重要事項説明書

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みちしげしろみず
5 years ago
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1 かたらい重要事項説明書小規模多機能型居宅介護及び介護予防小規模多機能型居宅介護当施設は介護保険の指定を受けています ( 岡山市指定第号 ) 当事業所は利用者に対して小規模多機能型居宅介護サービス及び介護予防小規模多機能型居宅介護サービスを提供します事業所の概要や提供されるサービスの内容契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します当サービスの利用は原則として住所地が岡山市にあり要介護認定の結果要介護もしくは要支援と認定された方が対象となります目次 1. 施設経営法人ご利用施設居室の概要職員の配置状況... 2,3 5. 当施設が提供するサービスと利用料金... 4,5,6,7 6. サービス利用にあたっての留意事項禁止事項各種相談の受付非常災害対策緊急時の対応事故発生時等における対応秘密保持身体拘束の禁止苦情の受付について... 8,9 15. 運営推進会議の設置利用者から事業所への緊急時の連絡先

2 1. 施設経営法人 (1) 法人名社会福祉法人幸輝会 (2) 法人所在地岡山県岡山市中区国府市場 (3) 電話番号 (4) 代表者氏名理事長白金史郎 (5) 設立年月昭和 47 年 4 月 1 日 2. ご利用施設 (1) 事業所の種類小規模多機能型居宅介護平成 21 年 10 月 1 日指定介護予防小規模多機能型居宅介護平成 21 年 10 月 1 日指定岡山市指定号当事業所はさつき園 ( 特別養護老人ホーム ) に併設されています (2) 事業所の目的住み慣れた地域で生活するために介護保険法令に従い利用者様が自宅で可能な限り暮らし続けられるような生活の支援を目的として通いサービス訪問サービス宿泊サービスを柔軟に組み合わせてサービスを提供します (3) 事業所の名称かたらい ( 小規模多機能型居宅介護 ) (4) 事業所の所在地岡山県岡山市中区乙多見 (5) 電話番号 (6) 管理者氏名吉田茂美 (7) 開設年月日平成 21 年 10 月 1 日 (8) 利用定員登録定員 24 名 ( 通いサービス定員 12 名宿泊サービス定員 5 名 ) (9) 居室等の概要当施設では以下の居室設備をご用意しています居室設備の種類室数備考 1 人部屋 5 室ベッドエアコンテレビ各室設置合計 5 室共同生活室 1 室食堂 1 室台所と兼用台所 1 室食堂と兼用浴室 1 室一般浴上記は厚労省が定める基準により必置が義務づけられている施設設備です 2

3 3. 事業実施地域及び営業時間 (1) 通常の事業の実施地域岡山市内 (2) 営業日及び営業時間 1 営業日年中無休 2 通いサービス 7 時 ~19 時 3 宿泊サービス 19 時 ~7 時 4 訪問サービス随時受付相談については通いサービスの営業時間と同様です 4. 職員の配置状況利用者様に対して小規模多機能型居宅介護サービス及び介護予防小規模多機能型居宅介護サービスを提供する職員として以下の職種の職員を配置しています当施設では各職種について指定基準以上の職員を配置しています職種常勤非常勤常勤換算後備考 1. 管理者 1 名名 1 名介護支援専門員と兼務 2. 介護支援専門員 1 名名 1 名管理者と兼務 3. 介護職員 6 名 2 名 6 名 4. 看護職員名 1 名 0.5 名常勤換算 : 職員それぞれの週あたりの勤務延時間数の総数を当施設における常勤職員の所定勤務時間数 ( 例 : 週 40 時間 ) で除した数です ( 例 ) 週 8 時間勤務の介護職員が 5 名いる場合常勤換算では 1 名 (8 時間 5 名 40 時間 =1 名 ) となります < 主な職種の勤務体制 > 職種勤務体制勤務時間 1. 管理者 8:30~17:30 2. 介護支援専門員 8:30~17:30 3. 介護職員主な勤務時間 : 8:00 ~17:30 夜間 :16:30 ~ 翌 9:30 その他利用者の状況に対応した勤務時間を設定します 4. 看護職員 9:00~13:00 3

