生活行為アセスメント ( 訪問通所共通 ) 1. 目的各生活行為を細分化した作業に質問することで一つの生活行為でも具体的に何ができないのかどの行為に支援が必要かを明らかにします 2. 評価尺度 0: できる 1: 少しできる 2: 困難 ( できない ) 3. 考え方その行為をしている

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なおちかすみい
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1 生活行為アセスメント (P2) 運動機能向上 ( 通所用訪問用 P3-7) 栄養食支援 ( 通所訪問共用 P8-10) 口腔機能向上 ( 通所訪問共用 P11-14) 介護予防サービス計画総合評価 (P15-16) 参考資料 (P17) 平成 26 年 10 月版桑名市 - 1 -

2 生活行為アセスメント ( 訪問通所共通 ) 1. 目的各生活行為を細分化した作業に質問することで一つの生活行為でも具体的に何ができないのかどの行為に支援が必要かを明らかにします 2. 評価尺度 0: できる 1: 少しできる 2: 困難 ( できない ) 3. 考え方その行為をしているかではなくできるかを問う質問となります例えばもともと家事の習慣が無い方や家族がしていて行っていない方については能力を勘案して判断してくださいその場合備考欄にその状況を記入してください 1: 少しできる 2: 困難 ( できない ) を選択した場合何が原因でできないのか聞き取り洞察することで生活機能向上に向け何を改善工夫していけばよいかのヒントになります計画書作成に役立ててください 4. その他訪問通所の 2 種類のサービスを導入する場合いずれかの事業所で聞き取りをし互いに情報共有してください - 2 -

3 運動機能向上アセスメントマニュアル ( 通所用 ) 1. 床から物が拾えますか --- 柔軟性バランス能力筋力身体の柔軟性やバランス機能床からの立ち上がり能力下肢の筋力低下をみる項目 < 実施方法 > 1 被験者の足元に拾う対象物を置く ( スリッパ程度の大きさ重さのもの ) 2 足元にある対象物を拾ってもらうよう指示評価基準 : 何かにつかまることなく対象物を拾い上げることができればはい拾い上げることができなければいいえ ( 対象物に触れることができても拾い上げることができなければいいえを選択 ) それ以外は少し時々腰痛膝痛等の発生に十分注意する 2. 握力 --- 筋力 ( 上肢 ) 利き手あるいは他方の手で計 2 回測定し良い方の記録を入力する ( 両手ともに実施した場合は右手左手それぞれの欄に入力してよい ) < 測定方法 > 1 両足を開いて安定した基本的立位姿勢をとる (a) 2 握りは人差し指の第 2 関節がほぼ垂直になるように握り幅を調節する 3 握力計の指針を外側にして体に触れないようにして力いっぱい握らせる (b) 4 測定の際は反対の手で押さえたり手を振ったりしないように注意する 5 利き手あるいは強い方の手を2 回測定する 6 教示はフーッと息を吐きながら身体に腕をつけないようにジワッと手を握ってくださいに統一する ( 良い例 ) ( 悪い例 ) < 準備するもの > 握力計 3.30 秒椅子からの立ち上がり --- 下肢筋力 < 測定方法 > 1 踵の低い靴か素足で行う椅子の中央より少し前部に座り背部 ( 背中 ) を伸ばす 2 両足の間隔を肩幅程度とし両膝の間を握りこぶし一つ分くらいに開ける 3 膝関節は 90 よりわずかに屈曲させ足裏を床につける 4 両手を胸の前で組む - 3 -

