社会保障に係る費用の将来推計の改定について ( 平成 24 年 3 月 ) 今回試算の性質平成 23 年 6 月社会保障に係る費用の将来推計をベースとし新しい人口推計及び経済の見通しが示されたことを踏まえ将来推計の改定を行ったまた新しい推計に基づいた社会保険各制度 ( 年金医療介護

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えみいのら
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1 資料 4 社会保障に係る費用の将来推計について社会保障に係る費用の将来推計の改定について ( 平成 24 年 3 月 ) 1 医療介護に係る長期推計 ( 主にサービス提供体制改革に係る改革について ) 平成 23 年 6 月 11

2 社会保障に係る費用の将来推計の改定について ( 平成 24 年 3 月 ) 今回試算の性質平成 23 年 6 月社会保障に係る費用の将来推計をベースとし新しい人口推計及び経済の見通しが示されたことを踏まえ将来推計の改定を行ったまた新しい推計に基づいた社会保険各制度 ( 年金医療介護 ) における 1 人あたり保険料 ( 率 ) の見通しについても併せて推計を行った前提条件人口前提 : 平成 23 年 6 月推計 : 日本の将来推計人口 ( 平成 18 年 12 月推計 ) 出生高位 ( 死亡中位推計 ) 今回推計 : 日本の将来推計人口 ( 平成 24 年 1 月推計 ) 出生中位 ( 死亡中位推計 ) 経済前提平成 23 年 6 月推計 : 内閣府経済財政の中長期試算 ( 平成 23 年 1 月 ) 慎重シナリオに準拠して設定今回推計 : 内閣府経済財政の中長期試算 ( 平成 24 年 1 月 ) 慎重シナリオに準拠して設定推計の足下値は平成 24 年度予算案をベースとしている推計方法( 平成 23 年 6 月推計の考え方 ) 公的年金平成 21 年財政検証結果 ( 基本ケース ) 等を基に推計医療介護社会保障国民会議試算と同様の手法により推計子ども子育て子ども子育て新システム検討会議 ( 内閣府 ) における試算を基に推計上記以外 GDPに対する給付規模が将来にわたって変わらないことを基本として機械的に推計 ( なお短期的には近年の予算等も動向も踏まえつつ推計 ) 1 人あたり保険料 ( 率 ) の見通しについては所要保険料財源の総額などから算出したものであり特に医療介護については 1 これが実際の将来の個人の保険料 ( 率 ) 水準を表したものではないこと 2 特に賃金の伸び等により将来の値は変わりうることなどに留意し一定程度の幅をもって見ることが必要 1

3 ( 参考 ) 前提条件の比較 H27(2015) H32(2020) H37(2025) 平均寿命の仮定出生率の仮定総人口 ( 万人 ) 0~14 歳 ( 万人 ) 15~74 歳 ( 万人 ) 75 歳 ~ ( 万人 ) 23 年 6 月推計 12,623 12,423 12,157 前回改定後 12,660 12,410 12,066 男年女年 23 年 6 月推計改定後 23 年 6 月推計改定後 1,564 1,583 9,414 9,431 1,470 1,457 9,080 9,074 1,397 1,324 8,593 8,563 今回男年女年 ( 長期の平均寿命の仮定 ) ( 参考 )2010 年実績 23 年 6 月推計 1,645 1,874 2,167 男改定後 1,646 1,879 2,179 女前回 1.55 今回 1.35 ( 長期の合計特殊出生率の仮定 ) ( 参考 )2010 年実績 1.39 名目経済成長率 (%) 賃金上昇率 (%) 物価上昇率 (%) H H H H H H 年 6 月推計改定後年 6 月推計改定後年 6 月推計改定後 H H H H H H ~ 2

4 医療介護に係る長期推計の手法の変遷国民会議以前の医療費介護費用の推計方法一定の経済前提を仮定し将来人口推計と医療介護費用にかかる過去のトレンドを将来に投影して推計を行う手法年齢別の 1 人当たり費用などの費用面を主に着目試算の考え方を大幅に転換平成 20 年 10 月社会保障国民会議における検討に資するための医療介護シミュレーション将来の医療介護サービスのあるべき姿を実現するという観点のもと将来の医療機関の機能分化強化を徹底し急性期医療の在院日数大幅短縮と医療資源の集中投入による大幅な単価増を仮定地域ケア体制整備の一環としてグループホームや小規模多機能サービスの大幅増による認知症ケアの充実を仮定など現状の医療介護の問題点を解決するために設定された多くの具体的仮定に基づいた将来のサービス需要それを支えるサービス基盤やマンパワー必要となる費用や財源などについての総合的なシミュレーション国民会議シミュレーションと同様の手法で試算ただし医療については精神科入院の改革長期療養における平均在院日数の短縮等の影響が織り込まれておりまた介護については在宅介護への移行をさらに重視しマンパワーを増強するなどの変更を行っている平成 23 年 6 月社会保障に係る費用の将来推計新たな将来推計人口を元に試算結果を改定また保険料水準を新たに推計平成 24 年 3 月社会保障に係る費用の将来推計の改定 3

5 社会保障に係る費用の将来推計について改定後 ( 平成 24 年 3 月 ) 給付費に関する見通し給付費は 2012 年度の兆円 (GDP 比 22.8%) から 2025 年度の兆円 (GDP 比 24.4%) へ増加 ( 兆円 ) 兆円 (22.8%) 兆円 (23.6%) (24.1%) 兆円 (23.7%) 年度兆円現状投影兆円 (23.3%) 兆円 (23.5%) 2015 年度兆円改革後兆円 2020 年度兆円兆円 (24.4%) 年度兆円注 1: 社会保障改革の具体策工程及び費用試算を踏まえ充実と重点化効率化の効果を反映している ( ただし Ⅱ 医療介護等 2 保険者機能の強化を通じた医療介護保険制度のセーフティネット機能の強化給付の重点化逆進性対策および Ⅲ 年金の効果は反映していない ) 注 2: 上図の子ども子育ては新制度の実施等を前提に保育所幼稚園延長保育地域子育て支援拠点一時預かり子どものための現金給付育児休業給付出産手当金社会的養護妊婦健診等を含めた計数である注 3:( ) 内は対 GDP 比である内は GDP 額であるその他子ども子育て介護医療年金 4

6 ( 参考 ) 社会保障に係る費用の将来推計について平成 23 年 6 月推計給付費に関する見通し給付費は 2011 年度の兆円 (GDP 比 22.3%) から 2025 年度の兆円 (GDP 比 24.9%) へ増加 ( 兆円 ) 兆円 (22.3%) (23.9%) 兆円 (23.8%) (24.3%) 兆円 (24.2%) 年度兆円現状投影兆円 (23.6%) 兆円 2015 年度兆円改革後兆円 2020 年度兆円兆円 (24.9%) 年度兆円注 1: 社会保障改革の具体策工程及び費用試算を踏まえ充実と重点化効率化の効果を反映している ( ただし Ⅱ 医療介護等 2 保険者機能の強化を通じた医療介護保険制度のセーフティネット機能の強化給付の重点化逆進性対策および Ⅲ 年金の効果は反映していない ) 注 2: 上図の子ども子育ては新制度の実施等を前提に保育所幼稚園延長保育地域子育て支援拠点一時預かり子どものための現金給付育児休業給付出産手当金社会的養護妊婦健診等を含めた計数である注 3:( ) 内は対 GDP 比である内は GDP 額であるその他子ども子育て介護医療年金 5

