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1 1.主催者名 大阪府市町村保健活動連絡協議会(2010年3月19日) 2.研修会名 大阪府市町村保健活動連絡協議会 栄養士部会 第4回研修会 3.講演タイトル 効果のあがる特定保健指導をめざして 4.講師名 西村節子 河中弥生子(健康科学センター 管理栄養士) 健康科学センターの紹介 効果のあがる 特定保健指導をめざして 大阪府市町村保健活動連絡協議会研修 大阪府民の 健康度 府民の健康指標の 改善が 大阪府の 緊張かつ重要な行 政課題 他 府 県 に比 較 し て 平 均 寿 命 が 短 い 中高年の死亡率が高い が ん 心 臓 病 等 の 生 活 習 慣 病 によ る 死 亡 率 が 高 い 健 診 によ る 生 活 習 慣 病 の 早 期 発 見 早 期 治 療 と と も に 適 正 な 生 活 習 慣 を 身 につ け る こ と が 重 視 さ れ 個 人 や 集 団 の 生 活 習 慣 の 改 善 を 効 果 的 に支 援 す る 技 法 の 提 供 や 環 境 づ く り が 重 要 大阪府立健康科学センター 健康開発部 栄養指導班 健 康 づ く り の 拠 点 施 設 と な る 健康 科 学 セ ン タ ー を 整 健 康 科 学 セ ン タ ー 備 し こ れ まで 以 上 に 地 域 職 域 学 校 にお い て 子 ど も か ら お 年 寄 り まで 個 人 や 集 団 の 積 極 的 な 健 康 の整備 づくり活動を支援 西村 節子 河中 弥生子 健康科学センターの役割 モニタリング 健康度測定コースや健康開発ドックを通して府民の身体 所見 生活習慣 生活動向把握 脳卒中 心疾患発生状況の把握 地域における循環器疾患リスクファクターの検討 1 メタボリックシンドロームの有無に関わらず受診者 全員に健康処方を実施し ハイリスク者に対する個別指 導も従来どおり行なう 健康科学センター事業の4つの柱 1 科学的 実践的な健康づくり技法の開発 普及 2 健康情報発信機能 3 健康づくりを推進する指導者の養成 4 健康 づく り活 動 の展開 普及活動 研究 開発 インターネット マスコミ 出版を通しての情報発信 人材育成 保健専門職 学生実習 研修医臨床実習 ボランティア養成 各種研修講師派遣 大阪府 保健所と連携 協働した健康づくりの推進 地域の健康づくり活動 市町村への支援 産官学と連携 協働した職環境作りの実践 国の健康施策への提言と制度化 大阪府立健康科学センターにおける特定保健指導 健診の基本方針 地域住民の生活習慣予防対策の実施 研究 評価 効果的な保健指導の技法の実践と開発 健康への多様なニーズに対応する新しい検査手法の開発 血清脂質検査における国際的な制度管理センター 最新の検査に対応するための検体保存 約89000件 2 健診当日に血液検査結果が出るので 保険者との事 前契約 に基づき特定保健指導の階層化を行い 健 診日当日に 動機づけ支援 積極的支援の初回面接まで 実施する 保険者との契約により対象年齢を35歳以上 治療の有無にかかわらず腹囲 100cm以上 治療中を対象としているところも含まれる 健診の流れと特定保健指導 健康処方ガイダンス比較表 健康処方ガイダンスはメタボ用と一般用に分かれて実施 診察後に積極 的支援 動機づけ支援と判定された受診者には 当日初回面接まで行い 今後6ヵ月間の保健指導プログラムを提供する 健康診断当日 問 診 検 査 健 康 処 方 ガ イ ダ ン ス メ タ ボ 用 一 般 用 積極的支援の メニューの 説明と選択 診 察 動機づけ支援の 説明 ハイリスク者のみ 個 別 面 接 積極的支援プログラム ITコース 面接コース メタボ検査ITコース メタボ検査レターコース 6 ヵ 月 後 評 価 健康処方ガイダンスは メタボ用ガイダンスと一般用ガイダンスの2種類提供 腹囲またはBMIが一定基準以上の受診者は 減量に焦点をあてたメタボ用ガイダンスを 受講 それ以外の受診者は 幅広く生活習慣改善に取り組む一般用ガイダンスを受講 メタボ用ガイダンス 一般用ガイダンス 腹囲 左記以外 対象 男性 85cm以上 女性 90cm以上 または BMI25以上 特徴 メタボリックシンドロームに焦点をあ 検査値の改善や生活習慣改善を目 てた減量中心のプログラム 的とした健康教育プログラム 所要時間 約25 30分 約15 20分 内容 食生活改善プラン 運動習慣改善プラン 禁煙プラン 検査値改善コース 6プラン 生活習慣改善コース 6プラン 1

