ヘルニア日帰り手術の現況と展望　第78巻05号0893頁

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いおりおまた
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1 日臨外会誌 78( 5 ), ,2017 綜説ヘルニア日帰り手術の現況と展望東京ヘルニア日帰り手術センター執行クリニック神楽坂 D.S. マイクリニック執行友成鼠径ヘルニアは良性疾患外科治療では最も多く行われる手術である. 日帰り手術により医療費削減へ大きな効果が立証されている. 日帰り手術では合併症や再発を起こさない術式選択と麻酔法が重要であり, 準備とスタッフ教育が必要である. 外科医離れの原因は過酷低賃金やり甲斐と言われるが, 日帰り手術にはこれらを払拭できる可能性があり, 若き医師, 特に女性医師の外科医への道導となり得る. 鼠径ヘルニア手術は日帰り手術に限らず, 誰でも, 何処でも, 何時でも可能で, 合併症や再発率の少ない鼠径部切開法を第一選択とすべきである. 索引用語 : 鼠径ヘルニア, 日帰り手術, 医療経済, 外科医減少, 女性外科医 Ⅰ はじめに日帰り手術には数多くの適応疾患がある. 日本では, 白内障手術が最も数多く行われている. 欧米諸国では, 耳鼻咽喉科領域の扁桃腺摘出術はほぼ100% 日帰りで行われているのが現状である. 泌尿器科では前立腺生検や前立腺肥大症, 整形外科では半月板損傷や種々の内視鏡下手術, 心臓カテーテル手術なども同様に日帰り手術が当たり前に行われている. 外科領域では鼠径ヘルニア, 下肢静脈瘤, 痔核手術, 腹腔鏡下胆嚢摘出術などが主に日帰り手術の適応となっている (Fig. 1). 本章では鼠径ヘルニア日帰り手術の歴史, 医療経済, 医療環境麻酔法と手術適応術式選択, 当院集計, 今後の展望について述べる. II 鼠径ヘルニア日帰り手術の歴史 1 ) 諸外国の日帰り手術鼠径ヘルニアは, アメリカやイギリスでは1985 年頃より日帰り手術で行われるようになっている 1). 日帰り手術は, イギリスではday surgeryあるいはday care surgery, アメリカでは ambulatory surgery と称されている 2). 日帰り手術の定義は世界中で様々である. 世界日帰り手術学会 ( 以後 IAAS:International Association for Ambulatory Surgery) では患者が手術治療した同日中に帰宅する手術とある. また, 1 泊で所属施設住所東京都新宿区赤城下町 62 アネックス62 1F 手術治療のできる患者も, 独立した, または病院に所属した日帰り手術センターで治療を受けた患者で, 退院までに 1 泊を含む, 短期滞在入院を要する患者と定義している 3).1909 年に James Nicoll がグラスゴーの王立小児病院にて口唇裂, 鼠径ヘルニアなどの日帰り手術を初めて行ったと報告されている 4). 2 ) 本邦の日帰り手術外科の日帰り手術は1995 年 5 月に湘南鎌倉総合病院 5) に於いて篠崎伸明が日帰り手術センターを開設したのが始まりとされている. 開業医の日帰り手術は1998 年 7 月に筆者が局所麻酔下でmesh & plug 法での鼠径ヘルニア外来手術を開始したのが始まりであるとされている 6)7).2005 年に日帰り手術に携わる外科医麻酔科医看護師その他のコメディカルにより, 日本短期滞在外科手術研究会 ( 以後 JSSSA:Japan Short Stay Surgery Association) が発足した年には日帰り手術は, 短期滞在手術 1,2 として診療報酬に明記されたが, 鼠径ヘルニア手術は適応とされていなかった.2014 年の診療報酬改定で短期滞在手術等基本料 3 として診療所を除いた( 同一診療で診療報酬が大きく違う事は大きな問題 ) 病院では 4 泊 5 日までの診断群別分類化 (DRG:diagnosis related group) され 8), 鼠径ヘルニア手術 ( 成人 ) 24,805 点, 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術 ( 成人 )56,183 点となった 8). なお, 本稿では手術を受けた当日, もしくは over night の短期間に帰宅できる外科治療を日帰り手術と定義する. 1

