298 膝 関節 周囲 に発 生 した 良性 軟 骨 牙細 胞 腫 の2例 は じ め 解 像 とそ の 周 囲 の骨 硬 化 像 を 認 め た. 断 層撮 影 に (図1-) 比 較 的 稀 な, 膝 関 節 周 囲 に 発 生 した 良 性 軟 骨 芽 細 胞腫 の2例 と思 わ れ る像 が
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- さあしゃ のしろ
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1 Two Cses of Benign Chondrolstom Around the Knee y Hiroki HACHISUKA Deprtment of Orthopedi Surgery Hiroshim Kyouritsu Hospitl Tkshi SUGITA, Shoji SHIMOSE, Ysuki NITTA nd Yoshikzu IKUTA Deprtment of Orthopedi Surgery Hiroshim University Shool of Mediine Hiroshim Jpn Astrt Two ses of enign hondrolstom round the knee re reported. The ptients, oth teengers, omplined of knee pin nd joint stiffness. On plin X-ry nd omputed tomogrphi film, the tumors formed n ovl defet nd lifition surrounded y sleroti rim in the involved one. On T1-weighted MR imges, the tumors were hypoiso intense. The T2-weighted imges showed spotty hyperintensity, whih ws enhned with Gd-GTPA. The tumors were surgilly treted with one grfting fter urettge. The risk of reurrene is 11-24%; therefore suffiient urettge is neessory while voiding injuries of epiphysil tilge.
2 298 膝 関節 周囲 に発 生 した 良性 軟 骨 牙細 胞 腫 の2例 は じ め 解 像 とそ の 周 囲 の骨 硬 化 像 を 認 め た. 断 層撮 影 に (図1-) 比 較 的 稀 な, 膝 関 節 周 囲 に 発 生 した 良 性 軟 骨 芽 細 胞腫 の2例 と思 わ れ る像 が 認 め られ た. を経 験 した の で, 文 献 的 考 察 を では 位 置 して い た. T1強 で不 均 一 な低 信 号 か ら 症 等 信 号, T2強 調 像 で 不 均 一 な 等 信 号 領 域 の 中 に 例 斑 状 の 高信 号 を呈 し, Gdで 15歳 男 性 で, 主 訴 は右 膝 関 節 痛 で あ る. 軟 骨 芽 細 胞 腫 を 疑 い, 平 成9年2月21日 頃特 に誘 因 な く右 膝 関 節 痛 と屈 曲制 限 が 出 現 し た. 近 医 に て単 純X線 紹 介 さ れ 初 診 し, 平 成9年2月6日 初 診 時 の 単純X線 (図1-, 帯 付 着 部 の や や 末梢 に開 窓 した とこ ろ, 内 部 に 当科 を は血 腫 と共 に 白色 の 顆 粒 状 石 灰 化 を伴 う赤 色 の 入 院 した. 腫 瘍 を認 め た. 腫 瘍 を十 分 掻 爬 し, 腸 骨 よ り海 ) で は, 脛 骨 綿 骨 を充 墳 した. 骨 端 部 の ほ ぼ 中央 後 部 に, 骨 端 線 に 接 した骨 融 病 理 組 織 所 見 (図5-1-, 図1 断 層撮影 図2 T1強 T2強 ) で は, 小 型, X線 像 正 面 像 側 面 像 に病 巣 掻 爬, 骨移 植 術 を行 っ た. 脛 骨 後 面 の後 十 字 靱 写 真 で右 脛 骨 の 異 常 陰 影 を指 摘 され た. 12月5目 造 影 効 果 を認 め た. 以 上 の 所 見 に よ り脛 骨 骨 端 部 に 発 生 した 良 性 家 族 歴 既往 歴 に特 記 す べ き事 項 は な か っ た. 平 成8年6月 (図2) 腫 瘍 の辺 縁 は整 で, 後 十 字 靱 帯付 着 部 の前 方 に 加 え報 告 す る. で は よ り明確 で あ り, 内 部 に石 灰 化 Gd造 影
