がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいな

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ひろきひめい
5 years ago
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1 各種がん 123

2 がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいなるべく早く受診しましょう受診受診のきっかけや気になっていること症状など何でも担当医に伝えてくださいメモをしておくと整理できますいくつかの検査の予定や次の診察日が決まります検査診断担当医から検査結果や診断について説明があります検査や診断についてよく理解しておくことは治療法を選択する際に大切です理解できないことは繰り返し質問しましょう検査が続くことや結果が出るまで時間がかかることもあります治療法の選択がんや体の状態に合わせて担当医が治療方針を説明しますひとりで悩まずに担当医と家族周りの方と話し合ってくださいあなたの希望に合った方法を見つけましょう治療治療が始まります気が付いたことは担当医や看護師薬剤師に話してください困ったことやつらいこと小さなことでも構いませんよい解決方法が見つかるかもしれません経過観察治療後の体調の変化やがんの再発がないかなどを確認するためにしばらくの間通院します検査を行うこともあります

3 目次がんの診療の流れ 1. がんと言われたあなたの心に起こること肺がんとは検査病期治療手術 ( 外科治療 ) 放射線治療薬物療法転移再発経過観察診断や治療の方針に納得できましたか? セカンドオピニオンとは? メモ / 受診の前後のチェックリストがんの冊子肺がん

4 1. がんと言われたあなたの心に起こることがんという診断は誰にとってもよい知らせではありませんひどくショックを受けて何かの間違いではないか何で自分がなどと考えるのは自然な感情ですしばらくは不安や落ち込みの強い状態が続くかもしれません眠れなかったり食欲がなかったり集中力が低下する人もいますそんなときには無理にがんばったり平静を装ったりする必要はありません時間がたつにつれてつらいけれども何とか治療を受けていこうがんになったのは仕方ないこれからするべきことを考えてみようなど見通しを立てて前向きな気持ちになっていきますそのような気持ちになれたらまずは次の 2つを心がけてみてはいかがでしょうかあなたに心がけてほしいこと情報を集めましょうまず自分の病気についてよく知ることです病気によってはまだわかっていないこともありますが担当医は最大の情報源です担当医と話すときにはあなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょうわからないことは遠慮なく質問してください病気のことだけでなくお金食事といった生活や療養に関することは看護師ソーシャルワーカー薬剤師栄養士などが専門的な経験や視点であなたの支えになってくれます 1

5 がんと言われたあなたの心に起こること 1 またインターネットなどで集めた情報が正しいかどうかを担当医に確認することも大切です他の病院でセカンドオピニオンを受けることも可能です知識は力なり正しい知識は考えをまとめるときに役に立ちます参考 P22 セカンドオピニオンとは? 病気に対する心構えを決めましょうがんに対する心構えは積極的に治療に向き合う人治るという固い信念をもって臨む人なるようにしかならないと受け止める人など人によりいろいろですどれがよいということはなくその人なりの心構えでよいのですそのためにも自分の病気のことを正しく把握することが大切です病状や治療方針今後の見通しなどについて担当医から十分に説明を受け納得した上であなたなりの向き合い方を探していきましょうあなたを支える担当医や家族に自分の気持ちを伝え率直に話し合うことが信頼関係を強いものにししっかりと支え合うことにつながります情報をどう集めたらいいか病気に対してどう心構えを決めたらいいのかわからないそんなときには巻末にあるがん相談支援センターを利用するのも1つの方法です困ったときにはぜひご活用ください 2 がんの冊子肺がん

6 2. 肺がんとは肺は胸の大部分を占める臓器で左右に1つずつあり右肺は上葉中葉下葉の3つに左肺は上葉と下葉の2つに分かれています肺の中では気管支が木の枝のように広がりその先にははいほう肺胞があります肺は体の中に酸素を取り入れ二酸化炭素を排出する重要な役割を担っています呼吸により酸素は肺胞に送られ血液中に取り入れられますまた血液中の二酸化炭素は肺胞に排出され呼吸により吐き出されます肺がんとは気管支や肺胞の細胞が何らかの原因でがん化したものです図 1. 肺の構造じゅうかく縦隔 ( 心臓気管食道などがある部分 ) じょうよう上葉右肺左肺気管上葉気管分岐部主気管支ちゅうよう中葉主気管支心臓かよう下葉食道下葉 3