2 894 日本臨床外科学会雑誌 78 巻 Fig. 1 世界の日帰り手術状況 III 日帰り手術の医療経済 : なぜ日帰り手術が必要なのか日帰り手術は, 高額な入院費用医療費の抑制のために行われた結果であり, アメリカでは大きな成果を得ている 9). 本邦では, 医療者側にとって日帰り手術の導入は経営上の不利益 ( 入院費が減少 ) が生じると考えられ積極的には行われてこなかった. また外科医, 麻酔科医の保守的意識, 患者も国民皆保険制度により入院をしても自己負担は少なく, 治療効果も入院した方が良いという誤認があり, 日帰り手術のメリットは少ないと考えられ発展しなかった. しかし,1990 年代頃からは本邦でも医療費抑制は少子高齢化の観点から急務となり, 高額な入院費用等を軽減するために日帰り手術が注目され, 低侵襲とされる内視鏡下手術の進歩, また麻酔法の改善が日帰り手術の適応拡大に繋がった. 鼠径ヘルニア手術は現在おおよそ年間成人 16 万件, 小児 14 万件行われている. 入院費を節約することは医療費削減に大きく寄与することは明らかである.2014 年の診療報酬改定により, 鼠径ヘルニアは日帰り手術へ誘導する大きな舵取りが制定された. 多くの医療機関でも 4 泊 5 日までのヘルニア外科治療が開始された 8). IV 鼠径ヘルニア日帰り手術の医療環境麻酔法手術適応術式選択 1 ) 日帰り手術センターの施設と人材 IAAS,JSSSAでは独立した施設または病院に所属した日帰り手術センターを揚げている. IAAS,JSSSA 共に日帰り手術専属の看護師の重要性を説いている.JSSSA では2010 年から day surgery coordinator (DSC) を制度化し術前, 周術期, 帰宅後までをフォローする看護師を中心とした人材の育成を行っている 6). DSCは外科医に代り診療, 検査, 説明, 手術, 術後を一貫して担当する人材として, 患者に対してマンツーマンで退院後までケアをする. 術後の緊急連絡が取れる体制を取り, 患者の不安を解消するような対応をしており, その結果, 患者満足度は高くなる 6)10). 2 ) 日帰り手術と麻酔日帰り手術のkey pointは麻酔と言われる. 米国ではアメリカ日帰り麻酔学会 (SAMBA:Society for Ambulatory Anesthesia) が1984 年に設立されている 11). 本邦では日帰り麻酔研究会が1998 年に設立されている.2001 年には日帰り麻酔の安全のための基準が日本麻酔学会, 日本臨床麻酔学会, 日帰り麻酔研究会の 3 者から公表されている (Fig. 2) 12). 鼠径ヘルニア日帰り手術における麻酔法は術前評価が重要である. 基本的には局所麻酔で十分対応可能であるが, 巨大ヘルニア再発ヘルニア等では麻酔医を確保し, 全身麻酔を選択すべきである. 鎮静剤を十分 2

