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1 年 8 月発行 Page1 岡山済生会総合病院 岡山市北区伊福町 core@okayamasaiseikai.or.jp 発行責任者 : 大原利憲地域医療連携室 : 鷹取康晴寺尾浩司新居理恵 TEL: FAX: 水田尚美菅有生 脊椎椎体圧迫骨折に対して低侵襲で新しい治療 ( 風船によるセメント治療 =BKP) が保険適用になっています!! 脳神経外科主任医長 三好康之 対象 骨粗鬆症性椎体圧迫骨折による疼痛 悪性腫瘍 ( 転移性腫瘍 ) に起因する圧迫骨折による疼痛岡山済生会総合病院 脳神経外科では 以前より 脊椎椎体圧迫骨折に対してセメント治療 ( 経皮的椎体形成術 :Percutaneous Vertebroplasty = PVP) を行い 高い除痛効果をあげてきました ( 著明改善 部分改善を合わせ 約 95% の症例で痛みが緩和 ) 近年近年 よりより安全性安全性が高く 効果的な治療法治療法としてとして Balloon 後彎矯正術 (Balloon Kyphoplasty = BKP) が椎体圧迫骨折椎体圧迫骨折に対する 経皮的椎体形成術経皮的椎体形成術 としてとして正式正式な手術手術と認定認定されされ 健康保険健康保険の適応適応となりましたとなりました 当科当科でも平成 25 年 4 月 1 日よりより 新治療法新治療法としてとして BKP を開始開始しておりますしております この治療法は圧迫骨折により圧潰した椎体に 背部より経皮的に穿刺針を挿入し 圧潰した椎体の内部でバルーンを膨らませて 圧潰した部分をできるだけ元に戻した後 空いた空間に骨セメントを詰め 圧迫骨折の痛みを取るという新治療法です ( 下図参照 ) BKPを行うにあたっては認定資格が必要で 認定病院での手術実習を受講し 試験に合格した医師のみが施行できます 本手術が施行可能な病院は 岡山県下では数か所のみです 今回は このBKPについてご紹介致します 背中から針を刺入し 骨折した椎体への細い経路を作ります そこへ小さな風船のついた器具を入れます 椎体の中に入れた風船を徐々に膨らませ つぶれた骨を持ち上げて できるだけ骨折前の形に戻します 風船を抜くと 椎体内に空間ができます その空間を満たすように 骨セメントを充填します 手術は 1 時間程度で終わり 骨セメントはセメントは手術中手術中に固まりますまります

2 C RE 情報 年 8 月発行 Page2 圧迫骨折圧迫骨折と椎体形成術 (BKP BKP) 高齢者の脊椎は骨粗鬆症のため 無理な姿勢や軽微な外傷で容易につぶれ 椎体圧迫骨折が発生します 圧迫骨折が生じると腰や背中に強い痛みが起こり長期間の安静を余儀なくされます また 後彎変形を来したり 対麻痺を生じる症例もあります 従来は長期間の臥床やコルセット治療 脊椎固定術といった体への負担の大きい手術をすることもありましたが 最近では特殊な手術器具と医療用セメントを用いて体への負担を最小限にとどめ 圧迫骨折を治療することが可能となっています 先述の通り PVPは自由診療や先進医療として行われてきましたが BKPは椎体内でballoonを膨らませスペースを確保し 非常に粘度の高いセメントを 置いてくる ように注入するため 肺塞栓症などの合併症が格段に減少しました 安全性と有効性がさらに高まったことで保険適応となった次第です さらに 転移性腫瘍による椎体骨折にも非常に有効です 短時間の手技で 体への負担の少ない治療法ですです 疼痛緩和が速やかに得られ 維持されます ( 術後 2 年の時点で 約 90% の患者さんの疼痛が消失 ) 疼痛緩和に伴いQOLが向上します 悪性腫瘍 ( 転移性腫瘍 ) の椎体骨折にも非常に有効です 鎮痛剤を減量 中止でき 消化管等への副作用を減らせます ( 約 80% で中止可能 ) 椎体高を約 30% 復元でき ( 後彎を減少 ) 亀背( 円背 ) を予防する効果があります 骨セメントの漏出を格段に抑えることができ ( 無症候性および症候性の漏出 :PVP 40%, BKP 8% 症候性の漏出:PVP 3%, BKP 0%) 有害事象も格段に抑えることができます ( 肺塞栓 :PVP 1.8%, BKP 0.3% 脊髄圧迫:PVP 0.5%, BKP 0% 神経根痛 神経根症 :PVP 2.5%, BKP 0.3%) 全症例にBKPで対応できる訳ではありませんが 適応があれば低侵襲かつ短期入院で除痛効果が見込まれます 済生会病院脳神経外科に是非ご相談ください 第 8 10 胸椎圧迫骨折症例 手術前 BKP 手術後

