乳癌に対して乳線全摘,および腋窩リンパ節郭清を受けられる患者様へ

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1 乳癌に対する手術を受ける方へ 1 1. あなたの病名 病状 病名 : 病状 : 2. 治療の方法 乳癌 乳房に腫瘍性病変がある 乳房温存手術 乳房切除術 手術の内容 : 乳癌病巣を外科的に切除するのが目的です 病変が限局しているときは乳房温存術が可能ですが 限局していないときは乳房切除術が必要です 乳房の切除範囲については 患者様ごとに病状が異なりますので個別に説明いたします 腋窩リンパ節に乳癌が転移しているかどうかは 現在のところ乳癌の予後 ( 将来再発するかどうかということ ) を予測する最も確実な情報です リンパ節の切除範囲についても個別に説明いたします 病変が乳房のどこに位置するかによって皮膚切開の部位が異なります 図 1 に腫瘍の位置を書いて皮膚切開線をお示ししますが 説明のあとの検査などの結果で皮膚切開線は変更することがありますので ひとつの目安と考えてください リンパ節は脇の下の皮下脂肪に埋もれています リンパ節をまったく切除しない場合 特定のリンパ節のみを 1,2 ヶ掘り出すセンチネルリンパ節生検を行う場合 大事な神経や血管を残してリンパ節と周りの脂肪をひとかたまりにして取り除く腋窩リンパ節郭清を行う場合があります 切除が終わった後は 図 2 のようにリンパ液などを排液しキズの治りを良くするためドレーンという管を皮膚の下に入れて体の外に出すことがあります 乳腺とリンパ節の切除範囲によりドレーンを留置するかどうか 留置する場合何本入れるかを決めます この管は小さな弁当箱ぐらいの容器につなげてあり ぶらさげて歩くことができます 抜く時は 1 本抜糸をするだけですので病室で術後 1 週間以内に抜きます 皮膚は溶ける糸で表面に出ないように縫いますので抜糸の必要はありません この手術では術後の痛みは麻薬が必要となるほど強くありません 通常の痛み止めの坐薬で済む程度のことがほとんどです 手術にかかる時間は約 2 時間で 予想出血量は 200cc 程度です 入院期間は術後約 7 日間です 手術翌日の朝から食事を開始しトイレにも歩行していただきます ドレーンが入った場合は ドレーンを抜くまで手術した側の腕は 肘を肩の高さより上へあげないでください ドレーンを抜いた後は制限ありませんが 胸の筋肉が突っ張って肩が自由に動かなくなっていますのでリハビリが必要です パンフ

2 NAGOYA レットがありますのでそれを参考に自分で運動してください ラジオアイソトープを用いた乳癌センチネルリンパ節生検 ( 手術前の検査でリンパ節転移の疑いのない方が対象です ) : センチネルリンパ節生検 : センチネルリンパ節とは 癌がはじめに転移するリンパ節のことをいいます 乳癌では腋窩に 1, 2 ヶのセンチネルリンパ節があります 当院で触診や US, CT 検査でリンパ節転移の疑いのない方を対象にラジオアイソトープを用いた乳癌センチネルリンパ節生検の有用性試験を行った結果 同定率 100% 正診率 95% の成績でした したがってセンチネルリンパ節生検を術中に行い 癌の転移がなかった場合は定型的な腋窩リンパ節郭清は行わないことが可能と考えております 1, 2 ヶのセンチネルリンパ節を取り除く手術では皮膚切開創が小さいこと以外に 術後の肩関節の運動制限 腕のむくみ, 感覚異常といった定型的な腋窩リンパ節郭清に伴う合併症の発生はさらにまれになる利点があります 5% 以下の確率ですが 腋窩リンパ節郭清を見落とす欠点があります 非常にまれですがセンチネルリンパ節が同定できないことがあり この場合は通常の腋窩郭清術を受けていただきます また術中迅速病理検査では 転移なし と判定されても 後日 転移陽性 と診断が覆ることがまれにあります これは手術中に 30 分程度で診断する検査方法の限界で 後日詳しく検査して見つかる転移は微小な転移です この場合 再度手術をして腋窩郭清をするか 腋窩は手術をせずに薬物治療や放射線治療で様子をみる選択があり 担当医とよく相談をして決めていただくこととなります この方法は 乳がんにおけるセンチネルリンパ節生検の同定と転移の検索 として先進医療技術として厚生労働省より承認の得られた方法です 費用は公に定められておりますので 詳細をお知りになりたい方は医事課にお問い合わせください 方法 : 手術前日に乳房にアイソトープ室で診療放射性同位元素 ( アイソトープ ) を注射し シンチカメラで撮影し, センチネルリンパ節の大まかな位置を同定しておきます 手術室に入って全身麻酔がかかってから ガンマプローブ ( 放射線を検出する装置 ) でアイソトープを取り込んだセンチネルリンパ節を同定し切除します この時にセンチネルリンパ節の同定を容易にするために色素も使用することがあります 切除したセンチネルリンパ節は手術中に顕微鏡で癌の転移があるかどうかを調べます 安全性 : 乳房に注射するアイソトープは 2ml 以下で, その放射能の量は癌の骨転移を調べる骨シンチ検査で使用する放射能の量の 20 分の1 以下で人体への安全性には問題ないと考えられます 色素は乳房部分切除術で使用しているものと同じで安全性は極めて高い薬剤です 稀に薬剤性アレルギーによるショック ( 急な血圧低下や全身の発疹などの症状 頻度は 0.02%) を引き起こすことがあるといわれております 2 3. 期待される効果 手術により乳癌の腫瘍性病変は取り除かれます 原発巣に対する治療としては

