返礼品希望の品に をつけてください 最新の在庫状況はお問合せください 5,000 円以上 太陽くんグッズセット ( ピンク ) 太陽くんグッズセット ( ブルー ) クリアホルダー(A4)1 枚 シール(A4) 1 枚 ミニタオル( ピンク イエロー ) 各 1 枚 プラコップ( ピンク )1 個

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1 赤枠の中をご記入ください 長生村長様 寄附者番号 寄附者情報 発行日 2018 年 12 月 11 日 申込日平成年月日 住所 フリガナ 氏名 電話 - - メール ふるさと納税申込書 下記のとおり 長生村にふるさと納税をしたいので申し込みます 寄附金額金円 寄附の使途 いずれか 1 つに をつけてください 1. 社会福祉の充実健康づくり 子育て支援 高齢者福祉 障害者福祉など 2. 教育 生涯学習の充実学校教育 青少年育成 生涯学習 スポーツ 文化財の保全など 3. 環境の保全 創出環境美化 環境保全 資源リサイクル エコロジーの推進など 4. 産業経済の活性化地域おこし 観光の振興など 5. 村に一任村の主要な施策事業に活用させていただきます 郵便振替 ( 郵便局用納付書払い ) による場合申込書の提出確認後にゆうちょ銀行及び郵便局で取扱いのできる納付書を送付します 振込手数料は無料です 納入方法 いずれか 1 つに をつけてください 納付書による場合申込書の提出確認後に下記の指定金融機関窓口で取扱いのできる納付書を送付します みずほ銀行 りそな銀行 千葉銀行 千葉興業銀行 京葉銀行 中央労働金庫 房総信用組合 長生農業協同組合 振込手数料は無料です 銀行振込による場合申込書の提出確認後に振込先口座をお知らせします 振込手数料は寄附をされる方の負担となります 現金持参による場合事前に希望日をご連絡いただき 長生村役場企画財政課へお越しください 裏面もご記入ください

2 返礼品希望の品に をつけてください 最新の在庫状況はお問合せください 5,000 円以上 太陽くんグッズセット ( ピンク ) 太陽くんグッズセット ( ブルー ) クリアホルダー(A4)1 枚 シール(A4) 1 枚 ミニタオル( ピンク イエロー ) 各 1 枚 プラコップ( ピンク )1 個 ボールペン 1 本 キーホルダー 1 個 クリアホルダー(A4)1 枚 シール(A4) 1 枚 ミニタオル( ブルー グリーン ) 各 1 枚 プラコップ( ブルー )1 個 ボールペン 1 本 キーホルダー 2 個 入金確認後 10 日以内で順次発送 入金確認後 10 日以内で順次発送 甘酒 あまま 120ml 6 個 10,000 円以上 ながいきそば満喫セット フカヒレぶつぎり煮こみ 千葉県産サザエ ( ボイル ) 3kg(10~15 個入 3 パック ) 金目鯛の煮つけ 金目鯛の干物 ながいきそば手打ち蕎麦粉セット ながいきそばの実 3.3kg(300g 11 袋 ) ボイル本ズワイガニ肩 1.3kg(1 肩約 150g) 刺身用ホタテ貝柱 ( ベビーホタテ付き ) 殻付ベビーホタテ & 刺身用ボタンエビ 5kg 5.5kg 4kg 2kg(1 粒約 30g~50g) 1 袋 100g を 3 袋セット 熟成からすみ約 300g(2~3 本 ) 蕎麦粉 1kg 乾麺 200g 10 袋 そばの実 300g 蕎麦粉 2.5kg つなぎ粉 500g 打ち粉 500g 蕎麦打ちレシピ 約 200g 2 尾 約 400g 4 尾 煮付け汁 4 尾分 約 400g 4 尾 約 1.3kg( 脚肉 0.5kg 爪肉 肩肉あわせて 0.8kg) 特大塩数の子 1.5kg(500g 3 パック ) 貝柱 1kg ベビーホタテ 2kg ベビーホタテ5kg 刺身用ボタンエビ1kg ながいきそば ( 乾麺 ) 200g 15 袋