3 5 号ヘルニア日帰り手術の現況と展望 895 Fig. 2 日帰り麻酔安全基準 ( 日帰り麻酔研究会 )( 日本麻酔学会ガイドラインより ) に使用し, 除痛は局所麻酔にて行い, ラリンギアルマスクによる気道確保することにより巨大再発腹腔鏡下手術まで可能である (Fig. 3). 当院における鼠径ヘルニア日帰り手術の麻酔法は, 患者にとって身体的精神的に負担の少ない方法へ変遷している年 7 月日帰り手術開始当時は全例局所麻酔のみで行っていた.2003 年 2 月には有床診療所となり, ほぼ全ての鼠径ヘルニア手術を受け入れるようになった. 覚醒良好な静脈麻酔薬吸入麻酔薬を用いて, 麻酔医がラリンギアルマスクによる気道確保を行うことによって, 手術中は意識も無く, 疼痛も苦痛も感じない患者にとって負担の少ない麻酔法を導入した.2006 年頃からは腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術に対して, 筋弛緩薬を使用し, 静脈麻酔薬と局所麻酔薬を併用することにより, 吸入麻酔薬を極力減量した気管内挿管をしないラリンギアルマスクによる全身麻酔が可能となった. 以上より, 重度あるいは再発手術も日帰りあるいは over night 手術が行えるようになった. 3 ) 術前診断日本ヘルニア学会鼠径部ヘルニア診療ガイドライン2015 CQ3 では典型的な膨隆を伴うものには身体所見のみで良い ( 推奨グレイドC1 ) 13), となっているが, 日帰り手術では合併症病態の確認のため超音波検査は行うべきである. 超音波検査のみで癒着あるいはヘルニア内容物の確認ができなければ,CT 検査は大きな情報があり推奨する. 日帰り手術の術式麻酔法を決定するためには, 術前画像診断として超音波検査は絶対不可欠であると考える. 4 ) 鼠径ヘルニア日帰り手術の適応受診された患者の病態は, 外科医が予想する以上に複雑な場合が多くある. 筆者の1998 年からの8,500 例以上に及ぶ日帰り手術の経験から適応と術式選択, 麻酔法の選択を考える. 医師の診察, 検査にて鼠径ヘルニアが有っても症状の無い ( 隠れヘルニア ) 場合は手術適応外として watchful waiting 14) とすべきである. 日帰り手術適応非適応は無床有床基幹病院の 3 者で違いがある. 無床診療所では, 全ての初発ヘルニアは適応であるが, 腸管損傷の可能性があると診断される症例は非適応とする. 気道確保が確実にできない場合も同様に非適応とする. 有床診療所においても, 腸管損傷の可能性が考慮される場合, 長期入院 ( 1 週間以上 ) ができ 3

4 896 日本臨床外科学会雑誌 78 巻 Fig. 3 日帰り手術実施の施設要件 (IAAS,JSSSA 推奨 ) Fig. 4 当院の鼠径ヘルニア手術総数 (1998 年 7 月 ~2016 年 12 月 ) なければ非適応とする. 腹腔鏡下手術, 特に腹腔内到達法 (TAPP:total abdominal pre-peritoneal repair) は大きな合併症の可能性があり避けるべきである. 腹膜外到達法 (TEP:totally extra-peritoneal preperitoneal repair) は腹腔内を操作しないため, 腸管損傷等のリスクは低く, 麻酔医の確保さえあれば無床診療所で日帰り手術は可能と考えるが安静を確保することが重要である. 基幹病院はすべての病態に対応可能であり非適応は無い. 5 ) 鼠径ヘルニア術式 a) 鼠径部切開法 ( 前方後方到達法 ) 15) Lichtensteinがtension-free 法を1989 年に報告, 現在では多くの device が開発され,tension free 法が鼠径部ヘルニア手術の主流となった. 4

世界的な標準術式として鼠径ヘルニアの80% 以上は本術式である. * 後方到達法 Kugel 法に代表され, 理論的に優秀な手技である. 世界のシェアーは数 % にすぎない. その理由の一つは術中の視野が狭いこと,learning curveが長いことがある.

