目次 Ⅰ 平成 27 年度神戸市国民健康保険事業について 1 被保険者数世帯数頁 2 保険料頁 3 保険給付 ---

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ふじよしたておか
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1 平成 28 年度第 1 回神戸市国民健康保険運営協議会平成 28 年 8 月保健福祉局高齢福祉部国保年金医療課

2 目次 Ⅰ 平成 27 年度神戸市国民健康保険事業について 1 被保険者数世帯数頁 2 保険料頁 3 保険給付頁 4 保険料収納頁 5 保健事業頁 Ⅱ 都道府県化の検討状況について頁 Ⅲ 国民健康保険運営協議会専門部会の設置について頁

3 Ⅰ 平成 27 年度神戸市国民健康保険事業について 1 被保険者数世帯数被保険者数は27 年度末で365,326 人 ( 前年度比 2.6% 減 ) 世帯数は232,139 世帯 ( 前年度比 1.4% 減 ) となっている被保険者数世帯数の各年度末の状況区分 25 年度 26 年度 27 年度被保険者世帯被保険者数 383,572 人 375,123 人 365,326 人伸び率 1.4 % 2.2% 2.6% 世帯数 237,921 世帯 235,421 世帯 232,139 世帯伸び率 0.4 % 1.1% 1.4% 2 保険料医療分保険料はその年に必要と見込まれる医療費総額から国県の補助金等や窓口での一部負担金を除いたものを基礎控除後所得 ( 平成 25 年度までは課税所得 ) に応じて納めていただく所得割世帯の加入者数に応じて納めていただく均等割 1 世帯あたり定額の平等割の3つの合計で負担していただいている後期高齢者支援金分保険料はその年に国に納付すべき後期高齢者支援金から国の補助金等を除いたものを神戸市国保の加入者に医療分同様所得割均等割平等割の3つの合計で負担していただいている後期高齢者支援金とは全国の後期高齢者医療制度対象者にかかる給付費について約 1 割の後期高齢者の保険料負担分と5 割の公費負担分 ( 国県市等の負担分 ) を除いた約 4 割相当分を国保や被用者保険の加入者が分担して支援するもの介護分保険料はその年に国に納付すべき介護納付金から国の補助金等を除いたものを 40 歳以上 65 歳未満の国保加入者に医療分同様所得割均等割平等割の 3 つの合計で負担していただいている平成 27 年度は国民健康保険制度の安定的な運営が可能となるように低所得者対策として公費が拡充 ( 全国で約 1,700 億円 ) された ( うち約 20 億円が本市に交付 ) 1

4 保険料の決め方国民健康保険料は医療分保険料と後期高齢者支援金分保険料と介護分保険料 (40 歳以上 65 歳未満の被保険者 ) からなるそれぞれの保険料は所得割均等割平等割からなる平成 27 年度の医療分保険料限度額 52 万円一部負担金平成 27 年度に必要と見込まれる医療費保険給付費国庫県支出金等保険料一般会計所得割 50% ( 所得額割 ) 均等割 30% ( 被保険者割 ) 平等割 20% ( 世帯割 ) 加入者の基礎控除後の所得額の総額加入者数世帯数所得割料率均等割額平等割額平成 27 年度の後期高齢者支援金分保険料限度額 17 万円国庫県支出金等平成 27 年度に納付すべき後期高齢者支援金保険料一般会計所得割 50% ( 所得額割 ) 均等割 30% ( 被保険者割 ) 平等割 20% ( 世帯割 ) 加入者の基礎控除後の所得額の総額加入者数世帯数所得割料率平成 27 年度の介護分保険料限度額 16 万円均等割額平等割額平成 27 年度に納付すべき介護納付金国庫県支出金等保険料一般会計所得割 50% ( 所得額割 ) 40 歳以上 65 歳未満の加入者の基礎控除後の所得額の総額均等割 30% ( 被保険者割 ) 40 歳以上 65 歳未満の加入者数平等割 20% ( 世帯割 ) 40 歳以上 65 歳未満の世帯数所得割料率均等割額平等割額 2

5 27 年度保険料医療分の保険料の額は所得割額均等割額平等割額 27 年度算定用所得額 10.89% + 22,970 円加入者数後期高齢者支援金分の保険料の額は + = 保険料年額 (52 万円を超えるときは 52 万円 ) 所得割額均等割額平等割額 27 年度算定用所得額 3.36% + 7,390 円加入者数介護分の保険料の額は + 25,280 円 8,140 円 = 保険料年額 (17 万円を超えるときは 17 万円 ) 所得割額均等割額平等割額 40 歳以上 65 歳未満の加入者の 7,780 円 40 歳以上 + + 6,160 円 27 年度算定用所得額 3.26% 65 歳未満の加入者数料率の推移 = 保険料年額 (16 万円を超えるときは 16 万円 ) 区分 25 年度 26 年度 27 年度所得割料率 15.39% 11.03% 10.89% 医療分均等割額 24,910 円 23,350 円 22,970 円平等割額 27,300 円 25,900 円 25,280 円限度額 51 万円 51 万円 52 万円所得割料率 4.91% 3.38% 3.36% 後期高齢者支援金分均等割額 7,580 円 7,400 円 7,390 円平等割額 8,310 円 8,200 円 8,140 円限度額 14 万円 16 万円 17 万円所得割料率 4.82% 3.50% 3.26% 介護分均等割額 8,320 円 8,060 円 7,780 円平等割額 6,650 円 6,470 円 6,160 円限度額 12 万円 14 万円 16 万円平成 25 年度の算定用所得額 ( 所得割額の算定基礎 ) は地方税法上の各種控除後の所得額 ( 市民税所得割額が非課税免除の方は0 円とみなす ) である平成 26 年度以降の算定用所得額は地方税法上の基礎控除後の所得額である 3