4 5. 当事業所が提供するサービスと利用料金当施設では利用者様に対して以下のサービスを提供します当施設が提供するサービスについて (1) 利用料金が介護保険から給付される場合 (2) 利用料金の全額を入所者に負担いただく場合があります (1) 当施設が提供する基準介護サービス費以下のサービスについては食費宿泊費を除き通常 9 割が介護保険から給付されますサービスの概要 Ⅰ. 通いサービス事業所のサービス拠点において食事や入浴排泄等の日常生活上のお世話や機能訓練を実施いたします 1 食事当事業所では管理栄養士の立てる献立表により栄養並びに利用者様の身体の状況および嗜好を考慮した食事を提供します 2 入浴入浴又は清拭を行います入浴サービスの利用は任意です 3 排泄排泄の自立を促すため利用者様の身体能力を最大限活用した援助を行います 4 機能訓練利用者様の心身等の状況に応じて日常生活を送るのに必要な機能の回復又はその減退を防止するための訓練を実施します 5 健康管理血圧測定等利用者様の健康管理を行います Ⅱ. 宿泊サービス事業所に宿泊していただき食事入浴排泄等の日常生活上のお世話や機能訓練を提供いたします Ⅲ. 訪問サービス利用者様の自宅にお伺いし食事や入浴排泄等の日常生活上のお世話や機能訓練を提供いたします訪問サービス実施のための必要な備品等( 水道ガス電気を含む ) は無償で使わせてい 4

5 ただきます訪問サービスの提供にあたって次に該当する行為はいたしません 1 医療行為 2 利用者様もしくはそのご家族様等からの金銭もしくは高価な物品の授受 3 飲酒及び利用者様もしくはそのご家族様等の同意なしに行う喫煙サービス利用料金通い宿泊訪問 ( 介護費用分 ) すべてを含んだ一月単位の包括費用の額別紙料金表によって要介護要支援認定に応じた料金をお支払いください < 注意事項 > 月ごとの包括料金ですので利用者様の体調不良や状態の変化等により小規模多機能型居宅介護計画及び介護予防小規模多機能型居宅介護計画に定めた期日よりも利用が少なかった場合または小規模多機能型居宅介護計画及び介護予防小規模多機能型居宅介護計画に定めた期日よりも多かった場合であっても日割りでの割引または増額はいたしません月途中から登録した場合または月途中から登録を終了した場合には登録した期間に応じて日割りした料金をお支払いいただきますなおこの場合の登録日及び登録終了日とは以下の日を指します登録日利用者様が当事業所と利用契約を結んだ日ではなく通い訪問宿泊のいずれかのサービスを実際に利用開始した日登録終了日利用者様と当事業所の利用契約を終了した日利用者様がまだ要介護及び要支援認定を受けられていない場合にはサービス利用料金の金額を一旦お支払いいただきます要介護及び要支援の認定を受けた後自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます ( 償還払い ) 償還払いとなる場合利用者様が保険給付の申請を行なうために必要となる事項を記載したサービス提供証明書を交付します利用者様に提供する食事及び宿泊に係る費用を別途いただきます介護保険からの給付額に変更があった場合変更された額に合わせて利用者様の負担額を変更します (2) その他のサービス以下のサービスについては利用料金の全額が利用者様の負担となりますサービスの概要 1 複写物の交付利用者様はサービス提供についての記録をいつでも閲覧できますが複写物を必要とする場合には実費をご負担いただきます 1 枚につき 10 円 2 日常生活上必要となる諸費用実費利用者様の希望による日常生活品の購入等の費用で利用者様に負担いただくことが適当で 5

