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たけなりたつざわ
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1 リウマチ患者さんの Q & 第版 ~ リウマチ情報センターへのお問い合わせより ~ リウマチ患者さんからの 0 の質問関節リウマチのについて関節リウマチのテーションについて 0 関節リウマチの検について関節リウマチの診断について関節リウマチの治療について 0 関節リウマチの手術について食事について 0 生活についてについてについて公益財団法人日本リウマチ財団編社会保険研究所

2 はじめに日本リウマチ財団医療情報委員会委員長高林克日己このリウマチ患者さんのQ& は日本リウマチ財団が運営するホームページリウマチ情報センターに患者さんから寄せられた質問とそれに対する専門医の回答のなかから特に重要と思われるものを0 選んでまとめたものですインターネットの時代になりたくさんの情報が氾濫しているなかで関節リウマチの正しい情報を伝えようと考えてリウマチ情報センターのホームページに専門医の質問コーナーリウマチQ& を作ってからすでに年になりますその間 00 年にそれまでの質問のなかで重要なものを取り上げてリウマチ患者さんのQ& を作りましたこれは大変好評でしたそれからすでに年がたち関節リウマチの診断と治療も大きく変わってきていますそこで今回リウマチ患者さんのQ& の第版を作り新たな進歩の時代におけるQ&を選びました内容は初版に比べてかなり難しいQ&も多数入っています携帯端末でさまざまな情報が容易に入手できる時代になり患者さんからの質問も以前に比べてずいぶんと専門的なものになってきましたその意味では一般のリウマチに関する市販本を超えた高いレベルの内容になっていますそのため関節リウマチになって間もない患者さんたちにはよくわからない難しいQ&もあるかと思いますが自分の興味のあるものだけみていただければ十分ですもちろんこれらはすべて患者さんからの質問でありそのなかでも実際に診療の場でよく聞かれるものを中心に選んでありますご自分が知りたい答えがみつかれば幸いです最後にこのリウマチ患者さんのQ& 第版製作のために短時間で再校正していただいた医療情報委員会の先生方日本リウマチ財団ニュースの仲村一郎先生大量の文書を迅速にまとめていただいた日本リウマチ財団の高見則子さんに深謝いたします 0 年月日本リウマチ財団医療情報委員会委員長高林克日己三和病院顧問 / 千葉大学名誉教授委員天野宏一埼玉医科大学総合医療センターリウマチ膠原病内科教授岡田正人聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長神林泰行筑波大学附属病院薬剤部副部長澁谷美雪株式会社 MEDION 代表 ( リウマチ性疾患看護コンサルタント ) 田村直人順天堂大学医学部附属順天堂医院膠原病リウマチ内科教授松野博明松野リウマチ整形外科院長松本美富士 ( 独 ) 桑名市総合医療センターリウマチ膠原病内科顧問仲村一郎帝京平成大学健康メディカル学部教授日本リウマチ財団ニュース編集長

CONTENTS リウマチ患者さんの Q& はじめに関節リウマチのについて Q 変形性膝関節と診断されたの関節リウマチの可能性 Q 怪我と関節リウマチ / 関節炎が発する部位 Q 風邪と関節リウマチ Q 痛み止めの薬の服用と痛みの我慢 Q レミケードと帯疱疹 Q 薬剤の副作用 Q 関節リウマチの進行や治療と視力の障害 Q 服薬中止などによるリウマチ性多発筋痛の再燃 Q 寛解と再燃 Q

