資料2 本田宏氏ヒアリング資料(P1~14)

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1 津軽富士 ; 岩木山 資料 2 今後の医学部入学定員の在り方等に関する検討会東京医療保健大学 ( 第 2 回 ) 平成 年 121 月 日 ( 木金 ) 14:40-16:10 14:00-16:00 文部科学省東館 3 階 3F1 特別会議室 医療 日本崩壊の深層と再生への処方箋 医療 日本崩壊の深層と再生への処方箋 埼玉県済生会栗橋病院副院長医療制度研究会副理事長本田宏 甘い情報分析 遅い基本方針転換から脱却 患者の権利の視点で再生を目指せ! 埼玉県済生会栗橋病院副院長医療制度研究会副理事長本田宏 弘前市 広島 09 年 3 月羽田 21 日名古屋 青森 札幌 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 0

2 医療崩壊 医師不足の根本原因医療 福祉の哲学不在 甘い情報分析 遅い基本方針転換 1 憲法 25 条放置 社会保障基本法 & 患者の権利基本法がない 国 政治 : 医療 福祉全体像 ( グランドデザイン ) なし 2 甘い情報分析 医療実態 & 需要予測正確なデータ不在 ( 実働医師数 専門医数 有病率 高齢化率等 ) 3 医療関係者が 患者の権利 守る精神不足 既得権益優先 医療費亡国論の恐怖 医師余りの恐怖 ( 脅し ) に惑わされている ( 伊国のタクシー運転手 歯科医や弁護士過剰論等 ) 4 経済界やお上に医療は健全な民主主義と経済発展の基本インフラである認識が明治維新以来不足したまま 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 1

3 世界最強? の戦艦大和その悲劇 戦艦 大和 艦隊決戦の切り札として 昭和 12 年 11 月 4 日に呉海軍工廠で起工 対米英開戦直後の昭和 16 年 12 月 16 日に竣工昭和 20 年 4 月 1 日米軍が沖縄上陸日昭和 20 年 4 月 6 日に水上特攻部隊として出撃 翌日 7 日 米艦載機日 38 6 機による波状攻撃 爆弾 6 発 魚雷 10 本以上を受け 午後 2 時 23 分 九州坊ノ岬沖 90 海里で 2498 名の乗組員と共に海底深く沈没この時の主砲は 27 発しか発射されなかった 大和が登場した頃海戦の主役は戦艦から航空兵力へと変化 大艦巨砲主義見直しなし! 甘い情報分析 遅い基本方針転換今日では医師不足 医療崩壊へ 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 2

4 日経 2002 年 12 月 3 日 テリー ロイド氏 ( リンクメディア社長 ) 日本の最新ビジネス事情を世界に紹介する英文誌 J@pan Inc 同誌発行人 WHO 評価世界一の日本の医療 海外からのからの日本駐在員日本駐在員の本音本音は 3 時間待ち 3 分診療自宅は子供部屋まであるのに今でも病院は大部屋が標準少ない職員 = 専門医不足日本の病院はあまりにも国力に見合っていない いつでも 安く 高品質 = 安全 は日本の常識世界の非常識 1992 年 1 月 8 日夜 パパブッシュが倒れた 宮沢喜一首相主催の夕食会で倒れる その後日本の医療機関に行かずに軽快 当時の米大使館員 日本の病院に入院しないことが決まって 心底胸をなでおろした と 日本人が知らない日本医療の真実 ( 幻冬舎メディアコンサルティング ) アキよしかわ著より日本英国米国いざ病気になった時 日本の病院にはかかりたくない アクセス : 公平性 治療は本国に帰って! なぜ?? コスト : 効率 言葉が通じないからじゃない 質 : 効果 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 3

5 日本の病院 米国人には耐えられない? 米国サリバン厚生長官平成 4 年 10 月米国の医療問題解決のためクリントン大統領夫人の肝いりで国立がんセンターを 1 週間視察後の感想 米国は医療費に GNP の 13.5% を使っているが 経済大国日本はその半分以下 しかも病室は雑魚寝 共同浴室でまるで 50 年代の米国の病院 米国人には耐えられない と AHA News Oct.28,1992 ヒラリー クリントン ; 日本の医療従事者を 聖職者さながらの自己犠牲 と絶賛 また一方ではクレイジーとも? ボロボロに疲れきった医師達! 残念だが医師の犠牲と我慢の上に成り立っている制度は長くは維持できない やがて崩壊する危険をはらんでいるだろう : 平成 4 年当時コメン ト 日本人が知らない日本医療の真実 ( 幻冬舎 ) アキよしかわ著より マイケルムーア監督が米国医療の問題点を描いて話題になった映画 シッコ で先進国一番のはずの日本の医療で先進国一番のはずの日本の医療が紹介されなかったのは 日本医療のレベルが低すぎて参考にならないため! 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 4