6 参考所得割保険料の算定方式の変更国民健康保険法施行令の改正を受け平成 26 年度から所得割算定方式を基礎控除後所得方式に変更した算定方式変更時の急激な保険料の変動を回避するため扶養人数等に応じた独自の所得控除と低所得非課税の者に対する 2 年間の激変緩和措置を設けた ~ 平各所成種得 2 控方 5 除式年後度基所礎得控方除式後総所得金額等総所得金額等基礎各種所得控除算定 - 33 万 - 控除 = 基礎円扶養控除障害者控除社会保険料控除医療費控除等基礎 - 控除 33 万 - = 算定基礎円所得割料率 20.30% 所得割料率平 + 成独 2 自 6 控年除度方 ~ 式総所得金額等基礎神戸市控除独自の - 33 万 - 所得 = 算定基礎円控除所得割料率 14.41% 所得割料率は医療分と後期高齢者支援金分を合算した率独自控除による軽減当分の間の措置 1 配偶者被扶養者の人数に応じて 33 万円 2 障害者寡婦 ( 夫 ) 26 万円 26 万円 3 同居特別障害 53 万円 4 障害者寡婦 ( 夫 ) で住民税非課税措置が適用されている者 92 万円独自控除による激変緩和 2 年間の措置新たに所得割を負担する一定基準所得以下の住民税非課税者の保険料負担の増加を緩和するため基礎控除後所得から以下の額を控除する 1 平成 26 年度基礎控除後所得に 0.2 を乗じた額 2 平成 27 年度基礎控除後所得に 0.1 を乗じた額 4

7 3 保険給付保険給付費は毎年増加しており 27 年度では被保険者の高齢化に加え高額な薬剤等により前年比 2.7% 増の約 1,144 億円となっている保険給付費の推移区分 25 年度 26 年度 27 年度保険給付費 109,437,604 千円 111,407,694 千円 114,447,161 千円伸び率 0.4 % 1.8 % 2.7 % 1 人当たりの医療費下段 : 対前年度伸び率区分 25 年度 26 年度 27 年度被保険者 1 人当たり医療費 340,302 円 1.4% 350,775 円 3.1% 366,690 円 4.5% 国民健康保険被保険者 1 人当たりレセプト件数 / 年件 1.1% 件 1.7% 件 1.6% レセプト 1 件当たり医療費 19,907 円 0.4% 20,188 円 1.4% 20,777 円 2.9% ( 参考 ) 被保険者 1 人当たり医療費 1,007,798 円 1.0% 1,014,060 円 0.6% 1,044,889 円 3.0% 後期高齢者医療 (20 年度から開始 ) 被保険者 1 人当たりレセプト件数 / 年件 0.4% 件 0.6% 件 0.3% レセプト 1 件当たり医療費 29,523 円 0.5% 29,538 円 0.1% 30,348 円 2.7% 神戸市国民健康保険の主な保険給付は次のとおりである ⑴ 療養の給付国民健康保険制度では病気やけがをした場合診療投薬注射手術処置など療養そのものを給付する現物給付が原則となっている 5

8 一部負担金の割合就学前児童就学児童 ~69 歳 70 歳 ~74 歳の高齢受給者 2 割 3 割 2 割又は1 割 ( 生年月日が昭和 19 年 4 月 1 日以前の方 ) 現役並み所得は3 割 ⑵ 高額療養費 1か月 ( 月初から月末まで ) に医療機関等に支払った一部負担金が自己負担限度額を超えた場合にその超えた額を高額療養費として支給する制度であるまた同一世帯で同一月に一部負担金が複数あるときはこれらを合算して世帯の負担限度額を超えた場合にもその超えた額を支給するなお負担能力に応じた負担とする観点から平成 27 年 1 月から 70 歳未満の方の所得に応じた自己負担額が細分化された高額療養費の状況年度 25 年度 26 年度 27 年度件数 175,198 件 191,133 件 208,083 件金額 11,419,567 千円 11,971,253 千円 12,900,450 千円 ⑶ 高額介護合算療養費医療保険と介護保険の両制度で自己負担があり 1 年間の自己負担の合算額が所得区分ごとの限度額を超えた場合その超えた額を高額介護合算療養費として支給する制度である高額介護合算療養費の状況年度 25 年度 26 年度 27 年度件数 206 件 139 件 233 件金額 2,703 千円 3,203 千円 4,191 千円 ⑷ 出産育児一時金被保険者が出産したとき一時金として42 万円 ( 産科医療補償制度に加入していない医療機関などでの出産は39 万円 ( 平成 27 年 1 月からは40.4 万円 )) を支給する出産育児一時金の状況年度 25 年度 26 年度 27 年度件数 1,774 件 1,779 件 1,681 件金額 737,122 千円 723,007 千円 670,053 千円 ⑸ 葬祭費被保険者が死亡したとき葬祭を行った方に 5 万円を支給する 6