3 CONTENTS リウマチ患者さんの Q& はじめに関節リウマチのについて Q 変形性膝関節と診断されたの関節リウマチの可能性 Q 怪我と関節リウマチ / 関節炎が発する部位 Q 風邪と関節リウマチ Q 痛み止めの薬の服用と痛みの我慢 Q レミケードと帯疱疹 Q 薬剤の副作用 Q 関節リウマチの進行や治療と視力の障害 Q 服薬中止などによるリウマチ性多発筋痛の再燃 Q 寛解と再燃 Q 実質的な寛解と関節リウマチの進行 Q 肺線維から間質性肺炎になる可能性と生活上の注意 Q 関節リウマチが遺伝する可能性関節リウマチの検について Q 発初期の期間 / 診断の確定 Q 陰性と診断された抗 CCP 抗体の定期的な検の必要性 Q はあるが陰性と診断された場合の定期的な検の必要性 0 Q 経過観察と検 Q リウマトイド因子 (RF) が陽性となった検結果 Q 経過観察中における関節リウマチの可能性関節リウマチの診断について Q 手の変形が生じる割合 Q0 痛みと関節リウマチの可能性 Q 検が陰性と診断された場合の受診先 Q リウマトイド因子 (RF) の数値が高い場合のリスク Q 関節リウマチの発年齢 Q ヘバーデン結節の Q 関節リウマチとRSPE 候群関節リウマチの治療について 0 Q CRP 陰性下での関節痛治療 0 Q 関節リウマチ治療における診療科の選択 Q 関節リウマチの治療方針 Q 関節リウマチ治療中のRF 値の考え方 Q0 歳で関節リウマチに / 今後の進行と対応 Q 関節リウマチの診断と治療 Q 関節リウマチ患者の心理態と対応 Q 高齢患者の激しい痛みへの対応 Q 関節リウマチが完治する可能性 Q 関節リウマチ寛解後の治療 Q リウマチ性多発筋痛の経過とセカンドオピニオン 0 Q リウマチ性多発筋痛の治療と生活上の注意 Q 乾癬性関節炎の経過と治療 Q リウマトレックスと漢方薬の併用 Q0 免疫抑制剤服用中のワクチン接種 Q 関節リウマチ治療中の葉酸のとり方 Q 骨破壊と骨粗鬆治療薬 Q B 型肝炎ウイルスと関節リウマチの治療 Q 腎臓病と痛み止め Q レミケードやエンブレルとがんの関係 Q 関節リウマチ治療と抗がん剤 ( メトトレキサート ) 0 Q 抗製剤抗体による効果減弱と治療への影響 Q 間質性肺炎を併発している場合の関節リウマチ治療 Q 副腎皮質ステロイドの導入と服用上の注意 Q0 関節所見なし軽度間質性肺炎の場合の生物学的製剤の選択 Q 白血球除去療法 (LCP 療法 ) 併用の条件 Q 疼痛緩和のための湿布の使い方 Q 激痛を伴う関節リウマチの薬物治療 Q 薬を増量しても効果がない場合の対応 Q メトトレキサートの投与条件 Q メトトレキサートの使用量 / 整形外科と内科の違い 0

4 リウマチ患者さんの Q& Q メトトレキサート長期服用の可否 Q タクロリムス単剤とメトトレキサート併用の効果の違い Q 関節リウマチの活動性が高い場合 Q0 急激に進行する関節リウマチと生物学的製剤 Q 骨破壊の進行と生物学的製剤の導入 Q 生物学的製剤への移行のタイミング Q レミケードの投薬中止のメリットデメリット Q 生物学的製剤とアレルギー Q レミケードの効果減弱とその対処法 Q エンブレルの特徴投与法費用 0 Q アクテムラの効能 Q オレンシアの効能 Q バイオシミラーの効果と副作用 Q0 ゼルヤンツの効能関節リウマチの手術について Q 手の指の腱の手術 Q 手首の手術 Q 滑膜切除術後の痛み Q 手術した部位のむくみ関節リウマチのテーションについて 0 食事について 0 Q 気をつけるべき食べ物 0 Q 薬とサプリメントの併用生活について Q 若年性特発性関節炎患者の進学と就職 Q 関節リウマチと天候の関係 Q 飛行機の搭乗 Q 飲酒喫煙の影響 Q0 安静と運動について Q 妊娠の条件 Q 抗 TNF 製剤や副腎皮質ステロイドの胎児への影響 Q 生物学的製剤と妊娠との関係 Q 人工関節と妊娠出産 Q 流産を予防するための薬の服用 0 Q 薬の服用と妊娠の危険性 Q リウマトレックスの授乳時の服用 Q 授乳による子どもへの影響 Q 関節リウマチのテーションの問題点 0 Q リウマチ体操などのテーション Q リウマチ性多発筋痛のテーション Q 温泉の効果 Q 温水プ-ルでの運動体操 Q0 装具の購入先 Q 補助具自助具の購入先 Q 関節リウマチ患者に適した軽量の装具について Q セカンドオピニオン Q0 災害時の対応索引 Q 関節リウマチとマッサージ本書は日本リウマチ財団ホームページのリウマチ情報センターの内容を基に作成しました日本リウマチ財団 0 年月日現在の情報に基づいています

