指定短期入所生活介護　重要事項説明書（案）

Size: px

Start display at page:

Download "指定短期入所生活介護　重要事項説明書（案）"

こうじすえたけ
5 years ago
Views:

1 指定短期入所生活介護重要事項説明書当施設は介護保険の指定を受けています ( 宮城県指定第号 ) 当事業所はご契約者に対して指定短期入所生活介護サービスを提供します事業所の概要や提供されるサービスの内容契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します当サービスの利用は原則として要介護認定の結果要介護と認定された方々が対象となります要介護認定をまだ受けていない方でもサービスの利用は可能です目次 1. 事業者 1 2. 事業所の概要 1 3. 職員の配置状況 3 4. 当事業所が提供するサービスと利用料金 3 5. 苦情の受付けについて 9 付属文書 11 事業所の概要職員の配置状況契約締結からサービス提供までの流れサービス提供における事業者の義務サービスの利用に関する留意事項損害賠償についてサービス利用をやめる場合 1. 事業者 (1) 法人名社会福祉法人庄慶会 (2) 法人所在地仙台市青葉区五橋二丁目 11 番 1 号 (3) 電話番号 (4) 代表者氏名理事長庄司智子 (5) 設立年月日昭和 25 年 12 月 28 日 2. 事業所の概要 (1) 事業所の種類指定短期入所生活介護事業所平成 16 年 9 月 15 日指定当事業所は指定介護老人福祉施設特別養護老人ホームサンつばきに併設されています 1

2 (2) 事業所の目的介護保険法令の趣旨に従い契約者がその有する能力に応じ可能な限り自立した日常生活を営むことができるように支援し又必要な居室及び共用施設等を使用させ短期入所生活介護に係る介護保険給付対象サービス及び対象外のサービスを提供します (3) 事業所の名称社会福祉法人庄慶会特別養護老人ホームサンつばき (4) 事業所の所在地宮城県仙台市太白区越路 7 番 7 号 (5) 電話番号 (6)FAX 番号 (7) 事業所長 ( 管理者 ) 庄司文子 (8) 事業所方針自分らしく自分のリズムで自分の生活を (9) 開設年月日平成 16 年 9 月 17 日 (10) 営業日及び受付け時間営業日年中無休受付け時間月曜日 ~ 日曜日 9 時 ~17 時 (11) 利用定員 20 人 ( 長期 50 人 ) ただし併設する指定介護老人福祉施設に空床がある場合は利用することができます (12) 居室等の概要当事業所では以下の居室設備をご用意しています利用される居室は全室個室で洗面台を備え冷暖房完備です日常生活は 10 人ずつのユニットケアを基本にしていますユニット毎に食堂リビング浴室がありトイレ6か所を設置しております居室設備の種類室数備考居室 ( 一人部屋 ) 20 室 2ユニット各室洗面台つき共同生活室 2 室各ユニットに1 室 ( 食堂リビングほか ) 便所 12か所各ユニットに6か所浴室 2 室各ユニットに1 室一般浴槽汚物処理室 2 室各ユニットに1 室機械浴室 (1 室 ) 医務室 (1 室 ) 厨房 (1 室 ) 併設する指定介護老人福祉施設の施設設備を利用します洗濯室 (1 室 ) 上記は厚生労働省が定める基準により指定短期入所生活介護事業所に設置が義務付けられている施設設備です 2

