健康さっぽろ第40号

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1 依につい存特集 ❶ て症て難聴つい医療と健康の今を伝える 第 40 号 札幌市医師会市民広報 平成 30 年 9 月 25 日発行 ご自由にお持ちください 特集 ❷ に[ 主な内容 ] 市民のページアキレス腱腱鞘炎との一年におよぶ戦い 医療の世界 アドバンス ケア プランニング をご存知ですか? 医療機関情報マップ 各種がん検診を受けましょう 札幌市の夜間 休日等の救急診療 家庭医学講座 市民医療フォーラム 2018 のご案内

2 難聴になると社会生活に様々な影響を及ぼします 家族や友人との会話では聞きかえしが多くなり 曖昧にあいづちをうってしまいコミュニケーションがうまくいかなくなる 自信がなくなる 外出がおっくうになり 周囲の人の話しかけが少なくなって社会的に孤立することもあります 高度難聴では車が後ろからきてクラクションを鳴らされてもわからないなど危険が察知できなくなります また近年 難聴は認知症発症のリスクを大きくすることが知られてきました 2017年海外の研究において生活習慣などで認知症を予防できる9つの項目の中で 最も影響が大きいのが 中年期の難聴 で 適切な治療(補聴器装用など)によって認知症が9%減らせることがわかってきました 他の要因は 中等教育の未終了(8%) 喫煙(5%) うつ病(4%) 運動不足(3%) 社会的孤立(2%) 高血圧(2%) 肥満(1%) 2型糖尿病(1%)で 最も影響があるのが難聴(9%)でした 加齢性難聴は徐々に進むため本人は困らなくとも難聴の及ぼす影響は大きいものです 耳の聞こえは図1のように耳じかい介(耳介が空気の振動を集める) 鼓膜(鼓膜が空気の振動をキャッチ)から耳じしょうこつ小骨 蝸かぎゅう牛(電気信号に変換) 有毛細胞から蝸牛神経 脳へと伝わります 難聴は次の3つのタイプに分けられます 1伝音(でんおん)難聴:外耳 中耳に原因で起こります 耳あか 外耳道炎 中耳炎など一時的な症状である場合も多く 薬や処置 手術などで改善します 2感音(かんおん)難聴:内耳 蝸牛神経 稀には脳に原因があります 急性に生じる突発性難聴などや慢性的に生じる騒音性難聴 加齢性難聴 生まれつきの先天性難聴などです 急性難聴は早期の薬物治療等で改善しやすいので 聞こえが悪ければ早目(1週間以内)に耳鼻咽喉科を受診することが必要です 騒音性難聴は予防が重要になります 加齢性難聴は根本的な治療は困難ですが 補聴器で聞こえを補います 重度難聴の方は人工内耳手術を行う場合があります 3混合(こんごう)性難聴:伝音難聴と感音難聴の2つが合併したものです 難聴の程度聴力は3周波数( )の平均聴力が25dB以下であれば正常 26 以上40dB未満が軽度難聴 40dB以上 70 db未満が中等度難聴 70dB以上 90dBが高度難聴 90dB以上が重度難聴になります 軽度難聴では小さい会話のみ聞き取りにくく 会議や多人数との会話で不自由になります 中等度難聴では普通の会話でしばしば不自由で大きな声で話し2 難聴について1.はじめに2.きこえについて聞こえのしくみ図 13.難聴のタイプと程度特集 ❶ khz

3 てもらっても対話を理解できないことが多くなります 高度難聴では非常に大きい声か補聴器による会話のみ聴取できます 重度難聴では補聴器で音声を十分に大きくしても話の内容がわかりにくいため筆談や手話 人工内耳手術の適応になります 加齢による聴力の衰えは個人差がありますが 歳では3人に1人 75 歳以上では約半数が難聴に悩んでいる といわれています 加齢性難聴は40 歳代から始まりますが 一般的に高音域から聴力の低下が始まるのであまり自覚することはありません 50 歳くらいになると騒がしいところでの会話が聞きづらくなり 60 歳代になると会話領域といわれる中音( Hz)の聞こえも悪くなるため日常生活で聞きかえしが多くなるなど不自由がみられます