3 ボイルタラバガニ肩特大 3L サイズ 水揚げ直送生うに 来年 5 月から配送 240g (120g 2) ボイル毛ガニ 700g(1~2 尾 ) 長生のどぶろく 長生寿 ( ないす ) 2 本セット長生のどぶろく長生寿 ( ないす )& 無添加純米 かやま 2 本セット 千葉の恵みセット 800g 大粒むき身牡蠣 3kg(1kg 3 パック ) 千葉県産ながらみ 2.5kg(500g 5 パック ) 刺身用ホタテ貝柱貝柱 1.5kg(80~100 玉 ) いくら醤油漬 750g(250g 3 パック ) 特大うなぎ長蒲焼 760g(190g 4 尾 ) 刺身用活〆伊勢海老 420g(2 尾 ) 辛子明太子 ( バラ子 ) 3kg(250g 12 パック ) スモークサーモン 1kg(100g 10 パック ) 470ml 2 本 長生寿 (470ml 1 本 ) かやま (500ml 1 本 ) 甘酒 あまま 120ml 10 個 落花生 千葉半立 130g 2 袋 落花生 はねだし 170g 2 袋 16kg(8kg 2) 平成 31 年産新米 2019 年 5 月から順次発送 配送日指定不可 太陽の里入館券 4 枚入館券 4 枚 12,000 円以上 刺身用ボタンエビ 1.5kg(500g 3 パック ) 1 パックに約 12~23 尾入り 20,000 円以上 ボイル毛ガニ 太陽の里ペア日帰り個室休憩プラン休憩 3 時間 + 和食会食 +1 日岩盤浴 10kg 11kg 8kg 4kg(1 粒約 30g~50g) 熟成からすみ約 600g(4~6 本 ) 約 200g 4 尾 ボイル本ズワイガニ肩 2.6kg(1 肩約 150g) 約 2.6kg( 脚肉 1kg 爪肉 肩肉あわせて 1.6kg) 1.4kg(2~3 尾 ) 32kg(8kg 4) 平成 31 年産新米 30kg(30kg 1) 平成 31 年産新米 入館券 2 枚 岩盤浴券 2 枚 ながいきそば ( 乾麺 ) 200g 30 袋

4 30,000 円以上 Sakura 邸ペア日帰り露天風呂付客室休憩プラン休憩 3 時間 + 食事 ( パスタセット )+1 日岩盤浴 Sakura 邸シングル宿泊券 +1 日岩盤浴 ( 平日限定 ) 15kg 16.5kg 12kg 6kg(1 粒約 30g~50g) 熟成からすみ約 900g(6~9 本 ) 約 200g 6 尾 ボイル本ズワイガニ肩 3.9kg(1 肩約 150g) 約 3.9kg( 脚肉 1.5kg 爪肉 肩肉あわせて 2.4kg) 48kg(8kg 6) 平成 31 年産新米 入館券 2 枚 岩盤浴券 2 枚 宿泊券 1 枚 (1 泊 2 食洋室 ) 岩盤浴券 1 枚 ながいきそば ( 乾麺 ) 200g 45 袋 40,000 円以上 60kg(30kg 2) 平成 31 年産新米 50,000 円以上 伊勢海老ボイル 干物セット 熟成からすみと貝づくし酒の肴セット ( からすみ サザエ ながらみ シッタカ ) ボイル本ズワイガニ肩 6.5kg(1 肩約 150g) Sakura 邸ペア宿泊券 ( 和食会席 )+ 岩盤浴券 ( 平日限定 ) 太陽里本館ペア宿泊券 + 岩盤浴券 ( 平日限定 ) 30kg 20kg ボイル約 300g 4 尾 干物約 300g 4 尾 (g 数は加工前のものです ) からすみ約 750g サザエ ( ボイル )2kg ながらみ 1.5kg シッタカ 1.5kg 90kg(30kg 3) 平成 31 年産新米

5 100,000 円以上 特大伊勢海老干物づくし 水産加工品詰合せ ( ハマグリ 伊勢海老 ボタンエビ ボイル本ズワイガニ ) Sakura 邸露天風呂付客室ペア宿泊券 ( 洋食コース又は和食会席 )+ 岩盤浴券 ( 平日限定 ) 露天風呂離れの宿 松風庵 特別プランペア宿泊券 +1 日岩盤浴券 ( 平日限定 ) 60kg 40kg ハマグリ 5kg 伊勢海老 ( ボイル 3 尾 + 干物 3 尾 ) ボタンエビ 2kg ボイル本ズワイガニ ( 肩 4kg) 1kg 以上 3 尾 約 200g 6 尾 180kg(30kg 6) 平成 31 年産新米 平日限定露天風呂付客室ペア宿泊券 (1 泊 2 食 2 名 ) 岩盤浴券 2 枚 発送に関する連絡事項 返礼品の届け先 長期不在日等ございましたらご記入ください 寄附金控除に係る申告特例申請書 ( ワンストップ特例制度 ) 要望する 要望しない 要望する方のみ記入性別男女生年月日大 昭 平年月日 ホームページへの氏名 住所 ( 市町村名まで ) 寄附金額の掲載 希望する 希望しない 応援メッセージ 長生村へご意見 メッセージがございましたらご記入ください 応援メッセージはホームページ等で公表させていただく場合がございます < お問い合わせ等 > 長生村役場企画財政課住所 : 千葉県長生郡長生村本郷 1-77 電話 : FAX: メール :furusato@vill.chosei.lg.jp

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