46 図L 受傷時の肩関節の外観肩甲上腕関節部に陥凹がみられる矢印 a b C 図2 受傷時の単純X線像 a 正面像肩甲上腕関節裂隙の開大 vacant glenoid sign 上腕骨頭の内旋 light bulb 肩甲骨前縁と上腕骨頭距離の開大 rim sign がみられた b 軸写像

Size: px

Start display at page:

Download "46 図L 受傷時の肩関節の外観肩甲上腕関節部に陥凹がみられる矢印 a b C 図2 受傷時の単純X線像 a 正面像肩甲上腕関節裂隙の開大 vacant glenoid sign 上腕骨頭の内旋 light bulb 肩甲骨前縁と上腕骨頭距離の開大 rim sign がみられた b 軸写像"

ひでよりかくはり
5 years ago
Views:

1 索引用語仙台市立病院医誌肩関節後方脱臼診断治療交通外傷により発生したまれな肩関節後方脱臼の1例柴田常博安倍吉則大沼秀治森武人安倍美加黒川大介頭の肩甲骨関節窩後方への転位がみられたはじめに CT 上腕骨頭の前内側部に陥没が認められた外傷性肩関節後方脱臼は肩関節脱臼のなかでも reversed Hill Sachs lesion 図3 発生率が前方脱臼に比べてはるかに低いため日常 MRI 上腕骨頭ならびに肩甲下筋や後方の腱診療で遭遇する機会は少ないまた前方脱臼と異板である棘下筋小円筋の輝度変化が見られこなり単純X線正面像のみでは診断が困難なことれらの損傷が示唆されたものの明らかな断裂像はもあって諸家の報告では60 80 が見逃されて認められなかった図4a b いるとされている1 経過以上の所見から外傷性肩関節後方脱臼と今回本外傷を治療する機会を得たので診断な診断し徒手整復を行った整復操作は無麻酔下でらびに整復法などにつき文献的考察を加えて報告患肢を90度外転位とし上腕部を牽引しつつ外旋する位に持って行くことで礫音とともに整復された症例 50歳男性整復後は受傷時にみられたdelleの消失を確認で主訴左肩関節痛自動可動制限きた図5 その後の単純X線正面像で上腕骨頭既往歴家族歴特記すべきことなしが解剖学的位置に戻ったことを確認し図6 三現病歴平成19年11月3日14時頃 50ccバ角巾とバストバンドによる体幹固定を行い帰宅とイク運転中にハンドルをとられて前方から転倒させたし左肩を内旋位で打撲した形で受傷した同日急患センターを受診し肩関節脱臼の診断のもと当受傷後3週で固定を外し可動域訓練を開始した現在外来で経過観察中であるが痔痛や再院救急センターへ紹介となった脱臼は認めていない図7 察考現症左肩甲上腕関節に陥凹 delle がみられ同部に圧痛も認められた図1 肩関節の自動運動は察痛のため不可であった肘関節や手指の動外傷性肩関節脱臼には前方脱臼後方脱臼上きは良好で神経血管障害はみられなかった方脱臼下方脱臼がある表1 中でも圧倒的に前方脱臼が多くその頻度は97 98 と報告され画像所見ており日常診療で経験することが多い前方脱臼受傷時単純X線写真図2a b c 正面像上以外はまれな肩関節脱臼といわれ本症のような腕骨頭が下方へ転位し肩甲上腕関節裂隙の開大後方脱臼の頻度は約2 程度と報告されていがみられた vacant glenoid sign また上腕骨頭る2 この後方脱臼は上腕骨頭の脱臼する位置には内旋しあたかも電球のような形を呈し light よって肩峰下脱臼臼蓋下脱臼棘下脱臼の3つ bulb 肩甲骨前縁と上腕骨頭の距離は6mm以上に分類されているがその98 が肩峰下脱臼とい開大していた rim sign われている2 本症例も上腕骨頭が肩甲骨関節後軸写像肩甲骨軸写肩甲骨Yview 上腕骨方で肩峰の下に脱臼している肩峰下脱臼であった仙台市立病院整形外科受傷機転としては肩関節が内転内旋した状態