7 肺がんとは 2 せき肺がんは早期ではほぼ無症状です病状の進行とともに咳たん痰血痰発熱呼吸困難胸痛などの呼吸器症状があらわれますしかしこれらは必ずしも肺がんに特有のものではないため風邪など他の呼吸器疾患と区別がつかないこともあります複数の症状がみられたり長引いたりして気になった場合は早めに医療機関を受診することが大切です表 1. 肺がんの組織型とその特徴非小細胞肺がん小細胞肺がん組織分類多く発生する場所特徴腺がん肺野肺がんの中で最も多い症状が出にくいへんぺい扁平上皮がん大細胞がん小細胞がん肺門 ( 肺野部の発生頻度も高くなってきている ) 肺野肺門肺野ともに発生する咳や血痰などの症状が現れやすい喫煙との関連が大きい増殖が速い小細胞がんと同じような性質を示すものもある増殖が速い転移しやすい喫煙との関連が大きい図 2. 肺門と肺野太い気管支が細かく分かれ肺に入っていくあたり ( 肺の中心部 ) 肺門肺野肺野肺門の先の肺の末梢部分 4 がんの冊子肺がん

8 2 肺がんとは肺がんと新たに診断される人数は 1 年間に10 万人あたり 88.7 人です年齢別では40 歳代後半から増加し始め高齢になるほど高くなります男女別では男性は女性の2 倍以上になっています肺がんは喫煙との関連が非常に大きいがんです研究によるとたばこを吸わない人に比べて吸う人が肺がんになるリスクは男性で4.4 倍女性で2.8 倍と高くなりますまたたばこを吸わない人でも周囲に流れるたばこの煙を吸うこと ( 受動喫煙 ) により発症する危険性が高まることもわかっていますへいそく喫煙以外では慢性閉塞性肺疾患 (Chronic Obstructive ばくろ Pulmonary Disease:COPD) 職業的曝露 ( アスベストラドンヒ素クロロメチルエーテルクロム酸ニッケルなどの有害化学物質にさらされている ) 大気汚染( 特に粒径 2.5 ミクロン以下の微小浮遊粒子 [PM2.5] が浮遊している ) 肺がんの既往歴や家族歴年齢などが発症する危険性を高めると考えられています 5

9 検査 3 3. 検査かくたん肺がんが疑われるときはまず胸部のX 線検査 CT 検査喀痰細胞診などを行い病変の有無や場所を調べますその後確定診断のためには必要に応じて肺がんが疑われる部位から細胞や組織を採取して病理検査を行います薬物療法を行う可能性がある場合は薬剤による効果を予測するためにバイオマーカー検査も行いますまたがんの広がりや別の臓器への転移の有無を調べるために CT 検査などの画像検査を行います 1 胸部 X 線検査肺にがんを疑う影があるかを調べます簡便で広く普及した検査であり集団検診で用いられています 2 胸部 CT 検査体の断面を描いたり得られた写真から立体構成を描いたりすることが可能でがんの大きさ性質周囲の臓器への広がりなど胸部 X 線検査よりも多くの情報が得られます 3 喀痰細胞診痰の中にがん細胞がないかを調べます 6 がんの冊子肺がん

10 3 検査 4 確定診断のための病理検査気管支鏡などの内視鏡を用いて気管支内を観察し組織を採取して調べます気管支鏡検査が難しい場合には皮膚の上から細い針を肺に刺して組織を採取したり手術で組織を採取したりすることもありますまた胸に水がたまっている場合は皮膚の上から細い針を刺して胸水を採取し胸水の中にがん細胞がないかを調べます 5 バイオマーカー検査薬物療法を行う場合に採取した組織を用いて治療による効果を予測するための検査を行います組織分類が非小細胞肺がんの非扁平上皮がん ( 腺がん大細胞がん ) の場合 EGFR( 上皮成長因子受容体 ) 遺伝子変異などのがん細胞の増殖に関わる遺伝子の有無を調べることにより分子標的薬の使用を検討しますまたがん細胞上に発現したPD-L1 と呼ばれる物質の有無により免疫チェックポイント阻害剤の使用を検討します 6 肺がんの広がりを調べる検査リンパ節や遠隔臓器への広がりを調べるために必要に応じてCT 検査 MRI 検査超音波 ( エコー ) 検査骨シンチグラフィ PET-CT 検査などの画像検査を行います 7

