+25 度度と意図的に変化させて画像再構成後両解析方法にて解析 0 度における定量値を基準に変化率を比較した各断面また全断面を変化させても DaTQUANT にて変化率は非常に小さく一方 DaTView にて変化率は大きくなったこの理由は根本的な解析過程の違いや解

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さあしゃあざみ
5 years ago
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1 核医学研究会 ( 第 33 回核医学夢工房 ) 場所 : 岡山国際交流センター ( 多目的ホール ) ( 15:00 ~ 17:50) 第 32 回夢工房に引き続きドパミントランスポーターシンチグラフィの技術的検討の報告と現在臨床で多くの経験をお持ちの 5 施設の先生方に主に検査の運営についてお話をしていただきましたまたこの検査の臨床的有用性について特別講演として岡山大学大学院医歯薬学総合研究科脳神経内科学神経内科佐藤恒太先生にお話しをしていただきました 1. 技術検討 15:00~15:30 倉敷中央病院松友紀和ドパミントランスポータイメージに対する解析方法の違いについて - Dat View と Dat Quant の比較 - 松江赤十字病院陰山真吾先生 2. テーマディスカッション 15:40~16:50 ダットシンチの実際シーメンス装置岡山大学病院医療技術部中嶋真大先生鳥取大学医学部附属病院放射線部奥田恭平先生 GE 装置島根大学医学部附属病院放射線部矢田伸広先生岡山旭東病院診療技術部放射線課伴匡史先生東芝装置水島協同病院放射線 MR 科西原淳司先生 3. 特別講演 17:00~17:50 岡山大学病院小橋利美 123 I-FP-CIT SPECT( ダットスキャン ) の臨床的有用性岡山大学大学院医歯薬学総合研究科脳神経内科学神経内科佐藤恒太先生ドパミントランスポーターイメージに対する解析方法の違いについて -DaTView と DaTQUANT の比較 - 松江赤十字病院放射線科部陰山真吾第 33 回核医学研究会夢工房ではドパミントランスポーターイメージに対する解析方法の違いについて-DaTView と DaTQUANT の比較 - と題しドパミントランスポーターイメージに対して定量値を算出する解析方法について報告した特に今回は日本メジフィジックス株式会社の DaTView と GE ヘルスケアジャパン株式会社の DaTQUANT について解析方法にどのような違いがあるのか比較したまず DaTView と DaTQUANT との大まかな違いとして解析 ROI 定量値の算出の際の計算式解析過程の違いについて説明したまた DaTQUANT についてはデータベースと比較できる点も説明した次に検討を交えて DaTView と DaTQUANT とを比較したまず症例 12 例における両者の算出する定量値について比較した右側左側の定量値ともに両者の間には非常に高い正の相関を示したまた定量値の数値そのものを比較すると ( 当院の条件における ) 今回の症例で最終的に正常と判断された症例の定量値は DaTView では 4~5 程度一方 DaTQUANT では 2 程度また集積低下と判断された症例の定量値は DaTView では 2 程度一方 DaTQUANT では1 程度となった高い相関を示した理由は両解析方法とも同じ割合で線条体の集積を捉えているためと考えられたまた定量値は DaTView の方が DaTQUANT のそれより大きくなったその理由は解析 ROI や計算式の違いがあるためと考えられた次に画像再構成時の傾きが定量値に与える影響について両者を比較した変化させた断面は矢状断面のみ冠状断面のみ横断面のみそして全断面の 4 通りで 0 度を基準に