3 NAGOYA もっとも確実で効果のはっきりした治療法です 切除した腫瘍やリンパ節を顕微鏡の検査 ( 病理検査 ) に提出し 乳癌細胞の悪性度 ホルモン受容体の有無 HER2( ハーツーと読みます ) 蛋白の有無 リンパ節転移があるかどうかなど詳しく調べることにより 個々の患者様に適した術後薬物療法 ( 抗癌剤 ホルモン治療 放射線治療など ) を選択することができます 4. 予想される副作用と対処方法 思いがけない理由で手術中に大量出血することがあり輸血が必要になる場合があります 手術を終える際には止血は確実にしますが 止血の確認の際には出血していなかったものの傷を閉じて病室に帰ったあとから出血しだす場合もあります ( 後出血と呼びます ) 後出血の程度がひどければ再度全身麻酔をかけ傷をもう一度開き止血術をおこなわなければいけないことがあります 手術した部位に感染がおこり排膿などの処置を要することがあります これらはすべてをあわせても数 % 以下のきわめて可能性の低いものです この手術は充分準備して取りかかればきわめて安全に行え 命に関わるような危険性は無いと言っていいと思われます 万が一 重大な問題が生じた場合は適切な対応を取ります まれに乳腺を切離した端まで癌が拡がっていることがあり ( 断端陽性と言います ) 放射線治療だけでは不十分と判断したときは追加手術( この場合多くは乳房全摘術 ) が必要なことがあります 手術をした皮膚の下にリンパ液が貯まることがあり 注射器を使って貯まった液を抜き取ることがあります 手術の影響で脇の下や二の腕の内側がしびれたような感じになることがありますが 時間経過とともに慣れて気にならなくなります その他の一般的な合併症として感染症 血栓症 肺合併症 心合併症があげられます 創感染 尿路感染など 病原性の弱い細菌でも麻酔や手術で体力が落ちたときに病原性を発揮して発症することがあります 抗生物質などで治療しますが もし MRSA という細菌が検出された場合には 院内感染を防ぐために隔離した部屋に移っていただくことがあります 長時間の手術中や手術後に足の静脈の血が塊り下肢静脈血栓症をおこすことや 血の塊りが肺まで流れて肺の血管が詰まる肺塞栓症を発症することがあります 肺塞栓症は突然死の原因となりうる重篤な合併症で 予防のためにストッキングをはいていただきます 肺合併症には肺炎 無気肺 胸水などが 心合併症には心不全 狭心症 不整脈 心筋梗塞などがあります ストレスによる胃十二指腸潰瘍や脳出血が突発的に起こることもまれにありますが その他の非常にまれな合併症や予期せぬ事態に関しましては 万一発症したときにその時々で説明させていただきます 3 5. 本治療をうけなかった場合の予後 また当該疾患に対する他の治療法の有無 乳癌を放置した場合 局所病変としては腫瘤の増大 周辺組織への浸潤 その結

4 果として皮膚にびらんや潰瘍形成 浸出液漏出や出血という症状があらわれます またリンパ節や肺 肝臓 骨 脳などに転移をおこして転移腫瘤による障害があらわれ 最終的には生命の危険を生じます 4 他の方法との比較 ( 利点 欠点 ): 乳房切除術と温存手術を比較すると 温存手術は手術後に放射線治療を追加しても残存乳房に癌が再発する危険をゼロにはできません 5 年間で 5% くらいの確率で残存乳房に癌が見つかり その時点で残存乳房切除術が必要となることがあります しかし肺 肝臓 骨といった遠隔臓器への転移の危険度については温存手術と切除手術で違いはありません 乳房再建術を希望される場合 当院では形成外科と共同で治療を行っています 患者さんごとに再建方法などが異なりますので 個別に相談させていただきます 一般的に再建手術を同時に行う場合は 術式の検討や形成外科と予定を調整しないといけないので手術を予定できるまで日数がかかることが多くなります 抗がん剤や放射線治療は乳癌に効果がありますが 原発巣に対する治療としてはそれらだけでは不十分なことがほとんどです 病状によっては 手術の前に抗がん剤や放射線治療を組み合わせて治療計画を立てますが 手術をしなくてよい場合はほとんどありません 手術以外の治療法を希望される場合は 抗がん剤や放射線治療など標準的な治療以外は現在のところ当院では行っておりませんので どうしてもそのような治療を希望される場合は他の医療機関で治療を受けていただくこととなります 当院での検査資料を貸し出しいたします 6. 費用について 費用に関してご質問がある場合は医事課へご相談ください 7. 遠慮なく質問して下さい また 同意はいつでも取り消せます ご不明な点 疑問点などがありましたら 我々スタッフにいつでもご相談下さい 以上でも説明しましたが 一旦治療が始まった後でもあなたの希望によりいつでも治療を中止することができますので 担当医まで申し出てください 平成年月日 ご説明担当医師 乳腺 内分泌外科 医師

