になるこれが控除対象外消費税です控除引き算できない税金のことですこの仕入れに払う消費税そのものを損税といっている人たちがいますがそれは損税ではありませんあくまでも損税が発生する理由は仕入れに払った消費税を控除できないという制度にあるのが本質なのです消費税についての医師会の考え方

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たみえいさやま
5 years ago
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講演 HILL TOP SEMINAR 2013 消費税率アップを目前にして ~ 日本医師会の考え方 ~ ( 公社 ) 日本医師会副会長今村聡 25 7 12 14 00 15 20 はじめに今日は消費税アップを前に仕入れ交渉で医療機関が損を被っていると誤解していることなどについてお話ししたいと思います社会保障安定化のための消費税率アップということで来年 4 月に8%

1 講演 HILL TOP SEMINAR 2013 消費税率アップを目前にして ~ 日本医師会の考え方 ~ ( 公社 ) 日本医師会副会長今村聡はじめに今日は消費税アップを前に仕入れ交渉で医療機関が損を被っていると誤解していることなどについてお話ししたいと思います社会保障安定化のための消費税率アップということで来年 4 月に8% これは今秋の経済状況によりますが実現はほぼ間違いないと見ていますただその先の世界の経済状況は本当に何が起こるか分からないので 2015 年 10 月の10% が確実に起こるかどうかは今の時点では何ともいえないと日本医師会では思っています医療と消費税損税ではなく控除対象外消費税問題今でも医療機関で損税といっている人がいますが日本医師会では控除対象外消費税問題といっています私は7 年前に担当役員になったとき損税という言葉にかなり違和感を持ちました医療界が社会保険診療が非課税であるために本来負わなくていい消費税負担を負っていることを損税といっているものですがこれは Vol.37 No.9 (2013) 15 (543)

になるこれが控除対象外消費税です控除引き算できない税金のことですこの仕入れに払う消費税そのものを損税といっている人たちがいますがそれは損税ではありませんあくまでも損税が発生する理由は仕入れに払った消費税を控除できないという制度にあるのが本質なのです消費税についての医師会の考え方を説明損得の問題ではなく制度の問題ですどうして損税といわれるものが発生しているかといえば

2 になるこれが控除対象外消費税です控除引き算できない税金のことですこの仕入れに払う消費税そのものを損税といっている人たちがいますがそれは損税ではありませんあくまでも損税が発生する理由は仕入れに払った消費税を控除できないという制度にあるのが本質なのです消費税についての医師会の考え方を説明損得の問題ではなく制度の問題ですどうして損税といわれるものが発生しているかといえば控除できない消費税があるからです一般的な消費税は課税取引であれば仕入れに払った消費税を引き算つまり控除できる仕組みですしたがって事業者は納税の義務はあるけれどもお金の損得は発生しませんところが社会保険診療は非課税のため患者さんから税金をもらうことはできませんこのことが本当に知られているのか日本医師会で平成 18 年度にアンケートを取ったところ非課税と答えた人は4 分の1 課税されていると思っている人が患者さんでも4 割近くおりよく分からないという人も多数いました薬については医師の処方箋をもらって薬局で薬を受け取るときに支払う費用に消費税がかかっているかを聞くと正確に分かっている人は2 割もいませんでした社会保険診療で薬をもらうとき非課税になっているという認識は極めて曖昧でした医療を行っていく上では薬を購入したり医療機器会社から医療機器を購入したり建物を建て替えたりで消費税を払うものも費用の中の5 割弱はありますこの仕入れ部分に払った消費税は本来の課税取引であればもらったものから支払ったものを控除してマイナスになれば還付を受けることができますところが非課税だと納税義務もないけれど還付もありませんしたがって仕入れに払った消費税は支払ったまま仕入れに係る消費税は診療報酬の2.2% 日本医師会では社会保険診療の売上に対して仕入れに払っている消費税が何 % くらいあるかというデータを取っています私立医科大学 29 大学に82 病院ありますが 1 病院が支払う消費税額は平均で3 億 9200 万円ありますこれが単純に消費税 10% になると倍の7 億 8000 万円が現金で出て行くわけですこれは診療報酬のだいたい2.6% に当たります前回の診療報酬改定で上がったのが経費込みで 0.004% その2 年前が0.19% その2 回の改定でも相当重点的に病院に配分されたおかげで病院経営がかなり良くなったという事実があります 0.19% と0.004% で良くなることを考えれば 2.6% の現金で出ていく影響がいかに大きいかがお分かりいただけるでしょう単純に消費税が10% になると今のままだと病院が倒れます卸の皆さんに医療機関から損税になっているのだから何とかしろといった誤解に基づいた圧力がかかってしまうのは医療機関としても死活問題だという認識がかなりあるからだと思います控除対象外消費税負担の現状は私立医大病院のほか国立病院機構が診療報酬に対して2.5% 金額で1 億 2800 万円厚生連が2.2% で1 億 2500 万円済生会が1 億 2800 万円全国の医師会病院が平均 4500 万円自治体病院も同じで診療報酬の約 2.3% 地方独立行政法人は約 2.1% 1 億円を超えている状態です診療所も全国平均を見ると無床診療所有床診療所小規模病院込みの平均で2.1%~2.2% 要するにどこの病院でも大きな負担を負っていますこのデータは平成 18 Vol.37 No.9 (2013) 16 (544)