5 関節リウマチのについてリウマチ患者さんの Q& 変形性膝関節と診断されたの関節リウマチの可能性怪我と関節リウマチ / 関節炎が発する部位私は0 歳代の女性で年前から朝のこわばり両手指第関節付け根手首ひじ両ひざ肩の関節の痛みで検しましたが異常なしでしたしかし歩きづらくなったため再度受診両ひざに水がたまり変形性膝関節と診断されましたをしていましたが以前と比べひざ以外の関節の痛みがひどく車のハンドルが握りにくくなり両ひざが動きにくいときはペンギンのような動きになってしまいます MMP-の数値が0と少し高くリウマトイド因子 (RF) の数値はと正常範囲で陰性ですががどんどんひどくなります関節リウマチかどうか非常に不安です年齢から変形性関節は考えにくいです 0 歳代の女性は関節リウマチが最も発しやすい世代ですし手指の小関節や手関節 ( 手首 ) などが多数痛むというから関節リウマチの可能性が高いと思われますリウマトイド因子 (RF) は陰性でもほかの方法 (RH/RP 法 ) や抗 CCP 抗体などが陽性の場合もありますこれらが陽性ならほぼ関節リウマチといえますまた MMP-が高いことは関節リウマチであることを示すものではありませんが関節リウマチの可能性が疑われます RFや抗 CCP 抗体が陰性でもこのような関節があって炎反応 (CRPや赤沈) が高いようならかなり高い確率で関節リウマチと考えられます変形性膝関節? 関節リウマチ? 怪我が原因で関節リウマチを発するようなことはありますかまたひざ関節など大きな関節は手首や指などの小さな関節より発が遅いといわれますが同時に発するようなことはあるのですか関節リウマチの発に怪我 ( 外傷 ) が誘因になることは一般的には認められていませんただ実際には因果関係ははっきりしませんが怪我がきっかけで関節リウマチが悪くなったり関節リウマチではなくても別の関節が痛くなったりすることはありますまた関節炎の部位に関する質問ですがたしかに手首や指などの小さな関節に炎が起こりやすいのですがひざ関節などの大きな関節に発することもまれではなくまた同じころに発することもあります関節リウマチは動かせる関節 ( 可動関節 ) にある滑膜の炎から始まるのでどの関節でも発する可能性があります風邪と関節リウマチ風邪をひいたあと関節に違和感がありますまた急に寒くなったときは足や背中全体がつっぱったような感覚になるのですが関節リウマチのですか関節リウマチが風邪などで悪くなることもありますがそれとは関係なく風邪のあとに関節が痛くなったりすることは一般にもみられることですただし長く続くのであれば診察を受けたほうがよいでしょう感染性関節炎という細菌が体内に入ってきたために体が反応して関節が腫れたりする病気もみられますし指摘のだけで関節リウマチという判断はできません検診治手断療術食生事活

6 関節リウマチのについてリウマチ患者さんの Q& 痛み止めの薬の服用と痛みの我慢レミケードと帯疱疹発から半年治療に入ってか月になります現在服用している薬はプレドニンmg / 日週に回メトトレキサートそして毎食後ケンタン0mgです痛み止めの薬のケンタンは昼食後の分は飲まなくてもなんとか我慢できそうに感じるのですがやはり日回飲んだほうがよいのでしょうか痛みは我慢したほうがよいのか我慢すると骨によくないのか教えてくださいレミケードの点滴を行い週間後に回目の点滴を行いたいじょうほうしんました左眉に発疹 ( 帯疱疹 ) が出てすぐ治療に入りましたが前頭部おでこ目こめかみに激痛がきて麻酔科で神経ブロックを行っていますレミケードの点滴は中止しましたレミケードの副作用なのでしょうか前例はあるのでしょうか検診断ケンタンはロキソニンのジェネリック ( 後発 ) 医薬品でいわゆる非ステロイド抗炎薬 ( ロキソニンボルタレンセレコックスなど ) に属する薬ですこれらの薬には関節リウマチの骨破壊を抑制する作用はなく緩和効果のみですので痛みがなければ無理に服用する必要はありません関節炎 ( 関節の腫れや痛み ) がまだ残っていて検で炎反応 (CRPや赤沈) の高値があるなら痛みを我慢したり非ステロイド抗炎薬で痛みをとるだけの治療をするのでは骨破壊関節変形が進行することになりますので抗リウマチ薬を変更したり増量したりするのがよいと思います具体的にはいま服用されているメトトレキサート (MTX)( 商品名リウマトレックスメトレートなど ) の増量や生物学的製剤を追加投与するなどの方法が有効ですとれない痛み我慢すべき? 帯疱疹は水痘 ( 水ぼうそう ) と同じウイルスによって起こりますこのウイルスは水痘が治っても神経節の中に潜んでおりその後からだの抵抗力が落ちたときに再び活動をはじめ帯疱疹を発します疲労やストレス加齢だけでも発することがありますが免疫に影響する薬も帯疱疹を発しやすくなる要因となります関節リウマチや全身性エリテマトーデス (SLE) の患者さんは副腎皮質ステロイド ( ステロイド薬 : 一般名プレドニゾロン ) をはじめとする治療薬の影響により帯疱疹になりやすい傾向にあります海外の報告で従来の抗リウマチ薬に比べてレミケードやヒュミラなど抗 TNF 抗体製剤は帯疱疹の発率を約. 倍に上昇させると推測されていますまた国内の市販後調ではレミケードを投与した,000 人の患者さんのうち人 (.%) で帯疱疹の発がみられていますこれまでの報告をみるとエンブレル (TNF 受容体製剤 ) 使用時の帯疱疹の発はほかの抗 TNF 抗体製剤に比べて少ない傾向にあります実際には帯疱疹が治ったあとにレミケードを再開することはよく行われており患者さんの免疫の態や帯疱疹の重度などを考慮してケースバイケースで治療方針を決めているのが現です最近は特にリスクの高い患者さんに帯疱疹のワクチンの予防投与が始まっていますまた帯疱疹が再発してしまった場合には早期に診断し早期に抗ウイルス薬による治療を開始することで重化を防ぐことができます治手療術食生事活

