N 166 日産婦言志 61 巻 5 号 ( 図 E 8 4) 一 (2) 1) 卵巣組織シェーマ B. 粘液性腫瘍 Mucinous tumors 内頸部型 endocervicattype ( 子宮頸部の腺上皮に類似 ), 腸上皮型 intestinaltype ( 杯細胞や Paneth 細

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よいかずもてぎ
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1 2009 年 5 月 N 165 E. 婦人科疾患の診断治療管理 Treatment and Management of GynecologicDisease Diagnosis, 腫瘍と類腫瘍 8. Tumor and Kind Tumor 4) 卵巣の腫瘍類腫瘍 (2) 悪性卵巣腫瘍 ( 組織分類期別分類 ) 1. 卵巣腫瘍の臨床病理学的分類卵巣には, 他のどの臓器よりも多種多様な腫瘍が発生する. 卵巣は皮質と髄質からなり. 表層には胎生期の体腔上皮 (coelomic epithelium ) を起源とする表層上皮 (surface epi the]ium), 随質内には周囲を顆粒膜細胞と莢膜細胞 ( 性索悶質細胞 sex cqrd strqmal celd が取り囲んだ卵細胞 ( 胚細胞 germ cell) があり, 卵胞を形成している, 卵巣腫瘍はこれらの組織から発生してくるものと考えられている ( 図 E 8 4) 一 (2) 1). 日本産科婦人科学会は, 日本病理学会の協力で 1990 年 7 月, 卵巣腫瘍の臨床病理学的新分類を作成した ( 表 E 8 4) 2) 1), 各組織から発生してくる腫瘍はそれぞれ良性, 境界悪性, 悪性に分類される. 国際分類 (WHO 分類 ) との変換が容易であることを念頭において作成されたが, 基本的には WHO 分類に準拠すべきである. 以下に組織学的分類とその特徴について述べる, なお, この分類は, 現在改訂作業が進行中である. 工 ) 表層上皮性間質性腫瘍 Surfaceepithelial stromaltumqrs 最も発生頻度が高く全卵巣腫瘍の約 2/3 を占め, 卵巣癌の % は本腫瘍である, 上皮性組織と閻質性組織が種々の割合に混在する, 腫瘍性上皮成分は卵巣表面を覆う体腔上皮に由来するが, 多分化能を有し, 卵巣表層上皮ないし卵管上皮に類似する漿液性腫瘍, 子宮頸部の腺上皮に類似する粘液性腫瘍や子宮内膜腺上皮に類似する類内膜腫瘍など, 種々のミーラー管ュ上皮への分化を示す ( 図 E 8 4) 一 (2) 2). さらにこの範疇に入る腫瘍では. 良性と悪性の中問病変として境界悪性 borderline iignanoyの例が存在する. 境界悪性腫瘍の組織学的特徴は, 1. 上皮細胞の多層化 2. 腫瘍細胞集団の内腔への分離増殖 3, 一同細胞型における良性と悪性の中閂的な核分裂活性と核異型 4. 間質浸潤の欠如 A. 漿液性腫瘍 Seroustumors 卵管上皮あるいは卵巣表層上皮に類似した細胞からなる腫瘍漿液性腺癌 : 全卵巣癌の約 40 % を占める 1, 好塩基性の狭小な胞体, 比較的小型の癌細胞 2. 乳頭状の増殖 3. 微細な樹枝状乳頭 4. 問質は狭細 5. 砂粒小体 psammoma body の出現 ( 悪性例で高頻度 ) ma 1 門 [ 川川凵川 [ 旧 IEIIFI 川 1 川 II 川 IIIIIII 川川 LllllllH II 田 1 川 [II 目 1 凵 EIII[IE 川川 II 川 IIIII 川 II 川川 II 川 11HHII 川 III 川 1 川 111LlIllI 川川川 IUII 1 川 IIIト III 川川 IIIII 川 II 川 II 川川 11: 川 iii 川川川 1 日 111 旧川 IIlIIII 川川 IIIII 川 1