6 ガラパゴス化した日本の医療 医師不足の歴史的背景 医師不足の実態 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 5

7 OECD 諸国の人口 10 万人対医師数推移 医師数は世界 (OECD) に比べ少なく その差が拡大 350 ( 人 ) 土光臨調 :3K( 米 国鉄 健康保険 ) 赤字解消 1982 医師数抑制閣議決定 1973 一県一医科大学 OECD 平均 最小限必要な医師数を人口 10 万対 150 人 目標設定 : 武見太郎日本医師会長 1983 医療費亡国論 165 日本 12 万人不足! 乖離拡大! OECD 平均まであと 年 2006 年 WHO 世界 63 位!! 新卒後研修制度開始 1997 医学部定員削減閣議決定 OECD ( 経済協力開発機構 ) とは 経済成長や雇用増大 金融安定化などのための活動を行うために1961 年に設立された機関 現在 世界 30カ国が加盟している 本部はフランス OECD ヘルスデータ を加工 ( 年 ) 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 6

8 OECD も懸念 日本の医師不足 書籍 Health at a Glance 図表でみる世界の保健医療 OECD インディケーター (2005 年版 ) 保健医療資源の不足が一定の国々で問題化の可能性保健医療資源の不足が一定の国々で問題化の可能性 医師の不足が認められることは多くの国の重大な懸念である 診療医師の数 分布及び構成は 医業への参入規制 専門分野の選択 報酬その他の労働条件の側面 及び移住など多くの要因に影響される 2003 年では OECD 加盟国間で 1 人あたり診療医師数に大きな違いがある これはイタリアとギリシャの人口 1000 人あたり 4 人を超える高いものから トルコ メキシコ及び韓国の 2 人未満の低いものまで幅がある 1 人あたり診療医師数はまた日本 カナダ イギリス及びニュージーランドでも比較的低い 後者の国々は伝統的に医科大学の入学数を規制している 図表でみる世界の保健医療 P13 概要より 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 7

9 MT Pro 世界一高齢化社会 日本の医師数 現在の OECD 平均に 12.5 万人不足! 2010 年厚生労働省調査では 2.4 万人不足 10 万人不足の現実をどう補う?? 医師 =(Practising physicians) 数日本 :2008 年 27.5 万人 OECD 並みなら 40 万人と試算 12.5 万 OECD ヘルスデータ 2010: 日本の医師不足 医学部入学者数制限などをその原因に挙げている 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 8

10 厚生労働省調査の実態 必要医師数 ( 現員医師数に対する ) 病院等における必要医師数実態調査 ( 厚生労働省 ) 概要 ( 平成 22 年 6 月 1 日調査 同年 9 月 29 日発表 ) 調査目的 ; 全国統一的な方法により各医療機関が必要と考えている医師数を調査調査期日 ; 平成 22 年 6 月 1 日現在調査対象 ; 全国の病院及び分娩扱い診療所を対象 ( 施設 ) 回収率 ; 病院 88.5% 分娩取扱い診療所 64.0% の合計 84.8% 調査結果のポイント現員医師数 ( 人 ) に対する倍率必要求人医師数 人 1.11 倍必要医師数 人 1.14 倍 ( 必要医師数 = 必要求人医師数 + 求人していないが必要と考えられる医師数 ) 現員医師数に対する倍率が高い都道府県 必要求人医師数 ; 島根県 1.24 倍 岩手県 1.23 倍 青森県 1.22 倍必要医師数 ; 岩手県 1.40 倍 青森県 1.32 倍 山梨県 1.29 倍現員医師数に対する倍率が高い診療科必要求人医師数 ; リハビリ科 1.23 倍 救急科 1.21 倍 呼吸器内科 1.16 倍必要医師数 ; リハビリ科 1.29 倍 救急科 1.28 倍 産科 1.24 倍 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 9

