られる 3) 北海道での事例報告から 100 頭を超える搾乳規模での発生が多かった (33 例 82.5%) 冬から春にかけての発生がやや多い傾向 2006 年は 9 例 2007 年は 6 例が発生 全道的にも増加していると推察された 発生規模は 5~20% と一定で 搾乳規模に相関しなかった 発

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1 マイコプラズマ性乳房炎を考える 乳房炎 2014 年 5 月 5 日作成 近年マイコプラズマ性乳房炎が多発傾向にある 北海道だけでなく本州からの発生報告も見られるようになってきている まだまだマイコプラズマ性乳房炎は疫学的に不明である点が多いが マイコプラズマ性乳房炎に関する情報をまとめて列挙してみることにした 原因菌 : マイコプラズマという微生物による M.bovis M.bovigenitalium M.bovirhinis M.califonicum M.arginini M.canadense などの種類があるが M.bovis( ボビス ) は伝染力も強く 病原性も強い 疫学的見解 : 1) 感染経路に関する情報 初発の感染源はマイコ性肺炎である事が多い -- 肺炎が先に出る 感染源は 外部導入牛 初妊牛の分娩 初妊牛の肺炎や関節炎の発生が疑われる 感染源は不顕性感染牛 ( 肺炎や乳房炎 ) であることが多い 仔牛の肺炎 育成牛の預託 哺乳ロボット 初妊牛の導入が関与している 搾乳機器 手指の不衛生が原因となり 感染源より搾乳群内に伝染する 搾乳時に手で感染させる 感染牛の隔離により 乳房炎発生の長期化を防ぐことができる 2) マイコプラズマに関する情報 この病気は一部を除いて治療困難である ( 治療中に他牛に感染させる可能性がある ) この微生物 ( 特にボビス ) と何とか共存しようとは思うな 臨床症状のあるマイコプラズマ陽性乳房炎牛 ( 特にボビス ) は淘汰したがよい マイコプラズマボビスが最も検出率の高い菌種である マイコプラズマは牛の鼻腔や生殖器粘膜に存在する菌である 乳房内に侵入した場合にマイコプラズマ性乳房炎 肺に侵入した場合にマイコプラズマ性肺炎 疫学的見解をまとめると 感染経路は子牛のマイコ性肺炎や関節炎 中耳炎などの疾患牛が 不顕性感染牛のまま搾乳群に導入されることである 根本的予防対策は 子牛の肺炎の予防 群飼育での衛生管理に行き着く また外部導入牛の肺炎や乳房炎の不顕性感染牛に注意を払わねばいけない マイコプラズマ菌は農場内に常在するが どこかでマイコプラズマを増殖させている場所 ( ほ乳舎や育成舎 ) があると考え その場所の対策が重要である ほ乳ロボットによる群飼や育成牛の群飼などには 個体別の疾病管理が重要と考え 1

2 られる 3) 北海道での事例報告から 100 頭を超える搾乳規模での発生が多かった (33 例 82.5%) 冬から春にかけての発生がやや多い傾向 2006 年は 9 例 2007 年は 6 例が発生 全道的にも増加していると推察された 発生規模は 5~20% と一定で 搾乳規模に相関しなかった 発生期間は 多く (73.9%) の場合 1 ケ月以内と短く 搾乳規模や発生規模との関係は認めなかった 発生の急増には飼養形態が大きく関与しており 連続ハッチやペンでの群飼いにより 牛同士が容易に接触することで感染が拡大したものと考えられる 規模拡大による群飼育が大きく関与しているようである 牛同士が容易に接触できるので 接触感染により広がりが大きくなると考えられる より綿密なる衛生管理手法が必要であろう 子牛の肺炎がマイコプラズマ性乳房炎のスタートと考えれば 月齢に合わせた肺炎予防のワクチン接種は 将来のマイコプラズマ性乳房炎予防に重要であると考えられる マイコプラズマ性乳房炎を疑う状況と特徴 泌乳停止に至るほどの急性乳房炎を呈すものから 慢性的なもの また症状をほとんど示さないものなど 様々な症状が見られる 症状は劇的に進行し 乳汁は水様となり 凝塊が認められる ( ボビス ) 泌乳量は激減し 無乳状態となることも少なくない 重度の臨床型乳房炎が続発するが その割に牛の一般状態はよい ( 発熱例は少ない ) 乳房は腫大 硬結し 乳汁中に凝固物が大量に含まれる 複数分房罹患が多く, ほとんど無乳となる 一般細菌陰性の場合が多い 一般の治療では治癒せず淘汰される例が多い 以上の状況よりいつもと違う種類の乳房炎発生と考え マイコプラズマ検査を実施すべきである より早いマイコプラズマ性乳房炎の診断できれば 対策が早く行われ被害を少なくすることが可能となる 乳房炎の知識として従業員に知らせる必要がある 治療 症状が無いもの またあってもごく軽いものには抗生物質による治療が成功する場合もあり 治療成功例 (M.califonicum) の報告もあり 慢性的に経過したものは治療が難しく 次の泌乳期に再発することもあり 乾乳期を経ても 治癒するかどうかは不明 治るものもある 潜在性乳房炎牛の 90.5% は治癒したが 臨床型の治癒は 22.1% と低く 対策における淘汰の重要性も示唆された 2