2 積極的支援のメニューと特徴 ITコース 面接コース メタボ検査 (IT レター) コース 対象 ハイリスク者 ハイリスク者 超ハイリスク者 フ ロク ラムの内容 特徴 目標の実行状況を毎日携帯電話やパソコンから入力 参加者の実行状況に応じて e メールを送信 目標の実行状況を記録用紙に記入し 1 ヵ月毎に提出 その実行状況に応じて支援レターを郵送 3 ヵ月後に個別面接あり 携帯電話やパソコンメー来所する必要がないため ルが使えない人向けのプ忙しい人でも参加できる ログラム 3ヵ月後に1 回面接が受けられる 内臓脂肪の CT や頸部エコーなどの検査を用いて 客観的にアセスメントをしながら 医師 保健師などの専門家が個別で支援を行う フォローアッフ は IT か支援レターかを選択できる 検査により自分の動脈硬化の状態を理解した上で 生活習慣改善に取り組める また オプションで管理栄養士による食事診断も可 IT 支援コース携帯電話やパソコンメールを用いて 健診当日に立てた健康プランを実行 継続できるよう 6 ヵ月間支援します 毎日の入力状況に応じて 自動配信メッセージを計 15 回送信 健康診断当日IメTプログラム参加登録ニューの説明と選択6ヵ月個別面接参加者 実行状況に応じた e メールを送信 ( 計 15 回 ) 毎日 健康プランの実行状況を入力 健康科学センター毎日入力依頼メールを送信システム 定期的にメールマガジンを送信 3 ヵ月後電話による支援 1 回 IT による 6 ヵ月間の支援 後評価特定保健指導の積極的支援レベルのメニュー 健康診断当日メニューの説明と選択個別面レター支援コース 健康プラン記録表を用いて 健診当日に立てた健康プランを実行 継続できるよう 6 ヵ月間郵送による支援をします 必要に応じてリーフレットを送ります 6実行状況に応じたアドバイス ( 計 7 回 ) 健康プラン記録表送付健康科学センター接特定保健指導の積極的支援レベルのメニューアドバイスレター返信スタッフ 参加者 3 4 ヵ月後電話による支援 2 回 ヵ月後個別面接評価レターによる 6 ヵ月間の支援 健康診断当日IメTプログラム参加登録ニューの説明と選択メタボ検査 IT コース 初回の健診項目に加えて腹部 CT 頸部エコー検査を実施し 6 ヵ月面接時にも腹部 CT 血液検査を実施して改善効果を評価します IT 支援を行います IT による 6 ヶ月間の支援 6ヵ月後評価(腹部検CT 血査液診察 個個別面接(1~2W 後 ) (腹部CT 頸部エコー)検査実行状況に応じた e メールを送信 ( 計 15 回 ) 毎日 健康プランの実行状況を入力 診察健康科学センター 毎日入力依頼メールを送信 システム 参加者参加者 定期的にメールマガジンを送信 3 ヵ月後電話による支援 1 回 別面接特定保健指導の積極的支援レベルのメニュー 検査)健康診断当日メメタボ検査レター支援コース CT 頸部エコー検査を実施し 6ヵ月後面接時にも腹部 CT 血液検査を実施して改善効果を評価します レター支援を行います 6 (1~2W 後 ) 実行状況に応じたアドバイス ( 計 7 回 ) (腹健康プラン記録表送付部検C診ヵ月後評価(T腹部診 頸検C察査部察T エ健康科学センター 個コ血査別液面接特定保健指導の積極的支援レベルのメニューースタッフアドバイスレター返信接初回の健診項目に加えて腹部)参加者 ニューの説明と選択個別面3 4 ヵ月後電話による支援 2 回 レターによる 6 ヶ月間の支援 検査)動機付け支援コース 健康診断当日に立てた健康プランを 各自で 6 ヵ月間記録表に記入しながら取り組んでいただきます 健康診断当日メニューの説明と選択個別面接特定保健指導のメニュー 毎日健康プラン実行状況を記録 6 ヵ月後評価ご本人による 6 ヵ月間の健康プランの実行 2

