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しょうぶむこやま
5 years ago
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1 在宅医療における薬剤師業務について 1

2 在宅医療における薬剤師チーム医療の推進に関する検討会報告書 ( 平成 22 年 3 月 19 日厚生労働省 )( 抜粋 ) 3. 看護師以外の医療スタッフ等の役割の拡大 (1) 薬剤師医療技術の進展とともに薬物療法が高度化しておりチーム医療において薬剤の専門家である薬剤師が主薬剤の専門家である薬剤師が主体的に薬物療法に参加することが医療安全の確保の観点から非常に有益であるさらに在宅医療を始めとする地域医療においても薬剤師が十分に活用されておらず看護師等が居宅患者の薬剤管理を担っている場面も少なくないこうした状況を踏まえ現行制度の下薬剤師が実施できるにもかかわらず薬剤師が十分に活用されていな薬剤師が十分に活用されていない業務を改めて明確化し薬剤師の活用を促すべきである現在の状況 ( 参考 ) < 在宅患者が普段服薬している薬の受け取り方法 > 0% 20% 40% 60% 80% 100% < 薬局の薬剤師が医薬品を患家へ届ける頻度 > 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体 (n=569) 16.3% 7.9% 26.5% 33.9% 9.1% 3.2% 全体 (n=151) 8.6% 56.3% 25.8% 1.3% 3.0% 2.0% 2.0% 1.3%0.0% 2.6% 男性 (n=270) 15.2% 9.3% 28.1% 22% 2.2% 33.3% 8.5% 3.3% 男性 (n=76) 2.6% 7.9% 2.6% 51.3% 27.6% 1.3% 0.0% 3.9% 2.6% 女性 (n=299) 17.4% 6.7% 25.1% 34.4% 9.7% 3.0% 女性 (n=75) 9.3% 61.3% 24.0% 0.0% 3.7% 1.3% 1.3% 1.3% 0.0% 1.3% 医師が訪問してくれる時にもってきてもらう看護師が訪問してくれる時にもってきてもらう薬局の薬剤師がとどけてくれる薬剤師がとどけヘルパーにお願いしている毎日 1 週間に 2 3 度 1 週間に 1 度 1 か月に 2 3 度 1 か月に 1 度家族が薬局にとりにいっているその他決まっていないわからないその他無回答無回答出典 ) 平成 22 年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査 ( 平成 23 年度調査 ) 在宅医療の実施状況と医療と介護の連携状況結果概要 ( 速報 ) 2

3 在宅での薬学的管理指導の必要性在宅患者の薬学的管理指導について医師以外の医療介護関係者から相談依頼を受けることがあるまた薬剤師が患家へ医薬品を届けた際に薬剤師による薬学的管理指導による介入の必要性を認めることが少なからず存在する薬局に相談依頼を求めてきた人 n=185 薬局相談依頼を求めてきた人 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ケアマネジャーヘルパー訪問看護師患者やその家族親族その他無回答出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査薬剤師による薬学的管理指導による介入の必要性 n=173 薬局 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 介入の必要性を認めたことがある介入の必要性を認めたことがない出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査 3

4 在宅医療介護への薬剤師の関与とその意義在宅患者訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の開始時に発見された薬剤管理上の問題点在宅患者訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の取り組みの効果 (N=812) 0% 20% 40% 60% 80% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 薬剤の保管状況 57.3% 薬剤の保管状況 73.5% (N=465) 薬剤の重複 9.1% 薬剤の重複 60.8% (N=74) 併用禁忌の薬剤 17% 1.7% 併用禁忌の薬剤 35.7% (N=14) 薬剤の飲み忘れ薬剤が飲みにくいため残されていた薬剤の飲みすぎ処方内容と食習慣が合っていなかった副作用の発症 35.7% 7.9% 10.5% 5.7% 23.3% 薬剤の飲み忘れ薬剤が飲みにくいため残されていた薬剤の飲みすぎ処方内容と食習慣が合っていなかった副作用の発症 66.2% 65.6% 55.3% 76.1% 66.1% (N=290) (N=64) (N=85) (N=46) (N=189) 服用薬剤の理解不足 46.4% 服用薬剤の理解不足 78.2% (N=377) その他 13.2% 改善不変悪化無回答 ( 参考 ) 潜在的な飲み忘れ等の年間薬剤費の粗推計 = 約 500 億円在宅患者訪問薬剤管理指導等により改善される飲み残し薬剤費の粗推計 = 約 400 億円出典 ) 平成 19 年度老人保健事業推進費等補助金後期高齢者の服薬における問題と薬剤師の在宅患者訪問薬剤管理指導ならびに居宅療養管理指導の効果に関する調査研究 4