2 N 166 日産婦言志 61 巻 5 号 ( 図 E 8 4) 一 (2) 1) 卵巣組織シェーマ B. 粘液性腫瘍 Mucinous tumors 内頸部型 endocervicattype ( 子宮頸部の腺上皮に類似 ), 腸上皮型 intestinaltype ( 杯細胞や Paneth 細胞を含む ). およびこれらの混合型 mixed type が認められる. 米占液 1 生月泉癌 1, 不規則な腺腔形成 2. 小型の腺構造 3. 腺癌細胞の重層性または乳頭状 ± 曽殖 C. 類内膜腫瘍 EndometriQ d tumor $ 子宮内膜の腫瘍に類似する所見を呈する腫瘍類内膜癌 1. 純粋型の類内膜癌 endometrioid adenocarcinoma 2. 腺扁平上皮癌 adenosquamous GarGinoma 3. 月泉棘糸田胞癌 adenoaganthoma 4, 子宮内膜症から発生する例上皮性成分と聞質性成分が混在する悪性群 1. 腺癌線維腫 adenocarcinofibroma. 嚢胞腺癌線維腫 cystadenocarclnofibroma : 上皮性成分が悪性 ( 類内膜腺癌 ) で間質成分が良性 2. 腺肉腫 adenosarcoma : 上皮成分が良性または境界悪性で問質成分が悪性 3 中胚葉性混合腫瘍 mesqdermal mi ed tumor : 両者が悪性閻質肉腫子宮内膜問質肉腫に類似するもの D. 弓月糸田胞月壟瘍 Clearcelitumors 良性や境界悪性例の報告はまれ明細胞腺癌 : 欧米に比し本邦で高頻度 ( 上皮性悪性腫瘍の 10 15% ) 1. 淡明な胞体でグリ :] 一ゲンに富む癌細胞 2. 核が細胞の遊離面に近く突出する hobnail 型の癌細胞 3. 両者またはいずれかよりなる腺癌で管状, 乳頭状, 微小嚢胞状あるいは充実性の構 [ILILIl111 [II II[IIIIIIIIIIIII11 し 1 レ [ llll11[illii 鬮レ IIIIIIIIIIIII 口 IIFI rlrrlfrlρfi 1 亅卩匣 rl 10jl[lllll [ ll IIII 亅 I I IILIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIillllllEI1 liiliiiiiiilllllllllllllllllllll :IIIIII[1 屬 [IIEI[ トIlil しI lil 11Ilillllllllllllllllllllll :illil] ヒllllllllllI

3 Japan Society Sooiety of Obstetrios Obstetrics and Gyneoology Gynecology 2009 年 5 月 N 167 ( 表 E 8 4) 一 (2) 1) 卵巣腫瘍の臨床病理学的分類良性腫瘍境界悪性腫瘍悪性腫瘍工. 表層上皮性周漿液性嚢胞線腫漿液性嚢胞性腫瘍, 境界悪性漿液性 ( 嚢胞 ) 腺癌質性腫瘍粘液性嚢胞線腫蹄占液性嚢胞性腫瘍, 境界悪性粘液性 ( 嚢胞 ) 腺癌類内膜線腫類内膜腫瘍, 境界悪性類内膜腺癌明細胞線腫明細胞腫瘍, 境界悪性明細胞腺癌腺線維腫腺線維腫腺癌線維腫表在性乳頭腫表在性乳頭状腫瘍, 境界悪性腺肉腫中胚葉性混合腫瘍 ( 癌肉腫 ) ブレンナー腫瘍ブレンナー腫瘍, 境界悪性悪性ブレンナー腫瘍移行上皮癌未分化癌五. 性索閻質性腫瘍莢膜細胞腫顆粒膜細胞腫線維肉腫線維腫セルトリ間質細胞腫瘍セルトリ問質細胞腫. 硬化性閤質性腫瘍 ( 中分化型 ) ( 低分化型 ) セルトリ問質細胞腫瘍ステロイド [ 脂質 ] 細胞腫瘍 ( 高分化型 ) ( 分類不能型 ) ライディク細胞腫ギナンドロブラストーマ [ 門細胞腫ユ輪状細管を伴う性索腫瘍皿, 胚細胞腫瘍成熟嚢胞性奇形腫未熟奇形種 (G1 G2 ) 未分化胚細胞腫 [ 皮様嚢胞腫 ] カルチノイド卵黄嚢腫瘍成熟充実性奇形腫甲状腺腫性カルチノイド胎芽性癌卵巣甲状腺腫瘍多胎芽腫絨毛癌 V. その他非特異的軟部腫瘍性腺芽腫 ( 純粋型 ) 癌腫線腫様腫瘍悪性転化を伴う成熟奇形腫未熟奇形種 (G3 ) 肉腫悪性リンパ腫 ( 原発性 ) 工次性 ( 転移性 ) 腫瘍造 E. ブレンナー腫瘍 Brenner tumors 特異な上皮構造 ( 移行上皮型の充実巣 ) と閤質の増殖を伴い, 大部分が良性である. 上皮細胞の核はしばしば縦溝を呈し, コーヒー豆様 (Goffee bean nuclel ) と表現境界悪性腫瘍は増殖性ブレンナー腫瘍, 悪性腫瘍は悪性プレンナー腫瘍と呼ばれる. F. 移行上皮癌 TransitionalcellGarcinQma 泌尿器系の移行上皮癌に類似する. 本腫瘍と診断するにはプレンナー腫瘍成分を認めないことが必要, G. 混合型上皮性腫瘍 Mixed epithelial tumors ふたつ以上の組織型が混在し, どの組織型が優位かを決定できないもの H. 未分化 fi Undlfferentiated carcinoma 亅 II1ll :illlllllllllllllllllleiipii Ilili lrill III 圏 IIEI il l III :1IIII:11 IIEI IILII IIIIIIIIIIIIIIIIII [Ilill ] IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIiFI [ IIII:;11FI IIl111 li 亅 li NII-Electronic N 工工一 Eleotronio Library Service