9 葬祭費の状況年度 25 年度 26 年度 27 年度件数 2,137 件 2,158 件 2,138 件金額 106,850 千円 107,900 千円 106,900 千円 4 保険料収納国民健康保険は高齢者や低所得者の占める割合が高く他の医療保険に比べて財政基盤が脆弱であるという構造上の問題を抱えているまた近年の高齢化進展などに伴う医療費の増大に伴い保険料負担が増大するなか保険者として将来に向けて事業の円滑な運営をしていくためには健全な財政を確立するための努力が不可欠である 27 年度は保険料収入の確保に向けて以下のような取り組みを実施し 27 年度現年分決算収納率は93.88% で前年度の93.35% に比べ0.53ポイント上回ることができた ⑴ 多様な納付機会の確保口座振替の利用促進を図る一方で利便性を確保するためコンビニエンスストアでの収納を実施している利用状況年度 25 年度 26 年度 27 年度口座振替 53.09% 53.44% 53.45% コンビニ収納 28.07% 28.77% 29.68% 金融機関郵便局 18.80% 17.76% 16.85% 納付組合 0.04% 0.03% 0.02% コンビニ収納及び金融機関郵便局の割合は収納件数から算出平成 23 年 10 月からキャッシュカードによる口座振替申込を開始 ( 平成 27 年度実績 :5,733 件 ) ⑵ 減額減免の適用納付が困難な世帯については前年所得に基づく減額 ( 国制度 ) 及び当該年度所得に基づく減免 ( 市制度 ) を適用している減額減免の状況 25 年度 26 年度 27 年度年度世帯数割合世帯数割合世帯数割合延べ加入世帯 270, , ,473 法定減額世帯 142, % 160, % 165, % 条例減免世帯 17, % 16, % 16, % 合計 160, % 177, % 181, % 延べ加入世帯数は年度内に1 月でも資格があった世帯の合計数 7

10 上記以外に非自発的失業者に対して給与所得を 100 分の 30 とみなす負担軽減措置が適用されている ( 平成 27 年度実績 :4,991 世帯 ) 法定減額制度 (2 割 5 割 ) 条例減免の判定基準の変更 ⑶ 非常勤嘱託員の活用各区の非常勤嘱託員が休日夜間を含めて電話や訪問により滞納世帯等との接触を図り滞納保険料の納付指導区役所への来庁案内や国保料の口座振替勧奨を行った ⑷ 納付相談による収納の確保短期被保険者証等を交付して区役所窓口での納付相談の機会を確保し世帯の所得状況等を伺いながら減額や減免の相談も含め世帯の状況に応じたきめ細やかな対応を行った ⑸ 公平性の確保被保険者負担の公平性を確保する観点から納付資力調査 ( 財産調査 ) 及び差押えを行った平成 27 年度実施状況 1 財産調査 3,461 世帯 2 差押え実施件数 277 件 5 保健事業 ⑴ 特定健診と特定保健指導平成 20 年 4 月から高齢者の医療の確保に関する法律に基づき 40 歳から74 歳の方を対象に特定健診特定保健指導を実施している 1 実施目標特定健康診査特定保健指導実施計画 ( 第 2 期 ): 平成 25~29 年度項目 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度特定健診実施率 40% 45% 50% 55% 60% 特定保健指導実施率 20% 30% 40% 50% 60% 2 実施方法個別医療機関による個別方式と拠点会場における集団方式により実施している平成 27 年度実施状況 ( 委託先 ) 個別方式神戸市医師会集団方式兵庫県予防医学協会 (33か所) JA 兵庫厚生連 (14か所) ( 実施場所 ) 個別方式個別医療機関 ( 実施医療機関 723 機関 ) 集団方式拠点会場 ( 区役所区民ホール JA 支店など 47か所 511 回開催 ) 8