5 薬局が在宅医療介護に関わる上での課題薬局が在宅での薬学的管理指導に積極的に関わっていく上で多くの課題が指摘されている在宅医療介護における薬学的管理指導を推進していく上での課題 (%) 薬局に薬剤師が少ない場合応需できない休日や夜間を含め常に対応を求められる無菌設備がないため対応できない医師への報告書の作成等の負担が大きい患家への移動時間が長く効率が悪い調剤報酬点数が低く採算が合わない医師などから理解を得られていないなどこが対応できるか周知されていない患者負担の問題で訪問を拒否される関係者間の患者情報のタイムリーな共有麻薬調剤の負担が大きいその他特にない無回答在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定した実績のない薬局 (n=524 薬局 ( 複数回答 )) 在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定した実績のある薬局 (n=173 薬局 ( 複数回答 )) 出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査 5

6 薬局による在宅医療介護への取組みの実際 1 在宅医療介護に取組むに当たっては薬局に一定の負担が生じる特に小規模な薬局においては開局時間外 ( 早朝や夜間 ) に患家へ訪問するなど相対的に負担が大きい患家へ訪問する時間帯 n=173( 複数回答 ) 1 週間の患家訪問件数 n=173 薬局 ( 常勤換算後 ) ( 常勤換算後 ) 4 人以上 4 人以上 3~4 人未満 3~4 人未満 2~3 人未満 2~3 人未満 2 人未満 2 人未満 0% 25% 50% 75% 100% 開局時間内開局時間外 ( 昼休み ) 開局時間外 ( 早朝や夜間 ) 開局時間外 ( 休日 ) 無回答 0% 25% 50% 75% 100% 1 件 2~4 件 5~9 件 10~19 件 20 件以上無回答出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査 6

7 在宅患者訪問薬剤管理指導等の実施体制薬剤師が 1 人しか在籍していない保険薬局は在宅患者訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導を実施する際閉局せざるを得ない薬剤師が2 人以上在籍している保険薬局であっても他業務の空いた時間帯に在宅患者訪問薬剤管理指導等を随時実施している場合が多い薬局における在宅患者訪問薬剤管理指導等の実施体制実施体制件数割合薬剤師である職員が1 人のみであるため在宅患者訪問薬剤管理指導等を実施する際は定期的に閉局する % 薬剤師である職員が1 人のみであるため在宅患者訪問薬剤管理指導等を実施する際は不定期に閉局する % 複数の薬剤師がシフトを組んで担当しており各薬剤師が患者の受持ち制をとっている % 複数の薬剤師がシフトを組んで担当しているが患者の受持ち制はとっていない % 複数の薬剤師が他業務の空いた時間帯に随時実施し各薬剤師が患者の受持ち制をとっている % 複数の薬剤師が他業務の空いた時間帯に随時実施しているが患者の受持ち制はとっていない % 在宅患者訪問薬剤管理指導等を専任とする薬剤師を置いている % 無回答 % 合計 % 出典 ) 平成 19 年度老人保健事業推進費等補助金後期高齢者の服薬における問題と薬剤師の在宅患者訪問薬剤管理指導ならびに居宅療養管理指導の効果に関する調査研究薬局における薬剤師の職員数 ( 常勤換算後 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体 (n=778) 42.2% 32.0% 22.1% 3.7% 平均値 :2.1 中央値 :2.0 2 人未満 2 人以上 ~ 3 人未満 3 人以上無回答出典 ) 平成 22 年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査 ( 平成 23 年度調査 ) 後発医薬品の使用状況調査結果概要 ( 速報 ) 7

患者情報を共有の上連携するサポート薬局が在宅訪問を実施して対応している沖縄県北部地区薬剤師会における先進的事例 ( イメージ )