4 N 168 目産婦誌 61 巻 5 号 ( 図 E 8 4) 一 (2) 2) 卵巣表層上皮腫瘍の発生仮説極めて未分化でどの組織型に属するか判定できないもの. L 分類不 A2Unclassified 分類判定不能なもの. 1 ) 性索間質性腫瘍 Sex cord /stromal tumors 顆粒膜細胞 t 莢膜細胞およびこれらの黄体化細胞, セルトリ細胞, ライディック細胞, 性索閻質起源の線維芽細胞およびこれらすべての幼弱細胞が単独に, あるいは種々の組み合わせで含まれる腫瘍. A. 顆粒膜閤質細胞腫瘍 Granulosa stromal cell tumors 顆粒膜細胞腫 Granulosacelltumors 顆粒膜細胞を優位に含む腫瘍. 組織像から成人型. 若年型に分ける. 通常工ス産生性. 少数例は悪性の経過を示すが, 通常は低悪性で, 境界悪性腫瘍に分類, 莢膜細胞腫線維腫群腫瘍トロゲン莢膜細胞腫, 線維腫, 線維肉腫, 僅少な性索成分を伴う間質性腫瘍, 硬化性聞質性腫瘍, 間質性ライディク細胞腫などが含まれる. 悪性は線維肉腫. B. セルトリ問質細胞腫瘍 Sertoli stromal cell tumors 種々の成熟段階のセルト 1 丿細胞, ライディク細胞および線維芽細胞が様々な割合で含まれる, ほとんどが男化徴候を示すが, ホルモン活牲がないもの, エストロゲン活性を示すものもある. 高分化型 ( 良性 ), 中分化型 ( 境界悪性 ), 低分化型 ( 悪性 ). C. ステロイド細胞腫 ffsteroidcell tumors ステロイドホルモン産生腫瘍, すなわちライディク細胞, 黄体化細胞ないし副腎皮質細胞類似の細胞からなる腫瘍. ライディク細胞腫 ( 良性 ), 問質性黄体腫 ( 良性 ), 分類不能型 ( 境界悪性 ) に分類, D, 輪状細管を伴う性索腫瘍 Sex cord tumorwith annulartubules 特異な単純または複雑な輪状細管からなる腫瘍 Peutz Jeghers 症候群を伴う例 ( 良性 ) と伴わないもの ( 境界悪性 ) がある. E. ギナンドロプラストーマ Gynandroblastoma IIIIIIIIIII [1[IliIlrllll I II[IlllF[IIIIIII IIIIII III Illl11 [ Ili i11 :IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIill [IIIEIヒ IliFI 聖し 1 旨 Ili:llト llll1 璽 11 llll[ 貍 11il 圉 Illillll [II:IIIIIIIIIIIIIIII I1ト 111}II 十ト鬮 III: [IIIiFII1 し 1LI 亅 1ト IIIII