さらに70 歳代になると軽度難聴から中等度難聴レベルまで低下します (図2) 原因加齢性難聴が起きる原因は内耳の中の音を感知する有毛細胞がダメージを受けることで音の情報をうまく脳に送ることができません また 内耳から脳へと音を伝える神経経路の障害や脳の認知能力の低下などさまざまな原因が複数組み合わされて難聴になります 難聴は加齢以外の原因もあるので年のせいだと決めつけず耳鼻科で原因を調べることも必要です 中耳炎などによる 伝音難聴 騒音やウイルスなどによる 感音難聴 が原因のことがあります 難聴が進行する場合 内服薬などで治療します 突発性難聴は早目(1週間以内)に治療することによって約6割の方が改善しますので 様子をみずに早目に耳鼻咽喉科を受診しましょう また 音は聞こえるけれど何をいっているかわからない 大きすぎると響く 早口のテレビは聞き取りづらいというのも加齢性難聴の特徴です 高齢の方と話すときはやや大きめの声で(大き過ぎないように)ゆっくり 静かなところで 顔をみて会話をすることが大事です 食事の時もテレビを消して顔をみて会話します また 重要なことは紙に書いて渡しましょう 治療と予防加齢に伴う難聴は老化現象の一種で誰にでも起こることですが 進行を遅らせ 加齢以外の原因を避けるという意味の予防に努めることは有用です 表1のように耳にやさしい生活を心がけましょう 認知症になるリスクを避け 良好なコミュニケーションを維持するためにできるだけ早期から補聴器などを使いましょう 難聴に伴う耳鳴りの治療にも補聴器は有用です 難聴の方が適切な補聴器を利用できるように活動している耳鼻咽喉科の補聴器相談医にご相談ください (中央区耳鼻咽喉科医T S)耳の老化を遅らせるための生活習慣の見直し耳にやさしい生活 3 4.加齢性難聴年齢別平均 Audiogram( 聴力図 ) 図 2 表 1 図表参考 : 日本耳鼻咽喉科学会ホームページ快聴で人生を楽しく 1. 生活習慣病の管理 栄養バランスが取れた食事 2. 適度な運動 3. 規則正しい睡眠 4. 禁煙 1. 大音量でテレビを見たり音楽を聞いたりしない 2. 騒音など大きな音が常時出ている場所を避ける 3. 騒音下で仕事をしている方は耳栓をする 4. 静かな場所で耳を休ませる時間を作る 1. 1.

4 4 依存 を辞書で調べてみると 他のものによって成り立ち 存在するもの と書かれています それが依存症になると医学的なオブラートに包まれ 止めることのできない病的症状としてとらえられます 関連した言葉に 嗜しへき癖 があります あるものを特に好むくせ という意味から 報酬刺激に対して強迫的に関与する状態 まで少々難しい表現も出てきます 報酬刺激とは脳の報酬系というシステムを刺激するもの すなわち依存の対象であり 強迫的に関与とは簡単にいうと止められないという異常な状態を指します 動物には本能的欲求(食欲 性欲など)が生命活動に欠かせないものとして存在します そこには脳の報酬系がかかわって快感 快情動を生み 本能的行為 行動に至るシステムがあります 人間にもそうした報酬系が旧ふるい脳(大脳辺縁系など)に引き継がれていますが 人間社会では複雑に多様化した生活環境が単に本能的なものに留まらず 報酬刺激を多様化させ 依存症の温床になっているようです また 社会的動物として進化した人間には新しい脳(大脳皮質など)が旧い脳に対して抑制系として働き 報酬系をコントロールしてバランスのとれた社会生活が営めるようになっています このシステムに赤信号がともりコントロールがとれなくなった状態が 依存症 といえます 実際 依存症にはどのようなものがあるのでしょうか ひとつはアルコール 麻薬 薬物などの物質に対する依存症で もうひとつはギャンブル ネット ゲーム 買い物などの行為 行動に対する依存症です 他に人間関係に絡んだ依存などもあります 依存症状としては 