8 小規模薬局による在宅薬剤管理指導の先進的事例沖縄県北部地区薬剤師会では小規模薬局が在宅医療介護に取り組みやすくなるような先進的取組みが行われている具体的には通常は在宅基幹薬局が在宅訪問対応するが在宅基幹薬局が対応できない場合には患者情報を共有の上連携するサポート薬局が在宅訪問を実施して対応している沖縄県北部地区薬剤師会における先進的事例 ( イメージ ) 在宅基幹薬局が対応できない場合在宅訪問の実施保険算定はできない在宅患者在宅基幹薬局が対応できない場合在宅訪問の実施保険算定はできないサポート薬局 A 在宅訪問の実施サポート薬局 B 連携在宅基幹薬局連携 8

9 薬剤師数の少ない小規模薬局においては日中の開局時間外に患家へ訪問せざるを得ないあるいは在宅患者に訪問薬剤管理指導業務を実施している間は閉局せざるを得ないなど規模の大きな薬局に比べて在宅薬剤管理指導の負担が相対的に大きい一方で責任体制を明確にした上で薬局同士が連携協力すれば小規模薬局であっても在宅に取り組むことは可能である小規模薬局による在宅薬剤管理指導の先進的事例を参考にして小規模薬局でも在宅医療介護に積極的に取り組めるよう改善してはどうか 9

10 在宅医療介護に関する薬局情報の周知について 1 全保険薬局のうち在宅患者訪問薬剤管理指導を行う旨の届出を行っている薬局は比較的多いまた在宅患者訪問薬剤管理指導の対象患者がいない薬局でも指示があれば応需可能であることが多い在宅患者訪問薬剤管理指導を行う旨の届出を行った薬局在宅患者訪問薬剤全保険薬局数管理指導を行う旨の届出を行った薬局数 51,928 38,736 保険薬局数 : 保険局医療課調べ ( 平成 21 年度 ) 在宅患者訪問薬剤管理指導料に係る薬局数 : 保険局医療課調べ ( 平成 21 年度 ) 応需体制の状況無効値, 0 訪問の指示があっても応需は難しい状況である ( 受け入れ困難 ), 3 n=55 薬局問 3 受け入れ体制の状況無回答, 1 訪問の指示があれば応需可能である ( 積極的な受け入れ ) 訪問の指示があれば状況に応じ応需可能である ( 条件付受け入れ ) 訪問の指示があっても応需は難しい状況である ( 受け入れ困難 ) 無効値訪問の指示があれば状況に応じ応需可能である ( 条件付受け入れ ), 25 訪問の指示があれば応需可能である ( 積極的な受け入れ ), 26 無回答出典 ) 平成 21 年度在宅医療等に関する実態調査結果 ( 平成 22 年 12 月日本薬剤師会 ) 10

11 在宅医療介護に関する薬局情報の周知について 2 在宅医療介護への対応可否について外部に積極的に周知していない薬局は多いまた医療機関等ではどの薬局が在宅医療介護へ対応可能であるのか知らない場合が多い在宅患者訪問薬剤管理指導業務への対応可否に関する薬局の周知 n=701 薬局 ( 複数回答 ) 地域の広報誌への掲載薬局ホームページへの掲載薬局内でのポスター等の掲載地域薬剤師会を通じての情報提供地域医師会医療機関等へ直接情報提供その他周知していない無回答出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査 11

12 全保険薬局のうち在宅患者訪問薬剤管理指導を行う旨の届出を行っている薬局は比較的多くそのうち実際に応需可能である薬局は多いしかしながら在宅医療介護への対応可否について外部に積極的に周知していない薬局が多く医療機関等でもどの薬局が在宅医療介護へ対応可能であるのか知らない場合が多い在宅医療介護へ対応可能な薬局に関する情報については医療機関等が医療機関等が容易に把握できるよう改善してはどうか 12