5 2009 年 5 月 N 169 ( 図 E 8 4) 一 (2) II 3) 胚細胞生腫瘍の発生典型的な CaU Exner body をもつ顆粒膜細胞の胞巣が, セルトリ細胞性の腔を有する管と共存するまれな腫瘍. 境界悪 1 生. F. 分類不能 Unclasslfled 卵巣あるいは精巣への分化が認められない腫瘍. 皿 ) 胚細胞腫瘍 Germ celltumors 胚細胞腫瘍とは, 原始胚 ( 生殖 ) 細胞が配偶子に成熟する過程のいずれかの時期に発生する腫瘍と考えられ, 広範囲の腫瘍が含まれ, きわめて多彩な組織像が認められる ( 図 E 8 4) 一 (2) 3). 全卵巣腫瘍の % は胚細胞起源で, 良性の大部分は成熟奇形種であり t 若年者に発生する卵巣腫瘍の約 2/3 は胚細胞腫瘍である. A, 未分化胚細胞腫 Dysgerminoma 腫瘍細胞は大型円形, 類円形で, 細胞質は淡明でグリコーゲンに富む, 明瞭な核小体閤質のリンパ球浸潤が特徴的. ときに syncytiotrophblast を伴い β 一 hcg が証明される. 悪性. B. 卵黄嚢腫瘍 Yolk sac tumor ( 内胚葉洞腫瘍 Endodermal sinustumor ) 特徴ある多彩な組織像を呈する腫瘍で, 種々の組織像が混在し, 移行もみられる, 免疫組織化学的に AFP が証明される. 主として次の 4 組織像からなる. 内胚葉洞型 Endoder mal sinus pattern : 最も高頻度で, 網目状 koose reticularnetwork,sch ler DuvaI body ( 腫瘍細胞が血管周囲に配列 ),hyalineglobules ( 好酸厂性球状の硝子様小球 ) などがみられる. 多嚢性卵黄型 Polyveiscular vitelline pattern : 卵黄嚢に類似した多数の嚢胞からなり, 一層の扁平な中皮様細胞に被覆. 類肝細胞型 Hepatoldpattern : 未熟肝細胞あるいは肝細胞癌に類似する腫瘍細胞が索 1 犬に配歹凵. 腺型 Glandular pattern : 立方形の腫瘍細胞が管状, 胞巣状あるいは原腸状配列を示す. ノ C. 胎芽性癌 Embryonai carcinoma 精巣の胎児性癌に類似し, 大型の上皮様の腫瘍細胞が管状, 乳頭状または充実性に増生. 川川 IIIIII 川 IIIIIIIIIIIIiII 川 1 川川 IIl 川 II 川川川 IIIIII 川 IIII 川川 lil 旧 11 川川 1 川 II 川 UlUlUl 川 1 川凵旧 1 川 1[1 川川川川川賦巳し 1 匙川川川 1 川川川 IMEV 川 LELt 川 LL:L/ 帖匸昏川川匹 L 囗 1[1 川川川 1 川川川 11 川川 1 鵬 m 嚇嚇 H 川田川川 liiiiiilihii

6 N 170 日産婦誌 61 巻 5 弓卵黄嚢腫瘍と共存することが多い. D. 多胎芽腫 Polyembryoma 胎生初期の embryonic body に類似した構造 ( 類胎芽体 embryold body ) が多数認められる腫瘍. 極めてまれな腫瘍で, 多くは卵黄嚢腫瘍や未熟奇形腫の一部にみられる. E. 絨毛癌 Choriocaroinoma Cytotrophblast と sycytiotrophoblast に類似する細胞からなる 2 ceh pattern がみられる. 結合織に乏しく, 出血と壊死が著しい. F. 奇形腫 Teratomas 1. 成熟奇形腫 Mature teratoma a ) 嚢思包 1 生 Cyst G (1) 成熟嚢胞性奇形腫 Maturecystlcteratoma 嚢胞内に皮脂と毛髪を認めることが多い. (2) 悪性転化を伴う成熟嚢胞性奇形腫 MatureGystic teratomawlth mallgnant transformatlon 扁平上皮癌が大部分, まれに腺癌や悪性黒色腫を認める. b) 充実性 Solid 未熟な組織成分の存在を除外しておくことが必要. c) 胎児型 Fetlform よく分化した各種器官を模倣する充実性奇形腫 2. 未熟奇形腫 Immature teratoma 未熟な胎児性成分を伴う奇形腫をいう. 未熟な組織とくに神経外胚葉組織が豊富なものほど播種や転移を起こしやすい. 分化度に応じ ( 未熟な成分, 核分裂像の多寡 ),Grade 1,2( 境界悪性 ).Grade3 ( 悪性 ) の 3 群に分類 3. 単胚葉性および高度限定型奇形腫 Monodermal and highlyspeciallzedtera tomas a ) 卵巣甲状腺腫 Struma ovarir 腫瘍の全体が甲状腺組織で占められる. b) カルチノイド Carcinoid 腫瘍細胞の配列により島状と索状に区別. c ) 甲状腺性力ルチノイド Strumai carcinoid a ) と b) が共存. d) 粘液性力ルチノイド Mucinous carcinoid e ) 神経外胚葉性腫瘍 NeuroectodermaltumOrs さまざまな成熟段階の神経組織からなる. f) 皮脂腺腫瘍 Sebaceous tumors 9 ) その他 Others G. 混合型胚細胞腫瘍 Mixed germ celltumors 上記の各腫瘍が混在する. 卵黄嚢腫瘍, 胎芽性癌, 絨毛癌および Grade3 末熟奇形種と他の組織との混合型は予後不良. 1 ) 性腺芽腫 Gonadoblastoma 皿 ) 胚細胞性索問質性腫瘍 Germ cell sex cord /stromaltumor ]V ) 卵巣網の腫瘍 Tumors Of rete ovarli V ) 中皮性腫瘍 Mesothelialtumors V [) 起源不明の腫瘍下 umors of uncertain origin W ) 妊娠性絨毛性疾患 Gestationaltrophoblastlc diseases IIIIIIIIl し1[il1111r 匿 IIIIII IILIIIIIII II III I I I [ トIlill[1 ト鬮 1ト I 弸 II{FI111i lll l1 lifi I III IIIIIII IIトIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 卍 III1 11il :IIIIIIIIIIIIIIト 1[ IL[111 11[ ill 卩 IIヒ 1 EI I I [1[ i 卩 ltllei し