7 社会保障に係る費用の将来推計について改定後 ( 平成 24 年 3 月 ) ( 給付費の見通し ) 2012( 平成 24) 2015( 平成 27) 2020( 平成 32) 2025( 平成 37) 給付費負担額 ( 参考 )GDP 年金医療介護子ども子育てその他年金医療介護子ども子育てその他兆円 (GDP 比 ) 兆円 (GDP 比 ) 兆円 (GDP 比 ) 兆円 (GDP 比 ) (118.7) (23.3) (131.8) (23.6) (144.8) (23.7) (39.1) (7.7) (46.1) (8.3) (53.3) (8.7) (9.9) (2.0) (13.1) (2.3) (16.4) (2.7) (110.6) (21.7) (126.8) (22.7) (142.1) (23.3) (39.1) (7.7) (46.1) (8.3) (53.3) (8.7) (9.9) (2.0) (13.1) (2.3) (16.4) (2.7) 注 1: 社会保障改革の具体策工程及び費用試算を踏まえ充実と重点化効率化の効果を反映している ( ただし Ⅱ 医療介護等 2 保険者機能の強化を通じた医療介護保険制度のセーフティネット機能の強化給付の重点化逆進性対策および Ⅲ 年金の効果は反映していない ) 注 2:( ) 内は医療介護について充実と重点化効率化を行わず現状を投影した場合の給付費等である注 3: 上図の子ども子育ては新制度の実施等を前提に保育所幼稚園延長保育地域子育て支援拠点一時預かり子どものための現金給付育児休業給付出産手当金社会的養護妊婦健診等を含めた計数である注 4: 医療の負担には補正予算対応分が含まれている 6

8 社会保障に係る費用の将来推計について改定後 ( 平成 24 年 3 月 ) ( 保険料公費負担額の見通し ) 負担額 ( 参考 )GDP 公費負担年金医療介護子ども子育てその他保険料負担年金医療介護子ども子育てその他年金医療介護子ども子育てその他 2012( 平成 24) 2015( 平成 27) 2020( 平成 32) 2025( 平成 37) 兆円 (GDP 比 ) 兆円 (GDP 比 ) 兆円 (GDP 比 ) 兆円 (GDP 比 ) (110.6) (21.7) (126.8) (22.7) (142.1) (23.3) (39.1) (7.7) (46.1) (8.3) (53.3) (8.7) (9.9) (2.0) (13.1) (2.3) (16.4) (2.7) (65.7) (12.9) (75.3) (13.5) (83.9) (13.7) (22.0) (4.3) (25.0) (4.5) (28.2) (4.6) (4.3) (0.8) (5.7) (1.0) (7.2) (1.2) (44.9) (8.8) (51.6) (9.2) (58.3) (9.5) (17.0) (3.3) (21.1) (3.8) (25.2) (4.1) (5.6) (1.1) (7.3) (1.3) (9.2) (1.5) 注 1: 社会保障改革の具体策工程及び費用試算を踏まえ充実と重点化効率化の効果を反映している ( ただし Ⅱ 医療介護等 2 保険者機能の強化を通じた医療介護保険制度のセーフティネット機能の強化給付の重点化逆進性対策および Ⅲ 年金の効果は反映していない ) 注 2:( ) 内は医療介護について充実と重点化効率化を行わず現状を投影した場合の給付費等である注 3: 上図の子ども子育ては新制度の実施等を前提に保育所幼稚園延長保育地域子育て支援拠点一時預かり子どものための現金給付育児休業給付出産手当金社会的養護妊婦健診等を含めた計数である注 4: 医療の負担には補正予算対応分が含まれている 7

9 <2012 年 > 社会保障に係る費用の負担の見通しの全体像改定後 ( 平成 24 年 3 月 ) 現状投影 <2015 年 > 改革後現状投影 <2025 年 > 改革後推計に含まれていない主な事項医療介護年金増厚生年金の適用拡大 ( ) 保険料 60.6 兆円 (60%) (GDP 比 12.6%) 公費 40.6 兆円 (40%) (GDP 比 8.5%) 計兆円 (GDP 比 21.1%) 保険料 65.7 兆円 (59%) (GDP 比 12.9%) 公費 44.9 兆円 (41%) (GDP 比 8.8%) 計兆円 (GDP 比 21.7%) 保険料 66.3 兆円 (59%) (GDP 比 13.0%) 公費 45.4 兆円 (41%) (GDP 比 8.9%) 計兆円 (GDP 比 21.9%) 保険料 83.9 兆円 (59%) (GDP 比 13.7%) 公費 58.3 兆円 (41%) (GDP 比 9.5%) 保険料 85.7 兆円 (59%) (GDP 比 14.0%) 公費 60.5 兆円 (41%) (GDP 比 9.9%) 計兆円計兆円 (GDP 比 23.3%) (GDP 比公費増国保の財政運営の都道府県単位化財政基盤の強化介護保険の 1 号保険料の低所得者保険料軽減強化総合合算制度 ( 自己負担を軽減 ) 23.9%) 被用者保険の適用拡大や介護納付金の総報酬割導入によって保険料の総額は増加するものの個々の加入者の保険料については加入している制度や所得水準によってその影響は異なりすべての加入者の保険料負担が増加するわけではない今回の一体改革では低所得者の国保介護の保険料軽減や年金の加算などの低所得者対策を強化することにより低所得の方の負担にも配慮この結果例えば介護保険の1 号保険料の低所得者保険料軽減強化については所要額 (~1,300 億円 ) の全額を低所得者の保険料軽減に充てることとした場合その保険料水準を3 割程度引き下げる効果注 : 棒グラフ中の数字は社会保障改革の具体策工程及び費用試算を踏まえ充実と重点化効率化の効果を反映している ( ただし Ⅱ 医療介護等 8 2 保険者機能の強化を通じた医療介護保険制度のセーフティネット機能の強化給付の重点化逆進性対策および Ⅲ 年金の効果は反映していない ) 増保険料増 ( ) 被用者保険の適用拡大介護納付金の総報酬割導入最低保障機能の強化 ( 高所得者の年金給付の見直し ( 公費減要因 ) と併せて検討 ) 増 8