2 +25 度度と意図的に変化させて画像再構成後両解析方法にて解析 0 度における定量値を基準に変化率を比較した各断面また全断面を変化させても DaTQUANT にて変化率は非常に小さく一方 DaTView にて変化率は大きくなったこの理由は根本的な解析過程の違いや解析 ROI が影響したと考えられた特に DaTQUANT はその傾き補正の精度の良さが実証され再現性の面で非常に優れていると考えられた一方 DaTView は傾き補正がないため当然角度がつくことで解析 ROI へのカウントの影響が現れた矢状断面の変化ではバックグラウンド ROI が冠状断面や横断面の変化では線条体 ROI が影響し定量値に変化が生じたと考えられた DaTView は再現性の向上のために画像再構成時の角度補正には注意が必要である最後に解析 ROI の違いが定量値に与える影響について両者を比較したこの検討は実際の臨床例を挙げて説明した症例は尾状核に強い集積がある症例で DaTView は定量値が正常値を示したが DaTQUANT は集積低下を示したこの理由は DaTView における線条体 ROI は線条体全体を囲むため尾状核の強い集積が影響し定量値が全体に上昇し正常値となったと考えられた一方 DaTQUANT は尾状核と被殻と細かく分かれるためその集積の変化を捉えることができ集積低下となったと考えられた今回ドパミントランスポーターイメージに対する定量値を算出する解析方法のうち DaTView と DaTQUANT についてどのような違いがあるのか比較した DaTView は人為的操作が加わるため注意が必要でありまた定量値は定性画像と乖離する場合があった一方 DaTQUANT は再現性に非常に優れまた定量値は定性画像と適合したダットシンチの実際 -SIEMENS 装置 - 岡山大学病院医療技術部中嶋真大ダットシンチの運用状況について SIEMENS 装置の立場から報告した当院で使用している装置は Symbia T16 である検査を行うにあたり同意書はとっておらず投与時に放射線科医師によるアルコール過敏の有無等の問診のみおこなっている静脈ラインを確保後安静座位にて 1 分以上かけて投与をおこなっている投与から撮像までの開始時間は 4 時間後と統一している撮像条件は Fig.1 に画像再構成条件は Fig.2 に示す画像表示方法としては横断面矢状断面冠状断面の 3 方向を表示している Color Scale は Rainbow で Window は 0~100% で表示している (Fig.3) 同時に CT も撮像しているので SPECT/CT の Fusion Image も表示しているこのときの核医学の画像の Color Scale は Warm Metal で Window は 0~ 100% で表示している放射線科医師の要望により MIP 画像も作成している解析方法は DaT View を用いている今後の検討課題として中脳の評価を行いたいと考えている中脳を評価することで付加的情報が得られることから ROI の設定方法また解析の方法臨床評価と段階を踏んで評価していきたいと考えているまた標準化に向けて線条体の評価が異なる装置コリメータ間でも同様な評価ができる方法を考え評価したいと考えている

検査説明同意書投与方法 Radius 14cm Matrix Size 128 128 Pixel Size 3.3mm Acq.mode Dynamic SPECT Acq.angle 4 degree Acq.time 3.5min 2Cycles/Repeat 4Repeat/Phase Collimator LMEFB Fig.

3 検査説明同意書投与方法 Radius 14cm Matrix Size Pixel Size 3.3mm Acq.mode Dynamic SPECT Acq.angle 4 degree Acq.time 3.5min 2Cycles/Repeat 4Repeat/Phase Collimator LMEFB Fig.1 Recon Flash 3D Iteration 10 Subset 9 Post Filter Gaussian Filter 9mm Scatter MEW Correction Attenuation CTAC Correction Fig.2 検査に来られたらまず注射や検査時間などについて技師が説明するそして薬剤投与は放射線科医と技師の 2 名で行う投与の際の疼痛について十分説明し様子を見ながら時間をかけて投与する現在同意書はとっていないこれまでに疼痛を訴えられたことはあるものの気分不良など副作用の見られた症例は経験していない SPECT 撮像開始は投与後 3 時間に統一している使用装置当初は 2 検出器型の e.cam( シーメンス ) を使用していたが装置更新に伴い導入した 3 検出器型の GCA9300R( 東芝 ) へ移行している GCA9300R は頭部 SPECT 検査での使用を目的に導入した装置である両者の撮像処理条件を示す撮像条件当院では Dat view に加え QSPECT DAT でも定量解析を行うため QSPECT 対応可能な撮像条件としている Fig.3 テーマディスカッションダットシンチの実際鳥取大学医学部附属病院放射線部奥田恭平当院におけるドーパミントランスポーターシンチグラフィの運用について報告する処理条件散乱減弱補正の有無は視覚評価や定量値に大きく影響する GCA9300R へ移行しシステム感度や補正アルゴリズムが改善されたため散乱