依存対象に対する強い執着とそれを止めることで不安 不快感が生じて繰り返してしまう精神的依存と 物質の依存で見られ物質を止めることで体の震えやけいれん 幻覚などの離脱症状を認める身体的依存があります いずれも依存対象に対して執着が強化されて精神状態が乱れ 日常生活 社会生活に支障が生じます 物質の依存では さらに身体的に様々な影響が出てきます 物質の依存で多いのは やはりアルコール依存症でしょう アルコール依存症治療で有名な久里浜医療センターの調査では 日本に約80 万人の依存症患者がいると報告しています 麻薬や薬物は入手が難しいのに対して アルコールは成人であれば容易に手に入ります 長期間高頻度に飲酒を繰り返すことでアルコールに対する耐性も生じ 脳の抑制系も効かなくなって飲酒行動を抑えることができなくなります 脳の機能が障害され精神症状が出ても 肝臓の機能が障害されても飲酒行動が続き 心身ともに荒こうはい廃していきます 少しでもこうした依存状態を早く自覚し 依存症の恐ろしさを理解し 断酒への道を歩ませることが大切となります そして 飲酒欲求やときに離脱症状を乗り越えて断酒を続けることは大変なことでもあり 周囲の協力 支援や医療的介入が必要となります 麻薬や薬物依存症でも同じことがいえます 近年 社会的な問題になっているのがはじめにいろいろな依存症物質に対する依存症行為 行動に対する依存症依存症について特集 ❷

5 5 行為 行動に対する依存で その依存対象によって具体的な依存症名が付けられます 以前からあるパチンコ依存やギャンブル依存などは 金銭的な問題や家庭問題に発展するなど 依然難しい課題を抱えています 最近は バーチャル世界やネット社会の浸透 蔓延に伴って いわゆるゲーム依存やネット依存 スマホ依存などが増えて新たな社会問題となっています そこには未体験で興味がそそられる世界や利便性に富んだ世界が広がり ケイタイ スマートフォンはコミュニケーションツールとして日常生活に欠かせないものになっています 依存症の内容も多岐にわたり 非現実的な世界に浸ったり 興味がそそられる対象(サイト)に埋没したり コミュニケーションツールとして過度に強迫的にかかわり日常生活 社会生活に支障が生じたり 多くの人は適度に利用 活用することで依存症に至ることはありませんが 依存症に陥りやすい人は確かに性格や気質にそうした傾向があるかもしれません しかし 孤独な環境で社会との接点を渇望していたり ストレスの強い状況で逃避的になったり 精神的に落ち込んで社会から遠ざかったりする中で依存に陥ることがあります また 学童 思春期はまだ社会的に未成熟で脳の抑制系によるコントロールも十分ではないため依存に陥りやすく 親などによる生活指導や環境への配慮が必要となります 依存症は 自身の依存状態を自覚して問題意識が生まれなければ改善されません 同時に 生活環境や精神状態に問題はないか 問題があればそれを解決していくことも大切となります 現代社会において依存症は増えています そして 依存症はどうしても社会の陰に隠れてしまいがちです 個人の問題ではありますが 社会の問題としていかに依存症と向き合うか 一人一人の理解が少しでも深まればと思います (中央区精神科医T F)終わりに札幌市医師会では 市内医療機関の検索ができる 医療機関情報マップ をホームページで公開しています 条件を指定して目的に応じた医療機関を検索することができ 検索結果は 一覧表示でもマップ表示でも見ることができます また 各医療機関の詳細情報と所在地図が表示され 簡単に印刷することもできます ぜひお役立てください 条件検索 検索エリア ( 区 最寄駅 ) 診療時間 曜日 診療科目 の条件を指定して 医療機関を検索できます また 特殊外来 駐車場 健康診断 検診 予防接種 などの項目を追加して条件の絞り込みもできます キーワード検索医療機関名から検索したり 保有する検査機器 (MRI など ) や糖尿病などの専門分野の特徴を表す言葉を入力して医療機関を検索することができます 札幌市医師会医療機関情報マップ 依存症の 3 つの分類ギャンブル ネット ゲーム 買い物など物質に対する依存症行為 行動に対する依存症人間関係に絡んだ依存症恋愛 家族 DV ストーカーなどアルコール 麻薬 薬物など