3 HILL TOP SEMINAR 2013 年 19 年のものですが経年的にほとんど変わりません仕入れに対してだいたい2.1%~2.2% の消費税を払っているのが平均値ですただ先ほど大学病院が2.5% 2.6% といったように大きな病院になると高額の医療機器や医療材料を購入するため仕入れの消費税が増えてくるのは当然のことで病床数によっても例えば700 床以上だと2.8%~3.0% と伸びてきます当然何億円もする機械を買うとそのときも消費税が大きくなりますここでもう一つ例えば民間病院は消費税を払うとその年の利益が減り払う法人税も減るからある程度相殺される部分がありますが大学病院はもともと法人税がありませんからそういう意味でのプラス効果が全然出ないわけですこのように医療機関の種別によって様々に影響が違っているという実態もあります非課税の中身平成元年に施策的に消費税に馴染まないもの国民にとって消費税をかけない方がいいものは非課税にした結果今の非課税の制度があるわけですが社会保険診療と他のものでは公定価格か自由設定かという違いがあります医療以外に埋葬火葬学校の授業料アパートの家賃などは非課税になっていますがこれらは一応売主が価格に転嫁できる仕組みを持っています例えば埋葬料が20 万円の場合消費税 5% が1 万円なのでその埋葬料を21 万円にすればいいわけですもちろん本来は上げないと損をするけれど 1 万円も上げたら競争力が落ちるから20 万 5000 円にするということは競争原理の中で起こり得るわけですが自分である程度意志を働かせられます一方の社会保険診療は自分で値段を決めていませんから価格転嫁することは困難ですもう一つ非課税とは本来負担がないという意味だと考えますが非課税で国民に負担をかけないように政策的に配慮しても自由に売値に上乗せできる仕組みだったら税ではない形で負担はあるわけでどちらの方が透明性が高いのかという話もあります控除対象外消費税への対応社会保険診療に対してはどういう取り扱いがされたかというと平成元年に消費税 3% が導入されたときに診療報酬に0.76% 上乗せをしました平成 9 年に消費税が2% 上がったときは0.77% 上乗せしています厚労省の保険局がどのくらい財源を確保したらいいかというある一定の試算に基づいて計算をしてマクロ的には診療報酬の0.76% くらい必要だと判断しました当時薬剤費にほぼ3% 上乗せするのに0.65% くらいかかり残りは医療行為に0.11% 上乗せすることとなったわけで実際にそれが適切な診療報酬の補てんであったかというのは極めて疑問です中医協では様々な改定を行うたびにそれを検証する会をつくっていますがこれについての検証は20 数年間一度も行われたことがないのですから現実と乖離しても仕方ないわけですそこで問題になるのが診療報酬本体と薬価の話です国は過去 2 回で1.53%( 薬価特定保険医療材料合わせて1.1% 診療報酬本体 0.43%) 上乗せしこの問題は解決済みといっていますところが先ほど話したように全国のすべての医療機関から類推すると2.2% くらい仕入れに消費税を払っていますここに差が0.67% ありますこれを今の医療費ベースで計算すると 2410 億円になりますつまりマクロ的にいうと日本中の医療機関は毎年 2400 億円くらい払わなくていい税金を国に納めることが続いているということですこの仕入れに払う控除対象外消費税と国が補てんしたといっている部分にマクロ的に乖離があることをいわゆる損税といっているのですつまり損税が発生する理由はこういう仕入れに払った消費税があることが原因なのです多くの場合薬や特定保険医療材料の仕入れに払っている消費税を損税だと勘違いしていますがそこは Vol.37 No.9 (2013) 17 (545)