7 2009 年 5 月 N 171 W ) 非特異的軟部腫瘍 Softtissuetumors not spegificto ovary DO 悪性リンパ腫 Malignantiymphomas X ) 分類不能腫瘍 Unclassified tumqrs X ) 二次性 ( 転移性 ) 腫瘍 SecQndary(metastatic )tumors 卵巣への転移性腫瘍は多く, 通常両側 1 生で充実性.Krukenberg 腫瘍は消化管, 特に胃の低分化型腺癌の転移. 鼎 ) 類腫瘍病変 Tumor likelesions I. 臨床進行期分類個々の患者に最も適した治療方針の決定に際しては. 病変の解剖学的広がり, すなわち臨床進行期分類が重要な指針となる. 臨床進行期はあくまで術前評価であり, 手術進行期とは根本的に異なる. 開腹して卵巣腫瘍を摘出し, また骨盤腹腔内の疑わしい箇所については組織学的検索を, また胸水腹水に関しては細胞学的診断が必要である. 日本産科婦人科学会では, 国際比較を可能とするために以下に記載する FIGO 進行期分類と TNM 分類を採用している, A.FIGO 進行期分類現行の FIGO( 国際産科婦人科連合,lnternational Federationof Gyneoologyand Ob stetrics) 進行期分類は,1988 年リオデジャネイロ総会で決定されたもので. 日本産科婦人科学会でもこれを採用している. 表 E 8 4) 一 (2) 2 は 1997 年の第 2 部, 改訂第 2 版に記載されているものである. 卵巣癌国際進行期分類 (FIGO 1988 ) の要旨を示す. 1 期 : 卵巣内限局 Ia ; 一側の卵巣に限局 Ib ; 両側の卵巣に限局 IC : 被膜表面への浸潤, 被膜破綻, 腹腔細胞診陽性 1 期 : 骨盤内へ伸展 Ia ; 子宮や卵管に及ぶ皿 b ; 他の骨盤臓器に及ぶ IC ; 被膜表面への浸潤, 被膜破綻. 腹腔細胞診陽性皿期 : 骨盤外の腹膜播種, 後腹膜や鼡径部リンパ節転移, 肝表面への転移皿 a ; 顕微鏡的播種皿 b ; 直径 2Gm 以下の播種卵巣腫瘍取扱い規約皿 c ; 直径 2cm を越える 1 播種, 後腹膜や嵐径部丿ンパ節転移 N 期 : 遠隔転移. 目干実質転移 B.TMN 分類 TNM 分類は 1952 年 PierreDenoix によって作成され, 翌 1953 年.UICC (UnionInter nationale ContreleCanGer : 国際対がん連合 ) はこれを採用した. 表 E 8 4) 一 (2) 3 はやはり 1997 年の卵巣腫瘍取扱い規約第 2 部, 改訂第 2 版に記載されているものである., 工 ) 分類の原理丁 : 原発腫瘍の進展度,N : 所属リンパ節転移の有無,M : 遠隔転移の有無の 3 つの因子により病変の解剖学的進展度を分類. 評価は上述の臨床検査, 外科的検索により行い, 進展度についてはそれぞれ数字で表現する. 1 1 ) 所属丿ンパ節骨盤内リンパ節および傍大動脈リンパ節が含まれる. 皿 ) TNM 臨床分類 Illlllllllllllllllllll [ll[11[11[11[11[1 瓦し L 亀し牝乳し恥しし1 しLlしし 1しL[ しL し1L1 1 IIilllll1111 トト11ト1 ト 1Lト LhL 1 馳 t1} ヒ1L IIl しII1[II IIII 睡 1 卜 LII 區 IFFIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIill IIEIIIIIIIIIIIII[1[I IIヒ li[iiiil1[iiiiiiiiiiiiiiiiiiii しし1[1