3 潜在性は 90% くらいは治癒する 盲乳化したマイコ陽性分房が 乾乳期を経て分娩後治癒するかは不明 化学療法は潜在性乳房炎には有効であったが, 臨床型乳房炎には無効 1) 治療例 ( 広瀬与志乃らの報告 ) PCR 検査では M.californicum の単独感染牛が 22 頭 泌乳中 18 頭にはエンロフロキサシン 3.3mg/kg の皮下注射およびオキシテトラサイクリン塩酸塩の乳房内注入を 6 日間実施し 10 頭は治癒した この治療で治癒しなかった 6 頭および乾乳予定だった 1 頭の合計 7 頭は オキシテトラサイクリン塩酸塩を乳房内に注入して一発乾乳した これらのうち 6 頭は分娩後の検査で治癒を確認 今回加療した牛の 8 割以上が治癒したことから M californicum または M bovigenit alium によるマイコプラズマ性乳房炎は 積極的に治療対象とすることで経済的損失を最小限にできると考えられる 臨床型マイコプラズマ性乳房炎に関しては 淘汰もしくは治療を止めて盲乳化または乾乳化処置を施したが良さそうである 下手な治療行為は治療期間を長引かせ 他の分房や他の牛に感染させる危険性を高めることになる 潜在性乳房炎は治療効果も期待できるかも知れないが 伝染させる危険性も高める 再検査の実施や治療を試みて 効果が期待できない場合には 乾乳化処置が望まれる 次回分娩時には必ず再検査を実施して 陰性を確認する 乾乳期を経ての自然治癒が望まれる マイコプラズマの検査方法 マイコプラズマは 通常の一般細菌検査では分離することができない 一般的な乳房炎原因菌と異なり発育が遅いため 検査に数週間かかります 今は PCR 法 ELISA 法抗体検査などが行われる PCR 法が一番迅速な診断法であり数日で結果が出るが 菌種の判定には時間を要うる 随時対応してくれる検査機関日本動物特殊診断 ( 株 ) 検査部 北海道恵庭市恵み野北恵庭リサーチヒ シ ネスハ ークセンターヒ ル E304 TEL マイコプラズマ性乳房炎対策 臨床型乳房炎発症牛は 淘汰することも重要 伝染を防ぐために感染牛を隔離し 搾乳手順の見直しと搾乳機器の点検を実施する 感染牛は隔離し 搾乳は最後に行う 使用後のライナーを消毒する 牛舎の洗浄 消毒も対策として 2 次的に有効 マイコプラズマ分離陽性牛の早期摘発 隔離と選別淘汰, 選別乾乳, その他の搾乳, 飼養衛生対策を組み合わせて実施することが有効 3

4 定期的 ( 毎週から毎月 ) なバルク乳でのマイコ検査が必要である マイコプラズマ性乳房炎の清浄化対策 1) 牛群として 初発時の臨床型マイコプラズマ性乳房炎牛 ( ボビス ) を全例淘汰する 毎週 1 回バルク乳でマイコの検査を継続して実施し 陰性群を維持する 初回発生から 3 カ月後に 全頭の再検査によるモニタリングを実施する 初産を含めて分娩牛は必ずマイコ検査で陰性を確認してから 搾乳群に入れる おかしな乳房炎 ( 症状 一般細菌検査陰性 ) と思ったら マイコ検査を実施する 新規臨床型乳房炎牛を逐次検査する マイコ陽性乳房炎牛は 隔離牛群に入れる 急に体細胞数が増加した牛を逐次検査する 2) マイコ陽性牛に対して マイコ陽性分房は乾乳化処置 ( プチ乾乳 ) し 治療作業による伝染を防ぐ 乾乳化したマイコ陽性分房が 乾乳期を経て分娩後治癒するかは不明 乾乳化したマイコ陽性分房は 次回の分娩後マイコ陰性を確実に確認すること ボビスと判定され 臨床症状がひどいものは淘汰する マイコ陽性潜在性乳房炎分房は 乾乳期に抗生剤投与を行う 盲乳化したマイコ陽性分房が 乾乳期を経て分娩後治癒するかどうかは不明 通常の乾乳のように乳房がペシャンコになれば治癒率高い マイコが乳房の中にどれくらい 居座るかは不明 ( 慢性経過をたどる ) マイコ陽性が陰性になっても 自然治癒したかは不明 必ず検査にて確認する 臨床症状が軽ければ 自然治癒もあり得る 潜在性乳房炎牛を摘発して治療 (2 週後再検査, 陽性なら再治療 ) 4