4 5 背筋を伸ばし両膝が完全に伸びるように立ち上がり素早く腕を組んだまま開始時の座位姿勢に戻る 30 秒間で椅子から立ち上がった回数を記録 ( 立ち上がり途中で 30 秒に達した場合は1 回にカウントする ) 決して無理をしないよう被測定者に声かけをするなどして注意する途中で実施不可能となった場合は中止時の回数及び秒数を記録する腰痛膝痛等の発生に十分注意してください ( 参考値 ) 男性女性年齢区分優れているやや優れているふつうやや劣っている劣っている 40~49 36 以上 35~30 29~25 24~20 19 以下 50~59 32 以上 31~28 27~22 21~18 17 以下 60~64 32 以上 31~26 25~20 19~14 13 以下 65~69 26 以上 25~22 21~18 17~14 13 以下 70~74 25 以上 24~21 20~16 15~12 11 以下 75~79 22 以上 21~18 17~15 14~11 10 以下 80 歳以上 20 以上 19~17 16~14 13~10 9 以下 40~49 34 以上 33~28 27~23 22~17 16 以下 50~59 30 以上 29~25 24~20 19~16 15 以下 60~64 29 以上 28~24 23~19 18~14 13 以下 65~69 27 以上 26~22 21~17 16~12 11 以下 70~74 24 以上 23~20 19~15 14~10 9 以下 75~79 22 以上 21~18 17~13 12~9 8 以下 80 歳以上 20 以上 19~17 16~13 12~9 8 以下 30 秒椅子立ち上がりテスト (CS-30 テスト ) 成績の加齢変化と標準値の作成臨床スポーツ医学 20(3): ,2003 日本人高齢者の下肢筋力を簡便に評価する 30 秒椅子立ち上がりテストの妥当性. 体育学研究 47(5): , 開眼片足立ち --- バランス能力測定は2 回行い良い方の記録を入力する < 測定方法 > 1 裸足で行う ( 滑りや履物による差の解消のため ) 2 両手を腰に当てどちらの脚が立ちやすいのかを確かめるため片脚立ちを左右について行う 3 支持脚が決まったら両手を腰に当て片足を挙げての合図で片足立ちの姿勢をとる ( 片足を前方に挙げる ) - 4 -

4 片足立ちの持続時間を計測する最長 60 秒で打ち切る 5 記録は秒単位秒未満は切り捨て 6 2 回実施して良い方の記録を採用する但し 1 回目で 60 秒の場合は 2 回目は実施しない支持脚が左右どちらであったかを記録 < 準備するもの> ストップウォッチ < 測定時の留意点 > 1) 滑らない床で行う 2) 被測定者の周りには物を置かない段差や傾斜がある場所も避ける 3)

5 4 片足立ちの持続時間を計測する最長 60 秒で打ち切る 5 記録は秒単位秒未満は切り捨て 6 2 回実施して良い方の記録を採用する但し 1 回目で 60 秒の場合は 2 回目は実施しない支持脚が左右どちらであったかを記録 < 準備するもの> ストップウォッチ < 測定時の留意点 > 1) 滑らない床で行う 2) 被測定者の周りには物を置かない段差や傾斜がある場所も避ける 3) 実施前に被測定者に以下の事項を伝える片足で出来るだけ長く立つテストであること片足立ちの姿勢は支持脚の膝を伸ばしもう一方の足を前方に挙げ挙げた足は支持脚に触れない姿勢であることテスト終了の条件は (a) 挙げた足が支持脚や床に触れた場合 (b) 支持脚の位置がずれた場合 (c) 腰に当てた両手もしくは片手が腰から離れた場合 4) 始めという合図をするとそれだけでバランスを崩す人がいるので片足を挙げての合図をし片足立ちになった時から計測をする方がよい 5) 測定者は被測定者がバランスを崩したときに即座に支えられるような準備をしておく 6) 被測定者に練習していただいてから行うとよい 7) いかなる状況であっても対象者の安全確保を最優先とする 8) 本人がやりたくないできないという場合は行わない決して強要しない 5. 5m 最大歩行速度 --- 歩行能力それぞれの歩行時間を測定し入力する < 測定方法 > 予備路 3mずつ測定区間 5mの歩行路を教示に従い歩いてもらう前方の足部が測定区間始まりのテープ(3m 地点 ) を越えた時点から測定区間終わりのテープ (8m 地点 ) を越えるまでの所要時間をストップウォッチにて計測する教示は最大歩行時間の場合は前方のに向かってできるだけ速く歩いて下さいに統一する < 準備するもの > ストップウォッチ - 5 -

6.Timed Up&Go --- 複合動作能力測定は2 回行い良い方の記録を入力する < 測定方法 > 椅子から立ち上がり3m 先の目印を折り返し再び椅子に座るまでの時間を計測するスタート肢位は椅子の背もたれに背中をつけた姿勢とする測定者の掛け声に従い対象者にとって快適かつ安全な速さで一連の動作を行わせる回り方は被験者の自由とする測定者は対象者の背中が離れたときから