11 病期 4 4. 病期治療方法はがんの進行の程度や体の状態などから検討しますがんの進行の程度は病期 ( ステージ ) として分類します肺がんの場合以下の3つの要素によって病期が決められています T( 原発腫瘍 :primary Tumor) 原発巣の大きさや周囲の組織との関係 N( 所属リンパ節 :regional lymph Nodes) 胸部のリンパ節転移の程度 M( 遠隔転移 :distant Metastasis) 原発巣以外の肺転移や胸水その他の臓器への遠隔転移の有無これらのT N M 因子による病期の分類方法をTNM 分類といいます 8 がんの冊子肺がん

12 表 2. 肺がんの T 分類 Tis T1 T2 T3 T4 T1mi 1 上皮内がん肺野に腫瘍がある場合は充実成分の大きさが 0cm かつ病変の大きさ 2 が 3cm 以下充実成分の大きさが 3cm 以下かつ肺または臓側胸膜におおわれ葉気管支より中枢への浸潤が気管支鏡上認められない ( すなわち主気管支に及んでいない ) 微少浸潤性腺がんで充実成分の大きさが 0.5cm 以下かつ病変の大きさが 3cm 以下 T1a 充実成分の大きさが 1cm 以下で Tis や T1mi には相当しない T1b 充実成分の大きさが 1cm を超え 2cm 以下 T1c 充実成分の大きさが 2cm を超え 3cm 以下充実成分の大きさが 3cm を超え 5cm 以下または充実成分の大きさが 3cm 以下でも以下のいずれかであるもの主気管支に及ぶが気管分岐部には及ばない臓側胸膜に浸潤がある肺門まで連続する部分的または片側全体の無気肺か閉塞性肺炎がある T2a 充実成分の大きさが 3cm を超え 4cm 以下 T2b 充実成分の大きさが 4cm を超え 5cm 以下充実成分の大きさが 5cm を超え 7cm 以下または充実成分の大きさが 5cm 以下でも以下のいずれかであるもの臓側胸膜胸壁横隔神経心膜のいずれかに直接浸潤がある同一の肺葉内で離れたところに腫瘍がある充実成分の大きさが 7cm を超えるまたは大きさを問わず横隔膜縦隔心臓大血管気管反回神経食道椎体気管分岐部への浸潤があるまたは同側の異なった肺葉内で離れたところに腫瘍がある 1 充実成分とは CT 検査などによって病変内部の肺血管の形がわからない程度の高い吸収値を示す部分のことですこれに対し病変内部の肺血管の形がわかる程度の淡い吸収値を示す部分をすりガラス成分といいます 2 病変の大きさとは充実成分およびすりガラス成分を含めた腫瘍全体の最大径のことです日本肺癌学会編臨床病理肺癌取扱い規約 2017 年 1 月 ( 第 8 版 ) ( 金原出版 ) より作成 9

13 病期 4 表 3. 肺がんの N 分類と M 分類 N0 N1 N2 N3 M0 M1 M1a M1b M1c 3 所属リンパ節への転移がない同側の気管支周囲かつ / または同側肺門肺内リンパ節への転移で原発腫瘍の直接浸潤を含める同側縦隔かつ / または気管分岐下リンパ節への転移がある対側縦隔対側肺門同側あるいは対側の鎖骨の上あたりにあるリンパ節への転移がある遠隔転移がない遠隔転移がある対側肺内の離れたところに腫瘍がある胸膜または心膜へのしんのうすい 4 5 転移悪性胸水がある悪性心嚢水がある肺以外の一臓器への単発遠隔転移がある肺以外の一臓器または多臓器への多発遠隔転移がある 3 肺がんの所属リンパ節は胸腔内や鎖骨の上あたりにあります 4 胸水の中にがん細胞がみられること 5 心臓の周りにたまった液体 ( 心嚢水 ) の中にがん細胞がみられること日本肺癌学会編臨床病理肺癌取扱い規約 2017 年 1 月 ( 第 8 版 ) ( 金原出版 ) より作成表 4. 肺がんの病期分類 N0 N1 N2 N3 M1a M1b M1c T1mi IA1 T1a IA1 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T1b IA2 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T1c IA3 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T2a IB IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T2b IIA IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T3 IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVA IVB T4 IIIA IIIA IIIB IIIC IVA IVA IVB 日本肺癌学会編臨床病理肺癌取扱い規約 2017 年 1 月 ( 第 8 版 ) ( 金原出版 ) より作成 10 がんの冊子肺がん