10 社会保障各制度の保険料水準の見通し改定後 ( 平成 24 年 3 月 ) ( 改革後 ) 年金制度平成 24 年度平成 27 年度平成 32 年度平成 37 年度 (2012) (2015) (2020) (2025) 国民年金月額 14,980 円月額 16,380 円 ( 平成 16 年度価格 ( 注 2)) 月額 16,900 円 ( 平成 16 年度価格 ( 注 2)) 月額 16,900 円 ( 平成 16 年度価格 ( 注 2)) 厚生年金保険料率 %(~8 月 ) %(9 月 ~) 保険料率 %(~8 月 ) %(9 月 ~) 保険料率 18.3% 保険料率 18.3% 医療国民健康保険 (2012 年度賃金換算 ) 協会けんぽ組合健保後期高齢者医療 (2012 年度賃金換算 ) 月額 7,600 円月額 8,100 円程度月額 8,800 円程度月額 9,300 円程度保険料率 10.0% 保険料率 10.8% 程度保険料率 10.9% 程度保険料率 11.1% 程度保険料率 8.5% 保険料率 9.2% 程度保険料率 9.2% 程度保険料率 9.4% 程度月額 5,400 円月額 5,800 円程度月額 6,200 円程度月額 6,500 円程度介護第 1 号被保険者 (2012 年度賃金換算 ) 第 2 号被保険者 ( 国民健康保険 2012 年度賃金換算 ) 第 2 号被保険者 ( 協会けんぽ ) 第 2 号被保険者 ( 組合健保 ) 月額 5,000 円月額 5,700 円程度月額 6,900 円程度月額 8,200 円程度月額 2,300 円月額 2,700 円程度月額 3,300 円程度月額 3,900 円程度保険料率 1.55% 保険料率 1.8% 程度保険料率 2.3% 程度保険料率 3.1% 程度保険料率 1.3% 保険料率 1.5% 程度保険料率 1.9% 程度保険料率 2.5% 程度前提 : 人口日本の将来推計人口 ( 平成 24 年 1 月推計 ) 出生中位死亡中位経済経済財政の中長期試算 ( 平成 24 年 1 月 ) 慎重シナリオ注 1: この数値は 2011 年 6 月社会保障に係る費用の将来推計を元として人口及び経済の前提の変化等による修正を加えた上で所要保険料財源の総額などから算出したものであり特に医療介護については 1 これが実際の将来の個人の保険料 ( 率 ) 水準を表したものではないこと ( 各保険者によっても将来の保険料 ( 率 ) は異なる ) 2 前提等により値が変わることなどに留意し一定程度の幅をもって見ることが必要注 2: 平成 25 年度以降の国民年金保険料は平成 16 年度価格水準で示された月額であり実際の保険料額は物価及び賃金の変動を反映して決定することとされている注 3: 社会保障改革の具体策工程及び費用試算を踏まえ充実と重点化効率化の効果を反映している ( ただし Ⅱ 医療介護等 2 保険者機能の強化を通じた医療介護保険制度のセーフティネット機能の強化給付の重点化逆進性対策および Ⅲ 年金の効果は反映していない ) 注 4: 厚生年金協会けんぽおよび組合健保の保険料率は本人分と事業主負担分との合計である注 5: 平成 24(2012) 年度の介護第 1 号被保険者の保険料額は第 5 期平均見込み値である 9

11 社会保障各制度の保険料水準の見通し改定後 ( 平成 24 年 3 月 ) ( 現状投影 ) 年金制度平成 24 年度平成 27 年度平成 32 年度平成 37 年度 (2012) (2015) (2020) (2025) 国民年金月額 14,980 円月額 16,380 円 ( 平成 16 年度価格 ( 注 2)) 月額 16,900 円 ( 平成 16 年度価格 ( 注 2)) 月額 16,900 円 ( 平成 16 年度価格 ( 注 2)) 厚生年金保険料率 %(~8 月 ) %(9 月 ~) 保険料率 %(~8 月 ) %(9 月 ~) 保険料率 18.3% 保険料率 18.3% 医療国民健康保険 (2012 年度賃金換算 ) 協会けんぽ組合健保後期高齢者医療 (2012 年度賃金換算 ) 月額 7,600 円月額 8,000 円程度月額 8,600 円程度月額 9,200 円程度保険料率 10.0% 保険料率 10.6% 程度保険料率 10.7% 程度保険料率 10.9% 程度保険料率 8.5% 保険料率 9.1% 程度保険料率 9.1% 程度保険料率 9.3% 程度月額 5,400 円月額 5,700 円程度月額 6,100 円程度月額 6,400 円程度介護第 1 号被保険者 (2012 年度賃金換算 ) 第 2 号被保険者 ( 国民健康保険 2012 年度賃金換算 ) 第 2 号被保険者 ( 協会けんぽ ) 第 2 号被保険者 ( 組合健保 ) 月額 5,000 円月額 5,300 円程度月額 6,000 円程度月額 6,800 円程度月額 2,300 円月額 2,600 円程度月額 2,900 円程度月額 3,300 円程度保険料率 1.55% 保険料率 1.7% 程度保険料率 2.0% 程度保険料率 2.6% 程度保険料率 1.3% 保険料率 1.4% 程度保険料率 1.6% 程度保険料率 2.1% 程度前提 : 人口日本の将来推計人口 ( 平成 24 年 1 月推計 ) 出生中位死亡中位経済経済財政の中長期試算 ( 平成 24 年 1 月 ) 慎重シナリオ注 1: この数値は 2011 年 6 月社会保障に係る費用の将来推計を元として人口及び経済の前提の変化等による修正を加えた上で所要保険料財源の総額などから算出したものであり特に医療介護については 1 これが実際の将来の個人の保険料 ( 率 ) 水準を表したものではないこと ( 各保険者によっても将来の保険料 ( 率 ) は異なる ) 2 前提等により値が変わることなどに留意し一定程度の幅をもって見ることが必要注 2: 平成 25 年度以降の国民年金保険料は平成 16 年度価格水準で示された月額であり実際の保険料額は物価及び賃金の変動を反映して決定することとされている注 3: 医療介護について充実と重点化効率化を行わず現状を投影した場合の保険料水準である注 4: 厚生年金協会けんぽおよび組合健保の保険料率は本人分と事業主負担分との合計である注 5: 平成 24(2012) 年度の介護第 1 号被保険者の保険料額は第 5 期平均見込み値である 10 10