4 一応補てんされているから損税ではないのですただ薬価特定保険医療材料と診療報酬は非課税といいながら実は保険料や本人負担公費で負担していますそういう構図になっていて大変分かりにくいのが今の社会保険診療の非課税の問題です 1.53% の補てんは適正か控除対象外消費税は平均で診療報酬の2.2% ありますがその補てん分として1.53% 乗せたということでしたこの中の診療報酬本体に乗せたといわれる0.43% について見ていきます私が平成 18 年に税制担当になったとき 0.11% 分補てんされていますと事務局からいわれたのでどこに補てんされているかを聞くと 12の項目に乗っていますといわれました何千もある医療行為の中で 12の医療行為に点数を上乗せしたというわけですつまり当時大蔵省が医療費の0.11% 分を厚生省保険局に渡し保険局としては 1 点単価ということもあって一律に0.11% を乗せられないためその財源を消費税に関係がある限られた項目に点数を乗せることで合計金額で辻褄を合わせたのです例えば血液検査を外注すると検査会社に消費税を払うからその分の補てんとして平成元年に血液の生化学検査 5 項目以上 7 項目に5 点乗せて195 点 3% 分の消費税対応で1950 円にしました現在この検査は93 点ですマイナス改定がずっと続いて 1950 円の価値だったものが930 円になっているのですこの930 円に補てん分の50 円は入っているのか誰も確認していないので分からないのですさらに補てんのあった診療項目を見ていくと算定方法が変わったり包括化されたり項目がなくなったり介護保険に行ったりしたものもあり平成元年の0.11% の補てん分は本当に残っているのかという状況ですまた個別の項目だけに補てん分を上乗せしているからその項目を行わなかったら補てんがないということです平成 9 年には補てん項目が24となり元年と合わせて36 項目になりましたが 24 項目の中は例えば消費税と関係のない麻酔の技術料にプラス300 点というのがあります全身麻酔なら300 点補てんされるけれど脊椎麻酔では補てんされません患者さんからすれば医療機関の消費税負担をたまたま自分が受けた行為が補てん項目であればその分負担するという構図になっていて医療機関から見ても医療を受ける患者さんにとっても不公平になっているのが実態ですそして我々からすると 1.53% 補てんしているといっても診療報酬本体に乗せた0.43% の補てん分は実際はもうなくなっているのではないかというのが実感です設備投資を外しても1.53% では不足そもそも診療報酬で補てんすることにどうして無理があるのでしょうかまず仕入れの構造は医療機関によって異なります医療機関の総収入に対する課税仕入れの割合は平均 44% でこの平均値に入っているところが一番多いのですが例えばある年に高額の機械を入れて100% を超えることもありますし 10% 未満のところもあります今の補てんは平均値で計算していますので課税仕入れの割合が少ないところはプラスになりがちだし反対の場合はマイナスになりがちという構図ですからそもそもこんなにばらつくことを診療報酬の中で一律にやることには無理があるのですそれから収益に占める控除対象外消費税は平均値で2.2% ですが内訳を見ると設備投資以外の部分がだいたい1.5%~2% 前後データでは診療報酬の10% を超える消費税を払っているところがあり大きな差は全部設備投資から発生しています国が補てんしているという1.53% が適正であればそのライン上に病院のデータがプロットされるはずですがこの設備投資分を外しても1.53% より上のラインに並びます設備投資がないときには医療機関の売上に関係なく診療報酬に対して平均して2% 弱くらいの消費税が必要になっ Vol.37 No.9 (2013) 18 (546)