6 6.Timed Up&Go --- 複合動作能力測定は2 回行い良い方の記録を入力する < 測定方法 > 椅子から立ち上がり3m 先の目印を折り返し再び椅子に座るまでの時間を計測するスタート肢位は椅子の背もたれに背中をつけた姿勢とする測定者の掛け声に従い対象者にとって快適かつ安全な速さで一連の動作を行わせる回り方は被験者の自由とする測定者は対象者の背中が離れたときから立ち上がって再び座るまでの時間( 小数点第 2 位まで ) をストップウォッチにて測定する体格が小さく背もたれに背中が届かない場合は動作の開始から測定する 1 回の練習ののち2 回測定を行う教示はできるだけ速く回ってくださいに統一する小走りも可であるが転倒に十分気をつける体力測定評価表 ( 参考値 ) 男性女性対象者対象者要支援者要支援者二次予防事業二次予防事業レベル握力開眼片足立ち時間 TUG 5m 歩行時間 ( 最大 ) 1 <= 20.9 <= 2.6 >=13.0 >= >=33.1 >=23.8 <= 7.4 <= <= 17.9 <= 1.9 >=23.0 >= >=30.1 >=14.0 <=10.1 <= <= 14.9 <= 3.0 >=12.8 >= >=22.5 >=25.0 <= 7.5 <= <= 10.9 <= 1.4 >=23.2 >= >=18.5 >=11.1 <= 10.8 <= 4.6 介護予防継続的評価分析等事業の体力測定が実施された対象者からの判断基準である介護予防マニュアル改訂版平成 24 年 3 月介護予防マニュアル改訂委員会編より抜粋 - 6 -

7 運動機能向上アセスメントマニュアル ( 訪問用 ) 1. 床から物が拾えますか --- 柔軟性バランス能力筋力マニュアル ( 通所用 ) 1. 床から物が拾えますかと同様 2. 床上仰向けからの立ち上がり時間状況 --- 柔軟性バランス能力筋力 < 測定方法 > 1 評価は介助がない立ち上がりであることを十分に説明しできるか否かを確認して実施する 2 これから床に仰向けに寝ている状態から立ち上がり気をつけの姿勢をしてもらいますまず一度練習をしますと説明を行い一度練習をする練習時に明らかに難しいと思われた場合は中止する 3 練習後それでは計りますと合図しでははいの合図でいつものように立ち上がって気をつけの姿勢になってくださいと告げ計測を開始直立の姿勢で静止したところまでの時間を測定少数点第 2 位までを記録立ち上がりの状況を状況欄の 1 ~4から選択し入力する 4 測定時に途中で転びそうになったりして補助が必要になった場合には再度測定する 5 2 回測定する 2 回続けて補助が必要になった場合は中止する < 測定時の留意点 > 1 いかなる状況であっても対象者の安全確保を最優先とする 2 ふらついたらすぐに支えられるような位置に測定者は立っていること 3 テストは裸足 ( 滑りや履物による差の解消のため ) 4 本人がやりたくないできないという場合は行わない強要はしない 5 周囲に転倒した際にぶつかるようなものを置かない ( 立ち上がり時に使用する物はこの限りではない ) ガラスの間際では行わない < 準備するもの > ストップウォッチ 3. 開眼片足立ち --- バランス能力マニュアル ( 通所用 ) 5. 開眼片足立ち --- バランス能力と同様 - 7 -