13 医療材料衛生材料の供給について 1 在宅療養支援診療所等の中には在宅医療介護に用いられる医療材料機器の在宅医療介護に用いられる医療材料機器の確保に負担を感じている施設が存在する在宅医療に関する医療材料機器の確保 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体 (n=400) 7.3% 22.3% 30.0% 25.3% 7.5% 7.8% 在宅療養支援病院 (n=69) 在宅療養支援診療所 (n=256) 在支病以外の病院 (n=72) 4.3% 15.9% 9.0% 4.2% 16.7% 25.0% 23.2% 30.6% 31.6% 37.7% 25.0% 11.6% 22.3% 5.5% 11.1% 7.2% 6.6% 12.5% 出典 ) 平成 22 年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査 ( 平成 23 年度調査 ) 在宅医療の実施状況と医療と介護の連携状況結果概要 ( 速報 ) 在支診以外の診療所 (n=3) 0.0% 66.7% 33.3% 0.0%0.0% 非常に負担であるやや負担であるどちらともいえないあまり負担ではない全く負担ではない無回答訪問看護支援事業に係る検討会中間とりまとめ ( 平成 22 年 8 月 9 日訪問看護支援事業に係る検討会 )( 抜粋 ) 2. 訪問看護の安定的供給とサービスの充実のために求められる方策 (3) 訪問看護の意義等についての理解を得るための取組医療材料等の供給体制についてもケアマネジメントプロセスの一環として関係者間における理解の徹底を図るべきであり医療機関保険薬局と訪問看護事業所が連携し地域で安定的に供給できる体制を構築する必要がある 13

14 医療材料衛生材料の供給について 2 在宅薬剤管理指導業務に取り組んでいる薬局の多くは医療材料衛生材料も供給している一方で地域から薬局に対し医療材料衛生材料の供給について要望が届いていないケースも多い薬局における医療材料衛生材料の供給 n=173 薬局出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査 0% 20% 40% 60% 80% 100% 供給している供給していない無回答医療材料衛生材料を供給していない理由 n=61 薬局 ( 複数回答 ) 地域の統一なく何を用意するのか不明在庫負担が大きいため医療機関で用意すべきと考えるため取り扱いに慣れていないため地域において供給への要望がないため出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査その他無回答 14

15 医療材料衛生材料については包装単位が大きいなどの理由により在宅療養支援診療所訪問看護ステーション等では一定の負担感を持っている一方で在宅薬剤管理指導業務に取り組んでいる薬局の多くは医療材料衛生材料も供給している在宅で使用される医療材料衛生材料の供給に薬局が積極的に関与するよう改善してはどうか 15

16 薬局における無菌調剤について 1 無菌調剤とは主に免疫力が低下している患者について薬剤の混合時における微生物異物汚染等を回避するため実施される調剤である在宅患者の中でがん患者を中心に無菌調剤を必要とする患者は多く存在する引用 ) 地域医療の確保について ( 平成 21 年 1 月 20 日日本薬剤師会 ) 16

17 薬局における無菌調剤について 2 無菌調剤を行うためには無菌環境を達成維持するための特別な設備が必要と無菌環境を達成維持するための特別な設備が必要とされる無菌製剤処理加算の届出薬局数等届出薬局数点数 (1 日につき ) 算定回数無菌製剤処理加算 216 施設中心静脈栄養法用輸液 : 40 点抗悪性腫瘍剤 : 50 点合計 17,920 回出典 ) 平成 22 年社会医療診療行為別調査 ( 平成 22 年 6 月審査分 ) 平成 22 年 3 月 5 日保医発 0305 第 3 号 < 医科 > 第 37の2 無菌製剤処理料 1 無菌製剤処理料に関する施設基準 (1) 2 名以上の常勤の薬剤師がいること (2) 無菌製剤処理を行うための専用の部屋 (5 平方メートル以上 ) を有していること (3) 無菌製剤処理を行うための無菌室クリーンベンチ又は安全キャビネットを備えていること < 調剤 > 第 90 保険薬局の無菌製剤処理加算 1 保険薬局の無菌製剤処理加算に関する施設基準 (1) 2 名以上の保険薬剤師 ( 常勤の保険薬剤師は 1 名以上 ) がいること (2) 無菌製剤処理を行うための専用の部屋 (5 平方メートル以上 ) を有していること (3) 無菌製剤処理を行うための無菌室クリーンベンチ又は安全キャビネットを備えていること 17

18 薬局における無菌調剤について 3 クリーンベンチ等の中には大きなスペースの必要がない小型スの必要がない小型 ( 卓上型 ) のものもあるこのような中薬局の広さや構造上の問題から現行の施設基準では不都合が生じている事例もある < 標準キャビネット型 > < 卓上型 > 無菌調剤の実施に係る問題 n=95 薬局 ( 複数回答 ) 設備を導入の費用面での負担が大きい出典 ) 平成 23 年度薬局の近隣で無菌調剤のニーズがない厚生労働省薬局の広さや構造上の問題保険局医療課その他委託調査 18