7 関節リウマチのについてリウマチ患者さんの Q& 薬の副作用関節リウマチの進行や治療と視力の障害リウマトレックスを朝錠夕方錠服用しました飲んだ日の昼過ぎから喉の違和感があり夕方からは水が飲めなくなり声もかすれました医者は副作用ではないといいますが怖くて飲めませんこういう副作用は考えられないのでしょうか関節リウマチの治療を年近く続けていますが今年に入り眼が見えにくくなってきました関節リウマチの進行や治療が影響する場合があるのでしょうか検診断薬剤の副作用はしばしばみられるもの珍しいものまったく記録がないものなどさまざまですそれぞれの薬によってその副作用がどの程度起こるかについては発表されています質問いただいた喉の違和感や声のかすれについてのはリウマトレックスにあまりみられる副作用ではないと思います副作用がどれだけ小さくても可能性がないわけではないですがそのために声が出なくなってしまうということは起こらないでしょうリウマトレックスの副作用が強調されることが多くそのために過剰に反応される人が多いのも事実です一度中止したうえ少量から始めてみるのもひとつの方法かと思います関節リウマチがうまくコントロールされていても治療薬の副作用が原因で視力の障害をきたすことがあります最も多くみられるのは副腎皮質ステロイドを長期使用していることによる白内障と緑内障ですゆっくり進むとするとその多くは白内障でこれは比較的簡単な手術によって治すことができますまれですが免疫を抑制する薬で眼の感染 ( 眼内炎など ) を起こすと視力が障害されることもありますまた関節リウマチ自体が関節のみではなくからだのいろいろな場所に炎を起こし障害をきたすことがあります眼では上強膜炎強膜炎やブドウ膜炎が知られています特に強膜炎や後部ブドウ膜炎は視力障害をきたしやすい病変ですこれらもまれなことですが関節リウマチの治療が不十分でこのような部位の炎が続くと視力障害をきたすことがありますいずれにせよがあるのでしたら眼科で検されるのがよいと思いますその際直接眼科を受診するより関節リウマチの主治医から関節リウマチに対する治療内容や関節リウマチの態を記載した紹介があればより適切な診断が得られると思いますのでそのようにされることをお勧めします治療手術食事生活

8 関節リウマチのについてリウマチ患者さんの Q& 服薬中止などによるリウマチ性多発筋痛の再燃実質的な寛解と関節リウマチの進行リウマチ性多発筋痛と診断され約年間プレドニンを服用していました炎がなくなったということで薬はやめましたがまた最近両肩両腕太ももが痛くなり特に朝起きるときがいちばん痛いです再燃したのでしょうか痛くても我慢して軽い運動をしていますが大丈夫でしょうか生物学的製剤とリウマトレックスを併用することにより痛みがまったくないという態を年以上維持し年程度経過しても関節の変形などがまったく進行していない場合このような寛解の態を維持していけば年 0 年のスパンで QOL( 生活の質 ) は現維持のまま関節リウマチは基本的にほとんど進行しないだろうという理解をしてよいでしょうか検診断リウマチ性多発筋痛の再燃が考えられますが炎反応 (CRPや赤沈 ) を検する必要がありますプレドニゾロン ( 商品名プレドニン ) の中止や減量によって病気が再燃することは珍しくはありませんプレドニゾロンなどの副腎皮質ステロイドの再投与が必要ですまたリウマチ性多発筋痛以外の病気も検討すべきですまずは治療を優先されるほうがよく無理な運動は避け主治医に相談してください関節リウマチとリウマチ性多発筋痛は別の病気です寛解と再燃年くらい前に足首が腫れ関節リウマチの治療をして寛解といわれましたでも週間前くらいから左ひざが腫れ炎反応が高くなり抗生物質の点滴をしても下がりません痛みも微熱もあります寛解といわれてもまた悪くなること ( 再燃 ) はあるのですか関節リウマチによる ( 関節の腫れや痛み ) がなく血液検でも炎反応 (CRPや赤沈) が正常となっている態が続いている限り一般的には骨破壊は進まないと考えてよいと思いますただし一見関節の腫れがないようにみえ血液検でも炎反応が陰性であっても最近発達した診断技術 ( 関節の超音波検はエコー検やMRIという画像検により行う ) によって病変が確認される場合があることが指摘されていますさらにリウマトレックスもやめて完全に治癒という態をめざしたいということであればこれらの画像検も実施して完全に関節リウマチの病変がないことを確認したほうがよいと思います寛解ですよ治療手術食事生活関節リウマチでがほとんどない態を寛解と呼び寛解を達成してそれを維持していくことが関節リウマチ治療の目標とされていますしかしなかにはいままでは効いていた薬の効果が弱くなったりまた関節リウマチ自体の炎が再び強くなったりして ( 再燃 ) 寛解が維持できない場合もあります現在の左ひざ関節のが関節リウマチのためなのかどうかは診察しないとわかりませんが一般的には関節リウマチが寛解していてもまた悪くなるというのはしばしばみられる経過ですひざ再燃?