11 医師届出票調査の実態 ( 平成 22 年 12 月 31 日 ) 問題 週労働時間 & 常勤 非常勤 & 当直業務の有無等一切不問の調査 実働数把握不可能 医師不足 過重労働改善も不能 週の実働時間確認なし 週に半日 (4 時間 ) だけ実働でも医師一人とカウントされる! 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 10

12 医師不足! 労基法違反過重労働に直結! Medical Tribune Opinion mail 医療問題への視点医師 ( 勤務医 ) 不足問題を考える 米国は医師数を FTE Full-Time-Equivalent(: フルタイム勤務の医師 1 人として換算 ) で計算以下 Medical Tribune P より :AAMC( 米国医科大学協会 ) 直場環境センターの Edward Salsberg 所長は 将来医師が不足することが予測されており これを避けるために AAMC では 年に医学部入学者を 30% 増員する計画を立てている と以下医学会ニュース フランスでは医師増員を実施中 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 11

13 日本の実働医師数は?? 第 1 回今後の医学部入学定員の在り方等に関する検討会厚労省医政局資料資料より 日本 65 歳以下医師数病院従事者 人医育機関付属病院 人診療所 人計 人 ( 全年齢 ) ( 65 歳以上 ) (65 歳以下 ) 27.2 万ー 4 万 = 23.2 万 65 才超 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 12

14 人口 100 万人当たり救急医数比較 日本では救急医の代わりも一般の医師が対応! 二重に忙しくなる悪循環! 救急医療充実には 9000 人不足 ( 試算 ) 人口 救急医 ( 概算 ) 日本 1 億 2500 万 1,000 人 (700( 人口 100 万当たり 700) 8 人 (5.6) 米国 2 億 6300 万 30,000 人 114 人 フランス 5900 万 5,000 人 85 人 日本の救急専従医は 多く見て 1,000 人 ( 少なく見て 700 人 ) 米国 ER physician は30,000 人 フランス SAMU の所属する救急医 ( 現場出動医 ) は 5,000 人 フランス並みに 救急専従医 5 千人にまで養成する施策を行わなければ 救急医療システムの発展は望めない 東海大学医学部付属病院救命救急センター : 山本五十年氏 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 13

15 麻酔科医不足の現状 読売新聞 日本は麻酔科を主たる診療科とする医師数 日本 米国 フランス 人口 10 万 あたり 4.5 人 12.8 人 13.8 人 年々増加するも絶対数は不十分研修必修化による引き揚げ常態化した外科医の麻酔外科系医その他麻酔科医の業務範囲は拡大監督下看護師 2% 2% 2% 3K イメージで志望者減少少なくないドロップアウト外部外科系医 2% 偏在による勤務条件の悪化 30% 外部麻酔科医 DOCTOR S MAGZINE No.49 Dec.2003 麻酔業務担当者 朝日新聞 一般病院 726 施設 : 日本麻酔学会 讀賣 院内麻酔医たった 35% 麻酔科医は 人不足 ( 試算 ) 27% 回答なし 院内麻酔科医 35% 院内外科系医 麻酔指導医 専門医 認定医 358= : : 医師の需要に関して 済生会栗橋病院本田宏医療制度研究会 14

社会保障給付の規模 伸びと経済との関係 (2) 年金 平成 16 年年金制度改革において 少子化 高齢化の進展や平均寿命の伸び等に応じて給付水準を調整する マクロ経済スライド の導入により年金給付額の伸びはの伸びとほぼ同程度に収まる ( ) マクロ経済スライド の導入により年金給付額の伸びは 1.6

社会保障給付の規模 伸びと経済との関係 (2) 年金 平成 16 年年金制度改革において 少子化 高齢化の進展や平均寿命の伸び等に応じて給付水準を調整する マクロ経済スライド の導入により年金給付額の伸びはの伸びとほぼ同程度に収まる ( ) マクロ経済スライド の導入により年金給付額の伸びは 1.6 社会保障給付の規模 伸びと経済との関係 (1) 資料 2 少子高齢化の進行に伴い 社会保障給付費は年々増加していく見通し 89.8 兆円 (23.9%) 福祉等 14.9 兆円 (4.0%) ( うち介護 6.6 兆円 (1.8%)) 医療 27.5 兆円 (7.3%) 年金 47.4 兆円 (12.6%) 375.6 兆円 2006 年度 ( 予算ベース ) 1.6 倍 介護 2.6 倍 医療 1.7

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