5 5 号ヘルニア日帰り手術の現況と展望 897 Fig. 5 当院の日帰り手術受診者年齢分布 (n=6,414,2006 年 4 月 ~2016 年 12) Fig. 6 鼠径ヘルニア手術年代別分布 (n=6,326,2006 年 4 月 ~2016 年 12 月 ) * 前方到達法 16) Lichtenstein 法,mesh & plug 法,double layer 法が代表的である. 鼠径管解放後にヘルニア門閉鎖, 後壁補強を行う術式である. 世界的な標準術式として鼠径ヘルニアの80% 以上は本術式である. * 後方到達法 Kugel 法に代表され, 理論的に優秀な手技である. 世界のシェアーは数 % にすぎない. その理由の一つは術中の視野が狭いこと,learning curveが長いことがある. 習熟すると一気にヘルニア門閉鎖後壁補強が可能という大きなメリットがある術式であるとされている. ただし, 下腹部手術既往のある場合は適応外とされる. b) 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 1990 年 Ger,Schltz,Arregui らが報告以来現在に至っている. 腹壁の 3 箇所にポートを挿入し ( 単孔式も含める ), 腹腔鏡と鉗子を挿入してヘルニアを修復する. 鼠径部への到達法により 2 つの方法がある. TAPP,TEP 両者とも鼠径部を直視下に腹腔鏡で観 5

6 898 日本臨床外科学会雑誌 78 巻 Fig. 9 鼠径ヘルニア手術病型分類 (n=6,326, 2006 年 4 月 ~2016 年 12 月 ) Fig. 7 鼠径ヘルニア手術性別分布 (n=6,326, 2006 年 4 月 ~2016 年 12 月 ) Fig. 8 鼠径ヘルニア手術病変部位 (n=6,326, 2006 年 4 月 ~2016 年 12 月 ) 察するために術中診断が容易と言われている. c) 鼠径ヘルニア日帰り手術の術式選択について術式選択の基本は 3 点と考える. 剥離しすぎないヘルニア門の閉鎖後壁補強であり, この 3 点を満たすためには, 出産前の女性を除きメッシュを使用した鼠径部切開法を選択すべきである. 腹腔鏡下手術は術後管理が十分可能な場合にのみTEP 法は日帰り手術の適応であるが,TAPP 法は少なくとも over night できる施設で適応とすべきである. V 当院における鼠径ヘルニア日帰り手術の検討当院では2006 年 4 月, 日本ヘルニア学会病型分類制定後は分類に従い年齢性別病変部位病型について集計している. その結果による傾向を述べる (Fig. 4 JHS 分類制定前からの鼠径ヘルニア日帰り手術総数 ). 1 ) 日帰り手術受診者年齢分布男女比 ( 鼠径臍腹壁瘢痕その他のヘルニアを含む ) 日帰り手術受診者男性 : 平均 58 歳 ( 中央値 60 歳 ), 女性 :48 歳 ( 中央値 46 歳 )(Fig. 5). 2 ) 鼠径ヘルニア手術受診者年代別分布男性は50~60 代, 女性は30~40 代にピークがある (Fig. 6). 3 ) 鼠径ヘルニア手術受診者性別男性 :86.3% 女性 :13.7%(Fig. 7). 中高年男性の手術症例が多い結果となった. 4 ) 鼠径ヘルニア手術病変部位鼠径ヘルニアの左右差は無かった (Fig. 8). 5 ) 鼠径ヘルニア手術病型分類 JHS 分類ではI 型が多く, これまでの認識の通りIII 6

5 号ヘルニア日帰り手術の現況と展望 899 Fig. 10 2015~2016 年術式別集計 Fig. 11 2015~2016 年 device 別集計型は 2 % にすぎなかった. 従来の術式に関係なく, 鼠径ヘルニアの再発手術は 8 % 程度あった.I 型 :63%, II 型 :23%,III 型 : 2 %,VI 型 : 3 %,V 型 : 1 %, Rec.: 8 %(Fig.