11 利用者負担 40~64 歳 65~74 歳一般世帯非課税世帯一般世帯非課税世帯個別 600 円 300 円無料無料集団 300 円無料無料無料非課税世帯: 同一世帯員として認められたすべての世帯員について市民税が課税されていない者である場合一般世帯 : 非課税世帯以外 3 受診状況ア受診券の発行毎年 4 月 1 日現在神戸市国民健康保険に加入されている40 歳から74 歳の方へ誕生月を基準に年 4 回に分けて受診券を送付 ( 当該実施年度に75 歳になる方には 4 月に一斉送付 ) 平成 27 年度対象者数 273,063 人発行月対象者有効期限 4 月 4 月 ~6 月生まれの方 75 歳になる方 8/31 6 月 7 月 ~9 月生まれの方 10/31 8 月 10 月 ~12 月生まれの方 12/31 11 月 1 月 ~3 月生まれの方翌年 3/31 イ特定健診 ( 平成 27 年度 ) 個別集団合計受診率 ( 速報値 ) 受診者数 39,077 人 49,230 人 88,307 人 32.3% 受診率 : 受診者数合計 / 受診券発行人数合計を算出参考 : 平成 26 年度受診率の法定報告数値 31.6% 平成 25 年度受診率の法定報告数値 30.8% ウ特定保健指導特定健診の結果に基づき対象者自らが生活習慣における課題を認識し行動変容と自己管理を行うことができるように支援している平成 27 年度特定保健指導実績 (27 年度法定報告 ) は平成 28 年 11 月頃集計予定参考平成 26 年度特定保健指導実績 (26 年度法定報告 ) 対象者 (a) 利用者数終了者数 (b) 実施率 (b/a) 積極的支援 2,041 人 111 人 76 人 3.7% 動機付け支援 6,966 人 628 人 531 人 7.6% 合計 9,007 人 739 人 607 人 6.7% 9

12 参考 : 平成 25 年度法定報告対象者数 9,059 人実施率 6.3% 4 特定健診受診率向上対策ア未受診者への郵送による受診勧奨前年度受診者の内当年度未受診となっている者に対して受診勧奨ハガキを 11 月と 1 月に発送している広報紙 KOBE2 月号に特定健診の受診勧奨広告を掲載しているイ土曜日日曜日の健診実施医療機関で実施する個別健診では平日の夕方夜間土曜日などの診療時間内での健診受診が可能であるまた集団健診では土日曜日にも健診を実施しより受診しやすい環境を整備しているウ健診実施回数の増設集団健診会場の受診定員を考慮しながら地域のニーズに対応できるよう実施回数の増設に努めているエ特定健診特定保健指導とがん検診の同時実施 : セット健診平成 27 年度より特定健診特定保健指導と神戸市が実施するがん検診 ( 胃肺大腸乳子宮頸がん ) を同日に受診できるセット健診を健康ライフプラザで実施している平成 27 年度受診者数 2,169 人オ広報媒体を利用した広報活動健診情報の提供広報紙 KOBE4 月号に神戸けんしんガイドを折り込みで配布している区役所等公的機関や健康関連イベントでの神戸けんしんガイドによる広報神戸市けんしんキャラクターハラデタゾウ ( 仮 ) を使用し親しみがもてるよう工夫している神戸けんしんキャラクターハラデタゾウ ( 仮 ) 各種団体の機関紙への記事掲載会合での説明を行っている兵庫県国民健康保険団体連合会( 以下国保連 ) 阪神支部 4 市共同でのPR を実施している医療機関調剤薬局等へのポスターの掲示を行っている国民健康保険新規加入時に特定健診の制度案内チラシを配布している 5 特定保健指導実施率向上対策分かりやすい案内文の作成や案内文を送付しても連絡のない対象者への電話連絡を行っている 10

13 セット健診受診者のうち特定保健指導対象者には同日に初回面接実施 ⑵ 重症化予防対策 1 CKDに着目した健康寿命の延伸対策特定健診受診者のうち慢性腎臓病(CKD) や糖尿病の疑いがあり医療機関未受診となっている者への訪問や文書による受診勧奨を行っている訪問指導対象者訪問実施者文書指導対象者文書送付数 26 年度 296 件 97 件 318 件 226 件 27 年度 313 件 220 件 323 件 290 件対象者数は特定健診受診年度で算出実施者は指導実施年度で算出 2 糖尿病性腎症重症化予防対策レセプトを基に糖尿病性腎症患者糖尿病に高血圧または脂質代謝異常を合併している患者など重症化ハイリスク者のうち医療機関での治療が中断している者を抽出し人工透析への移行を予防するため文書電話訪問による受診勧奨を行っている受診勧奨年度対象件数実施件数平成 27 年度 32 件 22 件 3 集団健診会場での受診勧奨要医療項目について医療機関の受診ができていない者に対し集団健診会場において保健指導を実施している ⑶ 重複頻回受診者に対する保健指導の実施被保険者の健康の保持増進を図るため重複頻回受診者に対し保健師が訪問指導を行っている ( 平成 28 年度以降は重複服薬の指導も実施予定 ) 平成 27 年度保健指導件数 160 件 ⑷ ジェネリック医薬品 ( 後発医薬品 ) 差額通知主に生活習慣病にかかる先発医薬品が処方されている被保険者を対象にジェネリック医薬品に変更した場合の一部負担金の差額を被保険者個人ごとに通知する自己負担額の軽減効果の高い者から送付している処方された先発医薬品の薬品名処方量処方薬にかかる一部負担金ジェネリック医薬品に変更することで軽減できる金額を通知する平成 27 年度 24,804 通送付平成 28 年 3 月使用割合 63.2% ⑸ レセプト点検の実施レセプト点検員による縦覧点検及び高額レセプトの重点点検を実施している 11