12 医療介護に係る長期推計 ( 主にサービス提供体制改革に係る改革について ) 平成 23 年 6 月 11

13 1. 趣旨等 ( 趣旨 ) 今後の医療介護の目指すべき方向性についての検討結果を踏まえ社会保障国民会議で行われた医療介護費用のシミュレーションを基礎として 2025 年頃までの医療介護サービスの需給の状況そのために必要な費用やマンパワーについて一定の仮定に基づく推計を行うもの ( 本推計の対象 ) 本推計は主に医療介護のサービス提供体制について一定の改革のシナリオに基づき行うものであり保険制度の機能強化や低所得者対策等に関する事項は含んでいないまた東日本大震災の発生前の状況を足下としておりこれに関連する様々な影響や復興の道筋に関連する事項も含んでいないこれらについては別途考慮する必要がある ( 方法 ) まず現在の性年齢階級別のサービス利用状況をそのまま将来に投影したケース ( 現状投影シナリオ ) におけるサービスごとの利用者数や単価等を作成次にこれから一定の改革シナリオに基づきサービス利用状況や単価等を変化させたケース ( 改革シナリオ ) を作成費用総額については経済前提等を踏まえて設定した伸び率を乗じて推計改革のシナリオの概要改革シナリオ : 一般病床について急性期と亜急性期回復期等とに機能分化医療資源を集中投入また亜急性期や回復期のリハビリテーションなどについて状態像に応じた適切な設備人員配置さらに居住系サービス在宅医療介護サービスの充実などを織り込み主に一般病床の機能分化の進展度について 2 通りのシナリオを設定 ( パターン 1 パターン 2) 12

14 医療介護費用推計の基本的な考え方費用総額 ( 名目値 ) 需要 / 供給単価 = ( サービスごとの利用者数 / 提供体制等 ) ( 利用者等単位当額 ( 現状の価格水準ベース )) 伸び率 ( 経済成長や医療の高度化等要因 ) 需要/ 供給単価伸び率の考え方本推計では年齢階級別人口同一人当たり医療費による方法に比べて提供体制改革の政策効果を加味反映しやすく病床数やマンパワー等供給現状投影シナリオ量の推計を行いやすい方法 ( 社会保障国民会議で使用された方法 ) を使用 ( 現状の年齢階級別サービス類型別利用状況がそのまま続いたとした場合の機械的計算現状の医療介護のサービス提供に関する問題点が解決されないまま今後も推移していくシナリオ ) 需要 : 病床ごとの入院外来在宅医療介護施設や居住系サービス在宅介護サービス等について仮に現状の年齢階級別利用状況が続いたとした場合を仮定 ( サービスの需要について人口増減及び人口構造の高齢化による変化のみ織り込んだもの ) 供給 : 上記のように仮定した需要に見合うよう現状と同水準で各サービスの供給が行われるとした場合を仮定単価 : 現在の各サービスにおける単位当たり費用 ( 例えば入院 1 日当たり費用 ) が続くとした場合を仮定伸び率 : 経済成長 ( 賃金や物価の上昇等に対応 ) や医療の高度化等による伸び率を仮定改革シナリオ ( 選択と集中により医療介護サービスのあるべき姿を踏まえた場合のシミュレーション ) 需要 : 急性期の重点化亜急性期慢性期の充実在宅医療や介護の強化など各種サービス提供体制の改革を前提として疾病や状態像にふさわしい医療介護のサービスを受けたとした場合における各サービスごとの利用の見込み ( サービスの需要について人口増減及び人口構造の高齢化による変化に加え提供体制の改革を織り込んだもの ) 供給 : 疾病や状態像にふさわしい医療介護を適用することができるようなサービス提供体制の改革整備が行われることを仮定単価 : 急性期病床における人員配置の重点化亜急性期回復期慢性期や精神病床の人員強化など各サービス提供体制の改革を踏まえた各サービスの単位当たり費用を仮定伸び率 : 現状投影シナリオと同様 13

15 2. 改革の考え方 ( 医療介護提供体制に関する問題認識 ) 現状は医療介護を担う人材が不足偏在し医療介護の提供体制の機能分化が不十分であり連携も不足している医療介護ニーズに対して必ずしも効率的で最適なサービス提供体制とはなっておらず一方で過剰需要 ( 供給誘発需要や必要性の低い需要 ) が生じ他方で必要なサービスが十分には提供されていないとの指摘もある課題の例医療介護を担う人材の不足偏在と不十分な機能分化諸外国に比べても多い人口当たり病床数少ない病床当たり職員数長い在院日数 ( 医療密度の薄さと表裏 ) 救急医療等の課題居住系サービスの不足在宅医療介護サービスの不足医療と介護の連携不足生活習慣病予防等の推進による健康度の向上 ICT の利活用によるサービス提供の効率性向上など ( 目指すべき改革の方向性 ) 概ね今後 15 年間で ( 平成 37(2025) 年頃までに ) 現在指摘されている課題を解決し機能分化と連携により重層的一体的に住民を支える医療介護サービス体系を構築改革の具体的な方向性医師確保介護職員等の人材確保と資質の向上病院病床の機能分化強化専門職種間の協働と役割分担在宅医療体制の強化地域包括ケアシステムの確立認知症ケアに対する体制の強化介護予防重度化予防など改革による国民のQOLの向上急性期医療における医療資源の集中投入亜急性期回復期や慢性期におけるケアやリハビリ地域移行支援等の機能強化とサービスの整備による回復地域生活への復帰の道筋の明確化居住系サービスや在宅医療介護サービスの一層の充実医療と介護の連携強化によるニーズに応じた医療介護サービスを一体的に受ける地域ケア体制の整備 14

16 具体的な改革のイメージ ( パターン 1) 充実重点化効率化医療病床介護施設 ( 医療介護ニーズ ) ( 平成 37(2025) 年頃までの改革とその効果に関する仮定 ) 一般病床 (10 割 ) 高度急性期 ( 約 2 割 ) 一般急性期 ( 約 5 割 ) 長期療養 ( 慢性期 ) 精神病床特養老健 + 介護療養亜急性期回復期リハ等 ( 約 3 割 ) 医療資源の集中投入により平均在院日数 2 割程度短縮減少するニーズは亜急性期回復期リハ等早期の軽快 ( 在宅外来 ) 医療資源の集中投入により平均在院日数 33% 程度短縮減少するニーズは亜急性期回復期リハ等早期の軽快 ( 在宅外来 ) 機能強化により平均在院日数 2 割程度短縮減少するニーズは医療療養介護サービス早期の軽快 ( 在宅外来 ) 医療区分 1 は介護 2 3 は医療在宅医療の推進機能強化等を勘案し平均在院日数 1 割程度短縮機能に応じた体制の充実やアウトリーチ ( 訪問支援 ) 等の推進により平均在院日数 1 割程度短縮入院も 2 割程度減少減少するニーズはアウトリーチ ( 訪問支援 ) 早期の軽快 ( 在宅外来 ) 介護サービスの利用施設利用は中重度中心でユニットケアが普及各要介護度の認定者の施設利用割合も若干低下施設利用は中重度中心でユニットケアが普及各要介護度の認定者の施設利用割合も若干低下現行の介護療養にあっては医療区分 1 は介護 2 3 は医療居住系 ( 介護 ) 在宅外来医療介護グループホームについては約 37 万人分を確保 ( 小規模多機能等の在宅サービスと合わせて認知症に相当程度対応できる水準 ) 在宅医療訪問看護の充実 ( 利用者の大幅増 ) 生活習慣病予防医療機関や医療介護の連携 ICT の活用等の取り組みにより医科外来ニーズ ( 上記入院ニーズからの移行分を除く ) が 5% 程度減少比較的中重度や認知症等のケースでさらにサービス利用が進むものと仮定小規模多機能については約 40 万人分を確保 ( グループホームと同旨 ) また 24 時間対応の定期巡回随時対応サービス及び訪問看護を充実介護予防等リスクを軽減する取り組みにより要介護者等が 3% 程度減少薬や医療機器等に係る効率化として伸び率として年率 0.1% 程度を織り込み ( 医療の伸び率ケース 1 の場合 )( ) ( 現状投影シナリオでも織り込み後発医薬品の使用促進については設定した伸び率に最近の普及の傾向が含まれている ) 地域連携推進のために MSW 等の増を仮定 ( ) 介護職員の処遇改善 ( 賃金アップ ) を仮定 ( ) 15