8 Japan Society Sooiety of Obstetrios Obstetrics and Gyneoology Gynecology N 172 囗産婦誌 61 巻 5 号 ( 表 E 8 4) 一 (2) 2) 臨床進行期分類 (FIGO,1988 年 ) 卵巣腫瘍における TNM 臨床分類を表 E 8 4) 一 (2) 3に示した.TNM 臨床分類は FIGO 臨床進行期分類に対応. ]V ) 術後病理学的 TNM (ptnm ) 分類手術所見や手術摘出物の病理組織学的検索により TNM 臨床分類を補足説明したもので,pT,pN,pM として表現. 内容は TNM 臨床分類に準ずる, 卵巣癌においては, 開腹所見が進行期決定の基本であるため, ptnm 用される,FIGO 分類と TNM 分類の対応を表 E 8 4) 一 (2) 4 に示した. 分類が登録に使 1 1:IlillF [1[L1 11 IIIII:IIIト 1 亅 [II111] 1111iIIII IE IIII]IIIII1 [11111[llllllllllllllll 卩 IIII 卩 IIFIIIIIIIIIIIil1III 11:11111 亅 III II 1IIIII:IIIIIIII IIIIIIIIIIII 卩 II1 1]1111dlll 11111illIIIIIIIIIIIIIIIIillEIIEI :IIEIIIIIIIitltEI トLI[Ililltlllllllllll11111 亅 1]11111dll I IIIIII NII-Electronic N 工工一 Eleotronio Library Service

9 Japan Society Sooiety of Obstetrios Obstetrics and Gyneoology Gynecology 2009 年 5 月 N 173 ( 表 E 8 4) 一 (2 ) 3 TNM 臨床分類 e.t : 原発腫瘍の進展度 (T 分類は冖 GO の進行期分類に適合するように定義されている ) T : 原発腫瘍の広がりの検索が行われなかったとき TO : 原発腫瘍を認めない T1 : 卵巣内限局発育 T!a : 腫瘍が一側の卵巣に限局し, 癌性腹水がなく, 被膜表面への浸潤や被膜もの Tlb : 腫瘍が両側の卵巣に限局し. 癌性腹水がなく, 被膜表面への浸潤や被膜破綻の認められないもの Tlc : 腫瘍は一側または両側の卵巣に限局するが被膜表面への浸濶や被膜破綻が認められたり, 腹水または洗浄液中の細胞診にて悪性細胞の認められるもの T2 : 腫瘍が一側または両側の卵巣に存在し. さらに骨盤内への進展を認めるもの T2a : 進駸ならびに! あるいは転移が子官ならびに〆あるいは卵管に及ぶもの T2b : 他の骨盤内臓器に進展するもの T2c : 腫瘍発育が la または llbで, 被膜表面への浸潤や被膜破綻が認められたり, 腰水または洗浄液中の細胞診にて悪性細胞の認められるもの T3 : 腫瘍が一側または両側の卵巣に存在し, さらに骨盤外の腹膜播種を認めるもの, また腫瘍は小骨盤に限局しているが小腸や大網に組織学転移を認めるものや肝表面への転移も T3 とする, T3a : 腫瘍は小骨盤内に限局し, 腹膜表面に顕微鏡的播種を認めるもの T3b : 組織学的に確認された直径 2cm 以下の腹腔内播種を認めるもの. T3c : 直径 2cm をこえる腹腔内播種の認められるもの. }b.n 所属リンパ節 NX : 所属 1 丿ンパ節転移を判定するための検索が行われなかったとき. NO : 所属リンパ節転移を認めない. N1 : 所属リンノXC 節車云苹多を言忍める. c.m : 遠隔転移 MX : 遠隔転移を判定するための検索が行われなかったとき, MO : 遠隔転移を認めない. M1 : 遠隔転移を認める. ( 注 ) M1 および pm! についてはさらに以下の記号をもって表示する. 肺転移 :PUL 骨髄転移 :MAR y symbol を用いて以下のように示す, い以下のように示す. 川川川 1 川 IIIII 月 II 川 IIlI 川川 II 川 IIIIIlIIII 川川川 IIII 川目川 d 川 M 門 111 川 i IllI 川川川 II 川 IIIIIII 川 III 川 / 川 lii 亅 II 川 II 川川 1 川 II 川川川川 III 川 IIIIIIIII 川 IIr 川 IIIIIIII 川 IIIIlII 川川 IIII 川川 II 川川川 III 旧 1 川 1 川川 IIIII 川 III NII-Electronic N 工工一 Eleotronio Library Service