14 なお平成 21 年度からレセプト管理システムを導入することにより点検事務の効率化を図ったまた平成 26 年度から機械的にレセプトの内容点検を行う自動点検も実施しているレセプト内容点検の状況年度 25 年度 26 年度 27 年度件数 19,814 件 19,749 件 33,224 件金額 ( 再審査分 ) 148,311 千円 125,899 千円 106,429 千円 ⑹ 柔道整復療養費の適正化について長期頻回施術等の申請書の内容を点検し被保険者への照会を行う請求内容に疑義がある場合は, 施術者に確認し, 必要に応じて保険給付の返還を求める年約 10 万件の申請書の内容を点検し患者調査票 ( 文書照会 ) を 948 件送付した ⑺ 海外療養費の支給の適正化について海外療養費の支給適正化のため国保連に審査委託を行った国保連では申請書類に添付されている翻訳文をもとに審査するとともに添付されている翻訳文が適正な翻訳かどうかを確認するための外部委託により再翻訳や療養等を受けたとされる海外の医療機関等に対して受診状況の照会を行うことにより不正請求の防止に取り組んでいる平成 27 年度対象件数 13 件 12

15 Ⅱ 都道府県化の検討状況について国保制度改革の概要 ( 運営の在り方の見直し ) 平成 30 年度から都道府県が財政運営の責任主体となり安定的な財政運営や効率的な事業の確保等の国保運営に中心的な役割を担い制度を安定化給付費に必要な費用は全額都道府県が市町村に交付将来的な保険料負担の平準化を進めるため都道府県は市町村ごとの標準保険料率を提示 ( 標準的な住民負担の見える化 ) 都道府県は国保の運営方針を定め市町村の事務の効率化広域化等を推進市町村は地域住民と身近な関係の中資格管理保険給付保険料率の決定賦課徴収保健事業等地域におけるきめ細かい事業を引き続き担う現行市町村が個別に運営改革後都道府県が財政運営責任を担うなど中心的役割市町村都道府県が市町村ごとに決定した国保事業費納付金を市町村が納付市町村市町村市町村国の財政支援の拡充都道府県が国保の運営に中心的役割を果たす市町村市町村給付費に必要な費用を全額市町村に支払う ( 交付金の交付 ) 都道府県国保運営方針 ( 県内の統一的方針 ) ( 構造的な課題 ) 年齢が高く医療費水準が高い低所得者が多い小規模保険者が多い資格管理 ( 被保険者証等の発行 ) 保険料率の決定賦課徴収保険給付保健事業被保険者証は都道府県名のもの保険料率は市町村ごとに決定事務の標準化効率化広域化を進める詳細については引き続き地方との協議を進める 13 財政運営責任 ( 提供体制と双方に責任発揮 ) 市町村ごとの納付金を決定市町村ごとの医療費水準所得水準を考慮することが基本市町村ごとの標準保険料率等の設定市町村が行った保険給付の点検事後調整市町村が担う事務の標準化効率化広域化を促進なお国の普通調整交付金については都道府県間の所得水準を調整する役割を担うよう適切に見直す

16 国保保険料の賦課徴収の仕組み ( イメージ ) 市町村ごとの納付金を決定 ( 医療費水準所得水準を考慮 ) 都道府県県全体億円 A 市億円 B 町千万円納付金の決定標準保険料率の提示納付金の支払い徴収した保険料等を財源として納付金を都道府県に支払い都道府県が各市町村が納付金を納めるために必要な標準保険料率を示す市町村保険料の賦課徴収標準保険料率を参考に各市町村が保険料率を決定し賦課徴収住民 14

17 国保保険料の賦課徴収の基本的仕組み ( イメージ ) 都道府県は医療給付費等の見込みを立て市町村ごとの国保事業費納付金 ( ) の額を決定 (1) 市町村ごとの医療費水準所得水準を考慮都道府県が設定する標準的な算定方式等に基づいて市町村ごとの標準保険料率を算定公表 (2) 市町村は都道府県の示す標準保険料率等を参考にそれぞれの保険料算定方式や予定収納率に基づきそれぞれの保険料率を定め保険料を賦課徴収し納付金を納める (3) 都道府県市町村医療給付費等公費等保険料収納必要額 < 県の標準設定のイメージ > 標準的な算定方式は 3 方式 ( 所得割均等割世帯割 ) 標準的な収納率は市町村規模別に右表のとおりとする 1 1 A 市が納める納付金 B 町が納める納付金 2 被保険者数 A 市 :10 万人 ( 標準的な収納率 88%) B 町 : 1 万人 ( 標準的な収納率 92%) 標準的な収納率 ( イメージ ) 1 万人未満 94% 1 万人 ~5 万人未満 92% 5 万人 ~10 万人未満 90% 10 万人以上 88% 2 A 市の標準保険料率 B 町の標準保険料率都道府県が定めた標準的な保険料算定方式等を参考に実際の算定方式や保険料率を定め保険料を賦課徴収 3 市町村は都道府県が設定する標準的な収納率よりも高い収納率をあげれば標準保険料率よりも安い保険料率を設定できる ( 収納インセンティブの確保 ) A 市の保険料率 B 町の保険料率 2 方式 ( 所得割均等割 ) 予定収納率 :90% 3 方式 ( 所得割均等割平等割 ) 予定収納率 :94% ( 例 ) 15