減弱補正を組込んで運用しているコリメータ開口径補正は今後の検討課題である画像表示条件定量解析電子カルテには定性画像 3 方向と Dat view の解析結果を提示している定性画像は Rainbow 表示である放射線科端末へは Recon 画像と QSPECT DAT の解析結果を送っている Recon 画像は読影端末上でカラースケールを変えながら評価することができる

4 減弱補正を組込んで運用しているコリメータ開口径補正は今後の検討課題である画像表示条件定量解析電子カルテには定性画像 3 方向と Dat view の解析結果を提示している定性画像は Rainbow 表示である放射線科端末へは Recon 画像と QSPECT DAT の解析結果を送っている Recon 画像は読影端末上でカラースケールを変えながら評価することができる以上が当院での運用の概要である装置が変更となったことで画像の印象や得られる定量値が大きく変わっているこの点も含め画像再構成技術や定量解析について今後も検討する必要があると考えるテーマディスカッションダットシンチの実際 GE 装置島根大学医学部附属病院放射線部矢田伸広われわれは,GE ユーザの立場から島根大学病院におけるダットシンチの現状について, 特に検査の運営方法を中心に報告したなお, 当院で使用している SPECT/CT 装置は,Discovery NM/CT 670 pro (GE Healthcare),CT 装置は,16 列 MDCT Brightspeed 16 (GE Healthcare) で, 画像ノイズの低減を目的とした画像再構成法である adaptive statistical iterative reconstruction (ASIR) を適用することが出来る概要ダットシンチの検査目的は, パーキソニズムを呈する症例に対して, 特にドパミン神経細胞数の減少を表現することで, 身体的所見で得られた臨床診断の精度向上を図ることである従来から, MR 検査は脳実質の器質的変化や中脳黒質緻密部の評価, 核医学検査は脳血流量や 123 I-MIBG による自律神経の評価に用いられてきたが, 新たにダットスキャンによるシナプス前のドパミン神経細胞の評価が可能となった評価方法は, 定性画像による視覚評価と画像解析による評価を行っている視覚評価は, 線条体の集積低下, 左右差, ならびに B.G. とのコントラストを比較し, 解析の評価は, 画像解析ソフトウェア DaTView( 日本メジフィジックス株式会社 ) と DaTQUANT (GE Healthcare) とを用い, それぞれ線条体と B.G. との比 (DatView: specific binding ratio, DaTQUANT: striatal binding ratio, SBR) を算出しているまた, DaTQUANT は normal database (NDB) を用いた統計学的解析による評価が可能である検査の流れダットスキャンは, 製剤にエタノール 5% ( ml) を含むために, 検査予約票に追記事項として, その旨を記載し注意喚起を行っている問診票の記載は行っていない投与方法は, 原則安静仰臥位でルートキープ後, ゆっくりと静脈注射をしている収集は, 投与 3 時間後から開始し, 検査結果は, 定性画像と DaTView との解析結果を提供している

SPECT 収集,CT 撮影条件 SPECT 収集条件は,SBR による集積比の評価と, NDB を用いた統計学的解析による評価を目的としている (LEHR, メインウィンドウ 159 kev±10%, 散乱補正 DEW, サブウィンドウ ±10%, 減弱補正 CTAC, Chang 法, ピクセルサイズ 2.

68 mgy であり, 被ばく線量は, 通常の頭部 CT 検査と比較して約 1/100 倍である画像再構成条件定性画像,DaTView, および DaTQUANT 解析用の画像再構成条件とそれぞれの画像再構成条件によって得られる正常な線条体画像を示す ( 図 1) 定性画像の画像再構成条件は, 線条体ファントムやラインソースファントム等を用いた物理評価と放射線科医による視覚評価により,OSEM

07cm -1 ), DaTQUANT は,NDB の画像再構成条件と一致させた (OSEM [SI 20 cutoff: 0.