関節リウマチのについてリウマチ患者さんの Q& 肺線維から間質性肺炎になる可能性と生活上の注意関節リウマチが遺伝する可能性レントゲン写真から肺線維が疑われました KL- 値は 0です間質性肺炎になる可能性は高いでしょうか疲れると息苦しく休んでは仕事をする態です今後どのように生活すればよいのでしょうか母が関節リウマチを患ってます診断されたのは歳ごろだと思います

9 関節リウマチのについてリウマチ患者さんの Q& 肺線維から間質性肺炎になる可能性と生活上の注意関節リウマチが遺伝する可能性レントゲン写真から肺線維が疑われました KL- 値は 0です間質性肺炎になる可能性は高いでしょうか疲れると息苦しく休んでは仕事をする態です今後どのように生活すればよいのでしょうか母が関節リウマチを患ってます診断されたのは歳ごろだと思います私も兄弟も親族も関節リウマチ患者ではありません隔世遺伝で自分の子ども ( 母からみて孫 ) に遺伝する可能性はあるのでしょうか検診断間質性肺炎と肺線維はほぼ同義語であり間質性肺炎が長く続いた結果肺に残された病変が肺線維と考えてよいでしょうしたがって最初の質問についてはレントゲン所見で肺線維があるということはすでに間質性肺炎があった ( ある ) ということになりますただし KL-が0というのは正常値 ( 通常 00 以下が正常とされている ) ですのでそれから推察すると間質性肺炎が本当にあるのか疑問ですしあっても軽度なものと思われますだとすると現在の ( 息苦しいなど ) は肺とは関係ないものかもしれません ( 心臓疾患や貧血など ) 関節リウマチと合併する間質性肺炎には種々のタイプのものがあり進行がきわめて早いものから何十年もかかってゆっくり進行するものまであります治療に対する反応性 ( 効果の出方 ) もさまざまですレントゲンで肺線維 ( 間質性肺炎 ) が疑われたとのことですがレントゲン所見とともに息苦しいというが最近出てきてどんどん悪化しているようならたとえKL-が正常でも早期に副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬でしっかり治療する必要があるかもしれませんまず息苦しい原因が本当に間質性肺炎 ( 肺線維 ) によるものかどうかをはっきりさせること次に間質性肺炎だとしたらどんなタイプのものかを専門医に判断してもらい治療をするべきかどうかを決めてもらうことが重要です生活の注意については息切れの原因にもよりますが基本は安静 ( 喫煙者は禁煙も ) ですので仕事の内容を考え継続できるかどうか主治医とよく相談してください関節リウマチは必ず遺伝する病気ではありません一卵性双生児は遺伝子がまったく同じですが片方が仮に関節リウマチになったときにもう一方が関節リウマチになる確率は約 0% と報告されていますまた関節リウマチの患者さんで親族内に関節リウマチの患者さんがいるのは % 程度です以上から仮に遺伝が関係しているとしても強いものではありません隔世遺伝で発することをまったく否定することはできませんが心配になるような高い確率ではないと思われます祖母関節リウマチ子孫関節リウマチでない関節リウマチ? 治手療術食生事活