3 3. 職員の配置状況当事業所ではご契約者に対して指定短期入所生活介護サービスを提供する職員として以下の職種の職員を配置しています主な職員の配置状況職員の配置については指定基準を遵守しています H 現在職種常勤換算指定基準 1. 施設長 ( 管理者 ) 1 名 1 名 2. 生活相談員 1 名 1 名 3. 介護職員 11 名 7 名 4. 看護職員 ( 機能訓練指導員と兼務 1 名 ) 3 名うち看護職員 1 名 5. 医師 ( 非常勤 ) 必要数 6. 管理栄養士 1 名 1 名常勤換算職員それぞれの週あたりの勤務時間総数を当事業所における常勤職員の所定の勤務時間数 ( 例 : 週 40 時間 ) で除した数です ( 例 ) 週 8 時間勤務の介護職員が5 名いる場合常勤換算では 1 名 (8 時間 5 名 40 時間 =1 名 ) となります主な職種の勤務体制職種勤務体制 1. 医師毎週 1 回 15:00~17:00 2. 介護職員標準的な時間帯における最低配置人員早番 7:30~16:30 2 名日勤 A 8:45~18:00 ( 勤務割当により配置しない日があり ) 3. 看護職員 ( 兼機能訓練指導員 ) 日勤 B 10:00~19:15 ( 勤務割当により配置しない日があり ) 遅番 11:45~20:30 2 名夜間 20:15~ 7:45 1 名標準的な時間帯における最低配置人員早番 8:00~17:15 1 名日勤 8:45~18:00 1 名 ( 勤務割当により配置しない日があり ) 遅番 9:45~19:00 1 名夜間 19:00~ 8:00 1 名 ( オンコール ) 4. 当事業所が提供するサービスと利用料金当事業所ではご契約者に対して以下のサービスを提供します当事業所が提供するサービスについて (1) 利用料金が介護保険から給付される場合 (2) 利用料金の全額をご契約者にご負担いただく場合があります 3

4 (1) 介護保険の給付の対象となるサービス ( 契約書第 4 条参照 ) 以下のサービスについては利用料金の大部分 ( 通常 9 割 ) が介護保険から給付されますサービスの概要 1 食事に関する栄養管理 ( 但し食材料費及び調理にかかる費用は別途いただきます ) 当事業所では栄養士( 管理栄養士 ) の立てる献立表により栄養並びにご契約者の身体の状況生活習慣及び嗜好を考慮した食事を提供しますご契約者の自立支援のため離床して食堂にて食事をとっていただくことを原則としています ( 食事時間 ) 朝食 7:30~9:00 昼食 12:00~13:30 夕食 18:00~19:30 2 入浴入浴又は清拭を一週間に最低 2 回行います寝たきりでも機械浴槽を使用して入浴することができます 3 排泄排泄の自立を促すためご契約者の身体能力を最大限活用した援助を行います 4 生活機能訓練看護師及び担当者によりご契約者の心身等の状況に応じて日常生活を送るのに必要な機能の回復又はその減退を防止するための訓練を実施します 5 健康管理医師や看護職員が健康管理を行います 6その他自立への支援寝たきり防止のためできるかぎり離床に配慮します生活のリズムを考え毎朝夕の着替えを行うよう配慮します清潔で快適な生活が送れるよう適切な整容が行われるよう援助しますご契約者が相互に社会的関係を築きそれぞれの役割を持って生活できるよう配慮します教養趣味娯楽などの活動をしていただく機会を作るよう配慮します 1 日あたりのサービス利用料金 ( 契約書第 7 条参照 ) 下記の料金表によってご契約者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付額を除いた金額 ( 自己負担額 ) をお支払い下さい ( サービスの利用料金はご契約者の要介護度に応じて異なります ) 1. ご契約者の要介護度とサービス利用料金要介護 1 6,993 円要介護 2 7,675 円要介護 3 8,408 円要介護 4 9,090 円要介護 5 9,772 円 2. うち介護保険から給付される金額 6,293 円 6,907 円 7,567 円 8,181 円 8,794 円 3. サービス利用に係る自己負担 (1-2) 700 円 768 円 841 円 909 円 978 円 4

5 平成 27 年 8 月サービス利用分より一定の所得がある方は自己負担額が 2 割負担になります負担割合については平成 27 年 7 月末までに仙台市から介護保険負担割合証が発行されます 2 割負担の場合のサービス利用料金 1. ご契約者の要介護度とサービス利用料金要介護 1 6,993 円要介護 2 7,675 円要介護 3 8,408 円要介護 4 9,090 円要介護 5 9,772 円 2. うち介護保険から給付される金額 5,594 円 6,140 円 6,726 円 7,272 円 7,817 円 3. サービス利用に係る自己負担 (1-2) 1,399 円 1,535 円 1,682 円 1,818 円 1,955 円上記の金額に加算対象サービスのそれぞれの料金の 2 割が加算されます当施設では介護従業者の専門性などのキャリアに着目した評価として常勤職員を 75% 以上配置しているため上記料金に下記の料金が加算されます 1. サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) 61 円 2. うち介護保険から給付される金額 54 円 3. 自己負担 (1-2) 7 円医師の食事せんに基づく腎臓病食や糖尿病食等の提供を受けたご契約者については上記料金に下記の料金が加算されます ( 経管栄養のための濃厚流動食は対象外 ) 1. 療養食加算 237 円 2. うち介護保険から給付される金額 213 円 3. 自己負担 (1-2) 24 円ケアマネジャーが必要と認めた場合送迎サービスを利用できます送迎地域は仙台市内となります 1. 送迎サービス費 1,900 円 2. うち介護保険から給付される金額 1,710 円 3. 自己負担 (1-2) 190 円 5

