Contents もくじはじめに... 3 リンパ腫とは... 4 症状について... 6 検査 診断について... 7 リンパ腫の分類と病期 治療法について 低悪性度リンパ腫の病態と治療法 日常生活を快適に過ごすための Q&A グループ ネクサス ジ

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2 Contents もくじはじめに... 3 リンパ腫とは... 4 症状について... 6 検査 診断について... 7 リンパ腫の分類と病期 治療法について 低悪性度リンパ腫の病態と治療法 日常生活を快適に過ごすための Q&A グループ ネクサス ジャパンとは... 35

3 3 低悪性度リンパ腫と診断 あるいはその疑いがあると言われた患者さんやご家族の方へはじめに ろほうせい濾胞性リンパ腫などの低悪性度 B 細胞性非ホジキンリンパ腫 ( 低悪性度リンパ腫 ) は 一般的に経過がとても緩やかで 通常 年単位でゆっくり進行していきます なかには診断後 治療を行わなくても数年以上にわたってほとんど進行しない場合もあります 一般的に治療による効果が得られやすく 症状が治まれば普段通りの生活が送れるようになります ただし 長期にわたり再発しない場合もありますが 経過の中で再発をくりかえすことも少なくない病気です 再発すると 不安になるかもしれませんが 治療によって再び効果が得られれば 普段通りの生活に戻ることができます また リンパ腫があるままでも 症状がなければ治療をせず 経過を観察しながら普段通りの生活を続けることもできます 新たに低悪性度リンパ腫と診断された患者さんにとっては リンパ腫と告げられて戸惑いがあると思いますが 適切な診断 治療を行うことで病気のコントロールができます 患者さんご自身が納得のいく治療を受けるためには まずは正しい情報を得て 正しく理解していただくことが大切です 疑問や不安に思うことがある時には 医師や看護師 薬剤師などの医療関係者 患者会のメンバー 家族や友人など周りにいる信頼できる仲間に遠慮なく相談してください きっと皆さまの助けになってくれるはずです この冊子は 低悪性度リンパ腫と診断 あるいはその疑いがあると言われた患者さんやご家族の方に 病気や治療について正しく理解していただき リンパ腫と診断されてからも自分らしい生活を送っていただくことを目的としています 皆さまが自分らしい生活を送るために この冊子を少しでもご活用いただけると幸いです 国立がん研究センター中央病院血液腫瘍科科長伊豆津宏二一般社団法人グループ ネクサス ジャパン理事長天野慎介

4 リンパ腫とは リンパ腫とは リンパ球 ( 血液中の白血球の一種 ) という 免疫の働きをする細胞が がん化しておきる血液の病気です リンパ球は血液やリンパ液を介して全身を回る性質があり リンパ球から生じる病気であるリンパ腫も全身のさまざまな部位で生じる可能性があります 具体的にリンパ腫は リンパ節 扁桃腺 脾臓などのリンパ系組織に生じたり それ以外の臓器 ( 節外臓器 : 胃 腸管 皮膚 甲状腺 肺 肝臓 骨髄 血液など ) に病変をきたしたりします リンパ腫は血液がんの中でも最も多く 2013 年の統計 1) では 年間で人口 10 万人あたり男性では 22 人 女性では 18 人が新たにリンパ腫と診断されています やや男性に多く 60~70 歳代が発症のピークといわれています 原因は十分明らかになっていませんが 一部のリンパ腫ではウイルス感染 ( ヒト T 細胞白血病 Ⅰ 型ウイルス EB ウイルスなど ) が原因となることが分かっています また 免疫不全の人で多く発症することが分かっています このほか 一部のリンパ腫ではリンパ腫細胞で染色体の異常や遺伝子の異常がみられますが その原因の多くは不明です 一般的に リンパ腫は人から人に感染したり 遺伝する病気ではありません 1) 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 リンパ腫が発生するリンパ系組織と節外臓器 節外臓器 リンパ系組織 状 臓 リンパ節 臓 骨 骨髄 皮膚 4

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6 症状について 患者さん自身が気づくことがあるリンパ腫の主な症状には 首やわきの下 足のつけそけいぶ根 ( 鼠径部 ) などのリンパ節の腫れやしこりがあります 通常 腫れやしこりには痛みを伴いません リンパ節は身体の表面だけでなく 胸や腹部 骨盤などの身体の内部にも存在しています これらのリンパ節や節外臓器 ( 胃や腸などのリンパ節以外の臓器 ) にリンパ腫が発生した場合には 初期のうちは症状がみられないことがあります 身体の内部にあるリンパ節が大きくなると 気道 尿の通り道 ( 尿管 ) 血管 脊髄などを圧迫し 気道閉塞 水腎症 血流障害によるむくみ 麻痺などがあらわれます 症状が急激に進行した場合には緊急に治療が必要な場合もあります 進行したリンパ腫の患者さんでは 発熱 体重減少 ひどい寝汗 ( 盗汗 ) といった全身的な症状があらわれることがあり これら 3つの症状を B 症状 といいます その他には 体のかゆみ 皮膚の発疹などがあらわれることもあります 体の のリンパ節の腫れ? 胸やお の中のリンパ節の腫れ? の く のないしこり 病状が急 に進行すると 6

7 7 検査 診断についてリンパ腫は さまざまな種類 ( 病型 ) に分かれていて 病型によって治療法が異なります そのため 正しく診断し 治療方針を決めるためには さまざまな検査を行う必要があります 検査には 病型を決定する検査 広がりの程度 ( 病期 ) を調べる検査 全身の状態などを調べるための検査があります リンパ腫は CT 検査や血液検査のみでは診断ができません そのため リンパ腫の診断と病型の決定には リンパ節生検やリンパ節以外の病変の生検が必要です 局所または全身の麻酔をした後 リンパ節や腫瘍の一部を手術や太めの針で採取 ( 生検 ) し 病理医が顕微鏡で詳しく観察します これによりリンパ腫であるか リンパ腫であればどの種類のリンパ腫 ( 病型 ) であるかを決定します リンパ腫かどうか リンパ腫の病型を決定するための検査リンパ節生検 / 腫瘍生検