10 関節リウマチの検についてリウマチ患者さんの Q& 発初期の期間 / 診断の確定陰性と診断された抗 CCP 抗体の定期的な検の必要性腫れもあり時間差で次々に左右対称に痛みが出てきておりリウマトイド因子 (RF) が陽性でCRP.ですがレントゲンでは変形は認められず鎮痛剤を処方してもらってますこわばりや安静時痛もありますが関節リウマチとは確定できないようです発初期に治療したいのですが初期とはどれくらいの期間までなのでしょうかまたこの関節痛は MRI 検やCT 検で別の病因である可能性も出てきますか CRP.は高いのですかたんぱく C 反応性蛋白 (CRP) の.は基準値 0.とした場合中くらいに高い値だと思いますレントゲンで変形がないとのことですがリウマトイド因子 (RF) が陽性であることとを併せてみますと発早期関節リウマチである可能性が高いように思います日本リウマチ学会や欧米のリウマチ学会の治療ガイドラインでは関節リウマチと診断されてからか月以内に薬 ( 抗リウマチ薬 ;DMRDs) による治療を開始するよう勧めています関節の超音波検 ( エコー検 ) やMRI 検で別の原因がわかることもあればまだ気がついていない骨びらんや骨浮腫といったこれから進行するであろう病巣をみつけることもできますのでなるべく早く診断を確定することが重要かと思います年前産後に手の腫れがありリウマチの検をしました Rは陽性 CCPは陰性と診断されましたその後手の腫れも治まりましたが定期的に検を勧められていたこともあり今年 R 検をしました Rは数値が0 台から0 台に上がっていました痛みや腫れはないため様子見となりましたが CCP 検は定期的に行う必要はありますか質問のなかのRというのはリウマトイド因子 ( 通称リウマチ因子専門的にはRFと記載されます ) のこと CCP 検は抗 CCP 抗体のことだと思いますのでその観点から回答します RFという検は一般に関節リウマチの患者さんの0 0% で陽性となる一方で関節リウマチではない人が陽性になることが0% くらいありますつまり質問者のように何のもない健常者でも陽性となることがときどきあります一方抗 CCP 抗体は関節リウマチ患者さんの約 0% で陽性関節リウマチではない患者さんでは0% 以上が陰性でより正確な検とされていますしたがって関節リウマチかどうかを判断する場合は従来のRFより抗 CCP 抗体のほうが少しですが優れている検といえますただし抗体が陽性であるというだけでは治療はしません実際には関節の腫れや痛みなどのが出てから医療機関を受診してRFや抗 CCP 抗体などの検を受ければ十分だと思いますし定期的に抗 CCP 抗体を測定する必要はありません検診断治療手術食事生活

11 関節リウマチの検についてリウマチ患者さんの Q& はあるが陰性と診断された場合の定期的な検の必要性経過観察と検左手中指の第関節の痛みがひどくなってきたので採血レントゲンをしました結果レントゲンは異常なし CRP 0. 未満 MMP-. RF ですべて陰性でした関節痛はありますが主治医より腫れはないといわれました見た目は腫れていないのですが手首も痛くむくみがあるので自分では腫れているように感じます関節リウマチでも血液検に出ないこともあるようですので今後か月ごとに採血するようにいわれましたが毎月必要でしょうかまたこのような結果でも関節リウマチの可能性はあるのでしょうか関節リウマチのはじまりは質問者のようなのこともありますできるだけ早期に正確に関節リウマチを診断し積極的な関節リウマチ治療を行うことが関節の破壊変形予防にきわめて重要ですそのような意味からもごく早期の関節リウマチの可能性も十分にありますしたがってのある関節の超音波検 ( エコー検 ) やMRI 検で早期の関節炎を検出する必要がありますし血液検でも抗 CCP 抗体のような早期の関節リウマチ診断に有用な検がありますまた血液検で異常がなくても超音波検やMRI 検で診断できる場合もありますこのような点からもが続くのであればもう少し検をしたほうがよいかもしれませんリウマチの専門医日本リウマチ財団登録医などのもとで定期的経過観察を行ってください人間ドックを受けたところリウマトイド因子 (RF) の数値が高かったためリウマチの専門医を受診しました血液検をし RF 抗 CCP 抗体. MMP-. 赤沈時間値でした今後発する可能性はあるが現在関節痛などのがないため定期的に血液検をして経過観察することになりました血液検のみしかしていませんがほかの検は必要ないでしょうかこのまま経過観察でいいでしょうか健診でリウマトイド因子 (RF) が陽性となり相談に来る人は少なくありません関節リウマチの診断は血液検だけではできません実際に自覚があるかどうかが重要になります赤沈 CRPといった炎反応検の動きがなく自覚がまったくなければほかの検は必要ないと思われますもし一部の関節が腫れたり痛い関節があるのであれば血液検よりも鋭敏といわれている関節の超音波検 ( エコー検 ) やMRI 検を行うことができますまたシェーグレン候群などほかの疾患がないかについても確認する必要があります検診断治療手術食事生活 0