HILL TOP SEMINAR 2013 ている状況なのです薬価と消費税の課題薬価算定上の消費税の取り扱い次に皆さんに一番関係のある薬価と医療材料について話します結構大きな金額の部分です厚労省の資料を見ると改正後薬価 = 加重平均値 +( 現行薬価調整幅 /100) と書いてあります薬価はこれで補てんされています皆さんに説明するのは釈迦に説法ですが例えば

私たちが卸の皆さんに払う消費税の5% 分を含んでいますだから医師が患者に薬などを売るときは実は既に卸に払う消費税分が補てんされた値段で売っているという話ですここで問題が複雑なのですが補てんは税金ではありませんつまり107 円の中に5% の消費税が内税として入っているのではなく診療報酬の補てんの形です実は日本医師会はこれにもう一つ問題点を挙げています

5 HILL TOP SEMINAR 2013 ている状況なのです薬価と消費税の課題薬価算定上の消費税の取り扱い次に皆さんに一番関係のある薬価と医療材料について話します結構大きな金額の部分です厚労省の資料を見ると改正後薬価 = 加重平均値 +( 現行薬価調整幅 /100) と書いてあります薬価はこれで補てんされています皆さんに説明するのは釈迦に説法ですが例えば医師が患者に110 円 (= 現行薬価 ) で売る薬があります医療機関はそれを割り引いて卸から買っていて全国調査では平均で税抜き価格 100 円実際は消費税 5% があるから105 円 (= 加重平均値 ) で購入されていたとしますそれに現行薬価に対する調整幅 2% 分 =2 円 20 銭を乗せた107 円 20 銭が改正後薬価になりますこの 107 円は私たちが卸の皆さんに払う消費税の5% 分を含んでいますだから医師が患者に薬などを売るときは実は既に卸に払う消費税分が補てんされた値段で売っているという話ですここで問題が複雑なのですが補てんは税金ではありませんつまり107 円の中に5% の消費税が内税として入っているのではなく診療報酬の補てんの形です実は日本医師会はこれにもう一つ問題点を挙げています薬価算定において消費税分が上乗せされている一方で実際の仕入れ価格は診療所病院調剤薬局の間あるいは個々の医療機関の間で大きなばらつきがあります厚労省は先ほどの107 円 20 銭に対して上乗せされている消費税分は薬価の約 4.8% 5% 分くらい補てんされているとしていますこれが例えば税抜き仕入価格 100 円で仕入れると消費税額 5 円薬価の約 4.7% でほぼプラスマイナスゼロですが税抜き仕入れ価格 60 円で仕入れたところは消費税額 3 円薬価の約 2.8% に相当しますつまり 4.8% 分補てんがあるのに 2.8% 分しか消費税を払わなかったらその差が利益になって熱心に耳を傾ける聴講者しまいます消費税対応として補てんしているものが医療機関のバイイングパワーによってある一定以下になると利益が出るわけでこれもおかしな話です実際の仕入価格に大きなばらつきがあるのに薬価算定において消費税分を一律上乗せすることによって結果として不公平を助長しているのではないかということなのです消費税が上がると薬価も上がる仕組み医療機関の立場から見た薬価と消費税の関係は実質本来の薬の価値 + 調整幅 + 消費税なので消費税が上がると薬価も自動的に上がり薬価を改正するとどんどん値段が上がりますこんなことはそろそろやめようということなのです例えば医療機関が薬価 105 円の薬品を14.3% 引きの90 円で買うとき多くは薬価の中に補てんされている分の取り扱いを考えずに薬価から価格交渉していますすると薬価 105 円を 14.3% 引きで購入すると税抜き価格 90 円で消費税が4 円 50 銭合計 94 円 50 銭になりますから実際の薬価差は10% ですつまり税込みで考えるか税抜きかという整理がいるのです調整幅と同じ2% の薬価差を確保するためには最低でも薬価 100 円の6.7% 引き 93 円 30 銭で買わないと結果的に調整幅の2% は出ません補てん分込みの100 円から6 円 70 銭引いた93 円 30 銭で購入し 5% の4 円 67 銭の消費税分をつけて卸に97 円 97 銭を払うことになるわけですする Vol.37 No.9 (2013) 19 (547)