2 46 図L 受傷時の肩関節の外観肩甲上腕関節部に陥凹がみられる矢印 a b C 図2 受傷時の単純X線像 a 正面像肩甲上腕関節裂隙の開大 vacant glenoid sign 上腕骨頭の内旋 light bulb 肩甲骨前縁と上腕骨頭距離の開大 rim sign がみられた b 軸写像 c 肩甲骨軸写像肩甲骨Yview 上腕骨頭の肩甲骨関節窩後方への転位がみられた図3 CT 上腕骨頭前内側の陥没 reverse Hill Sachs lesion がみられる矢印

47 図4 MRI T2強調像肩甲下筋や後方の腱板である棘下筋小円筋の輝度変化が見られ損傷が示唆されたものの明らかな断裂は認められなかったでも年齢ならびに受傷機転などはこれまでの報告と類似しバイクで転倒した際に内旋位の肢位を強制されたことにより発生していた後方脱臼では上腕骨頭前方が肩甲骨後縁に内旋鮮位で引っかかるため外旋位が出来ず患者は患肢禰を抱える肢位で来院する

3 47 図4 MRI T2強調像肩甲下筋や後方の腱板である棘下筋小円筋の輝度変化が見られ損傷が示唆されたものの明らかな断裂は認められなかったでも年齢ならびに受傷機転などはこれまでの報告と類似しバイクで転倒した際に内旋位の肢位を強制されたことにより発生していた後方脱臼では上腕骨頭前方が肩甲骨後縁に内旋鮮位で引っかかるため外旋位が出来ず患者は患肢禰を抱える肢位で来院する外観上は健側にくらべ郷肩関節の後方への突出や前面の平坦化がみられるといわれ1 われわれの症例でも同様の所見が認められた画像所見について単純X線正面像のみでの診断は難しい単純X線正面像での診断に有用な所見としてはvacant glenoid sign 1ight bulb rim sign trough lineなどがある3 ものの一見すると正常に見えることがありこれだけでは当てにはならないともいわれている4 本症例でも vacant glenoid sign light bulb rim signが認められてはいたが確定診断には至らず単純X線図5 整復後の肩関節の外観陥凹は消失している軸写像ではじめて診断が可能であったただ通常の撮影では痙痛のため外転が出来ず救急の現場で遭遇した場合には今回われわれが試みたよで上腕骨へ軸圧がかかった場合に生じバイクなうに痛みのない程度に患側の上肢を他動的に外どの交通事故によるものが多いといわれている転しX線軸写像を撮影するとよいと考えられるほかにスポーツや癩痛発作感電などの電気自動運動は疾痛のため困難であるが少なくともショックで発症することもあるという男性に多 20度程度他動外転が可能であれば撮影は可能でく見られ発生年齢は35 55歳に多い男性に多ある3 また肩甲骨YviewやCTも上腕骨頭い理由は明らかでないがバイク事故やスポーツの関節窩後方転位や骨折の有無を確認するのに役での受傷との関連性が指摘されている2 本症例立つ実際本症例でも軸写像や肩甲骨Yviewな

49 ころ整復が可能であったまたほかに上肢を牽んどみられないといわれている2 本症例でも臨引し挙上内転し後方から上腕骨頭を押し込む床所見やMRIの結果からこれらの合併症はみら方法もある3 最近では烏口突起を圧迫することれなかったによる整復法も考案されているようである6 今後方脱臼の再発は非外傷性後方脱臼あるいは上回は被験者の協力を得ながらの無麻酔での整復が可能であったが