6 昨年二月中旬 午前 午後と卓球をやった翌日に卓球とバレーボールをしたら 夜になって右足首に痛みが走り 翌々日に悪化 近所の整形外科に行くと アキレス腱腱鞘炎(周囲炎) と診断されました その病院では治らず 規模の大きな病院に転院し さらに主治医を変えて リハビリを受けることになりました 内容は超音波 ストレッチ 筋トレを週一~二回 通院しない日は自宅でも毎日行いました 運動できないストレス 自由に歩き回れないストレス ふとした日常の動作でも痛みが発生します 痛みや不安に耐えられず 家の中で一人 泣き叫んでしまうこともしばしばでした 八月頃から少しずつ卓球などができるようになり 十月頃にはバレーボールにも復帰 十二月でリハビリを終了することになり 現在は一ヵ月に一度ほど診察に通っています 今も自宅でのリハビリは毎日続けています よくスポーツを観るのですが 怪我をした選手に 悔しいだろうな 苦しいだろうな と思いを寄せたり 復帰した選手に よかったね と心から祝福したりできるようになりました 自分の好き嫌いは関係なく全ての選手に 怪我や病気で苦しまないよう 祈るようにもなりました スポーツができる喜びを噛みしめながら 以前よりはペースや頻度を落としてセーブ また運動後のストレッチを欠かさず これからもスポーツを続けていきたいです 6 アドバンス ケア プランニング (ACP)とは 人生の最終段階において 予め早い段階から 患者さん自身の意思が尊重され 本人にとって最善のケアが選択されると思えるような 対話のプロセス と 定義されます 第一段階として 医療における代理人 を選びます 医療における代理人 とは 自分自身が意思表示できなくなった場合に 自分の代わりに判断してくれる人です 自身の人生観 生き方 信条 価値観などに関して 最も理解を示してくれる立場の人です 実際には 家族が選ばれる場合が 多いと思います 第二段階として 患者さん本人と 医療における代理人 が 正確に病状を理解したうえで 患者さん本人が希望する療養 医療に関して 話し合いをします 第三段階として 患者さん本人が希望された療養 治療を 医師や医療関係者と共有します 終末期 不幸にも患者さん自身の意思決定が できなくなった場合には 医療における代理人 が医師や医療関係者と一緒に 差し迫った状況に対し できる限りの対応を行います このプロセスこそが ACPです この場合 最も重要なのは 患者さん本人の意思を尊重したケア 医療を提供し 尊厳ある生 尊厳ある死を実現する事です チェックシートを ただ埋めるような方法は ACPには馴染まないと思われますので 慎重な取り扱いが求められます アドバンス ケア プランニング をご存知ですか? あなたの健康体験談を 600 字程度にまとめ 住所 氏名 年齢 電話番号を明記してお送りください あて先 / 札幌市中央区大通西 19 丁目札幌市医師会 健康さっぽろ 健康体験談 係市民のページ 健康体験談 募集 体験談は随時募集し 選考の上 年 2 回発行の本誌でご紹介します 採用された方には薄謝 ( 図書カード ) を差し上げます いただいた個人情報は謝礼の発送以外には使用しません アキレス腱腱鞘炎との一年におよぶ戦い 伊藤めぐみさん(35 歳)