14 4 病期小細胞肺がんでは上述の病期分類のほかに限局型と進展型による分類も用いて治療法を決めていきます表 5. 小細胞肺がんの病期分類限局型病巣が片側肺に限局しているじょうか反対側の縦隔および鎖骨上窩リンパ節までに限られている悪性胸水および心嚢水がみられない進展型限局型の範囲を超えてがんが進んでいる日本肺癌学会編 EBMの手法による肺癌診療ガイドラインむ2016 年版 ( 金原出版 ) より作成悪性胸膜中皮腫胸腺腫瘍含 11

15 治療 5 5. 治療治療法は標準治療に基づいて体の状態や年齢患者さんの希望なども含め検討し担当医とともに決めていきます非小細胞肺がんの中心となる治療は手術です病期によっては再発予防のため手術後の化学療法が勧められていますまた全身状態年齢合併する他の病気などにより手術が難しいと判断した場合は放射線治療を行いますさらに進行した状態では薬物療法を中心に行います小細胞肺がんは手術が可能な早期に発見されることは少なく中心となる治療は化学療法です放射線治療を併用することもあります図 3 図 4に臨床病期と大まかな治療の流れを示しました担当医と治療方針について話し合う参考にしてください 12 がんの冊子肺がん

16 図 3. 非小細胞肺がんの治療の選択臨床病期 IA1 IA2 IA3 IB IIA IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVB 手術 ( 外科治療 ) 肺葉切除術縮小手術 + リンパ節郭清手術 ( 外科治療 ) 肺葉切除術肺全摘術 + リンパ節郭清切除不能切除不能切除不能術後化学療法放射線治療薬物療法細胞障害性抗がん剤 ( 化学療法 ) 分子標的薬免疫チェックポイント阻害剤化学放射線療法放射線治療経過観察治療日本肺癌学会編 EBMの手法による肺癌診療ガイドライン 2016 年版 ( 金原出版 ) より作成悪性胸膜中皮腫胸腺腫瘍含む 13

17 治療 5 図 4. 小細胞肺がんの治療の選択限局型臨床病期 I 期 II 期 III 期進展型切除不能全身状態良好全身状態不良化学放射線療法放射線治療化学療法化学療法 + 同時放射線治療化学療法 (+ 放射線治療 ) 手術 ( 外科治療 ) 肺葉切除術肺全摘術 + リンパ節郭清全身状態良好予防的全脳照射化学療法化学療法経過観察治療日本肺癌学会編 EBMの手法による肺癌診療ガイドライン 2016 年版 ( 金原出版 ) より作成悪性胸膜中皮腫胸腺腫瘍含む 14 がんの冊子肺がん

18 1 手術 ( 外科治療 ) 手術ができるかどうかについては手術前の全身状態 ( 特に呼吸機能 ) が大きく影響します手術後を順調に乗り切るためには十分な禁煙期間 (1カ月以上) を設けることが大切です非小細胞肺がんの標準的な治療法は手術です病期がI 期 II 期またIIIA 期の一部の場合は手術が可能になります小細胞肺がんの場合は限局型の I 期で手術を行うことがありますろっこつこれまで胸部の皮膚を15 ~ 20cm ほど切開して肋骨の間を開いて行う開胸手術が一般的でしたが近年は 10cm 以下の切開で体の負担がより少ない開胸手術が行われるようになっています手術においては肺の切除をどの程度の範囲で行うかが重要になります標準術式 ( 手術法 ) は肺葉ごと切除する肺葉切除術ですそれ以外ではがんの広がりによっては片側の肺をすべて切除する肺全摘術や腫瘍の大きさ性質や状態によっては肺葉の一部を切除する縮小手術を行うこともあります肺を切除するのと同時に周囲のリンパ節を一緒に摘出するかくせいリンパ節郭清も行います図 5. 手術の種類肺葉切除術肺全摘術縮小手術区域切除けつじょう縮小手術楔状切除肺がんがある肺葉のみを切除肺がんの標準術式 ( 手術法 ) です片側の肺をすべて切除肺葉の中の肺がんがある区域のみを切除区域の中の肺がんがある部分のみを切除 15