3 蜂須 賀 裕 己, 他 299 類 円 形 の 多形 性 の 乏 し い細 胞 が瀰 漫 性 に増 殖 し 9月20日 関 節 鏡 視 下 に 病 巣 掻 爬, 骨 移 植 を施 行 て い る部 分 と, 細 胞 周 囲 に好 酸 性 の 軟 骨 基 質 が した. 病 理 診 断 は 良 性 軟 骨 芽 細 胞 腫 で あ っ た. 形成 され て い る部 分 が 混 在 して い た. ま た, 軟 術 後 経過 は良 好 で あ っ たが, 平 成8年10月8日 骨 基 質 に網 目状 の石 灰 化 が 加 わ り,hiken wire 転 倒 後, 右 膝 関節 痛 が 出現 し当科 を再 診 し た. pperne 再 診 時 の 単 純X線 を呈 して い る部 分 も認 め られ, 典 型 的 な 良 性 軟 骨 芽 細 胞腫 の 所 見 で あ った. 術 後8ヵ 正 面 像 及 び側 面 像 で は, 大 腿 骨 外 側 顆 後 方 に骨 硬 化 像 を伴 う骨 融 解 像 を認 め 月現 在, 術 前 の膝 可 動域 制 限 は 改善 た (図3-, ). 顆 間 窩撮 影 で は, 関 節 腔 内 し, 正座 も可 能 で あ る. に石 灰 化 像 が 認 め られ た (図3-). 4) で は, 再 発 した腫 瘍 はT1強 17歳 男性 で, 主 訴 は, 右 膝 関 節 痛 で あ (図 調 像 で低 信 号 か る. 家 族 歴 既 往 歴 に 特 記 す べ き事 項 は な か っ ら等 信 号 を示 して い た. T2強 で は低 信 号 の た. 中 に一 部 高信 号 の 部位 を認 め, Gdで 造 影 され た. 平 成5年7月 頃, 特 に誘 因 な く右 膝 関 節 痛 が 出現 し た. 8月12日, 図5 5-1: 当科 を紹 介 され 受 診 し, 症 例1病 理 所 見 1- 弱拡 大像 1- 以 上 の 所 見 か ら良 性 軟 骨 芽 細 胞 腫 の再 発 と診 断 し, 平 成8年12月9日, 強拡 大像 5-2: 症 例2病 病 巣 掻 爬, 骨移 植 を 理所 見 (5 4倍) 2- 弱拡 大像 (5 4倍) (5 10倍) 2- 強拡 大像 (5 10倍)
4 300 膝 関 節 周囲 に発生 した良性 軟 骨 芽 細 胞腫 の2例 行 った. 腫 瘍 は赤 褐 色 の 軟 か い 組 織 で, 大 腿 骨 で類 円 形 あ る い は 多角 形 の 腫 瘍 細 胞 が 好 酸 性 の 外 側 顆 の 内後 方 に 存 在 し, 一 部 関 節 包 外 に 突 出 軟 骨 様 基 質 を伴 っ て分 葉 状 に増 殖 して い た. 腫 して い た.腫 瘍 と その 周 囲 を十 分 に掻 爬 した 後, 瘍 細 胞 の境 界 は比 較 的 明 瞭 で軟 骨 基 質 に は不 規 右 腸 骨 よ り採 取 した 海 綿 骨 を 充填 し た. 則 な石 灰 沈 着 を認 め た. 多核 巨細 胞 を 少 数 認 め, 病 理 組 織 所 見 (図5-2-, ) では, 小 型 軟 骨 芽 細 胞 腫 の 再 発 像 と考 え られ た. 術 後10ヵ 図3 X線 像 正 面像 側 面像 顆 間窩撮 影 図4 d T1強 調 像 T2強 T2強 調 像 d Gd造 影
5 1) Bloem, J. L.: Chondrolstom; linil nd rdiologil study of 104 ses. Skeletl Rdiol., 14: 1-9, ) Dhlin, D. C., Ivins, J. C.: Benign hondrolstom; study of 125 ses. Cner, 30: , ) Huvos, A. G., Mrove R. C.: Chondrolstom of one; ritil review. Clin. Orthop., 95: , ) Shzowiz, F., Gllrdo, H.: Epiphysel hondrolstom of one, liniopthologil study of sixty-nine ses. J. Bone Joint Sturg., 52-B: , ) Springfield, D. S., Cpnn, R., Gherlinzoni, F., et l.: Chondrolstom; review of seventy ses. J. Bone Joint Surg., 67-A: , 1985.
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