7 キトリ2. 今後どのような内容の記事を希望しますか? 平成 30 年 7 月 1 日より 前立腺がん検査 (PSA 検査 ) が始まりました! 各種がん検診を受けましょう 札幌市医師会では 札幌市から委託を受けて 乳がん検診 子宮がん検診 前立腺がん検査を札幌市医師会員の協力のもと 実施しております がんを早期に発見するために 定期的に検診を受けましょう なお その他の胃がん検診 大腸がん検診については 当会ホームページをご覧下さい 乳がん検診 子宮がん検診 前立腺がん検査 (PSA 検査 ) 対象年齢 受診日当日 満 40 歳以上で原則偶数歳の人 ( 札幌市在住で 職場などでがん検診を受ける機会のない人 ) 満 20 歳以上で原則偶数歳の人 ( 札幌市在住で 職場などでがん検診を受ける機会のない人 ) 50 歳男性 ( 札幌市在住で 職場などで PSA 検査を受ける機会のない人 ) 2 年に 1 回 * 2 年に 1 回 * 検査項目 1 問診 2 マンモグラフィ検査 ( 乳房 X 線撮影 ) 40 歳代 2 方向撮影 50 歳代 原則 1 方向撮影 けい 1 問診 視診 子宮頸部の細胞診 内診 2 子宮体部の細胞診 ( 医師の判断により実施 ) 1 問診 2PSA 検査 ( 血液検査 ) 費 用 2 方向撮影 1,800 円 1 方向撮影 1,400 円 1 1,400 円 1+2 2,100 円 500 円 * 直近の偶数歳時に受診していない奇数歳の人は受診可能 各種がん検診の実施医療機関につきましては 札幌市医師会 ( ) までお問合せ下さい ( 平成 30 年 9 月 25 日現在 ) 1. 健康さっぽろ第 40 号 で興味深かった記事は何でしょうか? ( をお付けください 複数回答可 ) 1 特集 : 難聴について 2 特集 : 依存症について 3 市民 : アキレス腱腱鞘炎との一年におよぶ戦い 4 医療の世界 : アドバンス ケア プランニング 5 各種がん検診を受けましょう 3. 健康さっぽろ はどこでお持ち帰りになりましたか? 4. 札幌市医師会では 次のような活動を行っています ご存知のものすべてに をお付けください 1 夜間急病センターの運営 2 土曜午後 休日救急などの救急医療体制 3 特定健診 胃 大腸がん 乳がん 子宮がん検診 前立腺がん検査などの各種健診事業 4 学校 幼稚園 保育園などで行う健康診断 5 インフルエンザなどの予防接種 6 家庭医学講座 市民健康教育講座 地域健康教室などの健康教育活動 7 在宅医療に関する講演会 シンポジウムなどの普及啓発活動 8 医療機関情報マップ 在宅療養情報マップ をホームページで公開 5. 札幌市医師会に対してご意見 ご要望等がございましたらご記入ください リ前立腺 がんとは 病態と特徴 前立腺の細胞が 何らかの 原因で無秩序に増殖を繰り返 す疾患です 比較的進行がゆ るやかで 早期に発見すれば手 術や放射線治療で治癒します リスク要因 年齢 (65 歳ごろから罹患率が高くなり 80 歳以上では約 2 割の人に罹患が認められます ) 前立腺がん家族歴自覚症状 早期の特徴的症状はなし 合併することが多い前立腺肥大症の症状が出る場合があります ( 尿が出にくい 残尿感 夜間頻尿などの排尿障害 下腹部の不快感など ) 進行すると近くのリンパ節や骨に転移することが多いため 腰痛の症状で発見されることもあります ありがとうございました 7

8 急病区分けが診療キ札幌市の夜間 休日等の救急診療 家庭医学講座 ( 年間 8 回開催 ) 定員 300 名入場無料 時間診療科目医療機関 情報夜間毎日 (365 日 ) 19:00~ 翌 7:00 内科 小児科 19:00~ 23:00 耳鼻いんこう科 眼科 その他の科目についても下記に問い合わせください 札幌市医師会夜間急病センター中央区大通西 19 丁目 WEST19 011(641)4316 日曜日祝日 お盆年末年始 9:00~ 17:00 内科 小児科 産婦人科 耳鼻いんこう科 眼科 精神科 土曜日の午後 13:00~ 17:00 内科 小児科 産婦人科 昼間 夜間毎日 (365 日 ) 9:00~ 翌 9:00 (24 時間 ) 外科 脳神経外科 整形外科 形成外科 救急安心センターさっぽろ # または 011(272)7119 新聞 ( 朝刊各紙に掲載 ) 札幌市医師会ホームページ 上記救急医療体制は 札幌市医師会会員が輪番制で担っております 医療機関の案内 電話相談対応時間お問い合わせ 救急安心センターさっぽろ 札幌市産婦人科救急相談電話 毎日 (365 日 24 時間 ) 毎日 19:00~ 翌 9:00 # (272) (290)3299 または 開催場所 第 291 回 第 292 回 札幌市医師会館 5 階大ホール ( 中央区大通西 19 丁目 ) 認知症は怖くない! 