5 49 ころ整復が可能であったまたほかに上肢を牽んどみられないといわれている2 本症例でも臨引し挙上内転し後方から上腕骨頭を押し込む床所見やMRIの結果からこれらの合併症はみら方法もある3 最近では烏口突起を圧迫することれなかったによる整復法も考案されているようである6 今後方脱臼の再発は非外傷性後方脱臼あるいは上回は被験者の協力を得ながらの無麻酔での整復が可能であったが大事なことは前方脱臼の整復同腕骨頭や肩甲関節窩の広範な骨欠損例に頻度が高いと報告されている2 本症例ではこれまで再脱様に肩甲周囲筋に緊張がかからないようにする臼はみられていないが経過が短く向後も引きことであるつまり整復困難の際は無理はせず続き長期にわたり経過を観察していくことが重要静脈麻酔や全身麻酔などを併用して筋緊張を軽減であるさせ愛護的に整復することが重要である結整復後の固定に関し整復位が不安定で再脱臼語の可能性があればspica cast固定が必要である 1 まれな外傷性肩関節後方脱臼を経験しそが安定しているようなら体幹固定でよい1 そのの臨床像や画像について報告した際の固定肢位は内旋位となるが Edwardsらも後方関節包の損傷は整復して元の位置に戻すことで 2 診断に難渋することがあるため単純X線軸写像や肩甲骨Yview CTなどが有用である 3 脱臼整復は肩を外転し上肢を牽引しながら自然治癒する4 本症例でも三角巾とバストバン外旋位にすることで得られた方脱臼では内旋位固定を推奨している7 また後ドによる体幹固定としたが固定除去後も問題は文特に生じていない整復後の固定期間は脱臼整復献部位が安定していれぼ3 4週間で良いといわれ 1 藤田健司他外傷性肩関節後方脱臼の病態とている治療 MB Orthop 合併症としては骨折があり多くは肩甲骨関節窩後縁や上腕骨頭に生じる特に上腕骨頭の前内 2 Rockwood Jr CA et al Subluxation and dis locations about the glenohumeral joint Frac tures in Adults vol 2 Lippinncott Raven 側が脱臼の際に肩甲骨関節窩にあたることによっ Philadelphia pp て生じる陥没骨折はreversed Hill Sachs Iesion 3 Cicak N Posterior dislocation of the shoul といわれ本外傷に特徴的で今回のCT像でも認められたただ骨欠損が25 未満で整復後に不安 der JBone Joint surg 86 B 定性がなければ手術は不要である3 といわれていて本症例でも骨欠損部は小さかったことから特別な問題はないと考えられたまた脱臼時に肩甲 4 Robinson CM et al Posterior shoulder dis locations and fracture dislocations J Bone Joint surg 87 A 尾崎二郎外傷性肩関節脱臼の徒手整復と後療法 MB Orthop 下筋に強い収縮力が加わり付着部である小結節の 6 三笠貴彦他外傷性肩関節後方脱臼に対する骨折を生じることもあるしたがって整復の前烏口突起圧迫法整災外48i 後にCTを撮影することは重要であると考えられる 7 Edwards BT et a1 Imlnobilization of anterior and posterior glenohumeral dislocation J Bone Joint surg 84 A 後方脱臼に伴う腱板損傷や神経血管損傷はほと

TheShoulderJoint,2005;Vol.29,No.3: はじめに a 転位骨片を伴う関節窩骨折に対しては直視下に整復, 内固定を施行した報告が多いが, 鏡視下での整復固定の報告は比較的稀である. 今回我々は転位骨片を伴う関節窩骨折に腋窩神経麻痺を合併した1 例に対し,

TheShoulderJoint,2005;Vol.29,No.3: はじめに a 転位骨片を伴う関節窩骨折に対しては直視下に整復, 内固定を施行した報告が多いが, 鏡視下での整復固定の報告は比較的稀である. 今回我々は転位骨片を伴う関節窩骨折に腋窩神経麻痺を合併した1 例に対し, 転位骨片を伴う関節窩骨折に腋窩神経麻痺を合併した 1 例昭和大学藤が丘病院永井英牧内大輔西中直也山口健上原大志山口重貴昭和大学藤が丘リハビリテーション病院筒井廣明三原研一鈴木一秀保刈成大田勝弘松久孝行 TheAnteriorDislocationoftheShoulderwithSeverely DisplacedAnterior