17 別案 ( パターン 2) 充実重点化効率化急性期医療 ( 現行一般病床の 7 割程度 ) をさらに高度急性期 ( 同 2 割程度 ) 一般急性期 ( 同 3 割程度 ) 軽度急性期 (2 割程度 ) の 3 つに区分し ( パターン 1 よりも一般急性期の対象を絞り込み ) 機能分化と強化を図るまた現行一般病床の長期入院を長期療養ニーズとして現行の医療療養とあわせて慢性期として整理 ( 医療介護ニーズ ) ( パターン 1 の整理 ) パターン 2 の整理 ( 平成 37(2025) 年頃までの改革とその効果に関する仮定 ) 医療病床介護施設居住系 ( 介護 ) 一般病床 (10 割 ) 高度急性期 ( 約 2 割 ) ( パターン 1 に同じ ) 一般急性期 ( 約 5 割 ) 長期療養 ( 慢性期 ) 精神病床特養老健 + 介護療養一般急性期 ( 約 3 割 ) ( 軽度急性期 ( 約 2 割 )) 軽度急性期及び亜亜急性期回復期リハ急性期回復期リ等 ( 約 3 割 ) ハ等 ( 約 4 割 ) ( 長期入院 ( 約 1 割 )) 長期療養 ( 慢性期 ) 医療資源の集中投入により平均在院日数 33% 程度短縮減少するニーズは亜急性期回復期リハ等早期の軽快 ( 在宅外来 ) 機能強化により平均在院日数 2 割程度短縮減少するニーズは医療療養介護サービス早期の軽快 ( 在宅外来 ) 現行一般病床の長期入院については亜急性期回復期その他と同様現行医療療養にあっては医療区分 1 は介護 2 3 は医療現行医療療養にあっては在宅医療の推進機能強化等を勘案し平均在院日数 1 割程度短縮 ( パターン 1 に同じ ) 医療在宅外来介護パターン1におけるに同じ 16

18 ( 参考 ) 改革シナリオにおける主な充実重点化効率化要素 (2025 年 ) 2025 年充実重点化効率化急性期医療の改革 ( 医療資源の集中投入等 ) 長期療養精神医療の改革 ( 医療資源の集中投入等 ) 在宅医療在宅介護の推進等 ( 施設から在宅地域へ認知症への対応 ) 医療介護従事者数の増加その他各サービスにおける充実サービス間の連携強化など急性期医療の改革 ( 平均在院日数の短縮等 ) 早期の退院在宅復帰に伴い患者の QOL も向上長期療養精神医療の改革 ( 平均在院日数の短縮等 ) 在宅医療在宅介護の推進等 ( 施設から在宅地域へ ) 予防 ( 生活習慣病介護 ) 地域連携 ICTの活用等医薬品医療機器に関する効率化等高度急性期の職員等 2 倍程度増 ( 単価約 1.9 倍 )( 現行一般病床平均対比でみた場合 ) 一般急性の職員等 6 割程度増 ( 単価約 1.5 倍 )( ) 亜急性期回復期リハ等の職員コメディカルを中心に 3 割程度の増 ( 単価 15% 程度増 ) 長期療養の職員コメディカルを中心に 1 割程度の増 ( 単価 5% 程度増 ) 精神病床の職員コメディカルを中心に 3 割程度の増 ( 単価 15% 程度増 ) 在宅医療利用者数の増 1.4 倍程度居住系在宅介護利用者約 25 万人 / 日程度増加 ( 現状投影シナリオに対する増 ) グループホーム約 10 万人 / 日小規模多機能約 32 万人 / 日分程度増加 ( 現状投影シナリオに対する増 ) 定期巡回随時対応約 15 万人 / 日分程度整備全体で 2011 年の 1.5~1.6 倍程度まで増介護施設におけるユニットケアの普及在宅介護サービス利用量の増大等各種サービスの充実介護職員の処遇改善 ( 単価の上昇 ) 地域連携推進のため MSW 等の増 ( 上記医療機関の職員増に加えて 1~2 中学校区に 1 名程度増 ) など高度急性期 : 平均在院日数 15~16 日程度一般急性期 : 平均在院日数 9 日程度亜急性期回復期等 : 平均在院日数 60 日程度 ( パターン1の場合 ) ( 現行一般病床についてみると平均在院日数 19~20 日程度 [ 急性期 15 日程度 ( 高度急性 19~20 日程度一般急性 13~14 日程度 ) 亜急性期等 75 日程度 ] とみられる ) 長期療養在院日数 1 割程度減少精神病床在院日数 1 割程度減少入院 2 割程度減少入院介護施設入所者約 60 万人 / 日程度減少 ( 現状投影シナリオに対する減 ) 生活習慣病予防や介護予防地域連携 ICT の活用等により医療については外来患者数 5% 程度減少 ( 入院ニーズの減少に伴い増加する分を除く ) 介護については要介護者等 3% 程度減少伸び率として 0.1% 程度 ( 医療の伸び率ケース 1 の場合 ) ( 現状投影シナリオでも織り込み後発医薬品の使用促進については設定した伸び率に最近の普及の傾向が含まれている ) 医師看護師等の役割分担の見直し病院医師の業務量 2 割程度 ( 高度急性期一般急性期 ) 17