7 5 号ヘルニア日帰り手術の現況と展望 899 Fig ~2016 年術式別集計 Fig ~2016 年 device 別集計型は 2 % にすぎなかった. 従来の術式に関係なく, 鼠径ヘルニアの再発手術は 8 % 程度あった.I 型 :63%, II 型 :23%,III 型 : 2 %,VI 型 : 3 %,V 型 : 1 %, Rec.: 8 %(Fig. 9). 6 )2015~2016 年術式別集計日帰り手術 over nightを目的に受診される方々の術式としては鼠径部切開法のplug 法が80%,direct Kugel(DK) 4 %,2016 年ではTAPP 法が 7 % とのニーズの増加が認められた. 女性ではnon meshが多く施行され, その他種々のメッシュについても, 少量ずつ術式開発の目的に使用してきた (Fig. 10). 7 )2015~2016 年 device 別集計鼠径部切開 plug 法にて不可能なケースは少なく, 後壁脆弱が際立つ症例には heavy weight の flat mesh を使用する. それ以外は全て light weight mesh を使用している (Fig. 11). 7

8 900 日本臨床外科学会雑誌 78 巻 Fig. 12 鼠径部切開法 learning curve( 対数近似 ) Fig. 13 外科志望者減少の理由 ( 日本外科学会アンケート調査より ) 8 )Learning curve 2013 年以降当院へ日帰り手術を志す外科医が加わった. 卒後 8 年,14 年の二人の術者の鼠径部切開法手術におけるlearning curveからは, 短期間に数多くの症例数を経験することにより正確な手術をマスターできることが解る. 当初 50 分以上要した外科医が100 例辺りで30 分に安定するようになった. その後はほぼ平均して30 分以内に病態に関わらず手術がスムーズに行えるようになり, 手術予定も明確にできるようになった (Fig. 12). また, 確実な手術記録を画像で撮ることが重要である. ビデオ撮影も教育のため, トラブル発生の際に証 8

5 号ヘルニア日帰り手術の現況と展望 901 Fig. 14 2014 年診療科別医師数 ( 厚生労働省統計情報白書より ) 拠となり得るので行うべきである. 9 ) 手術実績成績の表示日帰り手術施行施設では, 正確な手術実績成績の表示をしなければならない. 患者はinternet 情報を元に受診動機を喚起されている.

9 5 号ヘルニア日帰り手術の現況と展望 901 Fig 年診療科別医師数 ( 厚生労働省統計情報白書より ) 拠となり得るので行うべきである. 9 ) 手術実績成績の表示日帰り手術施行施設では, 正確な手術実績成績の表示をしなければならない. 患者はinternet 情報を元に受診動機を喚起されている. 日帰り手術を行う多くの施設では90% 以上がinternet 経由の受診であり, 正確な手術成績を表示することが, 今後は自院が選ばれるための絶対条件と言える. 患者の求める要素は1 実績,2 治療期間,3 保険適応,4 治療費,5 再発率, 6 生命保険等, 高額医療費制度の適応などである. これらの説明要件が informed consentにとって不可欠である. 10) 再発当施設は1998 年より鼠径ヘルニア日帰り手術を開始, 前述した6,326 例は日本ヘルニア学会分類制定後であり, 当院当初からの1998 年 7 月 ~2016 年 12 月までの8,500 例に及ぶ治療経験から多くの反省点が浮かび上がっている.74/8,483=0.8% の再発があった. 2 型に前方到達法により腹膜前腔処理を行うケースでは pseudo sacの処理不十分や 1 型の見落とし再発が散見され注意を要する. 両側手術では後から行った手術側の再発が散見されており, 術者の注意力が必要である. 前方到達法による腹膜前腔処理は広範囲の後壁補強が必要であり, 腹膜前腔処置は後方到達法に比較すると熟練が必要であるため, 当院では, 後方到達法あるいはTAPP TEPがより効果的であると判断している. 当院のTAPP 適応は鼠径床の脆弱性により発症する 2 型 3 型 4 型のみとしている. 1 型はher- 9