19 治療 5 手術後には痰が一時的に増えることがありますまた手術後の痛みにより痰が出しにくくなるため肺炎を起こしやすくなります手術後は痰をしっかり出すことが特に重要です手術後の痛みをうまくコントロールして体をよく動かしましょう手術後の痛みの対処法きず開胸手術の場合主に背中側の肩甲骨の下あたりに創ができます創自体の痛みのほかに肋骨に沿った痛みや前胸部に痛みが出るなど創部周囲に痛みが広がることもあります鉄板が背中に入っているような感じや重い感じがすると表現する人もいます痛みは我慢しないで積極的に担当医や看護師に伝えましょう痛み止めの薬を変えたり増やしたり痛みや状態に応じた処置を受けることができます痰をうまく出すための対処法手術後には肺を切除した部位からの軽度の出血気道からの分泌物の増加麻酔の影響などによっていつもより多めの痰が出ることがあります特にたばこを長年吸ってきた人は大量の痰が出ることがあります痰をうまく出せずにいると肺炎の危険性が高まりますので意識的に痰を出すように努めましょう痰の出し方については手術前に看護師から指導を受けます上体を起こし水分を補給し痛み止めの薬を使用してしっかり咳をして痰を出しましょう気管支を広げる薬を吸入することもあります 16 がんの冊子肺がん

20 2 放射線治療高エネルギーの X 線を体の外から照射してがん細胞を死滅させる治療です治癒を目的に行う根治的放射線治療と骨や脳などへの転移によって起こる症状を緩和する目的で行う緩和的放射線治療があります小細胞肺がんで限局型の場合は脳への転移を予防するために脳全体に放射線を照射する予防的全脳照射を行うこともあります根治的放射線治療が適するのは非小細胞肺がんでは I 期やII 期で手術が難しい場合と III 期で化学療法と放射線治療を併用する化学放射線療法が難しい場合です小細胞肺がんでは限局型が放射線治療の対象となります副作用は主に放射線が照射された部位に起こります皮膚や粘膜は細胞分裂が盛んなため放射線の影響を受けやすく炎症を起こしますかゆみが出る赤くなる皮がむけるなどの皮膚炎の症状が強い場合は軟膏で治療します食道炎を起こした場合は固形物の通りが悪くなり胸やけや痛みを伴うこともありますが症状が強いときには粘膜保護剤や痛み止めを服用します肺に炎症が起こり咳や痰の増加発熱息切れなどの症状が出る放射線肺臓炎を起こした場合は副腎皮質ステロイド剤などの治療を行いますが炎症が強く出た場合は長い間咳や息切れが続くことがあります 17

21 治療 5 3 薬物療法薬剤を点滴あるいは内服で投与し血液の流れで全身にめぐらせ全身に広がったがん細胞に作用させます 1) 細胞障害性抗がん剤 ( 化学療法 ) 細胞障害性抗がん剤は細胞増殖を制御しているDNA に作用したりがん細胞の分裂を阻害したりすることでがん細胞の増殖を抑える薬です非小細胞肺がんの化学療法は手術と組み合わせて行われる術後化学療法と手術による治癒が難しい状況で行われる緩和的化学療法があります緩和的化学療法は肺がんを完全に治すことが難しい場合でも進行を抑え延命や症状を軽減することを目的として行います小細胞肺がんは化学療法が治療の中心になります使用する細胞障害性抗がん剤の種類によって副作用は異なりその程度も個人差があります新陳代謝の盛んな細胞が影響を受けやすく脱毛口内炎下痢が起こったり白血球や血小板の数が少なくなる骨髄抑制などが起こったりしますその他全身のだるさ吐き気手足のしびれや感覚の低下筋肉痛や関節痛皮膚や爪の変化肝臓の機能異常などが出ることもあります 2) 分子標的薬分子標的薬はがんの増殖に関わっている分子を標的にしてその働きを阻害する薬です切除不能な進行再発の非小細胞肺がんの非扁平上皮がん ( 腺がん大細胞がん ) の治療として使用します 18 がんの冊子肺がん