19 病院病床機能の役割分担を通じてより効果的効率的な提供体制を構築するため高度急性期一般急性期亜急性期などニーズに合わせた機能分化集約化と連携強化を図る併せて地域の実情に応じて幅広い医療を担う機能も含めて新たな体制を段階的に構築する医療機能の分化強化と効率化の推進によって高齢化に伴い増大するニーズに対応しつつ概ね現行の病床数レベルの下でより高機能の体制構築を目指す医療ニーズの状態像により医療介護サービスの適切な機能分担をするとともに居住系在宅サービスを充実する 2011(H23) 年 2015(H27) 年 2025(H37) 年医療提供体制改革の課題医療機能分化の推進 ( 高度急性期 ) 高度急性期急性期強化リハ機能等の確機居施保強化など機能分化強化 ( 一般急性期 ) 能住設一般病床在宅医療の計画的整備分系一般急性期 (107 万床 ) 医師確保策の強化などか化の在ら報酬同時改定 (2012) の課題徹宅医療介護の連携強化地サ亜急性期等底域入院 ~ 在宅に亘る連携強化 ( 亜急性期等 ) とー連ビへ慢性期対応の医療介護サービスの確保長期療養携スの長期療養医在宅医療訪問看護の充実 ( 医療療養等 ) の(23 万床 ) など更更療な介護療養病床なか介護療養病床るる介護施設ら強拡介護保険法改正法案介護施設介化療養病床充地域包括ケアに向けた取組介護施設 (92 万人分 ) 居住系サービス (31 万人分 ) 在宅サービス介護療養廃止 6 年 (2017(H29) 年度末まで ) 猶予 24 時間巡回型サービス介護職員による喀痰吸引など居住系サービス在宅サービス地域に密着した病床での対応一般病床など居住系サービス在宅サービス護へ将来像に向けての医療介護機能再編の方向性イメージ医療介護の基盤整備再編のための集中的計画的な投資 18

20 328,518 床床(24 万) 入院現在の一般病棟入院基本料等の病床数 <2010(H22) 年の病床数 > <2025(H37) 年のイメージ > 7 対 1 10 対 1 13 対 1 15 対 1 療養病棟 248,606 床 33,668 床 66,822 床 213,462 床地域に密着した病保険局医療課調べ届出医療機関数でみると 10 対 1 入院基本料が最も多いが病床数でみると 7 対 1 入院基本料が最も多く 2025 年に向けた医療機能の再編の方向性とは形が異なっている 19

医療介護サービス保障の強化病床機能に応じた医療資源の投入による入院医療強化在宅医療の充実地域包括ケアシステムの構築改革のイメージ早期退院病気になったら急性期病院救急術など度医療 ( 員 1.

回復期病院の役割在宅医療連携拠点地域包括援センターケアマネジャー医療から介護への円滑な移促進相談業務やサービスのコーディネート在宅医療訪問看護在宅医療等 (1 当たり 17 29 分 ) 訪問看護

21 医療介護サービス保障の強化病床機能に応じた医療資源の投入による入院医療強化在宅医療の充実地域包括ケアシステムの構築改革のイメージ早期退院病気になったら急性期病院救急術など度医療 ( 員 1.6 倍 2 倍 ) 包括的マネジメントどこに住んでいてもその人にとって適切な医療介護サービスが受けられる社会へ退院したら < 地域包括ケアシステム> ( 1 万の場合 ) 医療グループホーム (17 37 分) 規模多機能 (0.25か所 2か所 ) デイサービスなど介護介護材 ( ) 亜急性期回復期リハビリ病院集中リハビリ早期回復元気でうちに帰れたよ地域の連携病院常の医かかりつけ医療地域の病院拠点病院回復期病院の役割在宅医療連携拠点地域包括援センターケアマネジャー医療から介護への円滑な移促進相談業務やサービスのコーディネート在宅医療訪問看護在宅医療等 (1 当たり分 ) 訪問看護 (1 当たり分 ) 通院住まい通所宅ケア付き齢者住宅訪問介護看護 24 時間対応の定期巡回随時対応サービス (15 分 ) 地域包括ケアは 1 万程度の中学校区を単位として想定クラブ治会介護予防活援等分担が進み連携が強化発症から院回復期退院までスムーズにいくことにより早期の社会復帰が可能に活援介護予防数字は現状は 2012 年度目標は 2025 年度のもの 20

22 平成 23 年度平成 27(2015) 年度平成 37(2025) 年度パターン1 (2011) 現状投影シナリオ改革シナリオ現状投影シナリオ改革シナリオ高度急性期 16 万人 / 日 16 万人 / 日 86 万人 / 日 97 万人 / 日一般急性期 80 万人 / 日 39 万人 / 日 33 万人 / 日亜急性期回復期等現行医療療養の回復期亜急性期等 26 万人 / 日 27 万人 / 日亜急性期等 29 万人 / 日 31 万人 / 日 ( 急性期小計 ) (80 万人 / 日 ) (86 万人 / 日 ) (82 万人 / 日 ) (97 万人 / 日 ) (79 万人 / 日 ) 長期療養 ( 慢性期 ) 21 万人 / 日 24 万人 / 日 21 万人 / 日 31 万人 / 日 25 万人 / 日精神病床 31 万人 / 日 32 万人 / 日 29 万人 / 日 34 万人 / 日 24 万人 / 日 ( 入院小計 ) (133 万人 / 日 ) (143 万人 / 日 ) (133 万人 / 日 ) (162 万人 / 日 ) (129 万人 / 日 ) 介護施設特養老健 ( 老健 + 介護療養 ) 92 万人 / 日 48 万人 / 日 44 万人 / 日 115 万人 / 日 61 万人 / 日 54 万人 / 日 106 万人 / 日 57 万人 / 日 49 万人 / 日 161 万人 / 日 86 万人 / 日 75 万人 / 日 131 万人 / 日 72 万人 / 日 59 万人 / 日 ( 入院介護施設小計 ) (225 万人 / 日 ) (257 万人 / 日 ) (238 万人 / 日 ) (323 万人 / 日 ) (260 万人 / 日 ) 居住系特定施設グループホーム在宅介護うち小規模多機能うち定期巡回随時対応 ( 居住系在宅介護小計うち GH 小規模多機能 ) 外来在宅医療うち在宅医療等医療介護サービスの需要と供給 (1 日当たり利用者数等 ) の見込みリハビリテーションを含む 31 万人 / 日 15 万人 / 日 16 万人 / 日 304 万人 / 日 5 万人 / 日 - (335 万人 / 日 ) (21 万人 / 日 ) 794 万人 / 日 17 万人 / 日高度急性期 17 万人 / 日一般急性期 43 万人 / 日 38 万人 / 日 18 万人 / 日 20 万人 / 日 342 万人 / 日 6 万人 / 日 - (380 万人 / 日 ) (26 万人 / 日 ) 812 万人 / 日 19 万人 / 日 38 万人 / 日 18 万人 / 日 20 万人 / 日 352 万人 / 日 10 万人 / 日 1 万人 / 日 (391 万人 / 日 ) (30 万人 / 日 ) 807 万人 / 日 23 万人 / 日高度急性期 19 万人 / 日一般急性期 49 万人 / 日 52 万人 / 日 25 万人 / 日 27 万人 / 日 434 万人 / 日 8 万人 / 日 - (486 万人 / 日 ) (35 万人 / 日 ) 828 万人 / 日 20 万人 / 日 61 万人 / 日 24 万人 / 日 37 万人 / 日 449 万人 / 日 40 万人 / 日 15 万人 / 日 (510 万人 / 日 ) (77 万人 / 日 ) 809 万人 / 日 29 万人 / 日上記利用者 ( 重複あり ) (1353 万人 / 日 ) (1449 万人 / 日 ) (1436 万人 / 日 ) (1637 万人 / 日 ) (1580 万人 / 日 ) ( 参考 ) 総人口 1 億 2729 万人 1 億 2623 万人 1 億 2157 万人 21