19 がん患者を中心に無菌調剤を必要とする在宅患者は多く存在するが無菌調剤を行うためには無菌環境を達成維持するための特別な設備が必要とされるクリーンベンチ等の中には大きなスペースの必要がない小型 ( 卓上型 ) のものもあるが薬局の広さや構造上の問題から現行の施設基準では不都合が生じている事例もある無菌製剤処理加算の施設要件についてはより合理的に見直してはどうか 19

20 薬局と患家までの距離について 1 患家までの移動にかかる時間は大多数の薬局では往復 1 時間以内であるまた在宅における薬学的管理指導を実施するにあたっては薬局から患家までの距離が遠いことが問題となるケースがある患家までの移動に要する時間 n=173 薬局患家までの出典 ) 平成 23 年度往復の移動時間厚生労働省保険局医療課委託調査 0% 20% 40% 60% 80% 100% 30 分未満 30 以上 60 分未満 60 分以上 90 分未満 90 分以上 120 分未満 120 分以上無回答在宅医療に関する相談依頼を引き受けなかった理由在宅患者の薬学的管理指導に関する相談依頼を引き受けなかった理由回答した薬局数対応出来るだけの人員がいないから 11 知識や経験がなく不安だから 1 無菌設備がなく注射剤混合対応できない 1 患家まで遠かったから 3 調剤報酬点数が低く採算が合わない 0 その他 10 無回答 1 出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査 n=18 薬局 ( 複数回答 ) 20

21 薬局と患家までの距離について 2 万が一薬局が緊急時の対応を求められた場合患家までの距離が遠いと患者に不利益が生じるケースも予想される一方医療機関では往診可能な距離について一定の制限が設けられている在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料の算定回数点数算定回数在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料 500 点 2,000 回出典 ) 平成 22 年社会医療診療行為別調査 ( 平成 22 年 6 月審査分 ) 平成 22 年 3 月 5 日保医発 0305 第 1 号別添 1 第 2 部在宅医療第 1 節在宅患者診療指導料 C000 往診料 (14) 保険医療機関の所在地と患家の所在地との距離が16キロメートル以上の地域に居住する保険医に対して在宅での療養を行う患者の診療を担う保険医が往診による対診を求めることができるのは患家の所在地患家の所在地から半径 16キロメートル以内に患家の求める診療に専門的に対応できる保険医療機関が存在しない場合や患家の求める診療に専門的に対応できる保険医療機関が存在していても当該保険医療機関が往診等を行っていない場合などのやむを得ない絶対的理由のある場合に限られるものである 21

22 薬局薬剤師の患家までの移動には一定の時間を要するが薬局が緊急時の対応を求められた場合患家までの距離が遠いと患者に不利益が生じるケースも予想される一方医療機関では往診可能な距離について一定の制限が設けられている在宅医療介護へ対応する薬局について医療機関における規定を参考にして距離の要件を見直してはどうか 22

23 在宅医療における連携について 1 薬局が行う薬学的管理指導の内容については訪問看護師等からの個別の照会に対し電話で伝達するだけでなく自ら情報を提供共有化している場合があるまた薬局側も情報提供等するだけでなく訪問看護師による看護の状況等の患者情報を入手し薬学的管理指導に活かすこともある薬学的管理指導に係る情報の共有化の方法患者情報の入手方法情報の共有化方法回答した薬局数情報共有のためのノートを患家に置く 48 各関係者に向けた報告書を作成している 72 定期的にミーティングの機会を持つ 27 インターネットのメールなどを利用する 15 個別に電話で伝達している 109 その他 16 共有していない 21 無回答 2 情報の入手方法回答した薬局数患家に置いてある情報共有のノートから 53 各関係者に向けた報告書が作成される 38 定期的に行われるミーティングから 27 インターネットのメールなどを活用して 6 必要に応じ個別に電話で照会する 116 その他 21 入手していない 25 無回答 2 n=173 薬局 ( 複数回答 ) n=173 薬局 ( 複数回答 ) 出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査医師歯科医師以外の情報共有化の相手 n=173 薬局 ( 複数回答 ) 介護施設の家族ヘルパーケアマネジャー訪問看護師その他無回答職員出典 ) 平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査 23