18 < 按分方法 > 国保事業費納付金の市町村への配分 ( イメージ ) 都道府県が都道府県内の保険料収納必要額 ( 医療給付費 - 公費等による収入額 ) を市町村ごとの被保険者数と所得水準で按分しそれぞれに医療費水準を反映することにより市町村ごとの国保事業費納付金の額を決定 < 市町村の納付金額 > 被保険者数に応じた按分額に市町村ごとの医療費水準を反映 ( 医療費実績は年齢構成の相違による差を調整したもの複数年平均 ) 被保険者数に応じた按分市町村の所得水準が同じ場合年齢構成の差異の調整後の医療費水準が高いほど納付金の負担が大きくなり医療費水準に応じた負担となる < 按分方法 > 所得水準に応じた按分額に市町村ごとの医療費水準を反映 ( 医療費実績は年齢構成の相違による差を調整したもの複数年平均 ) 所得水準に応じた按分所得水準の高い都道府県ほど割合大 ( 全国平均並の所得水準の場合全体の 50%) 医療費水準をどの程度反映するかは α により調整医療費水準を反映所得水準をどの程度反映するかは β により調整年齢調整後の医療費水準が同じ場合市町村の所得水準が高いほど納付金負担が大きくなり公平な保険料水準となる医療費水準 A 市の所得水準 B 市の所得水準 C 市の所得水準 D 市の所得水準 16

19 医療費に係る納付金の計算方法納付金算定の仕組みを数式にした場合のイメージ ( 高額医療費等について加味 ) 市町村の納付金の額 =( 都道府県での必要総額 ) {α ( 年齢調整後の医療費指数 -1)+1} {β ( 所得 ( 応能 ) のシェア )+( 人数 ( 応益 ) のシェア )}/(1+β ) γ 高額医療費負担金調整 + 地方単独事業の減額調整分 + 財政安定化基金の返済分補填分等 1 α は医療費指数をどの程度反映させるかを調整する係数 (0 α 1) α =1 の時医療費水準を納付金額に全て反映 α =0 の時医療費水準を納付金額に全く反映させない ( 都道府県内統一の保険料水準 ) 2 β は所得のシェアをどの程度反映させるかを調整する係数であり都道府県の所得水準に応じて設定することを原則とする 3 都道府県で保険料水準を統一する場合に例外的に収納率の多寡で保険料率が変化しないよう収納率の調整を行うことも可能とする仕組みとする 4 γ は市町村の納付金額の総額を都道府県の必要総額に合わせるための調整係数 5 後期高齢者支援金介護納付金に係る費用については別途所得調整を行う算式により計算した後に納付金額に加算することとする 17

20 保険料の設定方法の見直しの効果 ( イメージ ) < 所得水準が保険料に与える影響 ( 医療費水準が同じ場合 )> 年齢構成の差異の調整後の医療費水準が同じ市町村であれば同じ保険料水準となる ( 所得水準の高い市町村ほど納付金の額のうち応能割保険料分の割合が大きくなる ) < 医療費水準が保険料に与える影響 ( 平均的な所得の場合 )> 所得水準が同じ市町村であれば年齢構成の差異の調整後の医療費水準の高い市町村ほど保険料が高くなる所得水準が県内平均の市町村 ( ) 医療費水準が県内平均の市町村 ( ) 応能分応益分 1 倍応能分応益分 1 倍 1 保険料率 10% : 1 保険料額 3,000 円 1 : 1 保険料率 10% 保険料額 3,000 円所得水準が高い市町村 ( 県内平均の 1.2 倍 ) 医療費水準が高い市町村 ( 県内平均の 1.2 倍 ) 応能分応益分 1 倍応能分応益分 1.2 倍 1.2 : 1 保険料率 10% 保険料額 3,000 円 1 : 1 保険料率 12% 保険料額 3,600 円所得水準が低い市町村 ( 県内平均の 0.8 倍 ) 医療費水準が低い市町村 ( 県内平均の 0.8 倍 ) 応能分応益分 1 倍応能分応益分 0.8 倍 0.8 : 保険料率 10% 保険料額 3,000 円 1 保険料率 8% 1 : 1 保険料額 2,400 円保険料水準が急激に変化しないよう時間をかけて見直しを進める必要 18 全国的にも平均的な所得水準の都道府県の場合