5 SPECT 収集,CT 撮影条件 SPECT 収集条件は,SBR による集積比の評価と, NDB を用いた統計学的解析による評価を目的としている (LEHR, メインウィンドウ 159 kev±10%, 散乱補正 DEW, サブウィンドウ ±10%, 減弱補正 CTAC, Chang 法, ピクセルサイズ 2.95 mm [128 matrix], 収集モード連続回転 Dynamic SPECT, 収集軌道円軌道, 回転半径 140 mm, 収集データ数 90 view, 収集時間 30 min) 減弱補正用 CT 画像の撮影条件は,120 kv, 10 mas, 画像再構成関数 SOFT, スライス厚 5 mm, 40% ASIR, CTDI vol 0.68 mgy であり, 被ばく線量は, 通常の頭部 CT 検査と比較して約 1/100 倍である画像再構成条件定性画像,DaTView, および DaTQUANT 解析用の画像再構成条件とそれぞれの画像再構成条件によって得られる正常な線条体画像を示す ( 図 1) 定性画像の画像再構成条件は, 線条体ファントムやラインソースファントム等を用いた物理評価と放射線科医による視覚評価により,OSEM (SI 60, Butterworth filter cutoff: 0.45 cycles/cm)+ 散乱補正 + 減弱補正 (CTAC)+ 位置分解能補正とした DaTView の画像再構成条件は,Bolt ら 1) の報告を参考に FBP (Butterworth filter cutoff: 0.45 cycles/cm)+chang 法 ( 線減弱係数 0.07cm -1 ), DaTQUANT は,NDB の画像再構成条件と一致させた (OSEM [SI 20 cutoff: 0.7 cycles/cm], 散乱減弱補正なし ) 画像表示解析方法症例は,75 歳男性, 全盲主訴は, 立位保持歩行困難, 認知機能低下 MR 検査, 脳槽シンチ, ならびに 123 I-IMP 脳血流検査にて正常圧水頭症と診断 tap test をするも顕著な改善が認められなかった定性画像 ( 横断, 矢状断, 冠状断像 ) は,Gray scale と Rainbow で, それぞれ 0%~100% で表示している ( 図 2) DaTView の解析方法は, 関心領域抽出閾値を外郭から 30%, 内側へ 15 mm とし, 画像表示方法は,B.G. で正規化した Normalized image で画像提供している本症例の SBR は, 右 2.44, 左 3.88, 平均 3.16, 左右差を認め, 右線条体の集積が低下していた DaTQUANT は, 健常者の MR 画像とダットシンチで得た線条体の体積をリファンレスデータとしたテンプレート ( モントリオール研究所 ) を用い, 関心領域 ( 尾状核, 前後被殻 ) と B.G. とで算出した SBR で評価したまた,NDB との統計学的解析により,DaTQUANT は, 各関心領域の集積が NDB に対してどの程度差があるかを score で評価出来る ( 図 3) 本症例の score は, 左線条体 ( 前被殻 -0.80, 後被殻 -1.04) と右線条体 ( 前被殻 -1.48, 後被殻 -1.97) とに左右差を認め, 右被殻は,NDB よりもそれぞれ 1.48 SD と 1.97 SD 離れているという結果が得られたまとめわれわれは GE ユーザの立場から, 当院におけるダットシンチの取り組みを報告した臨床評価は, 定性画像だけでなく SBR と NDB を用いた統計学図 1 定性画像 ( 左 ),DaTView( 中央 ), ならびに DaTQUANT( 右 ) 解析用画像の比較 ( 平均 SBR: 9.59) 図 2 定性画像

正常圧水頭症や脳血管障害による器質的変化が関心領域に含まれることで生じる,SBR の変動が挙げられる一方,DaTQUANT は, 線条体に限局した関心領域を用いるために, 器質的変化による影響が少ないしかしながら, 関心領域の位置設定に自由度が少ないために, 左右非対称な線条体に対して, 関心領域が適切に設定できない可能性があるまた, これらのデータは, 海外の結果を基に作成されている

