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- としなり ねごろ
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1 Diagnosis of cancer of the tongue and oral floor using plain CT Eiichiro ARIJI * and Shigenobu KANDA * Abstract : CT images of 18 patients, diagnosed squamous cell carcinomas of the tongue or oral floor, were analyzed to assess the clinical importance of plain CT for primary sites. All cases were scanned on Somatom DR (Siemens) at the Department of Dental Radiology, Kyushu University Dental Hospital from 1985 to Results were as follows : 1, As descriptions of primary tumors mainly depended on their size in soft tissue, plain CT was useful only for advanced cases (T3, T4). 2, For cancer of the oral floor and advanced cases of cancer of the tongue, plain CT was useful to evaluate the bone invasion, especially in cases of lingual cortex of the anterior mandible. * Department of Dental Radiology, Faculty of Dentistry, Kyushu University (Chief : Prof. Shigenobu KANDA) 3-1-1, Maidashi, Higashi-ku, Fukuoka 812. Japan
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3 37巻4号 単 純CTに よ る舌 癌 口底 癌 の 診 断 1047 左 側 舌 縁 部 に 潰 瘍 を と もな う腫 瘤 を 触 知 す る CTで は腫 瘤 に一 致 して軟 部 に左 右 差 が み られ る が,比 較 的 明瞭 に 描 出 され て い る の は こ の ス ラ イ ス の み で 進展 範 囲 の 把 握 は で きな い (図1) B. 症 例15(舌 癌T4 62歳 女性) 右 側 舌縁 を中心 に 潰 瘍 を とも な う腫 瘤 が み ら れ,硬 結 は正 中 を越 え後 方 は舌 根 部 に お よぶ 舌 の動 き は悪 い CT像 で舌 筋 群 に左 右 差 を認 め,こ れ は触 診 に一 致 して 正 中付 近 まで 及 ん で い る(図2-A) これ よ り8mm下 方 の ス ライ ス では 舌根 近 くに 腫 瘤 の 描 出 が み られ,腫 瘍 に よ る 圧 排 の た め 咽頭 腔 に 左 右 差 が 認 め られ る (図2-B) 図1 症 例5 舌 癌T2(58歳 CT像(axial 男 性)の 単純 図3は 本 例 に コバ ル ト外 部 照 射22.5 Gyとbleomycine 110mgを 投 与 後 のCT像 で 図2-Bと ほぼ 同 レベ ル の横 断 像 で あ る 腫 瘍 の縮 小 傾 向 が み られ 咽頭 腔 の左 右 差 も改 善 して い る 以 上本 例 で は 進 展 範 囲 の把 握 と と もに治 療 効 果 の 判 定 にお け るCT検 C. 症例17(口 査 の有 用性 が示 唆 され た 底 癌T4 69歳 男性) 舌 下 小 丘 を中 心 に 口底 部 に両 側 にわ た る腫 瘤 を認 め る 腫 瘤 は舌 側 歯 槽 部 に お よび 下 顎 骨 へ の浸 潤 も充 分 に考 え られ た の で,咬 合X線 写 真 や パ ナ グ ラム の撮 影 をお こな った パ ナ グ ラム で は下 顎 前 歯根 尖 部 に透 過性 の こ う進 が み られ た が,根 尖 病巣 も存 在 し確 診 は得 られ な か っ た(図4) また 咬 合 撮 影 法 で は下 顎 前 歯 部 歯 槽 骨 の舌 側骨 皮 質 を描 出 す る こ とは 困難 で あ り有 益 な情 報 は 得 られ な か った(図5) 以 上 よ りCTに よ る判 定 に期 待 が持 たれ た 横 断CT像 に お い て腫 瘤 の接 す る部 位 に一 致 して歯 槽 骨 舌 側 の骨 皮 質 に断 裂 が認 め られ た(図6) され,CT検 D. この所 見 に よ って顎 骨 へ の浸 潤 が示 査 が特 に有 効 で あ っ た 症 例18(口 底 癌T4 53歳 男 性) 右 側 口底 か ら反 対 側 の顎 下 腺 開 口部 あ た りに か け て 白斑 様 の腫 瘤 が認 め られ,舌 下 面 に も浸 潤 が み られ た 舌 の動 きは悪 い 視 診 に よ り腫 瘤 は下 顎 骨 に近 接 し,前 歯 部 歯槽 骨 へ の浸 潤 も疑 わ れ た が,CT検 査 に よ って否 定 され た(図7) 図2 症 例15 舌 癌T4(62歳 しか し軟 組 織 に お い て はT4に 女 性)の 単 純CT像(axial もか か わ らず 左 右 差 が み
