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1 車椅子シーティングと住宅改修で人生が変わる 佐賀大学大学院医学系研究科医学部附属地域医療科学教育研究センター松尾清美 3 家族や医療職, 工務店などの周囲の支援者の経験 5 社会参加実現に向けた支援方法 社会環境 公共建築物公共交通機関地域差 4 家族や医療職, 工務店などの福祉機器の情報の質と量 生活環境要素 福祉用具車椅子 介助者家族 本人 気候 風土 習慣 1 本人の障害や身体機能 住環境 法律制度条例 2 住環境や生活方法 高齢者や障害者 ( 児 ) への支援方法身体に重度の機能障害があるため自分で身体を動かせない場合は 抱えて車椅子に載せ 介助で移動する という考え方が一般的 リハビリテーション工学や福祉機器を知っている支援者は 任意に動かせる部位を見つけて 自立移動機器を探すことから始め シーティングを行い 住宅改修を行う! 1. 支援の考え方 1 自力では動けない 呼吸器を必要とする児 2 自力では動けない障がい児 3. 動きやすい住まいについて車椅子の移乗機能と移動機能で考える 1. 支援の考え方 高齢者や障害児 ( 者 ) は, 可哀想とか手助けしなければならない というような思い込みにより, 自立性が軽視され, 介護ばかりが重視される傾向が存在する 当研究室では, 自立 ( 律 ) 生活に関する研究と支援を継続してきており, その研究成果を基に, 相談者の質の高い生活を実現し, 自己尊厳性が守られる社会を構築していくべく努力している これまでの研究成果を基に 講演内容を構築しており, 障害児 ( 者 ) や高齢者の生活理解を進めながら, 支援技術と理論を明確にすることを目的としている Kiyomi Matsuo / Faculty of Medicine Saga University 便利な用具 機器を使用しての生活 介護用リフト 非力な介助者でもスムーズに介助が行え 簡単に車椅子に移乗することができる 車椅子に乗ろうという意欲につながり乗ることが習慣となる 座骨に負担がかからないポジションに下ろす必要がある 最新モバイル端末 iphoneやipadといった最新モバイル端末をセッティングしマウススティックで操作する マウススティックは自作 パソコンと同様に車椅子に乗った状態で可能 佐賀大学医学部松尾清美 1

2 自動車への移乗 ベッドへ移乗 コンパクトで タイヤから前方が短い車椅子を開発し使用している 洋式便器への移乗 シャワーキャリーを使った入浴自走式のシャワーキャリーを使用 コンパクトで タイヤから前方が短い車椅子は 移乗し易い! コンパクトでタイヤから前方が短くなるシャワーキャリーは入浴し易い 2 人間のライフステージから考える 生まれ 育ち 働き 家族を持ち 老い 死 如何にいきるか!?! 楽しく 生きがいを持って 誇らしく 苦しいときも 病むときも 楽しいときもある 前向きに生きましょう! 3 様々な姿勢をとることが大切 1) 臥位 : 適切な姿勢で横たわることは 心身の維持および発達の可能性を得られます 2) 座位 : 適切な座位姿勢は 人の可能性をさらに拡げます 3) 立位 : 心身の維持と発達を促す多くの要素が含まれています Kiyomi Matsuo / Faculty of Medicine Saga University 佐賀大学医学部松尾清美 2

3 1 自力では動けないだけでなく 呼吸器を必要とする障がい児 成長と伴に姿勢調節 2 自力では動けない障害児 オットボックのスクイーグルなど調整可能なもの コミュニケーションのためスイッチの意味を伝達 エアバッグスイッチの練習風景 散歩 簡易移動機での散歩 呼吸器を必要とする障害児のバギー 呼吸器を必要とする障害児の成長に伴うバギーから電動車椅子への乗り換え準備 消毒綿吸引器ハ ッテリー 加湿器 呼吸器ボンベ 佐賀大学医学部松尾清美 3

4 1 自力では動けないだけでなく 呼吸器を必要とする障がい児 2 自力では動けない障害児の身体機能の改善に寄与した事例 ( 当大学の附属病院での事例 ) 座位保持装置での調節例 自力で動けない児へリクライニング車椅子の適合 リクライニングした時の肘落ち防止の工夫 低酸素脳症の障がい児の支援 (1 か月後 ) 自力で動ける可能性が出てきた児への車椅子の適合 低酸素脳症の障がい児の支援 (3 か月後 ) 上肢が動き始めたこどもへの車椅子の適合 姿勢の改善例 張り調節の方法 骨盤の後傾 望ましい角度 佐賀大学医学部松尾清美 4