6 当施設を利用するに際し居宅において訪問看護の提供を受けていたご契約者が当該訪問看護事業所から派遣された訪問看護師により健康上の管理等を受けることができますその場合上記料金に下記の料金が加算されます但し訪問看護の提供を受けるにあたっては当該訪問看護事業所と当法人の間で事前の契約締結が必要となります 1. 在宅中重度者受入加算 4,390 円 2. うち介護保険から給付される金額 3,951 円 3. 自己負担 (1-2) 439 円医師が認知症の行動心理症状が認められるため在宅での生活が困難であり緊急に短期入所生活介護を利用することが適当であると判断をしたご契約者においてご契約者又はご家族の同意の上当施設の利用を開始した場合利用開始日より7 日間に限り上記料金に下記の料金が加算されます 1. 認知症行動心理症状緊急対応加算 2,066 円 2. うち介護保険から給付される金額 1,859 円 3. 自己負担 (1-2) 207 円若年性認知症 (40 歳以上 65 歳未満 ) のご契約者については上記料金に下記の料金が加算されます但し認知症行動心理症状緊急対応加算が加算されている場合を除きます 1. 若年性認知症受入加算 1,239 円 2. うち介護保険から給付される金額 1,115 円 3. 自己負担 (1-2) 124 円長期利用者に対する短期入所生活介護サービス利用料金 (1 日あたり ) について居宅へ戻ることなく自費利用を挟み同一事業所を連続して 30 日を超えて利用された場合連続 30 日を超えた日から下記の料金をお支払いいただきます 1. ご契約者の要介護度とサービス利用料金要介護 1 6,683 円要介護 2 7,365 円要介護 3 8,098 円要介護 4 8,780 円要介護 5 9,462 円 2. うち介護保険から給付される金額 6,014 円 6,628 円 7,288 円 7,902 円 8,515 円 3. サービス利用に係る自己負担 (1-2) 669 円 737 円 810 円 878 円 947 円 6

7 介護職員の処遇改善を後退しないよう更なる資質向上の取組雇用管理の改善労働環境の改善の取組を進めていきます全ご契約者が加算対象となります尚当施設の介護職員処遇改善の取組みは介護職員処遇改善加算 (Ⅱ) に該当しています介護職員処遇改善加算 (Ⅱ) ( 全契約者に加算 ) 1 ヶ月の所定単位数 ( 基本サービス費に各種加算を加えた総単位数 ) にサービス別加算率 (3.3%) を乗じた単位数が加算されますご契約者がまだ要介護認定を受けていない場合にはサービス利用料金の全額をいったんお支払いいただきます要介護認定を受けた後自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます ( 償還払い ) 又居宅サービス計画が作成されていない場合も償還払いとなります償還払いとなる場合ご契約者が保険給付の申請を行う為に必要となる事項を記載したサービス提供証明書を交付しますご契約者に提供する滞在費 ( 室料及び光熱水費相当 ) 及び食費 ( 食事の材料及び調理にかかる費用相当 ) は別途いただきます但し特定入所者介護サービス費の対象者は一部介護保険より補足給付があります ( 下記 (2)12 参照 ) 介護保険からの給付額及び特定入所者介護サービス費の補足給付額に変更があった場合変更された額に合わせてご契約者の負担額を変更します (2) 介護保険の給付対象とならないサービス ( 契約書第 5 条第 7 条 ) 以下のサービスは利用料金の全額がご契約者の負担になりますサービスの概要と利用料金 1 滞在費ご契約者の滞在に要する費用です ( 室料及び光熱水費相当 ) 料金 :1 日あたり 1,970 円 2 食費ご契約者に提供する食事の材料及び調理にかかる費用相当です料金 :1 日あたり 1,380 円 ( 朝 380 円昼 500 円夕 500 円 ) 但し 1 及び2について特定入所者介護サービス費の対象者 ( 利用者負担第 1 段階から第 3 段階の方 ) は下記の料金表のとおり利用者負担段階に応じて負担限度額をお支払いいただきます基準費用額との差額は介護保険より補足給付されます第 4 段階以上の方は基準費用額相当の全額をお支払いいただきます介護保険からの補足給付はありません但し入退居日及び外出等により 1 日 3 食摂られない場合は 1 食ごとに設定した料金の合計額をお支払いいただきます 7