資料を駆使して解説する今村副会長とようやく2% 分の調整幅が確保できますつまり最低でも6.7% 引きで買わないとそれこそ逆ざやになり兼ねないということなのですですから税抜き相当の正味薬価を明確にし税抜き同士で比較できれば混乱は起きません薬価 105 円の薬品を14.

6 資料を駆使して解説する今村副会長とようやく2% 分の調整幅が確保できますつまり最低でも6.7% 引きで買わないとそれこそ逆ざやになり兼ねないということなのですですから税抜き相当の正味薬価を明確にし税抜き同士で比較できれば混乱は起きません薬価 105 円の薬品を14.3% 引きの90 円で買うのではなく正味 100 円の薬価を10% 引きの90 円で買うという共通理解をしようということなのですだから消費税 10% になるときはこの課税の仕組みにしていくことを医療界挙げて進めています 8% のときはまだ診療報酬でやらなければならないことが決まっているので先ほどの式で薬価は1.08を掛ける計算になりますそのとき本来の薬価と消費税相当の補てん分をある程度分かるようにしておけば価格交渉ももう少し分かりやすくなります課税転換したときに補てんの部分を課税というだけですから患者負担はほぼ変わらないで課税転換ができます特定保険医療材料についても同様です税金はかかっていないけれど今までも同じ負担をしていることを広く理解しておいてもらえば新たな負担ではないことが分かるはずです問題解決の視点と改正要望社会保険診療に係る消費税非課税制度は非課税でありながら患者国民保険者にも一定の消費税負担が目に見えない形で生じているという問題がありますそれから今の医療費の構造は 50% 弱が保険料 40% 弱が税金 12%~13% が一部負担ですから診療報酬で補てんすると半分くらいは保険料で負担することになるという問題があります消費税の問題の補てんを保険料で行うのはどう考えても不合理です医療機関の視点からいうと消費税の補てん分が1.53% では仕入れに払う消費税 2.2% に対してマクロ的な不足があり医療機関による仕入れ構成の違いにも対応できません診療報酬への上乗せは一部の項目にしかなくその後の改定におけるフォローもありません繰り返しになりますが診療報酬の上乗せは患者さんにも保険者にも医療機関にも不公平なのです公平性透明性を高める必要があると思っています不公平不透明を解消する考え方現状医療機関は仕入れに税金を払っていますが保険証を使って受ける医療は非課税なので患者さんから税を預かることも税の控除を受けることもできませんその解決策として軽減税率もしくはゼロ税率があります原則仕入れ税額控除ができるのは今の法律では課税取引だけなので一回課税転換してもらうただし高い税率で患者負担が増えたら困るので軽減税率もしくはゼロ税率で行うということです理論上ですがこの軽減税率の設定は今の補てんが1.53% として消費税 10% になったとき3% の軽減税率にするとほぼ患者負担保険者負担は変わりませんつまり現在と同じ負担になり還付も納付も大きくは発生しません税務署的にいうともしここをゼロ税率にすると全還付になり制度的にも税収減になるから難しいけれども今の診療報酬に国が補てんする分に近い税率設定をすると国の税収も変わらずに補てんすることもないわけですから現実的にもあり得ると思いますだから政治家が政治決断として非課税を課税転換して国民がそれを容認すれば国として財政的な大きな影響もなく医療機関も大きな Vol.37 No.9 (2013) 20 (548)