10 IN 174 目産女帚誌 61 巻 5 号 ( 裹 E 8 4) 一 (2) 4) FIGO 分類と TNM 分類の対応表 FIGO 分類 TNM 分類 Ia 工 bio III a UC 皿 a 皿 b 皿 C TlaNOMO TIbNOMO T cnomo T2aNOMO T2bNOMO T2cNOMO T3aNOMO T3bNOMO T30 卜 JOMO 〆 TanyNIMO Tany,Nany,M1 消化管からの転移性腫瘍や消化管への浸潤が疑われるとき, 上部および下部消化管検査 ( 内視鏡, 造影 X p) を行う. 胸水貯留, 肺実質転移. 癌性リンパ管炎等のスクリーニングとして胸部 p, 腸閉塞, 腹水貯留の参考所見として腹部 X p を考慮する. 胸水腹水の貯留や表在 1 丿ンパ節の腫大を認める症例には術前に穿刺細胞診や生検を考慮する. 1 ) 手術 (Staging laparotomy) 卵巣癌の疑いで開腹 : 1) 卵巣癌であることの組織学的確認 2) 病変の広がりの検索と進行期決定 3) 可及的腫瘍摘出この 3 一点を連の操作として行う. 皿 ) 進行期決定における注意事項 1. 基本事項 1) 卵巣癌の進行期は, 開腹 (staging aparotomy ) により決定. 胸水の穿刺吸引細胞診肺転移や肝実質転移などには画像診断も使用可能. 2) 骨盤腔 : 岬角, 腸腰筋 ( 外腸骨動脈と接する線 ). 弓状線. 恥骨櫛, 恥骨結合上縁より下方にある部分. 3) 骨盤内臓器 : 子宮, 卵巣, 卵管, 腟, 直腸, 膀胱を指す.S 状結腸は, 骨盤外臓器として取り扱う. 2. 工期決定時の注意点 1) 工 a, Ib 期の診断法 : 対側卵巣の生検は, 肉眼的に異常を認めた場合は行う. 肉眼的に正常な場合には省略することもできるが, 明らかに正常に見えた対側卵巣へ率は 12 % との報告もあり, II 真重な対応が必要である. C. 進行期決定の実際と注意点 1) 術前検査 1) 問診腹部腫瘤や腹部膨満感に伴う周囲臓器への圧迫症状の有無, 食欲不振体重減少などについて問診し, 病変の広がりを想定した検索, また, 他臓器病変の存在の検索が必要かどうかの情報を得る. 2) 内診, 外診内診 : 卵巣腫瘍の性状, 周囲臓器との癒着の程度や可動性, さらに直腸診で直腸粘膜への浸潤の有無を検索, 外診 : 腹水貯留に程度, 鎖骨上パ節腫大の有無の検索, 3) 画像診断鼡径リン超音波断層法,CT スキャン,MR [ などの画像診断で卵巣腫瘍の性状, 広がりを検索の転移 2) Ic 期の腹腔細胞診 : 腹水がある場合は腹水細胞診, 腹水がない場合には, 温生食で骨盤腔のみでなく, 左右の傍結腸溝横隔膜下を含む腹腔から洗浄細胞診を採取. II 圏 EIII 驢 II II IILIIIII!I IIIIIII トIIIIIIIIIIII 墅 I ILIIL 圉 1ヒ!1! 圉 IIIIIIIIIIILIIIIIili LIII[III 11 IIIII 卜 I IIIIIIIIIIIIIIIIIIIILII Ililllll 唱 IIIIILI1LI ヒ IIIIIIIIIIIIIII [II[IIヒ 111[I I[II[1 [ tllllllll 引 111lillilllLIIIIIIIIIIIIIII

11 2QO9 年 5 月 N 175 ( 図 E 8 4) 一 (2) 4) 腹部大動脈周囲 ( 腰 ) リンパ節の分類と境界 3. 皿期決定時の注意点 1) Ia 期の診断 : 子宮 x 卵管への浸潤の診断には組織学的な確認が必要. 2) Ib 期の診断 : 膀胱, 直腸への浸潤の診断にも組織学的な確認が必要. 4. 皿期決定時の注意点 1) 1 期腹膜播種の診断 : 腹膜腫瘍の組織学的診断が必要. 2) 皿 c 期リンパ節転移の診断 : i) 原則として骨盤傍大動脈リンパ節の生検を行う. 正確な評価には系統的郭清が望ましい. id 鼡径部のリンパ節は腫大している時のみ生検. IIIIII III III III III IIIIIレ IIIIIIIIIIIIII 卩 IIIIIIIIIFI[ li 尸ト IIIIIII IIIIII IIIIII 1 1! III III I[II IIIIIIIIilllllllllli I IIIl I III III.IIl11 ILIIFII FI IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII III III III IIIIIIIIIIIIIIIIIIII