8 はじめに 検査 診断について リンパ腫とは 病期 広がりの程度 を調べる検査 リンパ節または腫瘍生検によりリンパ腫と診断し 病型が決定された後は 病期 病気の広がりの程度 を調べるための検査を行います 症状について 胸部 X 線検査 レントゲン X線 撮影による検査です 超音波 エコー 検査 超音波を利用して 病変 リンパ腫になった部分 の位置や大きさなどを調べます 検査 診断について CT MRI 検査 CTではX線 MRIでは磁気を利用して 体の奥にある病変の有無やその大きさを 調べます CTは 造影剤に対するアレルギーがなく 腎臓の働きが低下していなければ 多く の場合 造影剤を静脈注射して行われます リンパ腫の 分類と病期 治療法について 消化管内視鏡検査 胃などの消化管の病変が疑われる場合に行い 内視鏡で消化管の内部を直接 観察し 病変の有無を調べたり 組織の採取を行います MALTリンパ腫の場合 ヘリコバクター ピロリ菌の感染の有無も調べます 必要に応じて大腸内視鏡検査 なども行います 日常生活を快適に 過ごすためのQ&A 骨髄検査 骨髄は正常な血液の細胞を作っている組織ですが リンパ腫が骨髄におよぶことがあります 主に腸骨という骨盤の骨で骨髄穿刺 針を刺して 骨髄液を吸引 または骨髄生検 少量の組織を採取 を行い 骨髄中の細胞や骨髄組織を検査します グループ ネクサス ジャパンとは 低悪性度リンパ腫 の病態と治療法 PET-CT 検査 放射性物質で目印を付けたブドウ糖に似た薬剤を注射し その取り込みを撮影する ことで 病変の広がりを調べます がん細胞は通常の細胞に比べて多くのブドウ糖を 細胞内に取り込む性質があることを利用した検査です 脳脊髄液検査 脳や脊髄への広がりが疑われる場合に行う検査で 腰椎の間に細い針を刺し 脳脊髄液を採取して行い ます 8 皮膚 骨皮質 骨の硬い部分 骨髄

9 9 全身の状態を調べる検査 血液検査 血液細胞 ( 白血球 赤血球 血小板 ) の数 肝臓や腎臓の機能 血糖値などを調べます リンパ腫では LDH( 乳酸脱水素酵素 ) や CRP(C 反応性蛋白 ) 可溶性インターロイキン 2(sIL-2) 受容体 β2 ミクログロブリン (β2mg) などの指標が上昇することがあります これらの指標はリンパ腫の大きさや進む速さ ( 病勢 ) を反映していることがあります リンパ腫以外の原因でもこれらの検査値が異常になることがあります 参考 虎の門病院の臨床検査値の基準 種類 LDH CRP sil-2 β2mg 基準値 U/L mg/dl U/mL mg/l 基準値は医療機関によって異なります 正常範囲の目安としてご参照ください その他の検査 B 型肝炎ウイルス (HBV) C 型肝炎ウイルス (HCV) 必要に応じてヒト T 細胞白血病ウイルス (HTLV-1) ヒト免疫不全症候群ウイルス (HIV) エプスタイン バーウイルス (EBV) の検査を行います HBV は キャリアの状態や慢性的に肝炎の状態にある場合だけでなく 以前 B 型肝炎にかかって治った状態と考えられる場合でも B 型肝炎の再活性化のリスクがあるとされています 治療に耐えられる体力があるかを調べたり 治療による副作用を発見するために 必要に応じて心電図や心臓超音波検査 呼吸機能検査を行います

10 リンパ腫の分類と病期 リンパ腫では リンパ腫の種類 ( 病型 ) や病気の広がりの程度 ( 病期 ) 病気の進む速さ ( 病勢 ) 年齢 症状 全身の状態に応じて治療法を選択します 納得のいく治療を行うためにも ご自身の病型と病期を知っておくことが大切です リンパ腫の病型 リンパ腫は 40 以上の種類に細かく分けられていますが 大きくはホジキンリンパ腫 (Hodgkin's Lymphomas:HL) と非ホジキンリンパ腫 (Non-Hodgkin's Lymphomas:NHL) の 2 つに分けられます 日本では リンパ腫のほとんどが NHL で 全体の約 9 割を占めています NHL は B 細胞 T 細胞 NK 細胞のうちどのリンパ球に由来するものなのか また どの分化段階でがん化したのかによってさらに細かく分けられます リンパ腫の分類 リンパ腫 キンリンパ腫 キンリンパ腫 節性リンパ球 位型 キンリンパ腫 ろほうせい 濾胞性リンパ腫 MALT リンパ腫 * キンリンパ腫 成 B 細胞 リンパ形質細胞性リンパ腫 マントル細胞リンパ腫 びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 バーキットリンパ腫など 成 T/NK 細胞 性 T 細胞リンパ腫 節外性 NK/T 細胞リンパ腫 鼻型 皮膚のリンパ腫 ( 菌状息肉症 セザリー症候群 ) など へんえんたい *MALTリンパ腫 : 粘膜関連リンパ組織型節外性辺縁帯リンパ腫 10 がん情報サービス ( より改変

11 11 非ホジキンリンパ腫の悪性度分類 NHLは病型の分類に加えて 病気が進む速さ ( 病勢 ) に応じて 低悪性度 ( 年単位で進行 ) 中悪性度( 月単位で進行 ) 高悪性度( 週単位で進行 ) の3 段階に大きく分類されます 悪性度によって治療法も異なりますので 治療法を選ぶうえで重要な指標のひとつです ろほうせい低悪性度 B 細胞性非ホジキンリンパ腫には 濾胞性リンパ腫 粘膜関連リンパ組織へんえんたい型節外性辺縁帯リンパ腫 ( M A L T リンパ腫 ) 小リンパ球性リンパ腫 リンパ形質細胞性リンパ腫 / ワルデンストレームマクログロブリン血症などがあります 悪性度による分類 低悪性度 ( インドレント : 年単位で進行 ) 非ホジキンリンパ腫の悪性度分類 非ホジキンリンパ腫の病型 B 細胞性 ろほうせい 濾胞性リンパ腫 ( グレード a ) へんえんたい 粘膜関連リンパ組織型節外性辺縁帯リンパ腫 (MALT リンパ腫 ) 小リンパ球性リンパ腫 リンパ形質細胞性リンパ腫 / ワルデンストレームマクログロブリン血症など T 細胞性 菌状息肉症 セザリー症候群など 中悪性度 ( アグレッシブ : 月単位で進行 ) 高悪性度 ( 高度アグレッシブ : 週単位で進行 ) B 細胞性 ろほうせい 濾胞性リンパ腫 ( グレード 3 b ) マントル細胞リンパ腫 びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫など T 細胞性 節外性 NK/T 細胞リンパ腫 鼻型など B 細胞性 リンパ芽球性リンパ腫 バーキットリンパ腫など T 細胞性 リンパ芽球性リンパ腫 成人 T 細胞白血病 / リンパ腫など がん情報サービス ( より改変