6 あるものにかかる実費を負担していただきます < 注意事項 > 経済状況の著しい変化その他やむを得ない事由がある場合相当な額に変更することがありますその場合事前に変更の内容と変更する事由について変更を行う 2 か月前までにご説明します (3) 利用料金のお支払い方法 (1)(2) の料金費用はサービス利用終了時にご利用期間分の合計金額をお支払いくださいア. 金融機関口座からの自動引き落とし手数料法人負担利用できる金融機関 : トマト銀行 ( 手続きに1ヶ月程度かかります ) イ. 窓口での現金支払ウ. 下記指定口座への振り込み手数料をご負担いただきますトマト銀行竜操支店普通預金口座名義 : 社会福祉法人幸輝会施設長松永健作読み : フク ) コウキカイ (4) 利用の中止変更追加小規模多機能型居宅介護サービス及び介護予防小規模多機能型居宅介護サービスは小規模多機能型居宅介護計画及び介護予防小規模多機能型居宅介護計画に定められた内容を基本としつつ利用者様の日々の様態希望等を勘案し適時適切に通いサービス宿泊サービス訪問サービスを組み合わせて介護を提供するものです利用予定日の前日までに利用者様の都合により小規模多機能型居宅介護サービス及び介護予防小規模多機能型居宅介護サービスの利用を中止または変更もしくは新たなサービスの利用を追加することができますこの場合には原則としてサービスの実施日の前日までに事業所に申し出てください (5) 小規模多機能型居宅介護計画及び介護予防小規模多機能型居宅介護計画について小規模多機能型居宅介護サービス及び介護予防小規模多機能型居宅介護サービスは利用者様が住み慣れた一人ひとりの人格を尊重し地域での生活を継続することができるよう地域住民との交流や地域活動への参加を図りつつ利用者様の心身の状況ご希望及びその置かれている環境を踏まえて通いサービス宿泊サービス訪問サービスを柔軟に組み合わせることにより地域での暮らしを支援するものです事業者は利用者様の状況に合わせて適切にサービスを提供するために利用者様と協議の上で小規模多機能型居宅介護計画及び介護予防小規模多機能型居宅介護計画を定めまたその実施状況を評価します計画の内容及び評価結果等は書面に記載して利用者様ご家族様に説明の上交付いたします 6

7 6. サービス利用に当たっての留意事項 1 火気の取り扱い原則禁止です 2 所持金備品等の持ち込み持ち物には必ず名前を書いて管理してください電気毛布等の電化製品は別紙記載のとおり使用料をいただきますのでご了承ください 3 食べ物の持ち込み事故食中毒の防止のため必ず職員に申し出てください 4 金銭貴重品の管理現金の管理につきましては 5-(2)-1に準じ貴重品同様原則居室での管理はご遠慮ください万一紛失の事態となっても当施設では責任を負いかねますのでご了承くださいただし特殊事情によりやむを得ず管理を希望される方はお申し出ください 5 宗教活動個人の信仰においては自由ですただし他の利用者様へ迷惑のかけない範囲でお願い致します 7. 禁止事項当施設では多くの方に安心して生活していただくために利用者様の営利行為宗教の勧誘特定の政治活動は禁止いたします 8. 各種相談の受付介護支援専門員が勤務していますのでお気軽にご相談ください 9. 非常災害対策非常災害風水害地震等に対処する計画を作成し防火管理者又は火気消防等についての責任者を定め年 2 回以上定期的に避難救出その他必要な訓練を行います 10. 緊急時の対応サービス提供時に病状が急変その他緊急事態が生じたときは速やかに嘱託医協力医療機関各関係機関への連絡等の措置を講じます 11. 事故発生時等における対応サービス提供時に事故が発生した場合には応急措置医療機関への搬送等の措置を講じ 7