8 食費 ( 日額 ) 居住費 ( 日額 ) 利用者負担段階基準費用額負担限度額基準費用額負担限度額第 1 段階 300 円 820 円第 2 段階 1,380 円 390 円 1,970 円第 3 段階 650 円 1,310 円第 4 段階 1,380 円 1,970 円 3 理容美容理容師美容師の出張による理美容サービスをご利用いただけます料金 : 調髪 1,500 円顔剃り 700 円パーマ 3,000 円毛染め 3,000 円 4 複写物の交付ご契約者はサービス提供についての記録をいつでも閲覧できますが複写物を必要とする場合には実費をご負担いただきます料金 : 一枚につき 10 円 5 日常生活上必要となる諸費用実費日常生活品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用でご契約者にご負担いただくことが適当であるものにかかる費用をご負担いただきますおむつ代は介護保険給付対象となっていますのでご負担の必要はありません 6テレビ個室貸出サービスご契約者は個室で利用するテレビの貸出を受けることができます料金 :1 日あたり 10 円 1~6について経済状況の著しい変化その他やむを得ない事由がある場合相当な額に変更することがありますその場合事前に変更の内容と変更する事由について変更を行う2か月前までにご説明します (3) 利用料金のお支払い方法 ( 契約書第 7 条参照 ) 前記 (1) (2) の料金費用はサービス利用終了時にご利用期間分の合計金額をお支払いください (4) 利用の中止変更追加 ( 契約書第 8 条参照 ) 利用予定期間の前にご契約者の都合により短期入所生活介護サービスの利用を中止又は変更もしくは新たなサービスの利用を追加することができますこの場合にはサービスの実施日前日までに事業所に申し出てください利用予定日の前日までに申し出がなく当日になって利用の中止の申し出をされた場合取消料として下記の料金をお支払いいただく場合があります但しご契約者の体調不良等正当な事由がある場合にはこの限りではありません 8

9 利用予定日の前日までに申し出があった場合無料当日の利用料金の 10% 利用予定日の前日までに申し出がなかった場合 ( 自己負担相当額 ) サービスの利用の変更追加の申し出に対して事業所の稼働状況により契約者の希望する期間にサービスの提供ができない場合他の利用可能期間を契約者に提示して協議しますご契約者がサービスを利用している期間中でも利用を中止することができますその場合既に実施されたサービスに係る利用料金はお支払いいただきます 5. 苦情の受付けについて ( 契約書第 22 条参照 ) (1) 当事業所における苦情の受付け当事業所における苦情やご相談は以下の専用窓口で受付けます苦情受付け窓口職名生活相談員村井広樹職名生活相談員大倉達也苦情解決責任者職名施設長庄司文子受付時間毎週月曜日 ~ 日曜日 9:00~17:00 又苦情受付けボックスを窓口に設置しています (2) 第三者委員職名弁護士川原眞也職名医師額田泰志 (3) 行政機関その他苦情受付機関仙台市太白区役所所在地仙台市太白区長町南 3 丁目 1-15 保健福祉センター電話番号障害高齢課介護保険係受付時間 9:00~17:00 仙台市健康福祉局所在地仙台市青葉区国分町 3 丁目 7-1 保険高齢部電話番号介護保険課指導第二係受付時間 9:00~17:00 所在地仙台市青葉区上杉 1 丁目 2-3 宮城県電話番号国民健康保険団体連合会受付時間 9:00~17:00 所在地仙台市青葉区本町 3 丁目 7-4 宮城県社会福祉協議会電話番号受付時間 9:00~17:00 9