8 栄養食支援アセスメントマニュアル ( 通所訪問共用 ) 1. 現在自分は健康だと思いますか主観的健康感についての問いである 2.6か月前とくらべ体重がどれくらい変化しましたか減少した場合は -. 増加した場合は. と入力例 )2.5kg 減 kg 増 4.0 備考欄に事前事後の体重を入力する原則アセスメント時に体重を測定する体重はエネルギーやたんぱく質の代謝低下を示す重要な指標である体重減少はエネルギーやたんぱく質の負のバランスを意味する 6か月前の体重と比べ変化が見られなければこの数値を平常時体重とみなしマイナスの変化がなければ低栄養のリスクは低いと考えられる体重に変化 ( 増減にかかわらず ) がある場合は何かの原因により生活機能に影響が出ていないかを考える 3. 食事の支度で困難はありますか食事の支度内容のどこに困難があるかその困難の程度や困難な動作を問う又困難の主原因が身体機能の低下でなく経験がないためやする必要がないためであるかを見極めてプランを検討する必要がある本人が行っていない場合は備考欄に支度を誰が行っているのか記入する 4. 食欲はありますか食欲はさまざまな要因に影響される特に 2ややない 3ないと答えた場合は原因を考え改善にはどんな援助が必要か考える例 ) 一人暮らしで買ってきた食材料を何日も続けて食べなくてはならないため食欲がわかない場合など同じ食材から異なる料理ができるアドバイスやホームフリージングの方法等を説明する 5. ふだん食事は 1 日何回ですか高齢者は予備力が少ないため欠食は量的質的に栄養不足になりやすい欠食の理由をきき飲酒や間食の影響も考慮し改善方法を考える 6. 酒類を飲みますか酒類を多量に飲んで食事量が少ないまた朝が起きられず朝食抜きなど食生活のリズムが崩れるなど不健康につながる保健心理など他職種との連携を検討すべきこともある備考欄にアルコールの種類と量を記入する - 8 -

9 7. 間食は毎日食べていますか一回量が少なくなった高齢者にとって補食の意味で間食は重要であるしかし食事内容がたんぱく質脂肪が少なくて空腹感から間食量が増え次の食事に差しつかえるという悪循環になる場合もある BMIも検討して助言が必要である 8.6 か月前と比べ主食量の減少はありますか 9.6 か月前と比べ主菜量の減少はありますか 10.6か月前と比べ副菜量の減少はありますか 6か月前に比べて主食 ( ごはんパン麺類 ) 主菜 ( 魚肉卵大豆製品 ) 副菜 ( 野菜海草きのこ ) それぞれについて量が減っている場合は理由を調べ体重を減らすことを勧められ実行している場合は減少率 ( ) や食事内容をチェックするなど無理なダイエットで急激な体重減少で体力気力が低下していないかを確認するその他の理由で落ちている場合は備考欄に入力する他職種との連携も検討する ( ) 体重減少率 =( 平常時体重 - 現在の体重 ) 平常時体重か月で 5% 以上 3 か月で 7.5% 以上 6 か月で 10% 以上で異常な体重減少と判断する 11.1 日の水分摂取量 ( mlで記入 ) 加齢のために口渇感が乏しくなる習慣的に水分摂取が少ない夜間の頻尿のため睡眠不足を避けるため夕食後の水分制限をしているなどの場合がある脱水の危険を考えて見守りを検討する水分摂取量は実際に計量カップにて普段使用しているコップ 1 杯が何 ml かを計量しまた何杯飲んでいるかを記入 1 日の飲水量を記入する飲水量にはみそ汁スープアルコールは含めないが水 ( 薬を飲む水も含む ) お茶コーヒー紅茶ジュース牛乳豆乳を含める 12. よく便秘になりますか便秘がつづくことで落ち着きを失う便秘を恐れて便秘薬に頼り下痢との悪循環の高齢者もある便秘薬の種類や使用頻度から食支援での改善を検討する備考欄に排便の頻度を記入し便秘薬を使用している場合も記入する 13. 食べ物や飲み物でむせますかむせる頻度や状態によりとろみのつけ方や食形態の検討が大切であるしかし誤嚥は命にかかわる場合があるという認識が必要である刻み食にすれば食べやすいといった誤った対応をしてはならない頻度や状態により即時に専門職への連絡をとる必要がある - 9 -

10 14. 歯や入れ歯の関係で柔らかいものしか噛めませんか適切な食形態や調理方法を検討するしかし粥や軟食の主食を続けると満腹ではあるが低栄養になることに注意が必要である噛むことの重要性を理解した上で栄養素の確保を検討すべきである口腔の状態によって歯科医や歯科衛生士との連携をとる 15. 右記の健康管理上の食事指導について指導がありますか治療の必要がある場合もない場合も食生活の注意を医師より受けたことがある場合介護予防の観点からの食支援を検討する 16. 食べることが楽しいですか 4 の場合原因が問 1~15 以外のこと ( 精神心理面孤食食環境経済面など ) でもあるか検討する調査時の前 24 時間の食事内容アセスメント調査当日と前日の食事内容を聞き取る例 ) 午前中アセスメントした場合当日の朝食前日の昼食夕食間食を思い出してもらう食パン 6 枚切 1 枚マーガリン牛乳コップ 1 杯 (200ml) 等できるだけ具体的に入力する