4 1048 図3 有 地 神 田 症 例 年 放 射 線 治 療 お よ び化 学 療 法後 の造 影CT像(axial 図4 口科 誌 図6 症 例17 口底 癌T4(69歳 男 性)の パ ナ グ ラム 舌側 の骨 変 化 は描 出 され て いな い 図7 症 例17の 症 例18口 CT像(axial 単 純CT像 (axial 底 癌T4(53歳 男 性)の 単純 られ る の み で の 進 展 範 囲 の 把 握 は で き な か っ た V. 考 察 頭 頸 部 の 悪 性 腫 瘍 に対 す るCT検 し て は(1)原 査 の 目的 と 発 巣 の 進 展 範 囲 の 把 握,(2)頸 部 リ ンパ 節 転 移 の 判 定,ま た手 術 後 の症 例 で は (3)再 発 の 有 無 と そ の 進 展 範 囲 の 評 価,さ (4)治 療 効 果 の 判 定 な ど が あ げ られ,こ らに れ らに 関 す る報 告 は 数 多 い2-12) し か し 口腔 癌 の み を 図5 症 例17の 咬合 撮 影 像 舌側 の 骨 変化 は描 出 され て い な い, 析 を 進 め て い る が,上 今 回 は ま ず(1)原 述 の(1) (4)に 取 り上 げ た も の は 少 な い13) わ れ わ れ は 舌 癌, 口 底 癌 を 中 心 とす る 口 腔 癌 の 自 験 例 を 対 象 に 分 つ い て は そ れ ぞ れ に 詳 細 な 検 討 が 必 要 と思 わ れ た そ こ で 発 巣 の 進 展 範 囲 の 把 握 に つ い て 検 討 を お こ な っ た (2)(3)(4)に 機 会 に随 時 報 告 す る こ とに したい つ い て は別 の
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6 1050 有 地 神 田 図8 舌 癌T4(66歳 (COronal hancementを 女 性)の 造 影CT像 口科 誌1988年 図9 咬合 法 お よび パ ナ グ ラ フ ィの撮 影方 向 と腫 瘍 に よる 舌 側骨 変 化 との 関係 お こ な っ た 症 例(舌 癌T4)のCT像 を し め す(図8) こ の症 例 で は前 額 断 像 で腫 瘍 の 進 展 範 囲 が よ く描 出 さ れ て い る B. 顎 骨 浸 潤 の判 定 に お け る有 用 性 につ い て 口 底 癌 で は6例 中4例(67%)に 有 用 性 が 認 め られ た が 舌 癌 で はT4の2例 れ は 口 底 癌 で は 進 行 例 が 多 か っ た と い う こ と も考 え ら れ る が,解 に過 ぎ なか った こ 剖 学 的 な 位 置 を よ り強 く反 映 し て い る と思 わ れ る 口 底 は 下 顎 骨 に 近 接 し腫 瘍 の 広 が りに よ っ て は,下 顎 骨 へ 浸 潤 す る 確 率 が 高 く, 臨 床 的 に こ の 判 定 は 重 要 で あ る した が っ て 口底 癌 の な か で も症 例8,17,18の 側 粛 槽 部 へ 進 展 が み ら れ る症 例 で はCT検 や パ ナ グ ラ フ ィ な ど 通 常 のX線 査 が 不 可 欠 と な る つ ま り図9に 示 す よ うに咬合 撮 影 法 写 真 検 査 で は この部 の 骨 皮 質 を 直 接 的 に 描 出 す る こ とは 困難 で あ り,微 妙 な 濃 度 の 差 を 読 み 取 る こ と を 要 求 さ れ る し か し横 断CTに 下 顎 前 歯 部 舌 側 と 同 様 に 通 常 のX線 入 で き な い 日 後 部 や,後 よ うに下 顎 前 歯 の舌 よ れ ば 一 目 瞭 然 で あ る こ の 検 査 で は な か な か 描 出 で き な い 部 位 と して,咬 合 フ ィル ム が挿 前 撮 影 や 接 線 撮 影 に よ っ て も描 出 で き な い 下 顎 上 行 枝 内 側 面 な ど が あ げ ら れ る こ れ らの 部 位 へ の 浸 潤 を 評 価 す る 場 合 に は,舌 の 口腔 癌 に お い て もCT検 癌 や 口底 癌 に 限 らず 歯 肉 癌 や 頬 粘 膜 癌 な ど他 査 が 有 効 と考 え られ る ま た 臼 後 部 や 上 行 枝 内 側 面 で は 前 額 断 を お こ な え ば 補 綴 物 な ど のartifactも CTの 如 何 を 問 わ ずCT検 冠 状 断,矢 避 け る こ と が で き る こ の よ う に 顎 骨 浸 潤 に お い て は 単 純CT,造 査 は 有 効 と考 え られ る こ れ は 前 述 のCTの 一 般 的 特 長 の うち横 断 影, 状 断 な ど の 各 断 面 像 が 得 ら れ る と い う こ と反 映 し て い る 以 上 単 純CT検 査 はT3,T4の 進 行 例 に つ い て 有 用 性 が 認 め ら れ た が,前 く ま で も原 発 巣 に対 す る 評 価 で あ り,リ 述 した よ うに これ は あ ンパ 節 転 移 や 再 発 につ い て は別 に検 討 され な けれ ば な らな い VII. 