21 標準保険料率を算定する考え方現状国保の保険料は様々な要因 ( ) により差異が生じているため他の市町村の保険料水準との差を単純に比較することは困難な状況市町村ごとに年齢構成や医療費水準に差があること保険料の算定方式が異なること決算補てん等目的の法的外繰入を行っている市町村があること等都道府県が市町村ごとの標準保険料率を示すことにより標準的な住民負担を見える化将来的な保険料負担の平準化を進める観点から都道府県は標準的な保険料算定方式や市町村規模別の標準的な収納率等に基づき標準保険料率を算定することとする ( イメージ ) A 市と B 町が同じ所得水準である場合都道府県標準保険料率所得割 8% 均等割 40,000 円一人当たり医療費 ( 年齢構成調整前 ) ( 年齢構成調整後 ) A 市 : 380,000 円 B 町 : 300,000 円 A 市 : 400,000 円 B 町 : 240,000 円 (A 市の 6 割 ) 1 市町村標準保険料率 A 市 : 所得割 10% 均等割 50,000 円 B 町 : 所得割 6% 均等割 30,000 円 (A 市の 6 割 ) 2 当該市町村の保険料算定方式で算出した場合 A 市 : 所得割 10% 均等割 50,000 円 B 町 : 所得割 6% 均等割 23,000 円世帯割 10,000 円実際の保険料率 ( 市町村が決定 ) A 市所得割 10% 均等割 50,000 円 B 町所得割 5.8% 均等割 22,000 円世帯割 9,000 円全国統一ルールで算出した場合年齢調整後の医療費水準に応じた負担収納率向上等により都道府県が示す数値より引き下げが可能 19

22 標準割合の見直しイメージ現状 5 0 : 5 0 改革後所得係数 : 1 2 応能割応益割応能割応益割資産割所得割均等割世帯割資産割所得割均等割世帯割政令で定める標準割合を基本とし各市町村の実情に応じ標準割合によらないことも可能 ( 参考 ) 市町村の現状の方式ごとの割合 2 応能 : 応益は所得係数 :1 とすることを基本に各市町村が決定 ( 政令には明記せず ) ただし納付金算定時に被保険者シェアだけではなく世帯シェアを勘案する場合には各市町村の応能 : 応益は所得係数 :1 にならないこともある 3 各方式の割合は都道府県が定める標準割合等を参考に各市町村において定まる資産割所得割均等割世帯割三鷹市 ( 税 ) 裾野市 ( 税 ) 高松市 ( 料 ) 高知市 ( 料 ) 聖籠町 ( 税 ) 飛島村 ( 税 ) 奥多摩町 ( 税 ) 九重町 ( 税 ) < 出典 > 国民健康保険の実態 ( 国保中央会 )

23 国改正法の成立 ( 平成 27 年 5 月 27 日 ) ~ 低所得者の多い保険者への財政支援 (+ 約 1,700 億円 ) 地方向け説明会の開催厚生労働省と地方との協議 ( 制度運用の詳細について ) 27 年 7 月に協議再開国保制度改革の主な流れ ( イメージ ) 政省令等の制定 ~ 平成 29 年度平成 30 年度医療費適正化等に積極的に取り組む保険者への財政支援 (+ 約 1,700 億円 ) 新システムの設計開発都道府県市町村現場意見現場意見各都道府県で都道府県と市町村との協議の場を設置地域の実情を踏まえ各市町村の納付金の額の算定ルール国保の運営方針等を検討決定平成 30 年度の各市町村の納付金の額や標準保険料率を検討決定新システムの導入現行システムの改修業務体制等の見直し条例改正等平成 30 年度の保険料率を検討決定新制度の施行都道府県による財政運営 21

24 国保制度改革の概要 ( 公費による財政支援の拡充 ) 国民健康保険に対し平成 26 年度に実施した低所得者向けの保険料軽減措置の拡充 ( 約 500 億円 ) に加え毎年約 3,400 億円の財政支援の拡充等を以下の通り実施することにより国保の抜本的な財政基盤の強化を図る公費約 3,400 億円は現在の国保の保険料総額 ( 約 3 兆円 ) の 1 割を超える規模被保険者一人当たり約 1 万円の財政改善効果 < 平成 27 年度から実施 > 低所得者対策の強化のため保険料の軽減対象となる低所得者数に応じた自治体への財政支援を拡充 ( 約 1,700 億円 ) < 平成 30 年度から実施 >( 毎年約 1,700 億円 ) 財政調整機能の強化 ( 財政調整交付金の実質的増額 ) 自治体の責めによらない要因による医療費増負担への対応 ( 精神疾患子どもの被保険者数非自発的失業者等 ) 保険者努力支援制度医療費の適正化に向けた取組等に対する支援 700~800 億円 700~800 億円財政リスクの分散軽減方策 ( 財政安定化基金の創設高額医療費への対応等 ) 等平成 27 年度から財政安定化基金を段階的に造成等 ( 平成 27 年度 200 億円平成 29 年度約 1,700 億円 ) 平成 30 年度以降は上記の項目に約 1,700 億円を配分あわせて医療費の適正化に向けた取組や保険料の収納率向上などの事業運営の改善等を一層推進し財政基盤の強化を図る 22