7 HILL TOP SEMINAR 2013 影響もなく保険者も大きな負担増がなく制度は変えられると思っています国民から見ると非課税とゼロ税率は同じように見えますが医療機関からするとゼロ税率は課税取引であるため仕入れ税額控除ができるので非課税とは天と地の差があるわけですですから日本医師会は社会保険診療報酬等に対する消費税の非課税制度を仕入税額控除が可能な課税制度に改めることその際ゼロ税率軽減税率を適用するなど患者負担を増やさない制度に改善することを要望し続けています最近に至る状況社会保障税一体改革法案最後に最近の状況について紹介します私たちは次の税率アップのときに抜本的に解決と言い続けてきましたので会員からもなぜ8% のときに診療報酬でやるのかと怒られたのですがこれには理由があります民主党政権のときに税率を上げることになりましたが常に消費税の場合は逆進性対策低所得者対策が課題になりますそれで逆進性対策低所得者対策に対しては軽減税率はとらない給付付き税額控除税の還付制度を検討すると閣議決定されましたさらにマイナンバー制度を入れて給付付き税額控除を行うことを制度として考えていましたこのマイナンバー制度は2015 年以降にしかできないので当時のスケジュールで2014 年 4 月に 8% に上げるときには間に合わないすると 8% のときには軽減税率も給付付税額控除もありませんから医療を課税転換するといった瞬間に8% の普通税率になってしまいますさすがに非課税を8% 税率に上げることはできないので診療報酬で我慢をしようということですその代わり 10% のときには抜本的に見直してほしいと訴えたわけです最終的には消費税法の改正法の中に特出しで医療のことについても記述されましたこの条文には四つのことが書かれています 1 番目は医療機関等の行う高額投資に係る消費税負担に関し新たに一定の基準に該当するものに対し区分して措置を講ずることを検討というものです先ほど話したように設備投資を行うと大きな負担が起こるからそこは配慮して手当てを考えますと書かれています 2 番目は医療機関等の仕入れに係る消費税については診療報酬等の医療保険制度において手当てすると書かれています私たちは厚労省に対し 8% のときは仕方ないが 10% のときには抜本的にやることが前提と主張していたのですが中医協で審議官がこれは10% までといったものだから結構揉めましたいずれにしろ 8% のところは診療報酬でやるしかないという話です 3 番目は結構意味があって医療機関等の消費税の負担について厚生労働省において定期的に検証の場を設けるとされました 20 数年間も検証するように言い続けたのに対して厚労省は問題はないとしていましたが何か問題があるかも知れないので検証の場はつくりますとなったのは大変意味があることだと考えています最後に医療に係る消費税の課税の在り方については引き続き検討すると書いてあります課税の在り方を公の場で議論すると書かれたわけでこれも大きな意味があります中医協消費税分科会スタートそれで中医協で消費税の分科会が始まりました今までの議論の中で過去の補てんが正しかったかどうか時の経過に伴い説明困難な点が多いと厚労省から発言があったようにやはり20 年も経ってしまうともう分からないわけですだから国民に説明困難な仕組みはやめようという認識で一致しましたそれから高額投資に対する手当ては支払い側も医療側もやらない方がいいという話になりました一見あればよさそうな制度ですが高額投資の財源の手当てが保険者とか診療所から Vol.37 No.9 (2013) 21 (549)