12 12 病期 ( ステージ ) は がんの進行の程度をあらわす指標で 病気がどの程度広がっているかで Ⅰ~Ⅳ 期の 4 段階に分けられます 数字が小さいほどリンパ腫の場所が限られている早期の段階で Ⅰ/Ⅱ 期は限局期 Ⅲ/Ⅳ 期は進行期です この病期分類は HL NHL 共通です 病型と同様 病期を把握することも治療法を選ぶうえで重要です 病気の広がり ( 病期 ) リンパ腫の病期 リンパ腫の分類と病期限局期Ⅰ 期首やわきの下など 一つのリンパ節領域に腫れがとどまっている Ⅱ 期リンパ節の腫れが離れた所に 2 ヵ所以上あるが その範囲が横隔膜よりも上 または下にとどまっている進行期Ⅲ 期リンパ節の腫れが横隔膜の上下に広がっている Ⅳ 期リンパ節以外の臓器 ( 例 : 骨髄など ) にまで広がっている 期 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期 横隔膜一般社団法人日本血液学会編造血器腫瘍診療ガイドライン 2018 年度版金原出版 2018 を参考に作成

13 13 低悪性度 B 細胞性非ホジキンリンパ腫の治療には 化学療法 抗 CD20 抗体療法 ( 分子標的薬 ) 放射線療法などがあります 患者さんの病型や状態によっては無治療で経過観察を行うことも大切な選択肢のひとつです 病型によっては手術を行うこともあります また 治りにくいリンパ腫や効果が不十分な患者さんには 造血幹細胞移植が有効な場合もあります これらの治療法の多くは 臨床試験により有効性と安全性が確認されており 一般的に リンパ腫によく効くことが多いといわれています リンパ腫の治療方針は 病型や病期 悪性度 年齢 全身の状態などを考慮して決めていきます 担当医とよく相談し ご自身が納得できる治療を選んでください 治療法について

14 治療法について 薬物療法 リンパ腫の薬物療法に用いられる薬剤は 殺細胞性の薬剤 ( 抗がん剤 ) と分子標的薬の大きく 2 つに分けられます 通常 数種類の抗がん剤を組み合わせたり 抗がん剤と分子標的薬を組み合わせて治療を行います 薬物療法ではさまざまな副作用があらわれる可能性がありますので あらかじめ予測できる副作用については 症状や対処法 すぐに病院に連絡しなければならない状態を 担当医や看護師 薬剤師に確認しておきましょう 化学療法 ( 抗がん剤 ) 抗がん剤を注射 点滴 内服することにより がん細胞を死滅させたり 小さくする治療法です これらの薬剤は全身をめぐってがん細胞を攻撃するため 検査ではみつからないような小さな病変にも効果が期待できます 通常 数種類の薬剤を組み合わせ 数回繰り返し治療を行います 主な副作用 抗がん剤は正常な細胞にも影響を与えます 副作用のあらわれ方は 薬剤の種類や個人差がありますが 起こりやすい時期と症状の目安を下に示します 副作用の程度を考慮しながら治療を行いますが 症状が改善しない場合や副作用が著しい場合には 薬剤の変更や減量 ( 薬剤の量を減らす ) 休薬 ( 薬剤の投与を休止する ) 中止を行うことがあります 後 2 3 日後 副作用の起こりやすい時期と症状 2 間後 1 後以上 14

15 15 がん細胞が増殖する際には さまざまな分子が関わっていますが その分子だけを狙い がん細胞が増えるのを妨げる薬剤です このうち B 細胞リンパ腫では B 細胞にある CD20 という目印を標的として作られた抗体が用いられます 抗がん剤とは異なる作用でがん細胞を攻撃するため 抗 CD20 抗体療法単独で行う治療だけではなく 抗がん剤と組み合わせて治療することもあります 現在 低悪性度 B 細胞性非ホジキンリンパ腫の分野にはさまざまな新しい治療薬の開発が進められています 抗 CD20 抗体療法 ( 分子標的薬 ) 新しい治療薬抗 CD20 抗体療法では 抗がん剤とは異なる副作用があらわれることがあります 特徴的なものに 投与開始後数十分 ~ 数時間に輸注反応 ( インフュージョンリアクション ) というアレルギー反応によく似た症状があらわれることがあります 主な副作用

16 治療法について 放射線療法 体の外から放射線 ( 高エネルギーの X 線など ) を当てて がん細胞を死滅させる治療法です リンパ腫は放射線療法が効きやすいとされています 病変が1 ヵ所の場合や病変どうしが近い場所にある ( 限局している ) 場合に行い 必要に応じて薬物療法と併用して行います ろほうせい濾胞性リンパ腫などでは Ⅰ/Ⅱ 期でリンパ節の腫れの距離が近い場合には 一般的に放射線療法が行われます 主な副作用 放射線を当てているときに 痛みを感じることはありません 副作用には個人差がありますが 多くの場合 放射線を当てた部位にあらわれます 治療後すぐにあらわれるもの ( 急性期の副作用 ) が多く 通常 治療後 2 4 週間で症状は改善しますが 症状が強い場合には和らげる治療を行うことがあります まれに終了後 6ヵ月以上も経ってからあらわれるもの ( 晩期障害 ) もあります その中には放射線を当てた部位の二次発がんも含まれます 急性期の副作用 皮膚が赤くなったり 乾燥する 疲れやすくなる だるい 食欲がなくなる 白血球が減少する 吐き気 嘔吐 脱毛 口が渇く 味覚がかわるなど 16

17 17 無治療経過観察 (Watchfull Wait / Watch & Wait) 一般的に 病気が進行する速度が緩やかである低悪性度 B 細胞性非ホジキンリンパ腫 ( 低悪性度リンパ腫 ) では 以前から気づいていたリンパ節の腫れを数年後に生検してリンパ腫と診断されることや 発見時に病変が小さく 症状もない場合には すぐに治療を開始しなくても その後何年間も無症状で経過することがしばしばあります このように 診断後すぐには放射線療法や薬物療法などの治療を行わず 病気の進行や 症状があらわれた時点で治療を開始するという前提で 定期的に診察を受けながら様子をみることがあります これを 無治療経過観察 といいます ろほうせいたとえば 濾胞性リンパ腫の限局期 (I/II 期 ) であれば放射線療法が勧められることが多いですが 進行期 (III/IV 期 ) の場合 病変が小さく無症状であれば経過観察が選択肢として勧められることがあります 限局期でも病変の場所や大きさのため放射線療法が行いにくい場合には経過観察が選択肢として勧められます 進行期 なのに無治療で経過観察をするのには違和感があるかもしれません しかし 進行期であっても診断時の病変が小さく 一般的に症状がない場合には数年以上治療が必要ない状態が続くことが多く また 早期治療を行っても 長い目でみると再発することが多いのです そのため 副作用のリスクのある治療は本当に治療が必要になるまでとっておくという考え方です 診断を受けて無治療でいることについては不安を感じるかもしれませんが 定期的に診察を受けることで必要なタイミングから治療を開始することが可能です 進行してから治療を開始しても治療効果は変わらないとされています