10 平成年月日指定短期入所生活介護サービスの提供の開始に際し本書面に基づき重要事項の説明を行いました指定短期入所生活介護事業所社会福祉法人庄慶会特別養護老人ホームサンつばき説明者職名氏名印私は本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受けより良い介護サービス実施のためサービス担当者会議等で契約者並びに契約者の家族等の個人情報を用いるほか医療機関居宅介護支援事業者への情報の提供を含め指定短期入所生活介護サービスの提供開始に同意しました契約者住所氏名印身元保証人住所氏名印 ( 契約者との続柄 ) 10

11 < 重要事項説明書付属文書 > 1. 事業所の概要 (1) 建物の構造鉄筋コンクリート造四階建 (2) 建物の延べ床面積 5,601.04m2 (3) 併設事業当事業所では次の事業を併設して実施しています [ 指定介護老人福祉施設 ] 平成 16 年 9 月 15 日指定宮城県指定第号定員 50 名 [ 指定介護予防短期入所生活介護 ] 平成 18 年 8 月 1 日指定宮城県指定第号定員 20 名 [ 指定通所介護 ] 平成 16 年 9 月 15 日指定宮城県指定第号定員 20 名 [ 指定介護予防通所介護 ] 平成 18 年 8 月 1 日指定宮城県指定第号定員 20 名 (4) 事業所の周辺環境広瀬川のせせらぎ野鳥のさえずり青々とした樹木そんな豊かな自然に囲まれながらも地下鉄愛宕橋駅から徒歩 5 分と好立地な環境に恵まれている 2. 職員の配置状況配置職員の職種介護職員ご契約者の日常生活上の介護並びに健康保持のための相談助言を行います 11 名の介護職員を配置しています生活相談員ご契約者の日常生活の相談に応じ適宜生活支援を行います 1 名の生活相談員を配置しています看護職員主にご契約者の健康上の管理や療養上の世話を行いますが日常生活上の介護介助等も行います 3 名の看護職員を配置しています機能訓練指導員ご契約者の機能訓練を担当します 1 名の機能訓練指導員を配属しています看護職員が兼ねる場合もあります管理栄養士ご契約者の食事に関する栄養管理を行います 1 名の管理栄養士を配置しています医師ご契約者に対して健康上の管理及び療養上の指導を行います 11

12 3. 契約締結からサービス提供までの流れ (1) ご契約者に対する具体的なサービス内容やサービス提供方針については居宅サービス計画 ( ケアプラン ) がある場合はその内容を踏まえ契約締結後に作成する短期入所生活介護計画に定めます契約締結からサービス提供までの流れは次のとおりです ( 契約書第 3 条参照 ) 1 当事業所の担当者は居宅サービス計画 ( ケアプラン ) の内容を踏まえ短期入所生活介護計画の原案作成やそのために必要な調査等を行います 2 短期入所生活介護計画の原案についてご契約者及びその家族等に対して説明し同意を得た上で決定します 3 短期入所生活介護は居宅サービス計画 ( ケアプラン ) が変更された場合もしくはご契約者及びその家族等の要請に応じて変更の必要があるかどうかを確認し変更の必要のある場合にはご契約者及びその家族等と協議して短期入所生活介護計画を変更します 4 短期入所生活介護計画が変更された場合にはご契約者に対して書面を交付しその内容を確認していいただきます (2) ご契約者に係る居宅サービス計画 ( ケアプラン ) が作成されていない場合のサービス提供の流れは次の通です 1 要介護認定を受けている場合居宅介護支援事業者の紹介等必要な支援を行います短期入所生活介護計画を作成しそれに基づきご契約者にサービスを提供します介護保険給付対象サービスについては利用料金を一旦全額お支払いいただきます ( 償還払い ) 居宅サービス計画 ( ケアプラン ) の作成作成された居宅サービス計画に沿って短期入所生活介護計画を変更しそれに基づきご契約者にサービスを提供します介護保険給付対象サービスについては介護保険の給付費額を除いた料金 ( 自己負担額 ) をお支払いいただきます 12

