTROCARDIOLOGY Vol.8 No

7 1) Brangg-Remshel DA, Anderson CM, Wincke RA : Frequency response characteristics of am bulatory ECG monitoring system and their implications for ST segment analysis. Am Heart J 103 : 20, ) Garcia EV, Train KV, Maddahi J, Prigent F, Friedman J, Areeda J, Waxman A, Berman DS : Quantification of rotational thallium-201 myocardial tomography. J Nucl Med 26 : 17, ) Chn PF : In silent myocardial ischemia and infarction, Marcel Dekker, New York, 1986, 71 11) Nademanee K, Intarachot V, Sigh PN, Joseph son MA, Sigh BN : Characteristics and clinical significance of silent myocardial ischemia in unstable angina. Am J Cardiol 15 : 26B, 1986 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 8 No

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