3 大阪府立健康科学センター 2008 年度参加者の属性 動機づけ支援 (n=247) 積極的支援 (n=460) IT (n=195) ( コース別内訳 ) 面接 (n=104) 検査 IT (n=97) (n=707) 検査面接 (n=64) 男性 81.8% 95.2% 95.9% 99.0% 90.7% 93.8% 性別 女性 18.2% 4.8% 4.1% 1.0% 9.3% 6.2% 39 歳以下 6.1% 4.3% 3.6% 4.8% 5.2% 4.7% 40 歳 ~64 歳 88.2% 95.4% 96.4% 95.2% 93.8% 95.3% 年齢 65 歳以上 5.7% 0.3% 0.0% 0.0% 1.0% 0.0% 平均 49.3± ± ± ± ± ±6.7 腹囲平均値 91.6± ± ± ± ± ±6.7 BMI 平均値 26.0± ± ± ± ± ± % 27.6% 37.4% 40.4% 8.2% 6.3% 2 5.7% 56.1% 51.3% 47.1% 71.1% 62.5% リスク数 % 11.3% 12.5% 20.6% 31.3% 平均 1.1± ± ± ± ± ±0.6 喫煙率 4.0% 56.5% 64.1% 60.6% 42.3% 48.4% 特定保健指導対象者率 (40~64 歳のみ ) 全国比較 注 ) 2008 年 :2008 年 4 月 ~2009 年 3 月末まで 2009 年 :2009 年 4 月 ~12 月末まで特定保健指導対象者 :2008 年は動機づけ支援 N=219, 積極的支援 N= 年は動機づけ支援 N=208, 積極的支援 N=372 完了率と 6 ヵ月アンケート回収率 6 ヵ月後体重変化 (N=458) 動機づけ支援 (N=247) 積極的支援 (N=460) IT 支援 (N=195) 積極的支援コース別 面接 (N=104) 検査 IT (N=97) 検査レター (N=64) 完了率 ヵ月アンケート回収率 ヵ月検査受診率 完了率は A ポイント 160 以上かつ B ポイント 20 以上 注 ) 動機づけ支援 IT コース 面接コースは自己申告に基づく値検査 IT コース 検査レターコースはセンターでの測定値 6 ヵ月後腹囲変化 (N=458) 6 ヵ月後体重変化割合 (N=458) 注 ) 動機づけ支援 IT コース 面接コースは自己申告に基づく値検査 IT コース 検査レターコースはセンターでの測定値 注 ) 動機づけ支援 IT コース 面接コースは自己申告に基づく値検査 IT コース 検査レターコースはセンターでの測定値 3

4 6 ヵ月後の有所見率の変化 ( 検査コース N=143) 6 ヵ月後生活習慣改善状況 (6 ヵ月アンケート結果より ) (130 or 85mmHg 以上 ) ( 空腹時血糖値 100mg/dl or HbA1c 5.2% 以上 ) 治療中 26 名 新たに治療開始 17 名を含む ( 中性脂肪 150mg/dl 以上 or HDL-C 40mg/dl 未満 ) ベースライン時点で飲酒者に限る 飲酒量 飲酒回数が減った者を改善とした ベースライン時点で喫煙者に限る 禁煙者 喫煙本数が減った者を改善とした 特定保健指導の考え方 特定健診 特定保健指導のポイント 大きく変わる保健指導の位置付け 健診結果から必要な人へ必要なアプローチをする 結果がもとめられる保健指導 行動変容に向けた支援スキル 糖尿病などの生活習慣病有病者 予備群を25% 減らす健診 保健指導にメタボリックシンドロームの考え方を導入する医療保険者に健診 保健指導を義務づける 保健指導とは 対象者の生活を基盤とし 対象者が自らの生活習慣における課題に気づき 健康的な行動変容の方向性を自らが導き出せるように支援すること 標準的な健診 保健指導プログラム より 初回面接の流れ 1 あいさつ 保健指導の目的の確認 2 検査結果の簡単な説明 3 本人の問題意識の確認 4 生活習慣情報の聞き取り 確認 5 受診者自身による問題行動の発見 6 生活習慣改善のポイントの提示 7 行動変容のうながし 8 行動目標 実行計画をたてる ( 健康処方ガイダンスで作成したプランの確認 修正 ) 9 次回支援の約束 - 相手の心に届く保健指導のコツ 津下一代著より 4