18 治療法について 造血幹細胞移植 リンパ腫の治療では より多くのがん細胞を破壊して効果を高めるため 抗がん剤の投与量を増やす場合があります ( 大量化学療法 ) その際 造血幹細胞にもダメージを与えてしまうため 白血球や赤血球 血小板などの血液細胞をつくりだす能力 ( 造血機能 ) も破壊されてしまいます そこで 大量化学療法や通常より強い放射線療法などの治療 ( 移植前処置 ) を行った後 造血の機能を回復させるために 造血幹細胞の移植を行います 造血幹細胞移植には 自家移植 と 同種移植 の 2 種類があります 一般に 移植は 65 歳以下の若い患者さんが対象となり 両者とも選択肢になりえます 同種移植のほうが再発が少ないとされていますが 移植によるリスクが高いとされています 同種移植は 再発を繰り返す場合 奏効期間が短い場合などで治療選択肢の一つになると考えられています 自家移植患者さん自身の造血幹細胞をあらかじめ採取 冷凍保存しておき 大量化学療法 ( 移植前処置 ) 後に患者さんに移植する方法です 同種移植患者さん以外の血縁者などの提供者 ( ドナー ) の造血幹細胞を 移植前処置後に患者さんに移植する方法です ドナー由来のリンパ球などの免疫細胞がリンパ腫をいしょくへんたい攻撃すること ( 移植片対リンパ腫効果 ) に期待した治療です ドナーの種類により さいたいけつ血縁者間移植 非血縁者間移植 ( 骨髄バンク移植 臍帯血移植 ) などがあります また 前処置には骨髄破壊的前処置 骨髄非破壊的前処置などがあり 後者にはミニ移植が含まれます ミニ移植とは前処置で行われる化学療法などの強度を弱めた移植です がん情報サービス ( を参考に作成 18

19 19 主な副作用 自家移植 同種移植のいずれの場合も移植前処置で行う大量化学療法や放射線療法による副作用や 白血球の数が減った期間にみられる感染症などがあります 同種移植では ドナー由来のリンパ球が 患者さんの身体を よそ者 とみなし 攻撃していしょくへんたいしゅくしゅしまうことがあります 移植片対宿主病 (Graft-versus-host Disease:GVHD) といい 同種移植による副作用の一つです また 免疫力が低い状態が続くため ウイルスや真菌などによる日和見感染症にもかかりやすいです 治療効果判定 効果判定基準リンパ腫では 治療によって病変の大きさが一定の基準を下回った場合に 寛解 ( または奏効 ) として 治療効果があったと判断します 効果判定は通常 CTやPET-CTで評価され 画像上すべての病変が消失した場合を完全寛解 ( または完全奏効 CR) とし 標的とする病変が50% 以上縮小し その他の臓器の病変が悪化せず 新たな病変も発症していない場合を部分寛解 (PR) とします PRと判断された場合でも しばしば治療を終了し 経過を観察することもあります 経過観察 CRになったら ( または PR の場合もしばしば ) 治療を終了します その後は定期的に通院し 体調や再発の有無を確認する検査 ( 血液検査 画像検査など ) を行い 経過を観察します 通院の間隔は状態によって異なるため 担当医に確認しておきましょう 治療を受けていなくても 進行した場合や症状がでた時点で治療を開始します なお 画像検査は状態によって異なりますが 6~12ヵ月に 1 回程度の頻度で行われることが多いです 再発 CRと判断された後でも再びリンパ腫が出現することがあり これを 再発 といいます 特に低悪性度 B 細胞性非ホジキンリンパ腫では 病期によっては長期的にみると再発する可能性が高く 定期的な検査が必要です 再発した場合は リンパ腫の状況や患者さんの希望に応じて治療方針を検討します 再度寛解を目指す治療を選択するのか 状態によっては 寛解を目的とせず 進行を遅らせることや 症状を和らげることを目的とする治療を選択するか 患者さんやご家族 担当医を中心とした医療スタッフと一緒に検討します

20 低悪性度リンパ腫の病態と治療法 ろほうせい濾胞性リンパ腫の病態と治療方針 ろほうせい濾胞性リンパ腫は代表的な非ホジキンリンパ腫で 進行する速度は緩やかですが 多くの場合 進行期 (III~IV 期 ) で診断されます また 自覚症状がない状態で診断されることが少なくありません 組織学的グレード ろほうせい 濾胞性リンパ腫は 病型や病期分類とは別に 組織学的グレードという分類によりろほうせい細分化されています 顕微鏡で観察した濾胞性リンパ腫の組織の中の大型細胞の数と中型細胞の有無に応じて グレード 1 2 3a 3bに分けられています グレードの数が大きいほど大型細胞の数が多く 11ページで説明した 非ホジキンリンパ腫の悪性度分類 では グレード 1 2 3aは低悪性度ですが グレード 3bは中悪性度に分類され 治療方針などは低悪性度とは異なります 予後指標 (FLIPI) ろほうせい 濾胞性リンパ腫国際予後指標 (Follicular Lymphoma International Prognostic ろほうせい Index:FLIPI) は 濾胞性リンパ腫の予後 ( 今後の病気の見通し ) を予測する指標として使われています 予後因子の数により 3つのリスクグループに分類されています FLIPI FLIPI のリスク分類 FLIPI での予後因子 予後不良因子 リスク分類 FLIPI 予後因子数 年齢 61 歳以上 低リスク 0 または 1 血清 LDH 正常上限を超える 中間リスク 2 ヘモグロビン値 12g/dL 未満 高リスク 3 以上 節性病変領域数 5 領域以上 病期 Ⅲ または Ⅳ 期 Solal-Céligny P:Blood 2004;104:

21 21 治療が開始される目安 GELF(Groupe d'etude des Lymphomes Folliculaires) 規準 cm 以上の腫 形 なる 3 に 3cm 以上のリンパ節腫 症状性脾腫 臓器 症状 / 胸 全身症状の出 EC G. 身体活動度 (PS) 1 血 LDHまたは 2 クログロブリン 常上限値 Sebban C:Blood 2006;108:2540 BNLI(British National Lymphoma Investigation) 規準 3 以内の急 な全身病態の進行 的な臓器 または 鏡的 骨病 出 全身症状 または全身 感の出 骨髄 を う 見ヘモグロビン値 Hb 10g/dL 白血球数 BC 3 000/ L 血小 数 Plt / L Ardeshna KM:Lancet 2003;362:516 組織学的形質転換 ( トランスフォーメーション ) ろほうせい 濾胞性リンパ腫では再発時に ときには初発時に生検を行うと びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫のような悪性度の高いリンパ腫に変化していることがあります これを 組織学的形質転換 とよびます 病変の場所によっては生検が困難なことがしばしばあり この場合には経過 血液検査および PET-CTなどの結果から組織学的形質転換の可能性が高いと判断されることもあります 組織学的形質転換の場合は びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫と類似した強力な治療が勧められることがあります

22 低悪性度リンパ腫の病態と治療法 ろほうせい濾胞性リンパ腫の病態と治療方針 治療 限局期 (Ⅰ 期 /Ⅱ 期 ) 放射線療法を行うことが多く 場合によっては化学療法を併用し治癒できる可能性があります 病変の場所や状態により放射線療法を行いにくい場合には 無治療経過観察や薬物療法 ( 抗 CD20 抗体療法や化学療法 ) が選択されることもあります 進行期 (Ⅲ 期 /Ⅳ 期 ) 一般的に 抗 CD20 抗体療法または抗 CD20 抗体療法と化学療法の併用が行われます 無症状で病変が小さい場合には 無治療経過観察が選択されることもあります 再発時全身治療では 抗 CD20 抗体療法 ± 化学療法と 放射性同位元素 (RI) と抗 CD20 抗体を使用した RI 標識抗体療法が行われます 病変が小さい場合や一部の場所に限られている場合には放射線療法や無治療経過観察が行われます また 化学療法後に造血幹細胞移植が行われる場合があります ろほうせい 濾胞性リンパ腫の初回治療 ろほうせい 濾胞性リンパ腫 ( 初発 ) 限 期 進行期 低腫瘍 高腫瘍 放射線療法 進行期と同 の治療指針 無治療経過観察 抗 CD20 抗体 抗 CD20 抗体 用化学療法 抗 CD20 抗体 持療法 ろほうせい 濾胞性リンパ腫の再発時の治療 ろほうせい 再発濾胞性リンパ腫 組織学的形質転換 無治療経過観察 局 治療 全身治療 放射線療法抗 CD20 抗体 RI 標 抗体療法化学療法 抗 CD20 抗体 22 造血幹細胞移植 家 一般社団法人日本血液学会編造血器腫瘍診療ガイドライン 2018 年度版金原出版 2018 より改変 KDF

23 23 MALT リンパ腫の病態と治療方針 MALT(mucosa associated lymphoid tissue) リンパ腫は リンパ節以外の臓器 ( 節外臓器 ) にできる 病気の進行が緩やかな低悪性度 B 細胞性非ホジキンリンパ腫の代表的疾患です 多くは胃にでき それ以外の臓器では 大腸や肺 結膜 涙腺など眼の周り 甲状腺 だ液腺などに発生することがあります 感染症や炎症が原因の一つと考えられており 胃 MALT リンパ腫では ヘリコバクター ピロリ菌 ( ピロリ菌 ) に高い割合で感染しています 治療 胃 MALTリンパ腫 ( 限局期 ) ピロリ菌が陽性の場合は除菌療法が行われます 除菌不成功の場合やピロリ菌が陰性の場合は放射線療法を行います これによって治癒が期待できます それでも効果が不十分な場合には抗 CD20 抗体療法や化学療法を行います 胃以外のMALTリンパ腫 ( 限局期 ) Ⅰ 期では 放射線療法や手術による局所療法が主体となります これによって治癒が期待できます Ⅰ 期以外の場合には 進行期濾胞性リンパ腫の治療に準じて 抗 CD20 抗体療法 化学療法や無治療経過観察を行います 進行期 進行期で診断された場合 限局期で局所療法 ( 放射線療法や手術 ) の効果がろほうせい不十分であった場合は 濾胞性リンパ腫の治療方針に従い 抗 CD20 抗体療法 化学療法や無治療経過観察を行います 胃 MALT リンパ腫 ( 限局期 ) の治療 胃以外の MALT リンパ腫の治療 胃 MALT リンパ腫 ( 限局期 ) 胃以外 MALT リンパ腫 ヘリ バクター ロリ菌 ( ) ヘリ バクター ロリ菌 ( ー ) 除菌 期 期以外 成 再除菌 腫瘍 小 一 期 腫瘍 小せ 放射線療法 CD20 単 CD20 学療法 症状の も考 放射線療法 放射線療法の適応がない場合 CD20 単 CD20 学療法 放射線療法 無治療経過観察 進行期濾胞性リンパ腫の治療に準 る 経過観察 経過観察 一般社団法人日本血液学会編造血器腫瘍診療ガイドライン 2018 年度版金原出版 2018 より改変 KDF

24 低悪性度リンパ腫の病態と治療法 リンパ形質細胞性リンパ腫 / ワルデンストレームマクログロブリン血症 (LPL/WM) の病態と治療方針 リンパ形質細胞性リンパ腫 (lymphoplasmacytic lymphoma:lpl) は 病気の進行が緩やかな低悪性度 B 細胞性非ホジキンリンパ腫の一つで 非常にまれな疾患です LPL の中で 特にがん化したリンパ球が骨髄に浸潤しており IgM 型 M 蛋白血症のみられるものをワルデンストレームマクログロブリン血症 (Waldenström s macroglobulinemia:wm) といいます 多くの場合 血液中に M 蛋白という異常な免疫グロブリンだけが増える IgM 型 M 蛋白血症がみられ M 蛋白の量によっては視力障害や脳血管障害を発症することがあります 治療 無治療経過観察進行が緩やかであることや化学療法による治癒が期待できないため 症状がない場合には経過観察を行います 発熱や寝汗 体重減少 貧血などの症状やかねんちょうど LPL/WM 過粘稠度症候群による症状があらわれれば 治療を開始します 初回治療かねんちょうど過粘稠度症候群があらわれた場合には 血漿交換 ( 血液のうち M 蛋白の含まれている部分だけを正常な補充液と交換する ) を行います 化学療法は 単剤または多剤併用で行い M 蛋白や腫瘍細胞が減少し 症状が改善された場合 経過観察を行います 難治性 再発時初回治療による効果がみられた後 長期間経ってから再発した場合は 初回治療と同じ薬剤による治療を行います 短期間に再発した場合や初回治療で効果が得られなかった場合は 前回とは別の薬剤を用います ( 救援化学療法 ) 造血幹細胞移植が行われることもあります 24 症状なし 経過観察 症状なし 経過観察 悪 症状あり 血 換 ( 過 症 ) 化学療法 ( 剤または 用療法 ) 症状あり / 悪 化学療法 ( 治療 ) 造血幹細胞移植 12 ヵ月以上 12 ヵ月未満 化学療法 ( 初回と同じ治療または 治療 ) 造血幹細胞移植 化学療法 ( 治療 ) 造血幹細胞移植 一般社団法人日本血液学会編造血器腫瘍診療ガイドライン 2018 年度版金原出版 2018 より改変 KDF