5 1 自力では動けないだけでなく 呼吸器を必要とする障がい児 2 自力では動けない障害児への電動移動遊具の適合 姿勢保持装置自身で座位や立位を保てない子供たちが使う姿勢を保つための椅子やクッション等の総称 移動装置の概要 (1) 姿勢保持困難な子供たちが使っている各種の姿勢保持装置のまま乗せて 自立移動を目指す! 想定ユーザ : 自身で歩行できない学齢期前身体障害児 寸法 : 幅 480mm 長 850mm 高 130mm 重量 : 約 30kg 積載荷重 :100kg( 大人が子供を抱いて使用の想定 ) 電動機 : 直流モーター 2 機 (24V/26W) 電源 : 電動車いす用バッテリー ( ヤマハ / ニッケル水素バッテリー /24V) など 操作部の概要 障害の程度に応じて 市販の入力機器を使用 面ファスナーで任意の場所にスイッチを配置できる 必要な数のスイッチを簡単に利用可能 入力信号用ケーブルと基板の間に接続コネクタを設けることでジョイスティクも利用可能各種スイッチに多く採用されている3.5mmプラグで接続可能 開発している移動遊具の試作状況 (3) 試作機の状況 (3 歳児と 0 歳児 ) ジョイスティック 額スイッチタッチスイッチプッシュスイッチ呼気スイッチ 第 2 次試作機のモニター調査この簡易移動機を使えば 身体を動かすことの出来ない学齢期前の児童でも 任意に動かすことのできる部位があり 危険性を理解することができれば 自立移動できる道具となった 開発している移動遊具の試作 開発 クッションシェアーに座って操作する状況 電動車椅子へ移行 佐賀大学医学部松尾清美 5

6 1 自力では動けないだけでなく 呼吸器を必要とする障がい児 2 自力では動けない障害児への電動移動遊具の適合 能力発見 抱っこだけの生活から自分で動ける生活との比較 道具を適切に選択することで できることを増やし 楽しく 明るい自律生活を獲得する 事例 1 能力の見方と支援内容が重要! できることの発見 = 成長 育成 初回 2 週 4 週後 11 ヶ月後 事例 1: 18 歳 事例 2. 移動補助器具で自立移動している事例 2 歳 3 歳 4 歳 動き 1 動き 2 動き 3 事例 : 脊髄不全損傷で 下肢は少し動くが歩行不可 2 歳のときから車いすを適合した 早期に自立移動を可能にすれば 自立心が促進され 脳の発達を促す可能性が高くなる From wheelchair to floor 試作機から台への移乗台との隙間が少なくなるので 移乗がし易い Age of 3 age of 7 age of 9 この事例は 上肢が体側より前方だけ動くので 学齢期前より 6 輪車を適合し 自立移動できるようにした その結果 上肢は丈夫になり 徐々に肩関節の可動域も広がった 写真は 一般の小学校で勉強している様子である 佐賀大学医学部松尾清美 6

7 高齢者や障害者 ( 児 ) への支援方法 1. 支援の考え方 1 自力では動けない 呼吸器を必要とする児 2 自力では動けない障がい児 3. 動きやすい住まいについて車椅子の移乗機能と移動機能で考える 1 自立移乗方法 腰に負担の少ない介助移乗方法 車椅子とベッド 車椅子と便器 車椅子と洗い場 2 移動し易い環境を作る ( バリアの無い環境を作る ) 家への出入口( 車椅子での出入りを容易にする ) ドアの開閉 非常時の逃げ出し ベッドと車いすへ間の移乗の確認 横移乗 1 何も移乗器具を使用しない座位での横移乗 5 cmきざみのプッシュアップで 右手と左手と臀部を少しずつ移動して移乗する方法 アームサポートは デスクタイプやラッパーランドで 臀部が移動するとき邪魔にならない長さや形状とする 膝あてニーパロパッドの使い方二ーパロ パッドとスライディングシートでの座位移乗 移乗車椅子フレームの特徴を知ること 正面移乗 リフトでの移乗介助 介助者の負担を小さくし 移乗の機会を増やすことが目的 車椅子とベッド間の移乗 浴室設置型リフト 佐賀大学医学部松尾清美 7