10 902 日本臨床外科学会雑誌 78 巻 Fig. 15 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術の推移 ( 矢野経済研究所株式会社メディコン社 2015 年集計 ) nia sacの処理不十分による術後漿液の貯留があり適応としていない. VI 今後の展望 1 ) 鼠径ヘルニア日帰り手術の現状鼠径ヘルニアはcommon diseaseである. 現状では日帰り手術 ( 同日退院 over night 退院 ) は診療所有床診療所一部の基幹病院のみで行われているのが現状である. 2 ) 鼠径ヘルニア日帰り手術の近未来と医療者側の経済効果日本外科学会外科系学会社会保険委員会連合の報告 (2009 年 12 月 11 日山口俊晴, 岩中督 ) では新卒者が外科医を目指そうとしない理由は過酷 ( 長時間労働 ) 低賃金事故, 訴訟のリスク等が上位を占めている (Fig. 13). 以前は他業種に比較して医師は高給取りであり, 労働対価として妥当であった. バブル期を境に他業種の賃金が上昇したが, 少子高齢化により医療費削減を考えなければならない時代へ突入した. その結果, 医師, 特に外科系医師は訴訟や過酷というイメージから脱却できず, 新卒者の外科系への希望が労働対価のミスマッチとして減少したとも考えられる (Fig. 14). やり甲斐として良性疾患外科治療は大きなテーマとなり得る. 労働対価もシステム構築によって大きなメリットが有ることを敢えて指摘したい. 日帰り手術に携わる大きなメリットは1 拘束時間が少ない,2 満足な収入が得られる,3 外科医として常に手術に携わる, 手術の大小を意識しなければ満足度を得られる. 新卒者が外科を避ける理由を大凡クリアできることが可能であり, やり甲斐のある仕事が日帰り手術である. 特に女性外科医にとっては結婚出産を挟んで子育ての時間的余裕も得られる大きなメリットがある. 外科医としてのテーマも多数あり, 学会活動, 論文作成等の学術的活動もやり甲斐のある仕事と言える. VII まとめ若い世代に外科医を目指して頂ける根拠として, やり甲斐労働対価満足度も得られる鼠径ヘルニア日帰り手術を紹介した. 鼠径ヘルニア日帰り手術のニーズはtension free 法の確立により増加している. 少子高齢化により医療費削減は日本にとって大きな問題である. 良性疾患の日帰り手術は医療費削減にも大きく寄与できると考える. しかし,DRG 化による医療費削減は本当に良い方向へ向かうのであろうか. アメリカでは逆に医療の質低下が問題となっている, 削減のために簡素化, 準備の無い施設で煩雑な外科治療を行うことによる再発や合併症が増加していることも事実であり, われわれは謙虚に受け止め, より良い日帰り手術を構築 10