11 口腔機能向上アセスメントマニュアル ( 通所訪問共用 ) 1. 入れ歯の使用状況入れ歯のある人に行う該当が 4 以外の場合は歯科医師歯科衛生士との連携をとり対応する適合状況が悪い場合が考えられるため作り直しが必要となる場合がある状況例食べ物を噛みにくい ( 痛みがある ) ので美容上入れている持っていても全く使用していない口腔内の状況が変化し使用しようとした時には合わない場合が多い 2. 自分の歯又は入れ歯で左右の奥歯をしっかり噛みしめられますか両手の指をそろえて顔の耳の下奥歯 ( 咬筋 ) のあたりに当て歯を噛みしめてもらい強弱を確認する手に咬筋の動きか伝わればできる動きが弱い場合はできないとする 3. 口の渇きにより食事や会話に支障がありますか口腔の乾燥により食事や会話に支障が生じているか否かの評価口の渇きが気になるか否かの評価ではない利用者に聞き取り調査を行い 3 段階の評価による回答を求める口の渇きにより食べ物が飲み込みにくい等の支障が食事に生じているか口の渇きにより舌が引っかかる等の支障が会話に生じているかを評価するぱさぱさした食物が食べにくい飲み込みにくさがある場合は唾液の分泌低下が疑われる 4. 頬のふくらまし ( 空ぶくぶくうがい ) 対象者に頬のふくらましを指示しその状態を評価する指示が入らない場合は日常 ( 施設などでの ) 口腔清掃後のうがい等の状況を参考に評価することも可能予測される状況口唇の閉鎖機能の低下 ( 口輪筋の低下 ) 軟口蓋や舌後方の動きの悪化 1 できる : 口唇が閉鎖し何度も膨らませることができる 2 不十分 : 口唇の閉鎖が弱く頬のふくらみが小さいか 1~2 回しか膨らまない 3 できない : 口唇の閉鎖が弱く頬が膨らまない 5.30 秒間の反復唾液嚥下テスト (RSST) の回数参考資料あり反復唾液嚥下テスト (RSST) は嚥下機能をみるテストである測定方法対象者ののどぼとけのところに調査者が片手の指を 3 本揃えて軽く当て片手にストップウォッチを準備するつばをごっくんと何回も続けて飲みこんでくださいと指示してストップウォッチを押し 30 秒間にのどぼとけが 1 回上って下りた回数を数えるピクピクと動いているだけの状態を 1 回と評価しない 3 回未満は嚥下能力の低下唾液分泌量の低下が疑われる

12 6. 食物残渣 < 参考資料あり > 口腔内を観察し食物残渣の口腔内全体の量についてなし多少あるあるで評価を行う観察は食後に行うことが望ましい義歯を使用している対象者は装着した状態で評価する状況から予測される事 ADL 認知力の低下により介護度の高い対象者は多く残りやすい口腔に麻痺がある場合は麻痺側に多く残る舌の動きが悪い 1 なし : よくみても汚れが分からない 2 多少ある : よく見ると汚れが分かる程度多量の写真より少ない汚れがある 3 ある : すぐに汚れが分かる程度多量の写真と同程度あるいはそれ以上 7. 舌苔 ( ぜったい ) 参考資料あり対象者に声かけをし舌を前方に出してもらい舌苔 ( ぜったい ) 量について評価する全身状態とも関係している場合があるので口臭予防と称して頻繁に舌ブラシなどでこすらないようにする状況から予測される事口腔乾燥唾液の分泌低下服薬口腔清掃の不良味覚障害舌の動きが悪い 8. 義歯あるいは歯の汚れ参考資料あり日常的な口腔清掃等の際における口腔内の観察により対象者の口腔内の清掃状態を歯入れ歯等を中心に評価する対象者への直接評価が困難な際は家族など対象者の状況を把握した者からの聞き取り調査を行う 1 なし : よくみても汚れが分からない 2 多少ある : よく見ると汚れが分かる程度多量の写真より少ない汚れがある 3 ある : すぐに汚れが分かる程度多量の写真と同程度あるいはそれ以上 9. 口臭介護職員等が日頃介護している際に対象者の口臭について他覚臭により評価する可能な場合は聞き取り調査を行う際に, 普通に会話をおこなっている状態で (30cm ぐらいの距離 ) 評価を行う対象者への直接評価が困難な際は家族など対象者の状況を把握した者から日頃の会話食事介助口腔清掃介助などの際口臭の程度の聞き取り調査を行う 1 ない : 口臭を全くまたはほとんど感じない 2 弱い : 口臭はあるが弱くがまんできる程度会話に差し支えない程度の弱い口臭 3 強い : 近づかなくても口臭を感じる強い口臭があり会話しにくい思わず息を止めたくなる顔を背けたくなる等