24 在宅医療における連携について 2 医師等以外の他職種 ( 訪問看護師ケアマネジャー等 ) に対する服薬に関する情報共有のために連携手帳を活用しているケースがありこのような取組みには患者にとっても一定のメリットが期待される他職種との連携の際の情報提供内容他職種との連携の際の依頼内容左図表及び左上図表の出典図表の出典 ) 平成 19 年度老人保健事業推進費等補助金後期高齢者の服薬における問題と薬剤師の在宅患者訪問薬剤管理指導ならびに居宅療養管理指導の効果に関する調査研究 24

25 連携手帳の活用による効果連携手帳を活用することにより訪問看護師ヘルパー等と情報を共有することが可能となり患者にとっても一定のメリットが期待される連携手帳の活用のイメージ ( 必要に応じて ) 医師処方変更指示の依頼等処方変更等の指示連携手帳への記入服薬上の注意 ( 服薬のタイミング等 ) 副作用に関する注意事項等連携手帳に薬剤師が記入した内容を確認薬剤師連携手帳連携手帳に他職種が記入した内容を確認連携手帳への記入服薬コンプライアンス副作用の疑い等訪問看護師ヘルパー等 < 具体的な活用例 > 薬剤の特徴等を連携手帳で情報共有し安易な粉砕等を防止嚥下能力の低下を連携手帳から的確に把握し医師へ剤形変更を依頼 BPSD( 認知症に伴う問題行動 ) の記録から薬剤との関係を把握し医師へ処方変更を依頼ヘルパーの服薬介助の記録により内服のコンプライアンスを確認 HPN バッグの交換時間や流量設定について情報共有 ( 参考 ) 医療スタッフの協働連携によるチーム医療の推進について ( 平成 22 年 4 月 30 日医政発 0430 第 1 号 )( 抜粋 ) 2.(1) 薬剤師 2) 薬剤に関する相談体制の整備薬剤師以外の医療スタッフがそれぞれの専門性を活かして薬剤に関する業務を行う場合においても医療療安全の確保に万全を期す観点から薬剤師の助言を必要とする場面が想定されることから薬剤の専門家として各医療スタッフからの相談に応じることができる体制を整えることが望まれる 25

26 在宅医療介護の現場においては服薬に関し医師等以外の他職種 ( 訪問看護師ケアマネジャーヘルパー等 ) とも必要に応じて情報を共有し連携を図っている連携に当たり服薬等に関する情報共有のため連携手帳等を活用しているケースがありこのような取組みには患者にとっても一定のメリットが期待される患者等に対して一定のメリットが見込まれる在宅でのお薬連携手帳等を活用した他職種連携についてどのように考えるか 26

27 ( 参考 ) 医療保険と介護保険の制度上の比較居宅療養管理指導費 ( 介護保険 ) 及び在宅患者訪問薬剤管理指導料 ( 医療保険 ) 平成 22 年 4 月現在医療保険在宅患者訪問薬剤管理指導料月 4 回まで介護保険居宅療養管理指導費月 4 回まで薬局の薬剤師薬剤師同一建物居住者以外の場合 500 点在宅の利用者に対して行う場合 500 単位麻薬管理指導加算等事業者 ( 保険薬局 ) の指定算定する際の届出患者の同意承諾同一建物居住者の場合 350 点居住系施設入居者等に対して行う場合 350 単位 100 点 100 単位申請が必要 ( 健康保険法第 65 条 ) みなし指定 ( 介護保険法第 71 条 ) 事前に必要 ( 地方厚生局へ ) 事前に必要 ( 審査支払機関へ ) 必要必要患者負担 1~3 割 1 割基本要件等 1 算定する日の間隔は 6 日以上あけること (2 のケースを除く ) 2 がん末期患者及び中心静脈栄養法の対象患者 :1 週に 2 回かつ 1 月に 8 回を限度 27

スライド 1

スライド 1 社保審 - 介護給付費分科会第 82 回 (H23.10.17) 資料 1-6 居宅療養管理指導の基準報酬について居宅療養管理指導費の現状について居宅療養管理指導費の費用額は約 443 億円 ( 平成 22 年度 ) 図. 算定単位数の割合要支援 1 3% 要介護 5 22% 要介護 4 19% 要介護 3 19% 要支援 2 4% 要介護 1 14% 要介護 2 19% イ医師又は歯科医師が行う場合