12 関節リウマチの検についてリウマチ患者さんの Q& リウマトイド因子 (RF) が陽性となった検結果経過観察中における関節リウマチの可能性人間ドックの検結果でリウマトイド因子 (RF) が陽性ここ年ほどときどき関節が痛むのでそのつど検とありましたをしてきましたがリウマトイド因子 (RF) の数値は高い経過観察との結果ですが家族が関節リウマチでしたのでが治療はまだ必要ないとの診断でした現在も冬場に関検遺伝的要素もあるのではと気にしています節がたまに痛むくらいで腫れや炎はありません最近の検ではRFがで陽性抗 CCP 抗体が.で陽性 CRP 0. 抗核抗体が0でしたが主治医より現在即治療の必要はない様子をみましょうといわれ安心していますしかしこれからも関節リウマチになりませ診断リウマトイド因子 (RF Rテストと書くものもある ) は関節リウマんかチ患者さんの0 0% で陽性となりますがこれが陽性だからといって関節リウマチを発しているとかこれから必ず関節リウマ治療チになるとかいうことではありませんシェーグレン候群や全身性エリテマトーこうげんびょうデス (SLE) などのほかの膠原病の患者さんでもリウマトイド因子 (RF) 抗 CCP 抗体が確実に陽性でありすでに 0% 以上が陽性となりますし実関節が出ていますので関節リウマチの可能性は高いと思われは年齢によっても異なりますが 0% くらいの健康な人でも陽性となることがあます積極的な治療が必要かどうかは関節痛を認める関節に滑膜手術ります性の関節炎があるかによりますので関節の超音波検 ( エコー検 ) やMRI 検ら一応専門医を受診され詳しい検を受けられたらよいと思いますしたがってそれが病的な意味をもっているのかどうかはやほかの検所見による評価が必要でしょうを参考に判断する必要があります家族が関節リウマチであったとのことですか関節リウマチは早期であればあるほど治療効果が十分に期待できます食事生活

13 関節リウマチの診断についてリウマチ患者さんの Q& 手の変形が生じる割合検が陰性と診断された場合の受診先ここ数か月朝の手の指のこわばりと痛みがひどく関節リウマチではないかと心配ですいまは医療機関にかかっている時間がなくインターネットでいろいろなサイトをみていますが写真やイラストのような変形が生じるのが特に心配です関節リウマチになると何割くらいの患者に手の変形が生じますか関節リウマチでは早期から関節の骨と軟骨の破壊がみられ進行すると関節の変形に至ります進行のスピードは患者さんによりさまざまです現在は早い時期に関節リウマチを診断し有効な治療薬を開始することにより多くの患者さんで関節の骨の破壊や変形を防ぐことが可能であり以前より変形を生ずる患者さんの割合は大きく減少してきていますご自身の関節のが持続されているのであればなるべく早くリウマチの専門医を受診されることをお勧めします痛みと関節リウマチの可能性 0 年くらい前から両足裏の痛み年前から両肩の痛み ( 五十肩と診断 ) か月前より左ひざ左足指がときどき痛みありいまは朝のこわばり ( 短時間 ) 前記に加え手首手指に痛みありレントゲン異常なし腫れなしすべて左右対称の痛みではない CCP 0 倍希釈リウマトイド因子 (RF) 定量関節リウマチの可能性はありますか右ひじの痛みのあと朝に手のこわばりが出るようになり関節リウマチかと思って検しましたが何も異常がないので通常の炎止めの薬が処方されましたしかし痛みは続いています手足の指も痛く服を着るのもたいへんなときもありペットボトルなどを開けるのが困難です腫れはありません血液検が陰性でも関節リウマチの場合があると聞きましたリウマチ内科を受診するのがいいですか膠原病専門がいいとも聞きます右ひじ指の関節など多関節の痛みがあるとのことですが関節の腫れがなく血液検で異常がなければ関節リウマチの可能性はほぼないと思います特に炎反応を示す赤沈 CRPが繰り返し回以上測定しても陰性で免疫異常を表すリウマトイド因子 (RF) や抗 CCP 抗体も陰性なら通常はほかの病気を考えますただし関節の腫れがあるかないかについては専門の医師に診てもらい関節の超音波検 ( エコー検 ) やMRI 検などでも検する必要があるかと思いますそのときには陰性でもあとになって関節リウマチ関連の検が陽性になることもありえます膠原病ではリウマトイド因子以外にも種々の免疫異常がみられますそれらの異常がまったくない場合 0 歳以上の人ですと変形性関節 0~0 歳代の女性であれば更年期に伴う関節などの可能性がありますいずれにしろ日本リウマチ財団や日本リウマチ学会のホームページなどから調べてリウマチや膠原病の専門医 ( 内科系のリウマチ専門医 ) を受診されることをお勧めしますリウマチ内科医は膠原病の専門医と同義です検診断治療手術食事生活血液検だけでなく関節のについて専門家に診ていただいて腫れや圧痛 ( 押したときの痛み ) などを正確に判断することが必要ですただしここに書かれたと抗 CCP 抗体陽性リウマトイド因子 (RF) 陽性ということは五十肩の有無とは別に関節リウマチがおおいに疑われると思いますリウマチの専門医日本リウマチ財団登録医などへの受診をお勧めします