25 25 ひへんえんたい脾 B 細胞辺縁帯リンパ腫 (SMZL)/ ヘアリーセル白血病 (HCL) の病態と治療方針 ひへんえんたい脾 B 細胞辺縁帯リンパ腫 (splenic marginal zone lymphoma :SMZL) とヘアリーセル白血病 (hairy cell leukemia:hcl) は ともに脾臓全体が大きくなった ( びまん性脾腫 ) 低悪性度 B 細胞性腫瘍です いずれもリンパ節の腫れは目立ちません SMZLはリンパ腫 HCLは白血病と名前は違いますが 病的細胞の形や性質 病変の場所 経過などで共通点があります びまん性脾腫は 腹部膨満感などの自覚症状が原因で発見されることもありますが ほかの理由で CT 検査や腹部超音波検査が行われた際に偶然発見されることもあります 血液や骨髄中にリンパ腫 白血病の細胞がみられることが多いため 脾臓を摘出 ( 脾摘 ) せずに診断できることもあります ろほうせい治療法を決めるためには 濾胞性リンパ腫 リンパ形質細胞性リンパ腫 ワルデンストレームマクログロブリン血症 慢性リンパ性白血病 マントル細胞リンパ腫などの他のびまん性脾腫があらわれる病気との鑑別が必要です SMZL の治療無症状の場合は 無治療経過観察を行うことができますが 腫れた脾臓による腹部膨満感や貧血 血小板減少などがあらわれた時点で治療が必要となります 初回治療では 脾摘 抗 CD20 抗体療法単独 抗 CD20 抗体療法と化学療法の併用などが治療選択肢となります HCL の治療貧血 血小板や好中球の減少など治療を必要とする症状がない場合には 無治療経過観察を行います 一般的に薬物療法で高い効果が得られるため 治療選択肢として脾摘の優先順位は低下しています

26 26 日常生活を快適に過ごすための Q&A 体調が悪いときの対応薬物療法中に副作用が出たときの対応 A: 体調が悪いと感じたら 担当医に相談してください とくに 発熱など強い症状がある場合には次の外来の予定を早めるなど はやめに担当医と相談することをお勧めします A: 特に注意したい副作用は感染症です 治療期間中に急に発熱したり 治療が終わってからでも胸が痛んだり しつこい咳や息切れなどを感じたら すぐに担当医に連絡しましょう 抗がん剤などの治療中や治療後しばらくの間は 疲れたら無理せず 横になるなどすぐに身体を休めてください 経過観察中などで体調が悪いときはどうしたらよいですか? Q どんなときに病院へ行ったらよいですか また連絡したらよいですか? Q ハアハアコンコン 発 しつこい しい れ

27 27 薬物療法中に副作用が出たときの対応 Q 口内炎ができたら? A: 治療によって口内炎ができることがあります 痛みがあるときは 医師の処方により 鎮痛剤を使用します 市販のうがい薬などは症状が悪化してしまうことがあるので 担当医に相談してください 食事は 刺激の少ないものにするとよいでしょう Point できるだ 味 とろ をつ る 度にさます 口の中で 単につ せるようなやわ かさ Q 脱毛したら? A: 抗がん剤治療による脱毛は一時的なもので 治療が終わると多くの場合回復します 洗髪の際には 頭皮を傷つけないように爪は短く切っておきましょう 傷つけると化膿することもあります 普段通りに洗髪しても脱毛の程度は変わりませんが 刺激の強いシャンプーやリンスは避けましょう なお 白血球が減少してもうのうえんいる時期は洗髪を怠ると毛嚢炎を起こす場合があるため まめに洗髪することを心がけましょう また 脱毛を気にして髪をとかさないでいると 髪がからみやすくなります 髪をとかす際は毛のやわらかいブラシを使用し 傷つけないようにしましょう ウイッグは必ずしも必要というわけではありません 気になる方は抗がん剤治療開始前に準備すると安心ですが 脱毛が始まってから用意することもできます 既製品からオーダーメイドのものまでいろいろあり 価格はさまざまです また スカーフや帽子などを利用する方もいます 通常 ウイッグは医療費控除の対象とはなりません

28 日常生活を快適に過ごすための Q&A 薬物療法中の注意すべき感染症 日和見感染の予防と対策 治療中 骨髄抑制により免疫機能が低下する傾向があります 免疫機能が低下した状態で感染症 ( 肺炎 帯状疱疹 サイトメガロウイルス感染症など ) にかかると 通常より重症化する危険性があります そのためリンパ腫の治療中は 感染症の予防が大切です Q 骨髄抑制とは? A: 抗がん剤は がん細胞だけでなく 増殖の盛んな正常な細胞も攻撃してしまいます 血液の細胞をつくる骨髄が影響を受けると 血液中の白血球 赤血球 血小板が減少し 感染しやすくなったり 貧血などが起こります とくに 好中球が減少する時期は感染しやすい ので注意が必要です 好中球の減少は使用される抗がん剤の種類や個人差により異なりますが 抗がん剤を投与してから 2 週間後あたりで最も減り その後は回復します ただし 治療によっては何ヵ月にもわたって感染症にかかりやすい場合があるので注意してください 療 2 週 イ ー 3 週 ご Q 抗がん剤などの治療中にインフルエンザや肺炎球菌の予防接種をした方がよいですか? A: 予防接種をすることをお勧めします 抗がん剤などの治療中は 免疫機能が低下する傾向があります 免疫機能が低下すると インフルエンザや肺炎球菌感染症にかかった場合に 通常より重症化する危険性があり 特にリンパ腫の方は重症化のリスクが高くなります そのため がんではない方以上に肺炎球菌ワクチンの接種が勧められます また インフルエンザの予防接種も受けることで より高い肺炎予防効果が期待できます ただし 予防接種は健康保険が適用されませんので ワクチンの種類により自己負担となります! 28 インフルエンザワクチンは不活化ワクチンですので 接種したワクチンによりインフルエンザを発症することはありませんが 投与される薬剤によっては ワクチンに対する免疫が得られず ワクチンの効果が減弱するおそれがあります