3 C RE 情報 年 8 月発行 Page3 ここでは当院当院の医師医師にスポットをにスポットを当ててごててご紹介紹介していますしています 医師医師になったきっかけやになったきっかけや今後力今後力を入れていきたいれていきたい領域領域 患者に対するする思いなどをいなどを紹介紹介することですることで 済生会病院済生会病院の医師医師を一人一人でもでも多く知っていただきたいとっていただきたいと考えていますえています 肝機能異常を伴う患者さんをご紹介ください 肝臓病センター顧問 診療部長 良治 平成 26 年 4 月より勤務しているです 岡山市出身で岡山朝日高校 岡山大学を卒業し 昭和 54 年 4 月に岡山大学第一内科教室に入局して医者の人生が始まりました 医者になるきっかけは 医学部に入ったからという極めて不真面目で正直な性格です 教室では当院名誉院長の糸島先生に大変お世話になり 東海大学病院 赤磐医師会病院 赤磐市民病院で肝臓専門医から徐々に地域医療に傾斜した仕事をしてまいりました 当肝臓病センターには肝がん治療のエキスパートの医師が揃っており ラジオ波治療 (RFA) の症例数は全国でも11 位と大活躍している専門機関です さらに急性 慢性の肝疾患でご入院された患者さんには必ず二人以上の肝臓専門医が担当しています 私は 以前は腹腔鏡検査や血管カテーテル治療などのIVRを専門としてやってきましたが これからは肝がん治療に関しては裏方に徹し 雑用係専門です そのかわりに できるできるだけ多くのくの患者患者さんにさんに できるだけできるだけ沢山沢山お話をしてもらってをしてもらって すっきりしたすっきりした気分気分で診察室診察室を後にしていただけるような肝臓外来診療肝臓外来診療や病棟回診病棟回診を今後今後も工夫工夫しながらしながら発展発展 継続継続していくしていく所存所存です 微力ではございますが 先生方のお役に立つために 多くの患者さんのご紹介をお願い申し上げます 今後ともご指導 ご鞭撻のほど よろしくお願い申し上げます 肝臓内科外来診療担当表 月火水 木 金 土 午前午後午前午後午前午後午前午後午前午後午前 総合外来 川上 万代 糸島 川上 藤岡 藤岡 専門外来 藤岡藤岡 池田 ( 予約制 ) 下村

4 C RE 情報 年 8 月発行 Page4 形成外科も紹介患者さんの初診予約ができるようになりました地域医療連携センター長 俊哉 平素より当院の病診連携にご協力いただき 厚く御礼申し上げます さて 当院では紹介患者さんの 予約外来制 を推し進めており 先生方にも事前のFAX 等で受診予約申込にご協力いただいております このたび 形成外科形成外科でもでも紹介患者紹介患者さんのさんの初診予約初診予約ができるようになりましたができるようになりました これにより全科で予約対応が可能となりましたので どうぞご利用ください 外来予約に関しましては 申込に対するお返事が遅延することや 希望日に予約が取れないこともあるなど ご迷惑をおかけしている点も多々あると思いますが 当院ではこれまで以上に 紹介予約外来制を拡げてまいりたいと考えております 今後ともよりよい医療連携のため ご指導ご鞭撻のほど よろしくお願い申し上げます 予約受付時間 : 月 ~ 金曜 8:30~16:00 左記以外は 返事が翌日になることがあります 手順 : 受診申込書 を記入し 各外来受付にFAX 送信してください 予約日時を調整し 受診確認票 を返送します 申込書 不足の場合は地域医療連携室にご連絡ください ( 当院ホームページからも印刷可 ) 第 66 回病診連携研修会を開催 多数の方のご参加をお待ちしております 日時 9 月 16 日 ( 火 )19:30~20:30 膵嚢胞性疾患の診断 治療 ~ 最近増加している疾患に対する適切な対応を求めて~ 場所 済生会病院西館 1 階第 2 会議室 司会 院長代理 ( 外科 ) 三村哲重 講師 内科医長藤井雅邦 放射線科統括部長戸上泉 外科診療部長仁熊健文 当院駐車場をご利用ください受付で無料駐車券をお渡しします 生涯教育制度 1 単位 (2 継続的な学習と臨床能力の保持 10 チーム医療 ) 第 9 回岡山心血管病 下肢救済ネットワーク講演会を開催 参加申込が必要です 地域医療連携室まで 日時 9 月 18 日 ( 木 )19:30~21:00 場所 岡山ロイヤルホテル 2 階光琳の間 特別講演 糖尿病性足潰瘍の病態と治療( 神戸分類 ) ~ 特にCLIついて~ 神戸大学大学院医学研究科形成外科学教授寺師浩人先生

5 C RE 情報 年 8 月発行 Page5 肝臓病教室開催のお知らせ 参加自由です 患者さんで肝臓病が気になる方がおられましたら ご案内ください 日時 8 月 26 日 ( 火 )14:30~16:00 * 診察券をご持参ください テーマ こうすれば肝臓ガンを治せます 仁熊診療部長 安井診療部長 統括部長 薬剤師 場所 済生会病院本館 12 階デイルーム ( 面談室 ) 参加費 管理栄養士が担当する教室は 集団栄養指導料金 ( 保険適用で240 円 ) 問合せ 予防医学部 ( 代表 ) 内線 月のカンファレンス 院外の先生方にもご参加いただけます 多数のご参加をお待ちしております 日 カンファレンス名 テーマ 時間 場所 11 日 ( 木 ) 救急カンファレンス 症例検討 18:00-19:00 西館 3 階カンファ室 18 日 ( 木 ) CPC 両肺多発結節の60 歳代女性 17:30-19:00 西館 3 階カンファ室 C RE 情報のメール配信をご希望される方は 地域医療連携室までご連絡くださいご不要な場合もお気軽にご連絡ください電話 (086) メール :core@okayamasaiseikai.or.jp

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