6 当院では 2014 年 2 月よりドパミントランスポーターシンチグラフィの検査を開始し 2014 年 12 月末までに 148 件の検査を行なっている 1. 同意書の有無と検査説明外来での予約時に主治医より検査に関する説明を行ない同意書はとっていない図 3 DaTQUANT における関心領域 ( 左 ) と統計学的解析結果 ( 右 ) 的な解析結果を重視しているしたがって, 収集画像処理条件は,Bolt らの報告を参考にし, また NDB の再構成条件と一致させた今後の検討課題として DaTView は, 正常圧水頭症や脳血管障害による器質的変化が関心領域に含まれることで生じる,SBR の変動が挙げられる一方,DaTQUANT は, 線条体に限局した関心領域を用いるために, 器質的変化による影響が少ないしかしながら, 関心領域の位置設定に自由度が少ないために, 左右非対称な線条体に対して, 関心領域が適切に設定できない可能性があるまた, これらのデータは, 海外の結果を基に作成されている本邦で使用されるコリメータ, 各種補正の影響, ならびに日本人を対象としたテンプレートや NDB に対する検証が必要となる参考文献 1) Tossici-Bolt L, Hoffmann SM, Kemp PM, et al. Quantification of [(123)I]FP-CIT SPECT brain images: an accurate technique for measurement of the specific binding ratio. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2006; 33: ダットシンチの実際 GE 装置一般財団法人操風会岡山旭東病院放射線課伴匡史 2. 投与方法投与前にアルコールに対する問診を行ない安静臥位の状態で 20 秒以上の時間をかけて投与を行なっている当院では 148 名中 44 名の被検者に投与時の注射部位疼痛が見られた疼痛は軽度のものがほとんどであったが発生頻度は多いと思われるため慎重に投与を行なう必要があるまた注射前後に血圧測定を行ない状態変化が無いことの確認を行なっている 3. 撮像条件薬剤投与後 4 時間で撮影を開始する使用機器:Millennium VG(GE 社製 ) コリメーター: 低エネルギー高分解能コリメータースキャンモード:Step&Shoot マトリックスサイズ: 拡大率:1.5 倍収集角度:3 度収集時間: 約 35 分 (15sec/Step) 4. 画像処理条件処理装置:Xeleris(GE 社製 ) 再構成方法:OS-EM(Iteration:2 subset: 10) フィルター:3D Post Filter(Butterworth 0.7cycle/cm Power:10) 減弱補正散乱補正: なし 5. 画像表示条件スライス断面は AC-PC ラインに平行な axial 断面のみ作成している表示条件はレインボーと GE

7 カラーの2 種類で表示ウィンドウは 100%-0% で行っているまた耳下腺に高い集積をする人が見られるため当院ではスライス範囲の設定を行う際には耳下腺を含まないように設定を行っている 6. 解析方法 DaT View( 日本メジフィジックス社 ) を用いて SBR を算出し定量解析を行なっている脳萎縮や脳梗塞等の影響を受けて SBR の値が変化することが考えられる為 MRI 画像等で確認を行っておくことが必要である 7. 今後の課題 1 減弱補正について Chang 法で減弱補正を行うには正確に輪郭抽出を行う必要がある被検者によっては正確に輪郭抽出を行えない場合もあるため現在当院では減弱補正は行っていないしかし SBR を用いた定量的評価を行うには減弱補正を行うことが望ましいので正確に輪郭抽出を行う手法について検討を行っていく必要がある 2 断面設定の再現性頭の左右の傾きや矢状方向の傾きが画像の視覚的評価において影響を及ぼす可能性がある被検者を常に同じようにポジショニングすることは困難であるため撮影後に再現性よく傾きを補正する必要がある当院では AC-PC ラインを基準にして axial 断面の設定を行っているが被検者によっては AC-PC ラインの同定が難しい場合もあるまた検査を担当する技師によっても角度設定のばらつきがあるため再現性よく角度設定を行なう為の手技を統一しておく必要があるそのために撮影前に被検者の外眼角と外耳孔にポイントソースを置き Static 撮影を行なったり角度計を被検者に当てて直接角度を測定することを行なっているこの角度を用いる事により断面を OM ラインに合わせる事が可能であるので axial 断面の基準を OM ラインに変更することを検討しているテーマヂィスカッションダットシンチの実際東芝装置水島協同病院放射線 MR 科西原淳司はじめに当院では新薬 ( 検査薬含め ) については販売 1 年後の販売実績を検討した上で使用許可となるためすぐには使用できなかったしかし神経内科医の強い要望と販売元担当の売り込み努力により 2014 年 6 月より使用許可がおり検査開始した使用機器装置名 ; 東芝製 e-cam( 図 1) 処理装置 ; GMS5500 図 1 同意書説明書の有無同意書 ; 無し説明書 ;( 予約票に記載 ) 有り予約票

収集方式 ; - * 回転半径 ; 近接 * 収集時間 ;35Sec/View 45View ( 約 30 分収集を目標

図 2) * 画像再構成法 ;FBP 再構成関数 ; - コリメータ開口補正 ; - フィルタ再構成 ;

13cycle/pixel 画像表示条件カラースケール ;Rainbow B&W * ウインドウ ; 0-100% 図

利用ただし独歩も要望あれば救急外来使用撮像条件 (* は検討課題項目 ) タイミング ; 投与後 3 時間 *

収集マトリクス ;128 128 拡大率 ;1.45 ピクセルサイズ [mm];3.