5 何時もと違う乳房炎 マイコの検査 マイコ検査陰性 マイコ検査陽性 全頭マイコ検査 ボビス陽性 正常牛群 潜在型マイコ乳房炎牛盲乳化乾乳化 隔離牛群 ボビス陽性臨床型牛の淘汰 定期的バルク乳検査 新規乳房炎牛のマイコ検査と治癒判定 分娩牛のマイコ検査 正常牛群の維持 5

6 参考文献 [1] 田原和彦ら :Mycoplasma bovis による牛乳房炎の発生,50, , 日獣会誌 (1997) [2] 清水高正 : 牛のマイコプラズマ感染症, 30, , 日獣会誌 (1977) [3] 草場信之 : 北海道における牛マイコプラズマ性乳房炎の現状 :28,6,12-15, 臨床獣医 (2010) [4] 樋口豪紀 : マイコプラズマ性乳房炎の迅速簡易検査技術とその応用,28,6,16-19, 臨床獣医 (2010) [5] 安富一郎 : マイコプラズマ性乳房炎発生農場に対するコントロール,28,6,20-24, 臨床獣医 (2010) [6] 秦英司 : マイコプラズマによる牛乳房炎,57,3, , 家畜診療 (2010) [7] 樋口豪紀ら : マイコプラズマ性乳房炎の摘発を目的としたバルクスクリーニングの実施とその評価, 産業動物 -38, 産業動物獣医学会北海道地区講演要旨, 北獣会誌 (2011) [8] 広瀬与志乃ら : 牛マイコプラズマ性乳房炎の排除に成功した 1 農場の対策例, 産 -39, 産業動物獣医学会北海道地区講演要旨, 北獣会誌 (2011) [9]National mastitis Council newsletter: Detecting Mycoplasma Mastitis, 35, no.3,2,udder Topics(2012) [10] 伊藤めぐみら : 十勝管内 3 農場における乳汁中マイコプラズマと哺育 育成牛のマイコプラズマ感染との関連, 産 -25, 産業動物獣医学会北海道地区講演要旨, 北獣会誌 (2013) [11] 草場信之ら : 大規模酪農牛群でのマイコプラズマ性乳房炎にかかる疫学的検討, 産 -26, 産業動物獣医学会北海道地区講演要旨, 北獣会誌 (2013) [12] 草場信之ら : 北海道における牛マイコプラズマ性乳房炎の発生とその疫学的考察, 67,43-48, 日獣会誌 (2014) [13] 石山大ら : 千葉県で確認された牛マイコプラズマ性乳房炎の発生状況と清浄化対策, 67, , 日獣会誌 (2014) 6

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150800247.indd ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 感染症について 消化器内科 藤澤 聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされ ピロリ菌と胃の関係や 種々の病気との関連について明らかになってきました ピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて 萎縮性胃炎 腸上皮化生という状態を惹き起こし そこから大部分の胃癌が発生すると言われてい ます また胃潰瘍 十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず

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通常の市中肺炎の原因菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌に加えて 誤嚥を考慮して口腔内連鎖球菌 嫌気性菌や腸管内のグラム陰性桿菌を考慮する必要があります また 緑膿菌や MRSA などの耐性菌も高齢者肺炎の患者ではしばしば検出されるため これらの菌をカバーするために広域の抗菌薬による治療が選択されるこ 2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています

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( 別添 ) インフルエンザに伴う異常な行動に関する報告基準 ( 報告基準 ) ( 重度調査 ) インフルエンザ様疾患と診断され かつ 重度の異常な行動を示した患者につき ご報告ください ( 軽度調査 ) インフルエンザ様疾患と診断され かつ 軽度の異常な行動を示した患者につき ご報告ください イン ( 別記様式 2) インフルエンザに伴う異常な行動に関する調査のお願い インフルエンザ定点医療機関用 インフルエンザ様疾患罹患時及び抗インフルエンザ薬使用時に見られた異常な行動が 医学的にも社会的にも問題になっており 2007 年より調査をお願いしております 厚生労働省では 引き続きその背景に関する実態把握をいたしたく 川崎市健康安全研究所により研究を行うこととしておりますので 以下のとおり 当該研究にかかる調査へのご協力をお願いします

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