12 N 176 日産婦誌 61 巻 5 号 ( 図 8 4) 一 (2 ) ll 5 ) 卵巣悪生腫瘍治療に関係ある骨盤リンパ節 0 腰部大動脈周囲リンパ節 ( 腰リンパ節, 傍大動脈リンパ節 ). 総腸骨リンパ節, 外腸骨リンパ節, 鼠径リンパ節, 内腸骨リンパ節, 閉鎖リンパ節, 仙骨リンパ節, 基靭帯リンパ節 5.N 期決定時の注意点 1) 肝実質転移の診断 : 組織学的に証明されることが望ましいが, 画像診断で肝実質転移と診断されたものも IV 期とする. 2) 副腎, 督臓, 膵臓は腹膜外臓器. これらの臓器への転移は 1 期. 3) 脾臓は腹腔内臓器であるので. 脾実質転移は 1[ 期 4) 胸水が存在しても細胞診で癌細胞が証明されないもの ( 疑陽性も含むは,y 期とはしない. 川 1 田 II 川 1 田 III[Ill 川川 IIIL 川 1 川 II 田 i11 川 1 田 IUILIIIIIII 川川川川川 1 川 rl 川 rll 川 rflrrl /FI. 門川川川 1 川 IIIII 川 1 川川川川 lrll[ 川川川川 lrll1111rlr 川川 III 川川 II 川川川川 II 川川 11111ill 川川川川 II 川川 II 川川川川 1 川川川 IIIIIIIIIIIIII 川 1

13 Japan Society Sooiety of Obstetrios Obstetrics and Gyneoology Gynecology 200gtli5 丿 J N 177 参考文献 1. 卵巣腫瘍取扱い規約第 1 部 : 組織分類ならびにカラーアトラス. 日本産科婦人科学会日本病理学会 ( 編 ), 東京 : 金原出版, 卵巣腫瘍取扱い規約第 2 部. 改訂第 2 版. 日本産科婦人科学会 ( 編 ). 東京 : 金原出版, 年版卵巣がん治療ガイドライン. 日本婦人科腫瘍学会 ( 編 ), 東京 : 金原出版,2007 青木一 * 陽 * yeichiaoki * De ρ artrnent of Obstetricsand GyneoologV, ノ niversit ) 〆 of the Ry kyus,okinawa Keywords :Ovariancancer HistolOgical c]assification Stagln8 ciassification Stage grouping 索引語 : 表層上皮性閻質性腫瘍, 性索間質性腫瘍 s 胚細胞腫瘍 iii 凵 i 川 II 川川川 11 川川 II 川 II[ 目田 IIIIIIIII[ 川凵 ]IllIlIIII 川 II 川 II 川川 II 川 1. IIlIIIIlII 川 /HlIFII 川川川川 IIII[II[II 目 1 川 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 川川川川 IIIIIIIIIII 川川 IIIIIIIIIII 川川 1 川 HIHIHHHFLIHI 1L ; ILLIW ]H IIIIII 川 NII-Electronic N 工工一 Eleotronio Library Service

日産婦誌61巻5号研修コーナー

日産婦誌61巻5号研修コーナー ( 図 E-8-4)-(2)-1) 卵巣組織シェーマ ( 表 E-8-4)-(2)-1) 卵巣腫瘍の臨床病理学的分類良性腫瘍 Ⅰ. 表層上皮性間漿液性嚢胞線腫質性腫瘍粘液性嚢胞線腫類内膜線腫明細胞線腫境界悪性腫瘍漿液性嚢胞性腫瘍, 境界悪性粘液性嚢胞性腫瘍, 境界悪性類内膜腫瘍, 境界悪性明細胞腫瘍, 境界悪性悪性腫瘍漿液性 ( 嚢胞 ) 腺癌粘液性 ( 嚢胞 ) 腺癌類内膜腺癌明細胞腺癌

N 166 日産婦言志 61 巻 5 号 ( 図 E 8 4) 一 (2) 1) 卵巣組織シェーマ B. 粘液性腫瘍 Mucinous tumors 内頸部型 endocervicattype ( 子宮頸部の腺上皮に類似 ), 腸上皮型 intestinaltype ( 杯 細胞や Paneth 細

N 166 日産婦言志 61 巻 5 号 ( 図 E 8 4) 一 (2) 1) 卵巣組織シェーマ B. 粘液性腫瘍 Mucinous tumors 内頸部型 endocervicattype ( 子宮頸部の腺上皮に類似 ), 腸上皮型 intestinaltype ( 杯細胞や Paneth 細