23 ( 注 1) 人数 ( 人 / 日 ) は 1 日当たりの各サービスの利用者数の計算値である具体的には入院や入所はある日の入院入所者数外来在宅医療はある日に外来在宅医療を受けた患者数 ( 通院等をしているがその日に医療機関にアクセスしていない者は含まない ) である在宅介護と在宅医療等 ( 外来在宅医療の内数のように表示しているもの ) はある月に在宅サービスを受給した者をベースに計算したもの ( 例えば介護保険の在宅サービスは基本的に受給者個々に作られるケアプランに基づいて提供されるのである日における在宅サービスのプランをもっている者と考えてもよい ) ( 注 2) 入院患者数外来患者数の総数等は医療費の動向 (MEDIAS) ( 厚生労働省 ) による年間受診延日数を基礎に実績ベースの値を推計している具体的には入院患者数は総数が年間受診延日数の概ね 365 分の 1 となるよう設定外来患者数は年間受診延日数の概ね 270 分の 1( 平日を 1 日祝祭日以外の土曜日を 0.5 日と仮定して計算した場合の医療機関の 1 年間の稼働日数に相当 ) となるよう設定している社会保障国民会議の医療介護シミュレーションではこの表に相当する表の表章の際に患者調査 ( 抽出調査 ) による数値を基礎として作成された数値がそのまま表章されており ( 上記のような調整を行っておらず ) また注 4 の通り本推計では外来在宅医療に歯科に係る患者数を含めていることから本推計の外来在宅医療の患者数の表章値の方が大きくみえることに留意が必要 ( 費用推計上は影響しない ) また在宅介護は表中の数値に 12( 月 ) を乗じることで概ね年間延べ受給者数に相当することとなる ( 概ね年間延べケアプラン数に相当するという見方も可能 ) ( 注 3) 外来在宅医療は予防連携 ICT の活用等による受診の効率化として現状を投影して推計した医科外来患者の減少を 5% 程度見込む一方医療機関や介護施設から在宅に移る者の数を外来在宅医療の 1 日当たり患者数に換算して加えたものである ( 注 4) 感染症等の病床は入院小計に含み歯科に係る患者数は外来在宅医療に含む ( 注 5) 介護については施設サービスの重点化居住系や在宅サービス等の充実等のほか各種予防への取り組み等介護が必要となるリスクを軽減する取り組みにより施設在宅等を通じて要介護者サービス利用者が改革シナリオでは平成 37(2025) 年度には現状投影シナリオよりも 3% 程度減少することを見込んでいる ( 注 6) 介護療養型病床は平成 29(2017) 年度末に全て療養型の老人保健施設となり単価は従来型の老人保健施設 +5 万円程度と設定している 22

24 パターン 1 医療介護サービスの需要と供給 ( 必要ベッド数 ) の見込み平成 23 年度 (2011) 現状投影シナリオ平成 37(2025) 年度各ニーズの単純な病床換算改革シナリオ地域一般病床を創設高度急性期一般急性期亜急性期回復期リハ等長期療養 ( 慢性期 ) 精神病床 ( 入院小計 ) 介護施設特養老健 ( 老健 + 介護療養 ) 居住系特定施設グループホーム一般病床 107 万床 75% 程度 19~20 日程度退院患者数 125 万人 / 月 23 万床 91% 程度 150 日程度 35 万床 90% 程度 300 日程度 166 万床 80% 程度 30~31 日程度 92 万人分 48 万人分 44 万人分 31 万人分 15 万人分 16 万人分一般病床 129 万床 75% 程度 19~20 日程度 ( 参考 ) 急性 15 日程度高度急性日程度一般急性日程度亜急性リハ等 75 日程度亜急性リハ等 57~58 日程度長期ニース 190 日程度推計値 34 万床 91% 程度 150 日程度 37 万床 90% 程度 300 日程度 202 万床 80% 程度 30~31 日程度 161 万人分 86 万人分 75 万人分 52 万人分 25 万人分 27 万人分高度急性期 22 万床 70% 程度 30 万人 / 月 15~16 日程度一般急性期 46 万床 109 万人 / 月亜急性期等 35 万床 70% 程度 9 日程度 90% 程度 60 日程度 159 万床 81% 程度 24 日程度高度急性期 18 万床 25 万人 / 月 70% 程度 15~16 日程度一般急性期 35 万床 70% 程度 9 日程度 82 万人 / 月亜急性期等 26 万床 12 万人 / 月 90% 程度 60 日程度 28 万床 91% 程度 135 日程度 27 万床 90% 程度 270 日程度 131 万人分 72 万人分 59 万人分 61 万人分 24 万人分 37 万人分 ( 注 1) 医療については万床はベッド数 % は平均稼働率日は平均在院日数人 / 月は月当たりの退院患者数介護については利用者数を表示 ( 注 2) 地域一般病床は高度急性期の 1/6 と一般急性期及び亜急性期等の 1/4 で構成し新規入退院が若干減少し平均在院日数が若干長めとなるものと仮定ここでは地域一般病床は概ね人口 5~7 万人未満の自治体に暮らす者 ( 今後 2000~3000 万人程度で推移 )100 人当たり 1 床程度の整備量を仮定地域一般病床 24 万床 77% 程度 19~20 日程度 16 万人 / 月 152 万人 / 月 29 万人 / 月 159 万床 81% 程度 25 日程度 23