25 1. 趣旨財政安定化基金の設置財政の安定化のため給付増や保険料収納不足により財源不足となった場合に備え一般財源からの財政補填等を行う必要がないよう都道府県に財政安定化基金を設置し都道府県及び市町村に対し貸付交付を行うことができる体制を確保する 2. 内容貸付各年度財源不足額を貸付原則 3 年間で償還 ( 無利子 ) 交付特別な事情が生じた場合モラルハザードが生じないよう留意しつつ財源不足額のうち保険料収納不足額 1/2 以内を交付特別な事情に該当する場合災害景気変動等 ( 詳細は今後地方と協議の上政省令で規定 ) 3. 基金規模等 2,000 億円規模をめざし国費で創設順次積増しすることとし平成 27 年度は200 億円平成 28 年度は約 400 億円 ( 予算案 ) を措置交付分に対する補填は各都道府県が決定国都道府県市町村 ( 保険料交付を受けた当該市町村が負担することを基本 ) で1/3ずつ補填都道府県市町村国創設時 ( 都道府県に設置財政安定化基貸付交付 ) 金償還給付増分保険料未納分保険料保険料で賄う部分 23

26 法律上の国民健康保険運営協議会 ( 都道府県市町村 ) の位置付け都道府県に設置される国保運営協議会市町村に設置される国保運営協議会主な審議事項国保事業費納付金の徴収国保運営方針の作成その他の重要事項主な審議事項保険給付保険料の徴収その他の重要事項委員被保険者代表保険医又は保険薬剤師代表公益代表被用者保険代表 (*) 国民健康保険の見直しについて ( 議論のとりまとめ ) ( 平成 27 年 2 月 12 日国保基盤強化協議会 ) より委員被保険者代表保険医又は保険薬剤師代表公益代表被用者保険代表 ( 任意 ) ( 参考 ) 改正後の国民健康保険法 ( 抜粋 ) ( 国民健康保険事業の運営に関する協議会 ) 第 11 条国民健康保険事業の運営に関する事項 ( この法律の定めるところにより都道府県が処理することとされている事務に係るものであつて ( 略 ) 国民健康保険事業費納付金の徴収 ( 略 ) 都道府県国民健康保険運営方針の作成その他の重要事項に限る ) を審議させるため都道府県に都道府県の国民健康保険事業の運営に関する協議会を置く 2 国民健康保険事業の運営に関する事項 ( この法律の定めるところにより市町村が処理することとされている事務に係るものであつて ( 略 ) 保険給付 ( 略 ) 保険料の徴収その他の重要事項に限る ) を審議させるため市町村に市町村の国民健康保険事業の運営に関する協議会を置く 3 前二項に定める協議会は前二項に定めるもののほか国民健康保険事業の運営に関する事項 ( ( 略 ) ) を審議することができる 4 前三項に規定するもののほか第一項及び第二項に定める協議会に関して必要な事項は政令で定める 24

27 Ⅲ 国民健康保険運営協議会専門部会の設置について 1. 専門部会の位置づけ次の専門部会を設置し検討の経過及び結果を国民健康保険運営協議会へ報告するものとする ( 運営協議会規則第 8 条 ) (1) 保健事業 ( 平成 27 年度設置 ) 健康寿命の延伸および医療費の適正化に有効な事業について検討を行いまた保健事業の目標達成状況を適宜確認しながら見直しを行うための専門部会 (2) 保険料 ( 新設 ) 平成 30 年度からの国保運営の都道府県化を見据えて国民健康保険料の算定方式のあり方等についての調査検討を行うための専門部会 2. 委員及び専門委員 ( 保険料 ) - 予定 - 足立正樹委員 ( 公益代表 ) 神戸大学名誉教授大谷敦子委員 ( 公益代表 ) 生活協同組合コープこうべ理事村岡章弘委員 ( 保険医等代表 ) 神戸市医師会副会長玉田はる代委員 ( 被保険者代表 ) 神戸市婦人団体協議会会長上村敏之専門委員関西学院大学経済学部教授足立泰美専門委員甲南大学経済学部准教授 3. 調査審議事項 ( 保険料 ) 国保運営の都道府県化を見据えた国民健康保険料のあり方について 25

☆表紙・目次（国会議員説明会用：案なし）

☆表紙・目次（国会議員説明会用：案なし） 1 都道府県単位化に係る財政措置の確実な実施国の対応状況昨年 5 月の国民健康保険法の改正により, 全国市町村国保の赤字総額約 3,500 億円に見合う, 約 3,400 億円の公費拡充を前提として, 平成 30 年度から, 都道府県が市町村とともに国保の運営を担うこととされた市町村国保被保険者の一人あたりの医療費の状況本県における平成 26 年度の市町村国保被保険者一人当りの医療費は,389,958

目 次 Ⅰ 平成 27 年度神戸市国民健康保険事業について 1 被保険者数 世帯数 頁 2 保険料 頁 3 保険給付 ---

目次 Ⅰ 平成 27 年度神戸市国民健康保険事業について 1 被保険者数世帯数頁 2 保険料頁 3 保険給付 ---