13 2 要介護認定を受けていない場合要介護認定の申請に必要な支援を行います短期入所生活介護計画を作成しそれに基づきご契約者にサービスを提供します介護保険給付対象サービスについては利用料金を一旦全額お支払いいただきます ( 償還払い ) 要介護と認定された場合自立要支援 1 要支援 2 と認定された場合居宅サービス計画 ( ケアプラン ) を作成していただきます必要に応じて居宅介護支援事業者の紹介等必要な支援を行います契約は終了します既に実施されたサービスの利用料金は全額自己負担となります居宅サービス計画 ( ケアプラン ) の作成作成された居宅サービス計画に沿って短期入所生活介護計画を変更しそれに基づきご契約者にサービスを提供します介護保険給付対象サービスについては介護保険の給付費額を除いた料金 ( 自己負担額 ) をお支払いいただきます 4. サービス提供における事業者の義務 ( 契約書第 10 条第 11 条参照 ) 当事業所ではご契約者に対してサービスを提供するにあたって次のことを守ります 1ご契約者の生命身体財産の安全確保に配慮します 2ご契約者に褥瘡が発生しないよう適切な介護を行います 3 事業者及びサービス従事者又は従業員は感染症食中毒の予防及び蔓延防止に努めます又発生した場合は医療機関や保健所市町村の関係機関と連携し感染拡大の防止報告等必要な措置を講じます 4ご契約者の体調健康状態からみて必要な場合には医師又は看護職員と連携の上ご契約者から聴取し確認します 5ご契約者に対する身体拘束その他行動を制限する行為を行いません但し例外的にご契約者又は他の利用者等の生命身体を保護するために緊急やむを得ず実施する場合はご家族の同意を得るとともに記録を作成するなど適正な手続きにより一時的に身体等を拘束する場合があります 6ご契約者へのサービス提供時においてご契約者の身体に急変その他緊急に処すべき事態事故等が発生した場合は速やかに主治医又はあらかじめ定めた協力医療機関に連絡し指示に従い適切な医療処置を行うと共に家族及び管理者市町村への報告等必要な措置を講じますまた事故の場合は改善策を定めてサービス従事者等に周知徹底し再発防止に努めます 7 事業者及びサービス従事者又は従業員はサービスを提供するにあたって知り得たご契約者 13

14 又はご家族等に関する事項を正当な理由なく第三者に漏洩しません ( 守秘義務 ) 但しより良い介護サービスを提供するためサービス担当者会議等でご契約者又はご家族の情報を用いる事がある他ご契約者に緊急な医療上の必要性がある場合には医療機関介護支援事業所等にご契約者の心身等の情報を提供します又ご契約者に係る他の居宅介護支援事業者等との連携を図るなど正当な理由でご契約者又はご契約者の家族等の個人情報を用いる場合やご契約者との契約の終了に伴う援助を行う際にはあらかじめ文書にてご契約者の同意を得ます 8ご契約者に提供したサービス及び事故発生について記録を作成し 5 年間保管するとともにご契約者又は代理人の請求に応じて閲覧させ複写物を交付します 5. サービスの利用に関する留意事項当事業所のご利用にあたってサービスを利用されている快適性安全性を確保するため下記の事項をお守りください (1) 施設設備の使用上の注意 ( 契約書第 12 条参照 ) 居室及び共用施設敷地をその本来の用途に従って利用して下さい故意に又はわずかな注意を払えば避けられたにもかかわらず施設設備を壊したり汚したりした場合にはご契約者の自己負担により原状に復していただくか又は相当の代価をお支払いいただく場合がありますご契約者に対するサービスの実施及び安全衛生等の管理上の必要があると認められる場合にはご契約者の居室内に立ち入り必要な措置を取ることができるものとします但しその場合ご本人のプライバシー等の保護について十分な配慮を行います当事業所の職員や他の利用者に対し迷惑を及ぼすような宗教活動政治活動営利活動を行うことはできません (2) 喫煙火災防止のため事業所内の定められた場所以外での喫煙はできません (3) サービス利用中の医療の提供について医療を必要とする場合はご契約者の希望により下記の協力医療機関において診療や入院治療を受けることができます ( 但し下記医療機関での優先的な診療入院治療を保証するものではありませんまた下記医療機関での診療入院治療を義務づけるものでもありません ) 1 嘱託医医療機関の名称南町通り内科クリニック所在地仙台市青葉区一番町二丁目 2-8 IKIビル2 階診療科内科循環器科呼吸器科アレルギー科 14