舌 癌 口底 癌18例 に つ い て,原 結 語 発 巣 に 対 す る 単 純CT検 (1) 軟 組 織 に お け る 描 出 は10/18(56%(に さ に 依 存 す る 傾 向 に あ っ た 臨 床 的 に は 進 行 例3例 (2) 顎 骨 浸 潤 の 判 定 に つ い て は,全 査 の検 討 を お こな い み られ た が,T3,T4症 例 に お い てCT所,次 の 結 果 を 得 た 例 で 描 出 能 が 高 く腫 瘍 の 大 き に つ い て 有 用 で あ っ た 見 は ほ ぼ 正 し い 描 出 を 示 した 進 行 例 に お
7 1) Hamer, M. H. : TNM classification of malignant tumors. 3rd, UICC, Geneva, 1978, p ) Muraki A. S., Mancuso A. A. et al : CT of oropharynx, tongue base, and floor of the mouth : normal anatomy and range of variations, and applications in staging carcinoma. Radiology 148 : , ) Forbes, W. ST. C., Fawcitt, P. A. et al : Computed tomography in the diagnosis of disease of the paranasal sinus. Clin Radiol 29 : , ) Hesselink, J. R., New, P. F. J. et al : Computed tomography of the paranasal sinuses and face : part 2 pathological anatomy. J Comput Assist Tommgr 2 : , ) Bryan, R. N., Miller, R. H. et al : Computed tomography of major salivaly glands. AJR 139: , ) Som, P. M. and Biller, H. F. : The combined CT-sialogram. Radiology 135 : , ) Mancuso, A. A., Harnsberger, H. R. et al : Computed tomography of cervical lymph nodes : normal anatomy, variants of normal, and applications in staging head and neck cancer. part 2 Pathology. Radiology 148 : , ) Mancuso A. A., Maceri D. et al : CT of cervical lymph node cancer. AJR 136 : , ) Som, P. M. and Biller, H. F.: Computed tomography of the neck in the postoperative patient : radical neck dissection and the myocutaneos flap. Radiology 148 : , ) Harnsberger H. R., Mancuso A. A. et al : The upper aerodigestive tract and neck : CT evaluation of recurrent tumors. Radiology 149 : , , ) Lasson S. G., Mancuso A. A. et al : Computed tomography of the tongue and floor of the mouth. Radiology 143 : , ) Vincent, R. G. and Marchetta, F.: The relationship of use of tabacco and alcohol to cancer of the oral cavity, pharynx or larynx. Am J Surg 106 : , 1963.
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