8 トイレ 廊下とトイレの段差と敷居を無くし 車いすで旋回できる広さにした ライトはセンサー式 出入り口は 3 枚引き戸で自立 トイレ : 洋式便器への移乗 ( 排便と排尿で検討する ) トイレの移乗台の設置 ( 直角移乗 ) 直角アプローチ用膝当てタッチアップの移乗方法 トイレ 座位移乗 トイレ 自己導尿用具 頸損トイレ 佐賀大学医学部松尾清美 8

9 浴室の洗い場への移乗 共用でしようできる浴室の設計 戸の左を開けると家族用 右を開けると車椅子用 引き戸 車椅子使用者のアプローチ 家族のアプローチ 壁から蛇口の中心間まで 450mm 浴室の配置 蛇口の中心からシャワーヘット まで 150mm 蛇口のレバーからシャワーヘット の握りまで 120mm 洗い台から蛇口のレバーまで 240mm 450mm 450mm 角丸 排水溝 風呂場の改造事例 浴室内へ車椅子で移動し 洗い場へ移乗している状況 車椅子の座と同じ高さの洗い場 け込みを設置した洗い場 長めのクッション 浴室での移乗方法の例 座位移乗 佐賀大学医学部松尾清美 9

10 浴槽への移動 : 手すりを使った立ち跨ぎ 座位移乗による浴槽への出入り 浴槽への移乗 シャワーキャリーの工夫自走式のシャワーキャリー バスリフトでの入浴と移乗方法 リフトでの移乗 臀部を少しづつ移動して 座位移乗で行う 佐賀大学医学部松尾清美 10

11 段差解消リフトを設置した事例 車庫とスロープの設計例 階段には輪留めを設置し 車椅子の転落防止 テラスから段差解消機で外へ災害時でも自立して脱出可能 駐車場とスロープのプラン 車庫とスロープの改造前後 改造前の状況 スロープの状況 地域包括ケアシステム 厚生労働省の説明は 介護が必要になっても 住み慣れた地域で その人らしい自立した生活を送ることができるよう 医療, 介護, 予防, 生活支援, 住まい等を包括的かつ継続的に提供するシステム これは正しい! ところが 現場の生活支援は その人らしい自立した生活ではなく 歩きにくくなったり 歩けなくなったら ヘルパーさんを派遣して人の手による介護で生活を支援しています 歩けなくても 車椅子や福祉用具を活用し環境を改善すれば 介護負担の軽減 あるいは自立生活が可能なのです 今 このことを伝達し 生活方法を改善しなければ 団塊の世代が後期高齢者になる 2025 年には 腰痛持ちのヘルパーさんが増え 離職者が増加して 介護職が不足することによって 寝かせきり や 寝たきり が増大して これまで以上に拘縮や変形が増加します 声掛け 優しい介護 福祉用具の活用 情報提供 : 白石源成先生特別養護老人ホームふじの木園情報提供 : 大渕哲也先生 こうしゅくゼロ推進協議会 情報提供 : 山形茂生先生 14:10 14:35 14:49 道具と住宅での支援が必要! 高齢者や障害者 ( 児 ) の生活を考え 車椅子などの移動補助機などを使って 自立移動の可能性を追求する支援やシーティングの支援があれば 自立心を育み 能動的な活動を促進させ 一般社会で共生するための社会性と心 勇気を獲得する人も少なくないと考えています 住宅改修方法は 皆さんの得意な分野ですから 福祉用具の情報を知ることと 障害を持った人の動きを知る努力をして クライアントの相談をしっかり聞いて 住宅設計と施工をしましょう! 佐賀大学医学部松尾清美 11

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西区05-CS5_小 6 平成 28 2016 年 11月号 西区版 地域防災拠点での訓練はどんなもの 震災時に自分に何が出来るか 考えたことはありますか 地域防災拠点での防災訓練に参加することで 各世代の人が自分にできる役割や備えについて 深く考えるきっかけになると思います 実際に各地域防災拠点で行われた訓練内容を紹介します 戸部小学校 イプ式 スタンドパ の 具 器 初期消火 取扱訓練 かね こ かつ お 毎年 車いすを使用する人にも参加いただいて理解を深めています

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