14 関節リウマチの診断についてリウマチ患者さんの Q& リウマトイド因子 (RF) の数値が高い場合のリスク関節リウマチの発年齢血液検のリウマトイド因子 (RF) 定量検でという値が出ました一般的には以下となっていましたが数値が高ければ高いほどどのようなリスクがありますかたとえば 0くらいの人との私は同じレベルなのでしょうか数値が高いので専門医にすぐ行くべきか悩んでいます歳女性ですが関節リウマチのがあてはまるような況です発する年齢は関係ありますか検診断リウマトイド因子 (RF) が高値でも関節の腫れや痛みがなければ関節リウマチではないこともあり RFの絶対値が高いほどより悪いというわけではありません極端な例では RFが,000を超え続けていても長年まったくが出ない人もときどきみかけますこのように個々の関節リウマチの程度の比較をこの数値で判断することはできません ( ただしまったく無関係というわけではなく同一の関節リウマチの患者さんのRF 値が時間的に大きく変化する場合には関節リウマチの活動性と関係する例もみられます ) さらに RFは健康な人でも陽性に出ることがあり年齢とともに陽性率が増加しますまたほかの膠原病や肝炎慢性の感染などでも高値となることがありますのでもし関節以外に気になる特に皮膚や眼の乾燥などがあればリウマチの専門医を受診されてはいかがでしょうか参考までに関節に腫れを伴った痛みがみられた場合関節リウマチの分類基準を用いると RFもしくは抗 CCP 抗体という検が正常値の倍以上の値で陽性の場合にはそれ以下で陽性の場合に比べて関節リウマチと診断される可能性がやや高くなります関節リウマチが多いのは0~0 歳代の女性ですが ~0 歳代の女性にもみられ質問者の年齢で珍しいことはありませんまた関節リウマチに近いほかの膠原病では~0 歳代が最も多い病気もありますだけでの診断は危険ですので早く専門の先生を一度受診されてはいかがでしょうか数値だけでは比較になりません治療手術食事生活 R F R F 0 関節リウマチの程度

15 関節リウマチの診断についてリウマチ患者さんの Q& ヘバーデン結節の関節リウマチと RSPE 候群手指の関節が腫れるヘバーデン結節はリウマチの一種だと友人はいわれたそうですがどういう病気でどんな治療方法があるのですか突然手の甲が腫れて病院に行ったところ関節リウマチと診断されましたいまはメトトレキサートを毎週日曜日に服用していますがいっこうに改善されず精神的に追いつめられています検診断骨関節筋肉などのからだの運動に関連した部位に障害をもたらす病気をまとめてリウマチ性疾患と呼んでいますこれにはたくさんの種類がありますがその代表的なものが関節リウマチです一般の人はしばしばこの両者を混同してリウマチと呼んでいる傾向がありますヘバーデン結節というのはその関節リウマチとは異なる変形性関節と呼ばれる関節リウマチではない別の病気の特徴的なですこの病気は関節の老化現象で 0 歳以上になると0% 以上の人のひざひじ股関節および脊椎にみられるようになります痛みを伴いながら軟骨の破壊や骨軟骨の増殖が起こり関節が変形していきます初期には消炎鎮痛薬を服用したり湿布薬などで治まりますが基本的にその進行を止めることはできません関節周囲の筋力を増強したりつえの使用で加重を減らしたりすることも有効ですしかしさらに進行した場合には人工関節などの手術も行われます突然の発手の甲が腫れるといった況は関節リウマチではないように思われます高齢者であればRSPE 候群という自己免疫疾患の一種である可能性もありそうです診断の確認が大切です RSPE 候群なら少量の副腎皮質ステロイドが有効ですリウマチの専門医に診ていただくことをお勧めしますなぜ効果がないの? 関節リウマチでない可能性もありますよ治療手術食事生活

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95＿財団ニュース.indd NO. 95 平成 21 年 7 月 1 日発行 No.95 日本リウマチ財団ニュース表 1 ACR-EULAR 関節リウマチ診断基準分類基準試案 eular 2009, 岡田正人訳上を診断とするかはこれから決 score 0 22 34 定されまたこの項目と点数 0 6 印象も受けるが時代とともに PIP,MCP,MTP, 手関節４箇所以上非対称性４箇所以上対称性 10