11 5 号ヘルニア日帰り手術の現況と展望 903 する義務があると考えている. 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術は2014 年診療報酬改定後に急激に増加した (Fig. 15). 鼠径ヘルニア手術, 特に日帰り手術に関しては腹腔鏡下手術の適応をもう一度考えなければならないと考える. 建物の補修に例えると, 横壁の補修は立位で容易に可能であるが, 天井壁は立位で上を向きながらの補修は容易ではない. 天井裏から補修すれば容易にできる.TAPPは腹腔内からあたかも天井壁を操作するのと同様と考えている. 鼠径ヘルニアの治療は誰でもが安全に行える術式が望ましく, 筆者は合併症や再発率も少ない鼠径部切開法を第一選択すべきであると考える. 鼠径ヘルニア手術においては医療者側の診療報酬あるいは高度医療の導入を追求するための道筋を作ってはならないと考える. 良性疾患である鼠径ヘルニアの日帰り手術は simple な術式を選択することが重要と考えている. 利益相反 : なし文献 1)Campanelli G, Canziani M, Frattini F, et al : Inguinal hernia : state of the art. Int J Surg 2008 ; 6(Suppl 1) : S ) 白神豪太郎 : 日帰り手術費用対効果の優れた外科医療システムの構築. 医のあゆみ 2003;205: )Lemos P, Jarrett P, Phillip B : Day Surgery-Development and Practice. International Association for Ambulatory Surgery (IAAS), Portugal, 2006, p7-8 4)Jackson I, Mohamed G, Eshuis J, et al : Day Surgery Handbook. International Association for Ambulatory Surgery (IAAS), Portugal, 2011, p8-9 5) 篠崎伸明 : 日帰り手術の勧め. 治療 1998;80: ) 横江幸子 : 有床診療所におけるDSコーディネーターの現状と未来. 多根病医誌 2016; 5 : ) 執行友成 : 日本短期滞在外科手術研究会研究会の歴史と世界の現状. 未来医療研究センター / 編, DOCTOR S NETWORK 2011;46: ) 社会保険研究所 / 編社会保険老人保健診療報酬. 医科点数表の解釈 ( 平成 26 年 4 月版 ), 社会保険研究所, 東京,2014,p ) 石橋未来 : 米国の医療保険制度について. 経済社会研究レポート 2013;17: ) 丹羽英記 : 臨床最前線第 54 回外科における日帰り手術成功のポイント.Fronti Gastroenterol 2011;16: )White PF : Ambulatory Anesthesia and Surgery. Ed. by White PF, Practice Guidelines, Saunders, London, 1997, p ) 日本麻酔科学会, 日本臨床麻酔学会, 日帰り麻酔研究会 / 編 : 日帰り麻酔の安全のための基準ガイドブック年 2 月改定, 克誠堂出版, 東京, ) 日本ヘルニア学会ガイドライン委員会 / 編 : 鼠径部ヘルニア診療ガイドライン. 第 1 版, 金原出版, 東京,2015,p23 14) 柵瀨信太郎 : 成人男性鼠径ヘルニアの手術適応 : 特に無症状またはわずかしか症状がない男性鼠径ヘルニアに対する Watchful Waiting に関して日本外科系連会誌 2014;39: )Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, et al : The tension-free hernioplasty. Am J Surg 1989 ; 153 : )Robbins AW, Rutkow IM : The mesh-plug herniasty. Surg Clin North Am 1993 ; 73 :

12 904 日本臨床外科学会雑誌 78 巻 THE PRESENT SITUATION AND PROSPECTS OF INGUINAL HERNIA Tomoshige SHIGYO Tokyo Hernia and Day-Surgery Center Shigyo Clinic and Kagurazaka D.S. Mai Clinic Inguinal hernia is one of the most common benign indications for surgical procedures. Significant medical cost reductions have been demonstrated when inguinal hernia surgery was conducted on a daysurgery basis. In day surgery, the choice of procedures and anesthesia methods is important for avoiding complications and recurrence. Good presurgery preparations and staff training are necessary. The reasons for the current departure from surgical practice are hard work, low wages, and lack of a sense of reward. Day surgery can overcome these difficulties and attract young physicians, particularly female physicians. Inguinal hernia surgery can be conducted by any surgeon, anywhere, at any time, whether on a daysurgery basis or not. The first-choice procedure should be the anterior approach, which has the least complication and recurrence rates. Key words:inguinal hernia,day surgery,medical economics,surgeon reduction,woman surgeon 12

Vol.56 2014夏号最先端の腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入認定資格日本外科学会専門医日本消化器外科学会指導医専門医消化器がん外科治療認定医日本がん治療認定医機構がん治療認定医外科医長渡邉卓哉東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入しこの手術方法を

Vol.56 2014夏号最先端の腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入認定資格日本外科学会専門医日本消化器外科学会指導医専門医消化器がん外科治療認定医日本がん治療認定医機構がん治療認定医外科医長渡邉卓哉東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入しこの手術方法をとうかい Vol.56 公立学校共済組合東海中央病院いぎやまこみち鵜沼小伊木町伊木山のふもとあじさいの小径です表紙写真募集のお知らせ過去のとうかいはこちらからご覧になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号最先端の腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を導入

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