29 29 薬物療法中の注意すべき感染症 日和見感染の予防と対策 Q 日和見感染とは? A: 日和見感染症とは 一般的な免疫力を持っている人では発症しないような弱い感染力の細菌や真菌 ( カビ ) ウイルスなどの微生物によって発症する感染症です 治療中に起こりやすい感染症で 重症化する場合もあります 通常 人はさまざまな細菌 真菌やウイルスなどから感染を受けながらも 発症せずに体の状態を維持しています 微生物の中には 大腸菌のようによい働きをしているものや 静かに身を潜めているものもあります しかし免疫機能が非常に弱くなると 体内にいる弱い微生物の活動が抑えられなくなり 発症することがあります 代表的なものとして ニューモシスチス肺炎やサイトメガロウイルスによる肺炎や胃腸炎 網膜炎などがあります また 水痘 ( 水ぼうそう ) のように幼少期に感染して免疫を得ている感染症でも 免疫機構が弱まることで発症し 帯状疱疹をおこすことがあります リスクが高いと考えられる場合には ニューモシスチス肺炎や帯状疱疹の予防薬を勧められることもあるでしょう 感染を予防するための生活上の注意 Q プールや温泉には入ってもよいのでしょうか? A: プールや沸かし湯の温泉施設では衛生管理の一環として塩素が使用されています 放射線療法後は 塩素や温泉の刺激がきっかけで照射された部位に 皮膚炎を起こすことがあるので 照射終了後 1 ヵ月程度は避けたほうがよいでしょう また 抗がん剤などの治療中の状態によっては 感染症にかかりやすい期間があるので担当医に相談してください Q 旅行へ行ってもよいのでしょうか? A: 治療中や治療終了直後は感染症にかかりやすい時期でもあり お勧めできません 治療後 一定の時期が過ぎたら海外を含めて旅行にでかけることは差し支えありませんので 担当医に相談してください

30 日常生活を快適に過ごすための Q&A 食生活について 食欲のないときは無理せず その日の体調に合わせて食べられるものから食べましょう Q 抗がん剤の治療中に生ものを食べてもよいのでしょうか? A: 抗がん剤治療中は生ものを控えるように指導されることが多いと思います とくに骨髄抑制により 好中球などが減少し感染しやすい時期には食中毒になると重症化しやすいので 生もの ( 特に生肉 生魚 生卵 ) は避けたほうがよいでしょう 生野菜やフルーツは食べてもよいですが 鮮度のよいものを選びましょう 特に夏場は注意し 肉を切った包丁やまな板で生野菜や果物を切る場合は 切る前に包丁やまな板を十分に殺菌 消毒しましょう Q 抗がん剤の治療中に乳製品は食べてもよいのでしょうか? A: 適量の乳製品は摂ってもよいでしょう 1 日に 200~ 400mL が目安です 体重減少が気になるときは間食に牛乳やヨーグルト プリン チーズなどを摂るのもよいでしょう Q お酒やタバコは摂取してもよいでしょうか? A: タバコは一般的にがんの発症リスクを高めることが知られていて 治療中の喫煙により肺炎など合併症がおこりやすくなる可能性があります 基本的には禁煙を心がけてください また 飲酒についても治療への影響がないかについて 担当医に相談されることをお勧めします 飲酒が可能としても 他の合併症予防の点からも適量にとどめるのが望ましいとされています Q 市販のサプリメントや健康食品などを使用してもよいのでしょうか? A: 治療中に不足しがちなビタミンやミネラルを補うことは悪いことではありませんが 市販のサプリメントや健康食品などは 治療中の薬剤の働きに影響を及ぼす可能性があります 使用したい場合には 必ず担当医に相談してください また サプリメントや健康食品でがんの進行を抑えたり 再発を予防したりすることが証明されたものはなく 副作用のリスクも考えられます 30

31 31 市販薬の服用 他の医療機関での診療について Q かぜをひいたりしたときに 市販薬を買って服用してもよいでしょうか? A: 薬局で市販薬を購入する場合には 現在の治療内容 経過 ( リンパ腫であることなど ) について薬剤師に伝え 問題がないかどうか確認してください また 他の医療機関で処方を受ける場合にも同様の内容を医師に伝えてください 飲み合わせが悪いと 薬の効果が強くなったり弱まったり 思いもよらない副作用がでる可能性があります 自己判断で服用しないでください 家族生活について Q 治療を始めてから 子供を持つことができるでしょうか? A: 治療前に相談することをお勧めします 治療を始めると その内容によって生殖にんようせい機能に影響を与え 将来子供を持つことが困難になること ( 妊孕性を失う ) があるにんようせいからです 最近ではがん治療後の妊孕性を温存するための治療法も試みられていて 生殖補助技術の進歩により 精子や卵子 受精卵の凍結保存の普及 地域医療連携の取組みが始まっています 日本がん 生殖医療学会のホームにんようせいページには血液腫瘍の方の妊孕性温存について相談できる病院 クリニックが紹介されています ( Q 性生活はどのように考えたらよいでしょうか? A: 治療中の性生活は ご本人とパートナーが抗がん剤の副作用とその発現時期をともに理解し こころと体のコンディションやパートナーの受け止め方を理解することも大切です できるだけ率直にお互いの状況や気持ちを伝え あせらずお互いの満足できる方法を探しましょう にんようせい将来子供を持つことを望む場合は 治療による妊孕性への影響や妊娠可能な時期などについて あらかじめ担当医に相談しておくとよいでしょう