認知症の予防 当事者視点の治療 とは? 平成 30 年 10 月 13 日 ( 土 )13:30~ 形成外科 美容外科をもっと知ろう 知れば必ず得をする 平成 31 年 1 月 19 日 ( 土 )13:30~ 申込不要ですので直接会場へお越し下さい ( 定員を超えた場合はご入場できないことがありますのでご了承下さい ) お問い合せ先 : 札幌市医師会事業一課 011(611)4181( 代表 ) 月 金 9:00 18:00 家庭医学講座 の詳細は 札幌市医師会ホームページ 上記 QR コードからご覧になれます 市民医療フォーラム 2018 人生 100 年時代を豊かに生きるために 先着 1,500 名入場無料 日時平成 30 年 11 月 10 日 ( 土 )13:00~(12:30 開場 ) 会場わくわくホリデーホール ( 中央区北 1 条西 1 丁目 ) プログラム [ 第 1 部基調講演 ] 全力疾走 ~どこにもチャンスは転がっている ~ 森本稀哲氏 ( 元プロ野球選手 野球解説者 ) [ 第 2 部健康トーク & パネルディスカッション ] お申込み住所 氏名 電話番号をご記入の上 ハガキ FAX ホームページにてお申込みください ( 締切 10 月 26 日必着 ) ( 住所不要 ) 市民医療フォーラム 2018 事務局行 FAX/011(643)1511 HP/ 右 QRコードからアクセスして下さい 札幌市精神科救急情報センター 北海道救急医療情報案内センター ( 情報案内のみ ) 北海道小児救急電話相談 平日 17:00~ 翌 9:00 土日祝 9:00~ 翌 9:00 毎日 (365 日 24 時間 ) 毎日 19:00~ 翌 8:00 皆様からお寄せいただいたご意見を今後の医師会活動に活用していきたいと考えております アンケートにお答えいただいた方の中から抽選で下記の賞品を差し上げます 1 等劇団四季ペアチケット 3 名様 2 等ホテルランチペアお食事券 7 名様 3 等日医君図書カード (1,000 円分 ) 30 名様 アンケートへのご応募はお一人様 1 枚とし 当選の発表は賞品の発送をもって代えさせていただきます 右 QR コードからも アンケートに応募できます 締切り /2018 年 11 月 30 日 ( 当日消印有効 ) 011(204) または 011(221)8699 # (232)1599 または リト札幌中央局承認 差出有効期間平成 31 年 3 月 1 9 日まで ( 切手不要 ) リ 札幌市中央区大通西 19 丁目札幌市医師会 健康さっぽろ第 40 号 編集部行 お断り 健康さっぽろ 本誌では 原稿の執筆者については専門科とイニシャルのみを記載しております 市民向け広報誌に執筆者名を記載すると宣伝と同様の効果がおきるため実名を載せておりません なお 原稿内容については札幌市医師会が責任をもって掲載しておりますのでご理解をお願いいたします 札幌市医師会市民広報健康さっぽろ第 40 号 平成 30 年 9 月 25 日発行 ( 年 2 回 3 月 9 月発行 ) 発行者 / 一般社団法人札幌市医師会 札幌市中央区大通西 19 丁目 011(611)4181( 代表 ) ISSN ホームページ 健康さっぽろ のバックナンバーはホームページでご覧いただけます

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