8 収集方式 ; - * 回転半径 ; 近接 * 収集時間 ;35Sec/View 45View ( 約 30 分収集を目標 ) 処理条件記載内容投与方法坐位 ;10~20 秒かけて慎重投与注射実施場所には誤認防止のため確認表あり ( 図 2) * 画像再構成法 ;FBP 再構成関数 ; - コリメータ開口補正 ; - フィルタ再構成 ; バターワースフィルタ条件 ;0.13cycle/pixel 画像表示条件カラースケール ;Rainbow B&W * ウインドウ ; 0-100% 図 2 待ち時間独歩 (or 家族付き添い有 ) 検査開始時間を伝え自由行動車いすなど使用救急外来処置室 ( ベット ) 利用ただし独歩も要望あれば救急外来使用撮像条件 (* は検討課題項目 ) タイミング ; 投与後 3 時間 * 使用コリメータ ;LEHR メインウインドウ [kev];158±20% * 散乱線補正 ; - 減弱補正 ; - 収集マトリクス ; 拡大率 ;1.45 ピクセルサイズ [mm];3.3 投影データ数 ;90 * 収集軌道 ; 非円軌道収集モード ; ステップアンドシュート横断像冠状断像補足処理解析処理 ; Dat View 問題点 11 回の撮像時間が長いため体動による画質低下撮像後処理確認 2 線条体への集積低下症例では画像処理困難

9 左右の傾きや正中位処理不可 3その他手技( 撮像処理条件 etc) 今後の検討課題 1 体動防止 ; 専用固定具の使用 2 撮像条件および処理条件の改善 ( ガイドライン ( 推奨 ) 条件への変更 ) * コリメータ ;LEHR LMEGP * 散乱線補正 ; 無し TEW * 収集軌道 ; 非円軌道円軌道 * 回転半径 ; 近接 140mm * 画像再構成法 ;FBP OSEM 3 同意書説明書 ; 詳細なもの (ex アルコール含有について休薬について) 4その他 ; 画像処理以上の事をより良い画像提供のために検討必要と考える specific binding ratio (SBR) が広く用いられられているが当院の臨床データにおいても SBR の数値は PD の重症度罹病期間と有意な相関を認めたしかしながらカットオフの推定に関しては萎縮の影響などもあり必ずしも容易ではなく SPECT 画像のパターン分類や DaTQUANT など他の半定量解析の併用も必要であると考えられた神経内科佐藤特別講演 123 I-FP-CIT SPECT( ダットスキャン ) の臨床的有用性発表者 ; 岡山大学病院神経内科佐藤恒太背景 : 黒質線条体ドパミン神経のイメージングである DaTScan によりパーキンソン病 (PD) やレビー小体型認知症 (DLB) パーキンソン症候群におけるドパミン神経の脱落について評価することが可能になったまた黒質線条体ドパミン神経の脱落を伴わないパーキンソン症候群 ( 正常圧水頭症薬剤性パーキンソニズム脳血管性パーキンソニズム ) や本態性振戦の鑑別においても有用性が高い検査であるさらに認知症全体の2-3 割を占めると言われている DLB の診断においても重要である一方半定量的評価においては

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PowerPoint プレゼンテーション核医学装置ワークステーション Xeleris. DaTQUANT クイックガイドこの資料は製造元から提供される取扱説明書の操作方法注意事項等を簡潔に記載したものであるため装置の操作にあたっては製造元から提供される取扱説明書を参照してください安全使用に関しての注意等は省略されている場合があります安全使用のための注意患者さんの安全確保のために守っていただきたい事項などにつきましては取扱い説明書