25 高度急性期一般急性期パターン 1 亜急性期回復期リハ等長期療養 ( 慢性期 ) 精神病床 ( 入院小計 ) 介護施設特養老健 ( 老健 + 介護療養 ) 居住系特定施設グループホーム ( 参考 ) 仮に平成 27(2015) 年の各サービスの利用者数から機械的に病床数等を計算した場合平成 23 年度 (2011) 一般病床 107 万床 75% 程度 19~20 日程度退院患者数 125 万人 / 月 23 万床 91% 程度 150 日程度 35 万床 90% 程度 300 日程度 166 万床 80% 程度 30~31 日程度 92 万人分 48 万人分 44 万人分 31 万人分 15 万人分 16 万人分現状投影シナリオ一般病床 114 万床 75% 程度 19~20 日程度 ( 参考 ) 急性 15 日程度高度急性日程度一般急性日程度亜急性リハ等 75 日程度亜急性リハ等 57~58 日程度長期ニース 190 日程度推計値 27 万床 91% 程度 150 日程度 36 万床 90% 程度 300 日程度 178 万床 80% 程度 30~31 日程度 115 万人分 61 万人分 54 万人分 38 万人分 18 万人分 20 万人分平成 27(2015) 年度各ニーズの単純な病床換算高度急性期 22 万床 73~74% 程度 27 万人 / 月 18~19 日程度一般急性期 53 万床 73~74% 程度 97 万人 / 月 12 日程度亜急性期等 34 万床 79~80% 程度 11 万人 / 月 70~71 日程度 165 万床 80% 程度 28~29 日程度改革シナリオ地域一般病床を創設高度急性期 18 万床 73~74% 程度 18~19 日程度一般急性期 40 万床 73~74% 程度 12 日程度亜急性期等 25 万床 9 万 79~80% 程度 70~71 日程度 23 万床 91% 程度 150 日程度 33 万床 90% 程度 291~292 日程度 106 万人分 57 万人分 49 万人分 38 万人分 18 万人分 20 万人分地域一般病床 25 万床 75~76 % 程度 23 日程度 134 万人 / 月人 / 月 25 万人 / 月 165 万床 80% 程度 29~30 日程度 ( 注 1) 平成 37(2025) 年度に係る注を参照 ( 注 2) この改革シナリオは仮に平成 27(2015) 年度においてニーズに応じた機能分化が行われているものと仮定した場合の病床数等となっている ( 実際には改革途中であり従来の一般病床等も残っている ( その分各機能分化した病床等が少なくなる ) ものと考えられる 22 万人 / 月 73 万人 / 月 24

26 医療介護サービスごとの単価の見込みパターン 1 平成 23 年度 (2011) 現状投影シナリオ平成 27(2015) 年度改革シナリオ平成 37(2025) 年度現状投影シナリオ改革シナリオ高度急性期約 199 万円 / 月約 247 万円 / 月一般急性期一般病床一般病床一般病床約 129 万円 / 月約 129 万円 / 月約 145 万円 / 月約 129 万円 / 月約 191 万円 / 月亜急性期回復期等約 104 万円 / 月約 115 万円 / 月長期療養 ( 慢性期 ) 約 53 万円 / 月約 53 万円 / 月約 59 万円 / 月約 53 万円 / 月約 62 万円 / 月精神病床約 47 万円 / 月約 47 万円 / 月約 49 万円 / 月約 47 万円 / 月約 54 万円 / 月介護施設特養老健 ( 療養含 ) 居住系特定施設グループホーム約 29 万円 / 月約 32 万円 / 月約 18 万円 / 月約 28 万円 / 月約 29 万円 / 月約 31 万円 / 月約 18 万円 / 月約 28 万円 / 月約 32 万円 / 月約 33 万円 / 月約 20 万円 / 月約 30 万円 / 月各単価は静態価格 (2011 年度価格 ) である約 29 万円 / 月約 31 万円 / 月約 19 万円 / 月約 28 万円 / 月約 32 万円 / 月約 34 万円 / 月約 20 万円 / 月約 30 万円 / 月在宅介護約 11 万円 / 月約 11 万円 / 月約 13 万円 / 月約 11 万円 / 月約 17 万円 / 月外来在宅医療外来等在宅医療等約 1 万円 / 日約 32 万円 / 月約 1 万円 / 日約 32 万円 / 月約 1 万円 / 日約 32 万円 / 月約 1 万円 / 日約 32 万円 / 月約 1 万円 / 日約 32 万円 / 月 ( 注 1) 介護の単価は実際には要介護度別の単価であるがここでは加重平均値を表示している ( 注 2) 外来等の単価は受診 1 日当たりの費用額 ( 薬局調剤医療費等を含む ) であり在宅医療等については 1 人 1 月当たりの費用額である 25

27 マンパワーの必要量の見込みパターン 1 平成 23 年度 (2011) 現状投影シナリオ平成 27(2015) 年度改革シナリオ現状投影シナリオ平成 37(2025) 年度改革シナリオ医師 29 万人 30~ 32 万人 30~ 31 万人 33~ 35 万人 32~ 34 万人看護職員 141 万人 151~158 万人 155~163 万人 172~181 万人 195~205 万人介護職員 140 万人 161~169 万人 165~173 万人 213~224 万人 232~244 万人医療その他職員 85 万人 91~ 95 万人 91~ 95 万人 102~107 万人 120~126 万人介護その他職員 66 万人 76~ 80 万人 79~ 83 万人 100~105 万人 125~131 万人合計 462 万人 509~534 万人 520~546 万人 620~651 万人 704~739 万人 ( 注 1) 医療機関及び介護サービス事業所に従事する全ての職員を対象として実数として推計したものである医師及び看護職員については行政研究機関産業医他の福祉施設等で従事する者も含んでいる社会保障国民会議の医療介護シミュレーションでは医療や介護のその他職員には一定の職種のみを含む形で表章されており本推計の表章値が比較的大きくみえることに留意が必要 ( 注 2) 非常勤の割合について現行から変動する可能性があるので 5% 程度幅のある推計値となっている ( 医療については現状 + 5% 程度の幅を仮定介護については現状 ±2.5% 程度の幅を仮定 ) ( 注 3) 医師及び看護職員については病棟については病床当たりの職員配置を基本に配置増を織り込んで推計し外来については患者数の伸びに比例させて推計したまた在宅の看取りケアの体制強化を一定程度見込んださらに急性期等の病床に勤務する医師及び看護職員については役割分担による負担軽減を見込んでいる医師については他の職種との役割分担により 20% 業務量が減ることを見込んだ看護職員については医師の業務を分担する分と他の職員に分担してもらう分とが相殺すると仮定した ( 注 4) 介護職員は施設居住系については利用者数の伸びにより在宅については利用者数及び利用回数の伸びにより推計しているまた改革シナリオでは施設のユニット化推進による職員増と訪問介護員については非正社員 (1 月の労働時間 61.0 時間 ) が介護職員の非正社員 (1 月の労働時間時間 ) 並に勤務すると仮定して推計している (( 財 ) 介護労働安定センター平成 21 年度介護労働実態調査による ) ( 注 5) 医療その他職員には病院診療所に勤務する薬剤師 OT PT などのコメディカル職種医療ソーシャルワーカー (MSW) 看護補助者事務職員等が含まれ介護その他職員には介護支援専門員相談員 OT PT などのコメディカル職種等が含まれる 26

平成 30 年 5 月 21 日 ( 月 ) 平成 30 年第 6 回経済財政諮問会議資料 4-1( 加藤臨時議員提出資料 ) 資料年を見据えた社会保障の将来見通し ( 議論の素材 ) 平成 30 年 5 月 28 日厚生労働省

平成 30 年 5 月 21 日 ( 月 ) 平成 30 年第 6 回経済財政諮問会議資料 4-1( 加藤臨時議員提出資料 ) 資料 8-1 2040 年を見据えた社会保障の将来見通し ( 議論の素材 ) 平成 30 年 5 月 28 日厚生労働省 2040 年を見据えた社会保障の将来見通し ( 議論の素材 )- 概要 - ( 内閣官房内閣府財務省厚生労働省平成 30 年 5 月 21 日