13 口臭の評価は対象者に対してデリケートな面があるため実地に当たって十分に配慮をする 10. 入れ歯を外して歯や入れ歯の清掃入れ歯の着脱をしているか否か食後の口腔清掃の習慣があるかなどを評価する一日の内に一度も外して清掃していない場合やほとんど清掃していない状況は 3その他に評価する基本は対象者本人に対しての評価となる家族が口腔清掃を行って習慣化しているなどの場合は家族により実施など備考欄に記入する本人が行える能力があるにもかかわらず実施できていない場合は 3その他とし自立できるように促す事が目標となる自立が難しい対象者で家族に口腔清掃習慣があり実施できていれば 1 2 で評価する 11. 口腔衛生習慣のための声かけの必要性対象者の口腔清掃を観察し口腔衛生習慣と自発性について 3 段階の評価を行う日常の一連の口腔清掃行為の観察 ( 家族などからの情報も可 ) から口腔清掃の指導の受け入れの状態をもとに必要がない必要有り不可の 3 段階で評価するそれぞれの判定の内容例は以下の通り 1 必要がない : 声かけをしなくても毎日自発的に歯や入れ歯を磨いている 2 必要あり : 歯みがきの習慣がない時々しか歯みがきしない声かけをしないと歯磨きをやらない 3 不可 : 声かけに応じられない高齢者要介護高齢者の多くは身体に何らかの障害や生活行為の低下があり歯みがき行動などが自分でできない場合や自立性習慣性が低下している場合が多いこれらのことから本評価は口腔清掃自立支援習慣化を効率的に促すためにプログラム作成時に重要な情報となる声かけの必要性が認められた場合その背景を明確に把握することが重要で単なる生活習慣が原因の場合は対象者の口腔清掃を中心とした行動変容を促す認知症脳血管障害などの原因により自立支援が難しい場合はその対応は異なってくる家族により口腔衛生習慣がある場合は備考欄にその旨を記入する評価を行う際特定日のみの状況だけでなく対象者の日常の状況を出来るだけ正確に反映させる必要がある 12. 食事をおいしく食べていますか対象者本人の主観に基づき 5 段階の評価による回答を求める対象者からの聞き取り調査が困難な際は家族など対象者の状況を把握した者からの聞き取り調査を行う口腔機能向上プログラムの主目的は食のQOLの維持向上であるしたがって食