32 日常生活を快適に過ごすための Q&A 就労について Q どれくらい回復したら仕事に復帰できるのでしょうか? A: 仕事も病気も人それぞれですので 休職期間はこのくらいが目安 と一概にはいえません 働く形態 ( 正社員 パートタイム勤務 自営業 ) や仕事の内容 立場などをできるだけ詳しく担当医に説明し 治療の見通しと合わせて 相談するのがよいでしょう 長期の入院や休職をした場合には 想像以上に足腰が弱っていたり 体力が低下していることもあります 勤務に加えて 通勤もエネルギーを使います 仕事に必要な体力が十分回復しているかどうか予測することは難しいので 職場復帰前に通勤のリハーサルをする方法もあります 復職直後は休んだ分を取り戻そうと頑張ってしまいがちですが 少しずつ仕事量を増やすような配慮をしてもらえるとよいと思います がん診療連携拠点病院などにあるがん相談支援センターに相談しましょう また 産業医や産業看護職がいれば相談してみましょう Q 会社の休職制度については 社内の誰に聞けばよいでしょうか? A: 休職をはじめ 会社にどのような支援制度があるかは 就業規則や福利厚生制度で確認できます 人事や総務担当に聞いてみましょう 加入している健康保険が組合管掌健康保険や共済組合であれば 各保険者のホームページに法定外給付 ( 付加給付 ) について案内が出ていますので 参考になります 外来日を忘れてしまったら Q 外来受診日を忘れてしまったら? A:行きづらくなってしまうこともあるかもしれませんが 外来日を過ぎてしまったと気づいたら すぐに病院または担当医へ連絡してください 32

33 33 治療や検査の費用について Q 治療費はどれくらいかかるのでしょうか? A: 治療や検査の費用は 病状や治療内容によって大きく変わります 担当医や看護師 がん相談支援センターなどに相談してみましょう 公的医療保険 ( いわゆる健康保険 ) が適用される治療費は 手術 検査 薬などの直接的な費用になります 国内で承認されていない治療薬や医療機器を使った治療は 公的医療保険の対象になっていません 保険適用外の診療を受けた場合には 併せて受けた保険適用の治療も含めて 全額自己負担となることが法律で定められています 差額ベッド代も同じように 自己負担となりますが これは公的医療保険との併用が可能です 社会保障制度について Q 高額療養費制度について教えてください A: 公的医療保険制度が適用される医療費には 1ヵ月に支払う費用 ( 自己負担額 ) の上限が 所得によって決められています 1ヵ月の自己負担が限度額を超えた場合に 超えた分が払い戻される制度です なお 医療機関の窓口に 限度額適用認定証 を提示すると 窓口での支払いが自己負担限度額までとなります 認定証は加入している健康保険組合 国民健康保険の場合には各自治体に申請すると交付されます 限度額を超えるかどうかわからない場合でも交付されますので あらかじめ申請しておくとよいでしょう Q 医療費控除について教えてください A: 1 年間に一定以上の医療費の自己負担があった場合 確定申告をすると所得税の一部が還付されます このとき医療費の領収書なども添付します 治療にかかった直接的な費用のほか 通院の交通費 ( ガソリン代や駐車料金は除く ) 医療機器の購入 貸与費も対象となります Q その他の社会保障制度についてはどこに相談したらよいでしょうか? A: がん相談支援センター または病院内の医療ソーシャルワーカー (MSW) に相談してみましょう

34 34 医師の説明について A: 担当医から説明された診断や治療方針について 納得のいかないこともあるかもしれません 別の治療法はないのか と思う場合もあるでしょう 説明を聞いても理解しにくい場合には その旨を担当医に伝え もう少しわかりやすく説明してもらいましょう 診察時に十分説明を聞くことができない場合は 診察日とは別に説明を聞く機会を持つことで 理解しやすくなることもあります また 家族と一緒に説明を聞くようにすることもよいでしょう それでも説明が理解できない 納得できない 他の医師の意見も聞いてみたい場合は セカンドオピニオンを聞きに行きたいと担当医に申し出てください こころのケアについて A: つらい気持ちを家族や友人にさえ打ち明けられない 不安や落ち込みが続いている 眠れない 食欲がないなど 精神的 身体的につらいときには 専門家に相談することをお勧めします まずは 担当医や看護師に相談してみましょう ご本人だけでなく ご家族にも専門家によるこころのケアの支援が役に立ちます こころのケアの専門家とは心療内科医や精神科医 心理士で 緩和ケア医や 看護師 医療ソーシャルワーカー (MSW) などが窓口になります 病院によっては 緩和ケア外来や緩和ケアチームで こころのケアをしてくれるところもあります また がん相談支援センターでも相談できます A: 担当医の意見が第一の意見であるのに対し 他の医師の意見をセカンドオピニオンと言います セカンドオピニオンを聞くことは 担当医を替えたり 転院することではありません 有名な医師に治療方針に関する 正解 を聞きに行くことでもありません セカンドオピニオンは 原則として今かかっている医療機関で治療を受けるにあたっての治療選択のための一つの参考意見です まずは担当医にセカンドオピニオンを聞きに行きたい旨を申し出ましょう 担当医が診療情報提供書や画像検査の結果など 必要な情報を準備するのには少し時間がかかります 聞きに行く際は なぜセカンドオピニオンを聞きにいきたいのか 自分の気持ちを整理してから聞きにいきましょう また セカンドオピニオンを受けたら 現在の担当医に報告した上で これからの治療法について再度相談しましょう 日常生活を快適に過ごすための Q&A セカンドオピニオンとは? Q 精神的につらいとき どこに相談すればよいのでしょうか? Q 医師の説明が理解できない 納得できない場合どうしたらよいでしょうか? Q

35 35 グループ ネクサス ジャパンとは 活動紹介など グループ ネクサス ジャパンは リンパ腫の患者さんやご家族に 医療情報や交流の場を提供することなどを目的とする全国患者団体です 日本全国で 患者さん同士の交流会や リンパ腫に関する最新情報を得られる医療セミナーの開催 会員の方に向けての会報誌の発行 リンパ腫についての普及啓発や患者支援を進めるライムグリーンリボンキャンペーンなどの活動を行っています ホームページのネクサスの活動予定から今後の活動予定をお知らせしています ネクサス通信の発行各地で開催された医療講演会の講演録の一部については グループ ネクサス ジャパン会員の皆さまや医療機関などを対象に発行される会報誌 ネクサス通信 にて掲載しています 会報誌では 医療セミナーの講演録 医療従事者や患者さんへのインタビューなどの医療情報 患者さんや会員からの投稿や声 グループ ネクサス ジャパンの活動報告や活動予定などを掲載しています 会員の方はホームページからご覧になれます 入会方法グループ ネクサス ジャパン一般会員に入会ご希望の方は ネクサス ジャパンのサイトにアクセスしていただき フォームに必要事項をご入力 送信してください 電話相談窓口 ( 火 木 土 13:00 16:00) グループ ネクサス ジャパン

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