5 1 あいさつ 保健指導の目的の確認 名前を名乗る 第 1 印象の重要性 第 1 印象は ( 5~7 ) 秒で決まる第 1 印象の構成要素 1( 外見 表情 ): 55 % 2( 話し方 ): 38 % 3( 内容 ): 7 % 相手の不安を取り除く 例 : 所要時間の目安を伝える わからない事は質問してもらう様伝える 2 検査結果の簡単な説明 今 身体状況がどの段階にあるかを示す このままいくとどうなるのかを説明する なぜ こうなったのか 検査値を自分の生活習慣と結びつけて理解してもらう 専門用語を控え 日常的な言葉を使う 3 本人の問題意識の確認 今回の健診結果について どの様に感じているか? 本人の思いや感じたことを否定 否認しない様にする 4 生活習慣情報の聞き取り 確認 問診票活用 ( 運動 食事 喫煙 飲酒 睡眠 ストレス 生活習慣改善に対する関心度など ) 健康処方ガイダンス ( 身体活動 食習慣 喫煙習慣 ) 5 受診者自身による問題行動の発見 本人の生活習慣の問題点をつかむ 前回の健診結果と比較 自分では なぜ ( この様に ) 変わったと思いますか? 本人に自分の事について考えてもらい 話してもらう 6 生活習慣改善のポイントの提示 拡大質問 で深い考えを促す 他にどんな方法がありますか? どうしたらできそうですか? 相手の意識を奥深くに向けさせる 限定質問 で結論を絞り込む どちらがいいですか? その中で一番大きな問題はどれですか? と限定質問をして答えを絞り込む 5

6 7 行動変容のうながし 本人の考えや思いを聴く できそうなことを見つける 取り組みが続くよう支援する 8 行動目標 実行計画をたてる 出来るだけ具体的な目標にする ( いつ どこで どのように ) 達成度が確認できる様に数値目標を記入する 少しがんばれば達成できそうな目標にする 無関心期 関心期 準備期 実行期 維持期 生活習慣ステージ やる気のない人への対応 ( 無関心期 ) どんなタイプ? それぞれにあった対応 相手の考えを聞き 受容する 専門職としての見解や気づいた事を伝える ( 中立的に ) いつでも相談にのれる様にする グレーゾーンの人への対応 ( 関心期 ) 自分には関係ない? 自分の問題だと気づいてもらう ほどよい危機感を与える メリット デメリットを実感させる 5 年後 10 年後の自分は? 改善例を伝える 自分にもできそう やる気のある人への対応 ( 準備期 ) 目標を設定する ( 食事 運動について具体的に ) 予測される問題についての解決策を一緒に考える ( 傾向と対策 ) 6

7 今日から始めるあなたの健康づくり ライフスタイルを見直して脱メタボ宣言! 大阪府立健康科学センター メタボリックシンドロームとは? 平成 20 年 4 月から メタボリックシンドロームに焦点をあてた 特定健診 保健指導が始まりました 増えた内臓脂肪の中ではこんなことが起こっています 特定保健指導対象者はこうして決まります 特定保健指導の流れと内容 7

8 今 はじめれば生活習慣病は予防できます 内臓脂肪を減らす減量の考え方 今より 1 日 240k 減の考え方 身体を動かして内臓脂肪を減らしましょう 8

9 エクササイズとは? あなたの身体活動の目標を設定しましょう 1 エキササイズ (Ex) の身体活動の例 2 現在実行している身体活動と新たな身体活動の間に線を引きましょう 男性 体重 80kg の方のプラン例 身体活動プラン 身体活動プラン 身体活動プランを書きうつしましょう 食事プラン 禁煙プラン 年 月 日から上記を実行します 氏名 : 9

10 あなたの食生活をチェックしてみましょう 菓子類 飲み物 料理のエネルギーを参考にし て食事プランを立ててみましょう 食事プラン 身体活動プラン 食事プランを 書きうつしましょう 食事プラン 禁煙プラン 年 月 氏名 日から上記を実行します 10

11 禁煙プラン 身体活動プラン 禁煙プランを書きうつしましょう いつからはじめるか実行開始日を書きましょう 食事プラン 禁煙プラン 年 月 日から上記を実行します 氏名 : 生活習慣改善のコツ 11

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