22 5 治療がんの増殖に関わるEGFR( 上皮成長因子受容体 ) 遺伝子変異 ALK( 未分化リンパ腫キナーゼ ) 融合遺伝子の有無 ROS1 融合遺伝子の有無を調べて使用する薬剤を検討します分子標的薬による副作用では皮膚や爪の変化下痢高血圧出血タンパク尿倦怠感などが起こることがあります多くの場合では軽度ですがまれに間質性肺炎などの危険性の高い副作用があらわれることがあります 3) 免疫チェックポイント阻害剤私たちの体に備わっている免疫の機能には発生したがん細胞を異物として排除する働きがありますしかしがん細胞はその免疫にブレーキをかけ排除されないようにすることがあります免疫チェックポイント阻害剤はがん細胞が免疫にブレーキをかける場所 ( 免疫チェックポイント ) でブレーキをかけられないように阻害する薬です切除不能な進行再発の非小細胞肺がんの治療として使用します現在免疫チェックポイント阻害剤の使用が認められているのは特定のがんの種類や病態に対して治療効果が証明されたこうじょうせん用法用量に限られていますまた間質性肺炎甲状腺機能異常劇症 I 型糖尿病自己免疫性腸炎重症筋無力症などの重篤な副作用が一部の患者さんでみられることが知られており死亡例の報告もありますそのため免疫チェックポイント阻害剤による治療は定められた施設要件 ( 投与を受けても安全である十分な対応が可能な施設 ) 医師要件( 処方されても安心できる十分な知識経験を有する医師 ) を満たす専門医療機関で適切な方法で受けることが必須となります 19

23 転移再発 6 6. 転移再発転移とはがん細胞がリンパ液や血液の流れなどに乗って別の臓器に移動しそこで成長することをいいますまた再発とは治療の効果によりがんがなくなったあと再びがんが出現することをいいます一般的に転移した肺がんはすべてを手術で取りきることが難しいため薬物療法を中心に治療を行いますが場所や症状などによって放射線治療を行う場合もありますこれらの治療ができない場合にも症状を和らげる治療を行い痛みや苦痛を緩和しながら日常生活が送れるようにしますふくじん肺がんが転移しやすい場所はリンパ節脳肝臓副腎骨です骨転移の治療薬物療法を中心として放射線治療を併用することもあります薬物療法では痛み止めや骨転移による骨折を予防するために骨粗しょう症の治療薬を服用します放射線治療は痛みの緩和や骨折の危険性が高い場合麻痺などの神経症状の出現の可能性がある場合などに行います脳転移の治療放射線治療により症状緩和の効果が期待できます脳全体に放射線を照射する全脳照射と転移がある部分にのみ放射線を照射する定位放射線治療がありますどちらの治療を行うかは病状や転移の状態個数大きさなどによって検討します 20 がんの冊子肺がん

24 7 経過観察 7. 経過観察治療後の経過観察は5 年間を目安とし定期的な検査により再発がないか確認します受診と検査の間隔は肺がんの性質や進行度治療の内容と効果追加治療の有無体調の回復や後遺症の程度などによって異なります治療を引き続き行う場合は治療の予定に応じて通院します治療を引き続き行わない場合でも始めは 1カ月から 3カ月ごと病状が安定してきたら 6カ月から 1 年ごとに定期的に受診しますもし気になる症状がある場合には定期的な受診を待たずに受診しましょう受診時は体調についての問診や診察検査を行います検査としては血液検査尿検査胸部 X 線検査などを行い必要に応じて CT 検査 MRI 検査 PET-CT 検査骨シンチグラフィを行います 21

25 診断や治療の方針に納得できましたか?/ セカンドオピニオンとは? 診断や治療の方針に納得できましたか? 治療方法はすべて担当医に任せたいという患者さんがいます一方自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えていますどちらが正しいというわけではなく患者さん自身が満足できる方法が一番ですまずは病状を詳しく把握しましょうわからないことは担当医に何でも質問してみましょう治療法は病状によって異なります医療者とうまくコミュニケーションをとりながら自分に合った治療法であることを確認してください診断や治療法を十分に納得した上で治療を始めましょうセカンドオピニオンとは? 担当医以外の医師の意見を聞くこともできますこれをセカンドオピニオンを聞くといいますここでは 1 診断の確認 2 治療方針の確認 3その他の治療方法の確認とその根拠を聞くことができます聞いてみたいと思ったらセカンドオピニオンを聞きたいので紹介状やデータをお願いしますと担当医に伝えましょう担当医との関係が悪くならないかと心配になるかもしれませんが多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解しています納得した治療法を選ぶために気兼ねなく相談してみましょう 22 がんの冊子肺がん