8 HILL TOP SEMINAR 2013 財源を回して基金をつくるという話になりそもそも財源をなぜ保険者や診療所から出すのかという議論がある上に一度このような制度をつくると残りは診療報酬への手当てで対応できるということになり 10% になったときの抜本的な解決につながりませんだからこの手当てについては保険者と医療側が一致してなくすことにしました課税の在り方については厚労省は当初中医協の消費税分科会で議論していいといったのですが実はこの診療報酬を議論する場でいくら税制の話をしても何の決定権もありませんそのため税制調査会で議論すべきであるということを医療側から提案し保険者側も同意してこの会の座長が中医協会長にそれを報告するということで一応済んでいますその流れで三師会と四病協の連盟で厚生労働大臣財務大臣あてに医療に係る消費税の課税のあり方については法律に則った形で政府税制調査会等税制に関して協議する機関での検討を要望しますと要望書を提出しました当時民主党政権でしたから大臣はじめ厚生労働三役が揃ってそのような形で行うという話になったわけです政権交代で課税化へ前進その後自民党公明党政権に代わりました閣議決定されたものではありませんが自民党の税制改正大綱中では医療に関わる消費税をどうするか党税調で結論を出すとしています今まで税調の場で医療の消費税の論議をしたことは一度もありませんしたがって法律の中に議論を引き続きすると書かれなおかつ税制改正大綱の中に与党税調で議論して結論を出すとされた意味は大変重いのです課税化すると決まったわけではないけれど相当に前進していると捉えていますもう一つ民主党政権のときにはなかった軽減税率が与党の議論の中で消費税率 10% 引き上げ時に導入を目指すと書かれていますこれも非常に大きいことですつまり私たちが要望している税率を低く抑える方向性が与党税調の中で議論される場ができたことになります軽減税率適用へのハードルただこの軽減税率の話はあまり他の軽減税率の議論とリンクしてほしくないと思っていますいまの軽減税率の議論は既に課税されているものを消費税率 10% 時に 10% の普通税率にしないという議論です社会保険診療は非課税なので課税転換したときに患者さんのことを考えて低い税率に抑える結果的に複数税率になるという話は最終的にもし税率が同じになったとしても全然違う話だから世の中の軽減税率とは違う議論で進めるよう党税調に強く要望しています日本医師会は医療機関の消費税問題についてとにかく税率 10% になるまでに抜本的な結論を出してもらうことを目指していますゴールは医療機関等が本来の中間事業者として仕入れに払った消費税負担をない形にしてもらうことですだから軽減税率ゼロ税率非課税で申請還付など考え方のメニューは示しますが何か決め打ちにしているわけではないのですもう一つ大事なことがあります 8% のときどうするかという中医協の分科会の議論はこれからも進んでいきます我々は 10% 時のきちんとした解決をゴールと見ているからこそ 8% のときは100% の解決方法でなくてもいいから簡便な分かりやすい仕組みにしてください最終的な抜本的な解決方法を先行して議論してくださいと話しています 8% 引き上げ時はあくまでも過渡的に医療保険制度で対応し消費税負担の検証結果に基づいて通常の診療報酬改定財源と別立てで手当てしてくださいと訴えているのですそして 10% 時は課税化と軽減税率の適用が我々の目標なのですそのことをお伝えし本日の話を終えさせていただきますご清聴ありがとうございました Vol.37 No.9 (2013) 22 (550)

<4D F736F F F696E74202D D9196AF88E397C BA68B6389EF918D89EF814088E397C382CC8FC19国民医療を守るための国民運動医療の消費税問題と日本

<4D F736F F F696E74202D D9196AF88E397C BA68B6389EF918D89EF814088E397C382CC8FC19国民医療を守るための国民運動医療の消費税問題と日本第 9 回国民医療推進協議会総会医療の消費税問題と日本医師会の考え方平成 25 年 10 月 23 日公益社団法人日本医師会 Satoshi Imamura 医療の消費税問題と日本医師会の考え方 - 地域医療の継続を支える税制の実現を求めますー Ⅰ 社会保険診療と消費税問題 Ⅱ 簡易課税制度に関する要望 1 Ⅰ 社会保険診療と消費税問題 2 控除対象外消費税とは社会保険診療は非課税なので患者から消費税をいただかない