14 のQOLを最も反映する場面の一つである食事の状況を通し食に対する意欲満足度日常性などを把握することは本プログラムの目標設定には不可欠であるまた利用者の口腔状態の主観的な健康感 ( 満足感 ) は今回の機能向上の教育や動議づけを実施する上での重要な情報である要介護高齢者の日常生活における楽しみの第一位は介護の軽度重度にかかわらず食事であるとの報告があるつまり要介護高齢者の食事への関心事が極めて高いということから食事への支援は高齢者の自立支援に最も必要な事項でありかつ高齢者の QOL を支える上で重要な援助であるといえる食事が楽しく, おいしく食べられることは, 要介護高齢者の QOL の向上ばかりでなく, 低栄養の予防に寄与する対象者の正確な状況を把握するために聞き取り調査を行う際は回答を誘導しない配慮が必要である 13. 食事中の食べこぼし対象者の食事中の食べこぼしについて 3 段階の評価を行う介護職員等が日頃より観察した対象者の状態を評価する一度口腔内に入れたものがこぼれるのか入れるまでに ( 体の不自由などで ) こぼれるのかをチェックする口からこぼれる場合でも一口量が多いスプーンが大きいなど食事環境を整えることで改善できる場合があるこの場合は口唇の筋力が衰えての食べこぼしと判断する口唇閉鎖が十分でないと咀嚼中に食べこぼしがみられる嚥下の際に口唇閉鎖ができないと口腔内圧が適性に保たれずに飲みこみづらくなる食べこぼしの出現は口唇閉鎖機能の低下さらには嚥下時の口腔陽圧形成不全のスクリーニングとして重要である評価を行う際特定日での状況でなく対象者の日常の状況を出来るだけ正確に反映させる必要がある 14. 食事中や食後のタン ( 痰 ) のからみ対象者の食事中や食後のタン ( 痰 ) のからみについて 3 段階の評価を行う介護職員等が日頃より観察した対象者の状態を評価する食事中や食後のタンからみ音 ( ごろごろ音 ) 嗄声 ( 声かすれ ) の出現の頻度を評価するタンのからみの出現は上気道感染の一つのサインであるとともに食事中での特異的な出現は嚥下機能低下のスクリーニングとして重要である評価を行う際特定日での状況でなく対象者の日常の状況を出来るだけ正確に反映させる必要がある好ましい変化 ( 総合評価 ) 最終に聞き取りもしくは観察口腔機能向上を実施した場合の事後アセスメント時に行なう実施のための利用者の情報医師歯科医師等の指示または連携口腔機能に関して医師や歯科医師等からの指示がある場合は入力する特記事項口腔機能に関して特に配慮すべき項目がある場合入力する

15 介護予防サービス計画総合評価 1. 目標 3 ヶ月で達成させたい目標を設定目標達成により利用者の生活行為が改善して生活機能向上ができるような目標にする 2. 援助内容 3 ヶ月の期間を月別に具体的に行う内容を記載するたとえばコンディショニング期筋力向上期機能的運動器と分けて設定しこの内容に沿ってさらに詳しいトレーニング内容 ( 何のマシンを何回何クール等 ) を設定する 3. 支援に際しての留意点プラン作成者から実際に介入する介助者に対しての留意点を記入リスクがある場合はリスク内容を記入しておく特に医師からの指示や指導がある場合は必ず記載

16 4. 評価目標達成状況 (1 カ月 ) 月別の援助内容に対して計画どおりに実行できたかできなかった場合にはなぜできなかったのか記入する目標達成状況をで表記 ( : 計画どおり実行できた : できなかったことがあった : 全くできなかった ) 5. 総合評価目標達成状況 (3 ヶ月 ) 3 か月間の総合的な評価をしますはじめに立てた区分別の目標に対して達成できたかどうかを評価します評価には 1 カ月ごとの評価をもとに判断します判断基準は次のとおりです 1 カ月毎の評価から 3 ヶ月の総合評価をしますプログラム 1 カ月ごとの評価 ( 達成 ) = 3 点 ( 一部達成 ) = 2 点 ( 未達成 ) = 1 点月ごとを合計しますプログラムごとの評価 8~9 点 = 5~7 点 = 4 点以下 = プログラムごとの評価を一番右の欄評価欄に記入します

17 ~ 参考資料 ~ 5.30 秒間の反復唾液嚥下テスト (RSST) の回数 6. 食物残渣 ⅰ ⅱ 多量と判断する介護度のかなり高い場合は ⅲ の場合が存在する ⅰ ⅱ ⅲ 7. 舌苔 ( ぜったい ) 多少あるある 8. 義歯あるいは歯の汚れ多少ある多量

目次 1. 生活行為できるシート ( 様式 ) 2 2. 生活行為できるシートマニュアル 3 3. 介護予防メニューアセスメント ( 様式 ) 6 4. 運動機能向上アセスメントマニュアル 8 5. 口腔機能向上アセスメントマニュアル栄養食支援アセスメントマニュアル 20 1

桑名市地域生活応援会議 WG 平成 29 年 3 月改訂版目次 1. 生活行為できるシート ( 様式 ) 2 2. 生活行為できるシートマニュアル 3 3. 介護予防メニューアセスメント ( 様式 ) 6 4. 運動機能向上アセスメントマニュアル 8 5. 口腔機能向上アセスメントマニュアル 14 6. 栄養食支援アセスメントマニュアル 20 1 生活行為できるシート ( 訪問通所共通 ) 事業者