8 速やかに市及びご家族等に連絡するとともに顛末記録再発防止に努めその対応について協議しますまた賠償すべき事故が発生した場合は損害賠償をすみやかに行ないます但し施設及び職員の責に帰すべからざる事由による場合にはこの限りではありません 12. 秘密保持職員は業務上知り得た利用者様又はご家族様の秘密を保持しますまた退職後においてもこれらの秘密を保持するべき旨を雇用契約の内容としています 13. 身体拘束の禁止原則として利用者様の自由を制限するような身体拘束を行わないことを約束しますただし緊急やむを得ない理由により拘束せざるを得ない場合には事前に利用者様及びそのご家族様へご説明をし同意を得るとともにその他態様及び時間その際の利用者様の心身状況ならびに緊急やむを得ない理由について記録します 14. 苦情の受付について ( 契約書第 22 条参照 ) (1) 当施設における苦情の受付当施設における苦情やご相談は以下の専用窓口で受け付けます苦情受付窓口 ( 担当者 ) 管理者吉田茂美第三者委員監事評議員磯島恒平菊池毅西岡美重子受付時間 8:30~17:30 苦情解決の方法 1. 苦情受付当施設におけるサービス等に対し苦情やご相談がございましたら苦情受付担当者及び当施設職員にお申し出ください職員への申し出につきましては職員より苦情受付担当者に報告いたします 2. 苦情受付の報告確認苦情受付担当者が受け付けた苦情を苦情解決責任者と第三者委員 ( 苦情申出人が第三者委員への報告を拒否した場合を除く ) に報告いたします第三者委員は内容を確認し苦情申出人に対して報告を受けた旨を通知します 8

9 3. 苦情解決のための話し合い苦情解決責任者は苦情申出人と誠意をもって話し合い解決に努めますその際苦情申出人第三者委員の助言や立会いを求めることができますなお第三者委員の立会いによる話し合いは苦情内容の確認解決案の調整助言話し合いの結果や改善事項等の確認を行います (2) 行政機関その他苦情受付機関岡山市役所介護保険担当課国民健康保険団体連合会岡山県社会福祉協議会 ( 岡山県運営適正化委員会 ) 所在地岡山市北区大供電話番号受付時間 9:00~17:00 所在地岡山市北区桑田町 17 番 5 電話番号受付時間 9:00~17:00( 土日祝を除く ) 所在地岡山市北区南方 2 丁目 13-1 電話番号受付時間 9:00~17: 運営推進会議の設置当事業所では小規模多機能型居宅介護及び介護予防小規模多機能型居宅介護の提供にあたりサービスの提供状況について定期的に報告するとともにその内容等についての評価要望助言を受けるため下記のとおり運営推進会議を設置しています < 運営推進会議 > 構成 : 利用者利用者の家族地域住民の代表者市町村職員地域包括支援センター職員小規模多機能型居宅介護介護予防小規模多機能型居宅介護について知見を有する者等開催 : 隔月で開催会議録 : 運営推進会議の内容評価要望助言等について記録を作成します 16. 利用者から事業所への緊急時の連絡先かたらい所在地岡山市中区乙多見電話番号この重要事項説明書は厚生労働省令第 39 号 ( 平成 11 年 3 月 31 日 ) 第 4 条の規定に基づき入所申込者又はその家族への重要事項説明のために作成したものです 9

10 平成年月日同意書私はかたらい ( 小規模多機能型居宅介護事業所 ) における小規模多機能型居宅介護サービス及び介護予防小規模多機能型居宅介護サービス事業の重要事項説明書の説明を行いました事業所名かたらい ( 小規模多機能型居宅介護事業所 ) 説明職員氏名吉田茂美私はかたらい ( 小規模多機能型居宅介護事業所 ) における小規模多機能型居宅介護サービス及び介護予防小規模多機能型居宅介護サービス事業の重要事項説明書の説明を受けその内容に同意しますまた守秘義務 ( 契約書第 11 条参照 ) の原則に従ってサービス担当者会議入院時の情報提供等において利用者及び家族の情報を用いることに同意します ( 利用者 ) 住所氏名印 ( 家族 ) 住所氏名印 10

訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護重要事項説明書

訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護重要事項説明書訪問入浴介護介護予防訪問入浴介護重要事項説明書 < 平成 30 年 6 月 1 日現在 > あなた ( 利用者 ) に対するサービスの提供開始にあたり当事業者があなたに説明すべき重要事項は次のとおりです 1. 事業者 ( 法人 ) の概要事業者 ( 法人 ) の名称主たる事務所の所在地社会福祉法人岐阜市社会福祉協議会 500-8309 岐阜県岐阜市都通 2 丁目 2 番地岐阜市民福祉活動センター内