26 メモ / 受診の前後のチェックリストメモ ( 年月日 ) がんの種類 [ 非小細胞肺がん ( 腺がん扁平上皮がん大細胞がん ) 小細胞肺がん ] 病期 ( ステージ ) [ I 期 II 期 III 期 IV 期 ] 大きさ [ ] cm 位リンパ節への転移 [ ありなし ] 別の臓器への転移 [ ありなし ] 受診の前後のチェックリスト後で読み返せるように医師に説明の内容を紙に書いてもらったり自分でメモをとったりするようにしましょう説明はよくわかりますかわからないときは正直にわからないと伝えましょう自分に当てはまる治療の選択肢とそれぞれのよい点悪い点について聞いてみましょう勧められた治療法がどのようによいのか理解できましたか自分はどう思うのかどうしたいのかを伝えましょう治療についての具体的な予定を聞いておきましょう症状によって相談や受診を急がなければならない場合があるかどうか確認しておきましょういつでも連絡や相談ができる電話番号を聞いてわかるようにしておきましょう説明を受けるときには家族や友人が一緒の方が理解できて安心だと思うようであれば早めに頼んでおきましょう診断や治療などについて担当医以外の医師に意見を聞いてみたい場合はセカンドオピニオンを聞きたいと担当医に伝えましょう参考文献 : 日本肺癌学会.EBM の手法による肺癌診療ガイドライン悪性胸膜中皮腫胸腺腫瘍含む 2016 年版, 金原出版日本肺癌学会編. 臨床病理肺癌取扱い規約第 8 版.2017 年, 金原出版国立がん研究センターがん情報サービスがん登録統計地域がん登録全国推計値 2012 年 WakaiK.,InoueM.,MizoueT.,etal.Tobaccosmokingandlungcancerrisk:an evaluationbasedonasystematicreviewofepidemiologicalevidenceamongthe Japanesepopulation.JpnJClinOncol.2006;36(5):

27 覧入手方法閲覧入でご確認ください閲手先を探す国立がん研究センターがん対策情報センター作成の本がんの冊子各種がんシリーズ小児がんシリーズがんを知るシリーズがんと療養シリーズがんと心 / がんの療養と緩和ケア / もしもがんと言われたら / 他社会とがんシリーズ家族ががんになったとき / 身近な人ががんになったとき / 他がんと仕事のQ&A がんの書籍 ( がんの書籍は書店などで購入できます ) がんになったら手にとるガイド普及新版別冊わたしの療養手帳もしもがんが再発したらインターネットでウェブサイトがん情報サービスで冊子ファイル (PDF) を閲覧したりダウンロードして印刷したりすることができます病院で上記の冊子や書籍は全国のがん診療連携拠点病院などのがん相談支援センターで閲覧入手することができます上記の冊子書籍の閲覧方法や入手先がわからないときはがん情報サービスまたはがん情報サービスサポートセンターインターネットでがん情報サービスお電話で ( ナビダイヤル平日 10 時 ~ 15 時 ) * 通信料は発信者のご負担です一部の IP 電話からはご利用いただけません編集発行印刷製本がんの冊子各種がんシリーズ肺がん国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター東京都中央区築地図書印刷株式会社 2008 年 9 月第 1 版第 1 刷発行 2017 年 10 月第 3 版第 1 刷発行協力者 ( 五十音順 ): 神田慎太郎 ( 国立がん研究センター中央病院呼吸器内科 ) 中川加寿夫 ( 国立がん研究センター中央病院呼吸器外科 ) 国立がん研究センターがん対策情報センター患者市民パネル

28 各種がん 123 肺がん国立がん研究センターがん対策情報センターについてどなたでも無料でがん相談支援センターやがん診療連携拠点病院がんに関するより詳しい情報はウェブサイトをご覧くださいがん情報サービス国立がん研究センターは皆さまからのご寄付で全国の図書館に信頼できるがんの冊子をお届けするキャンペーンを行っていますぜひご協力ください国立がん研究センターがん情報サービス

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がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいな各種がん 101 がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいなるべく早く受診しましょう受診受診のきっかけや気になっていること症状など何でも担当医に伝えてください