5 5 図 1 腫瘤と仮の皮膚切開線を書き加える 図 2 縫合線とドレーンを書き加える

6 名古屋大学医学部附属病院治療同意書 ( 原本を全ページコピーし コピーを患者様にお渡しください ) 6 名古屋大学医学部附属病院病院長殿 患者氏名 : 担当医署名 : 治療名 : 乳房温存手術 乳房切除術リンパ節郭清 治療予定日 : 平成年月日 ご説明年月日 : 平成年月日 なし センチネルリンパ節生検 腋窩郭清 説明内容 : 病名 病状 治療の方法 期待される効果 予想される副作用と対処方法 本治療をうけなかった場合の予後 また当該疾患に対する他の治療法の有無 同意はいつでも取り消せること その他 ( ) 上記の治療について 担当医から説明を受け 良く理解しましたので同意いたします 今回は同意いたしません セカンドオピニオン等 再度検討させていただきます 署名年月日 : 平成年月日 患者本人または代理人の署名 : 代理人の場合 その患者本人との続柄 :

7 さんの手術後の 機能訓練のパンフレット 乳房の手術後は 将来的には家事やスポーツなど手術前と同じ通りの生活ができます し かし手術によって手術した側の手が上がりにくくなったり むくんだりすることがあります それらを予防するためにも手術後早くからリハビリテーションとしての体操を行って います 一日も早くもとの生活に戻れるように頑張りましょう 健肢 手術していない方の手です 患肢 手術した方の手です さんの健肢は手 患肢は手です 名古屋大学医学部付属病院 名大病院 2006 年 10 月

8 運動を始める際の注意点 ひとつの運動は 5 回を目標に行いましょう NAGOYA 一度に長時間行わず一日に何回か分けて行いましょう ひとつの運動が終わったら休憩を取りましょう 運動はひとつひとつ確実に行いましょう 手術当日~3日目(管が入っている間) 肘 手指の運動 肩の運動が許可されてから 患肢の肩関節の運動は禁止です 3日目~1週間頃(管が抜けてから) 患肢で体を支えないようにしましょう 運動後は患肢は高い位置に保ちましょう 創部や管から出血が見られたら教えてください 身の回りをきれいにしましょう 名大病院年月

9 入浴が許可されたら肩までお湯につかり傷の部分を十分に温めてください 傷が赤くなったり ツッパリ感 痛み 腫れなどがある時は入浴前に教えて下さい 腕の挙上が許可されてから 筋力トレーニングも始めましょう 週間~2週間 2週間目以降 退院後 入浴時は お湯につかり傷の部分は優しく手でなでるように洗いましょう 患肢を積極的に動かしましょう 注射 採血 血圧測定をするときは健肢を出しましょう 傷が赤くなったり ツッパリ感 痛み 腫れなどがある時は運動を少し控えめにしまし ょう 名大病院年月

10 手術を受けられた NAGOYA 様へ 手術した方の手 ( 患肢 : 様は手です ) は手術によってリンパ液や血液の流れが障害され ており むくみやすく少しの傷からでも感染を起こしやすくなっているので生涯大切にしていきましょ う 次のようなことに注意して生活していきましょう 傷をつくらないために 採血や点滴はできるだけ手術していない方の手で行いましょう 深爪に気をつけましょう アイロンがけや調理の際は火傷に気をつけましょう 強力な洗剤を使う時は手袋をしましょう とげのある植物を触ったり土いじりをする時は手袋をしましょう 患肢に脱毛剤を使用したり毛剃りをしたり脱色をしたりしないようにしましょう 散歩やスポーツをするときは長袖を着るなどして日焼けを防ぎましょう リンパ液や血液の流れを障害しないように 血圧測定はできるだけ手術していない方の手で行いましょう 患肢にきつすぎる指輪や時計をつけないようしましょう 重い荷物は手術していない方の手で持つようにしましょう 身体をしめつける服を着用しないようしましょう 寝るときは患肢が下敷きにならないように気をつけましょう ショルダーバックは手術していない方の肩にかけるようにしましょう その他の対策 手や指先が荒れないようにハンドクリームをぬりましょう 患肢の腫れを感じたら手の先から肩の付け根にかけてさする程度のマッサージや 枕やクッション などにより腕を心臓の位置より高くしてみましょう 次のような症状があれば受診してください腕の腫れ 発赤 しこり 腰や関節の痛み 身体がだるい 疲れやすい 食欲不振など 救急時の連絡先 代表番号 にかけて外来外科 or 救急外来につないでもらいます 時間内 ( 月 ~ 金 9:00~16:30) 外科外来 時間外 ( 月 ~ 金 16:30~9:00 土日祝 ) 救急外来 * 診察券の裏に代表番号が記載されています * 電話をかける時は診察券を準備してください 名大病院 2006 年 10 月

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