15 2 協力医療機関医療機関の名称内科河原町病院所在地仙台市若林区南小泉字八軒小路 4 診療科内科医療機関の名称財団法人光ケ丘スペルマン病院所在地仙台市宮城野区東仙台 6 丁目 7-1 診療科内科医療機関の名称イムス明理会仙台総合病院所在地仙台市青葉区中央四丁目 5-1 診療科内科 3 協力歯科医療機関医療機関の名称アート歯科クリニック所在地仙台市青葉区角五郎二丁目損害賠償について ( 契約書第 13 条第 14 条参照 ) 当事業所において事業者の責任によりご契約者に生じた損害については事業者は速やかにその損害を賠償いたします守秘義務に違反した場合も同様とします但しその損害の発生についてご契約者に故意又は過失が認められる場合にはご契約者の置かれた心身の状況を斟酌して相当と認められる時に限り事業者の損害賠償責任を減じることができるものとします 7. サービス利用をやめる場合 ( 契約の終了について ) 契約の有効期間は契約締結の日から契約者の要介護認定の有効期間満了日までですが契約期間満了の2 日前までに契約終了の申し入れが無い場合には契約は更に同じ条件で更新され以後も同様となります契約期間中は以下のような事由が無い限り継続してサービスを利用することができますが仮にこのような事項に該当するに至った場合には当事業所との契約は終了します ( 契約書第 16 条参照 ) 1ご契約者が死亡した場合 2 要介護認定によりご契約者の心身の状況が自立要支援 1 要支援 2と判定された場合 3 事業者が解散した場合破産した場合又はやむを得ない事由により事業所を閉鎖した場合 4 施設の滅失や重大な毀損によりご契約者に対するサービスの提供が不可能になった場合 5 当事業所が介護保険の指定を取り消された場合又は指定を辞退した場合 6ご契約者から解約又は契約解除の申し出があった場合 ( 詳細は以下をご参照ください ) 7 事業者から契約解除を申し出た場合 ( 詳細は以下をご参照下さい ) 15

16 (1) ご契約者からの解約契約解除の申し出 ( 契約書第 17 条第 18 条参照 ) 契約の有効期間であってもご契約者から利用契約を解約することができますその場合には契約終了を希望する日の7 日前までに解約届出書をご提出下さい但し以下の場合には即時に契約を解約解除することができます 1 介護保険給付対象外サービスの利用料金の変更に同意できない場合 2ご契約者が入院された場合 3ご契約者の居宅サービス計画 ( ケアプラン ) が変更された場合 4 事業者もしくはサービス従事者が正当な理由なく本契約に定める短期入所生活介護サービスを実施しない場合 5 事業者もしくはサービス従事者が守秘義務に違反した場合 6 事業者もしくはサービス従事者が故意又は過失によりご契約者の身体財物信用等を傷付け又は著しい不信行為その他本契約を継続しがたい重大な事情が認められる場合 7 他の利用者がご契約者の身体財物信用等を傷付けた場合もしくは傷付ける恐れがある場合において事業者が適切な対応をとらない場合 (2) 事業者からの契約解除の申し出 ( 契約書第 19 条参照 ) 以下の事項に該当する場合には本契約を解除させていただくことがあります 1ご契約者が契約締結時にその心身の状況及び病歴等の重要事項について故意にこれを告げず又は不実の告知を行いその結果本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合 2ご契約者によるサービス利用料金の支払いが 3 か月以上遅延し相当期間を定めた催告にもかかわらずこれが支払われない場合 3ご契約者が故意又は重大な過失により事業者又はサービス従事者もしくは他の利用者等の生命身体財物信用等を傷つけ又は著しい不信行為を行うことなどによって本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合 (3) 契約終了に伴う援助 ( 契約書第 16 条参照 ) 契約が終了する場合には事業者はご契約者の心身の状況置かれている環境等を勘案し必要な援助を行うよう努めます 16

Microsoft Word - 短期　契約書（25.4.1）

Microsoft Word - 短期　契約書（25.4.1）ユニット型指定短期入所生活介護 ( ショートステイ ) 利用契約書社会福祉法人大阪府社会福祉事業団特別養護老人ホーム四條畷荘 1 目次第一章総則第 1 条 ( 契約の目的 ) 第 2 条 ( 契約期間 ) 第 3 条 ( 短期入所生活介護計画の決定変更 ) 第 4 条 ( 介護保険の基準サービス ) 第 5 条 ( 介護保険の基準外のサービス ) 第 6 条 ( 契約期間と利用期間 )

指定短期入所生活介護 重要事項説明書（案）

指定短期入所生活介護　重要事項説明書（案）