渋川市ふるさと応援寄附金（ふるさと納税）返礼品提供事業者募集要項（H ）

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まいえおいもり
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1 渋川市ふるさと応援寄附金 ( ふるさと納税 ) 返礼品提供事業者募集要項平成 27 年 8 月 24 日 ( 平成 27 年 12 月 1 日一部改正 ) ( 平成 29 年 4 月 1 日一部改正 ) ( 平成 29 年 6 月 23 日一部改正 ) ( 平成 29 年 11 月 22 日一部改正 ) ( 平成 30 年 4 月 1 日一部改正 ) ( 平成 30 年 8 月 10 日一部改正 ) 1 目的ふるさと納税制度による本市への寄附促進と市産品等のPRや販売促進等との相乗効果を図るため寄附者へ贈呈する返礼品を提供する事業者 ( 以下提供事業者という ) を募集します 2 事業の流れ (1) 商品提供型及びサービス提供型の場合寄附者 3 商品の発送又はサービスの提供提供事業者 1 寄附返礼品選択 2 寄附者の情報を提供渋川市 5 請求支払 (2) 体験型の場合寄附者 4 体験型の利用提供事業者 1 寄附返礼品選択 3 寄附者の情報を提供 2 利用券の発送渋川市 5 請求支払 3 応募資格渋川市内に本社支社営業所製造所又は加工所のいずれかを有する法人又は個人で次の条件を全て満たしていることが必要です

2 (1) 市税等の滞納がないこと ( 応募の時点で市による納税状況確認に同意したものとみなします ) (2) 代表者等が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律に掲げる暴力団員でないこと 4 募集する返礼品渋川市内で製造されている商品栽培等されている農林水産物及び市内でのサービス提供又は体験等本市の魅力や特色を体感できるものとします (1) 条件ア商品提供型の場合は受注後速やかに全国発送が可能であるもの ( 季節限定品については別途ご相談ください ) イ飲食物は寄附者へ到着後から5 日程度の賞味期限が保証されるもの ( 冷蔵冷凍便等の手段含む ) (2) 募集する返礼品等の種類と価格返礼品 A: 市場販売価格等が3,000 円以下のもの返礼品 B: 市場販売価格等が6,000 円以下のもの価格には商品代包装料消費税等を含みます返礼品の内容は単品詰め合わせのどちらでも可能です返礼品 A 及びBともに複数応募が可能です (3) 費用負担商品提供型の場合は商品代金及び送料を市が負担します 5 提供事業者のメリット (1) 企業名や商品名等を市がPR 市外の方へ本市ホームページやふるさと納税専用サイト市が作成配布するふるさと納税 PRパンフレット等を通して企業名商品名等をPRできますまた出版社等の取材要請に応じて返礼品に関する情報提供を行います (2) 自社商品等の販売拡大 PR 返礼品発送時等に自社商品等パンフレットを同封していただくことで自社商品の販売拡大 PRを図れます 6 提供事業者に行っていただくこと (1) 市の発注により商品を準備寄附者へ発送又はサービスの提供 (2) 所定の請求書 ( 様式第 6 号 ) により市へ返礼品の代金及び送料を請求返礼品代金及び送料の請求は毎月末締めで翌月請求としますので送料については一時的に立て替え払いをしていただきますまた請求の際は寄

3 附者へ発送したことを確認できるもの ( 送り状の控え ( 写し )) 及び送料の内訳が確認できるものを必ず添付してくださいサービス提供型の場合は寄附者へサービスを提供したことが分かる書類 ( 報告書等 ) 体験型の場合は利用券を必ず添付してください (3) 提供いただく返礼品に関するクレーム対応 7 個人情報の保護提供事業者はこの事業による業務を処理するための個人情報の取扱いについて渋川市個人情報保護条例及び関係法令並びに別紙 1 個人情報取扱特記事項を遵守しなければなりません寄附者の個人情報は返礼品の送付以外の目的に使用することはできませんただしパンフレットの同封やサービス提供及び体験等により寄附者から提供事業者へ商品申込み等で入手された個人情報は別紙 1 個人情報取扱特記事項の対象外です 8 応募について (1) 応募書類ア渋川市ふるさと応援寄附金返礼品提供事業者申込書 ( 様式第 1 号 ) イ返礼品の画像データ ( ファイル形式はjpg png bmpのいずれかファイルサイズは3MB 以下とし電子メールによりご提出ください ) ウ返礼品の概要が分かるパンフレット等様式第 1 号渋川市ふるさと応援寄附金返礼品提供事業者申込書は応募する商品ごとにご提出ください返礼品の画像データについては市ホームページ及びふるさと納税 PRパンフレット等における返礼品紹介のために使用しますまた出版社等から画像提供の依頼があった場合必要に応じて提供します応募書類については承認不承認に関わらず返却いたしませんので予めご了承ください (2) 応募方法郵送又は持参によりご提出くださいなおイ商品の画像データについては電子メールにより 11 応募問合せ先までご提出ください (3) 応募期間随時受け付けますなおふるさと納税 PRパンフレット等への返礼品等掲載は不定期に行うため情報掲載が遅れる場合がありますので予めご了承ください

4 9 提供事業者の決定について応募内容等を総合的に判断し渋川市ふるさと応援寄附金の返礼品として適当と認められる場合その提供事業者として決定します応募結果については当該応募者に通知します応募結果に関する異議申立ては受付けません 10 その他 (1) この要項に定めるもののほか必要な事項は市長が別に定めます (2) 提供事業者は承認された返礼品の内容変更 ( 様式第 4 号 ) 販売中止又は辞退する場合 ( 様式第 5 号 ) には40 日前までに市へ報告するものとしますまた返礼品の発送遅延発送途中での事故等の問題が生じた場合にも速やかに市へ報告するものとします (3) 提供事業者は返礼品に関して寄附者から苦情等があった場合は真摯に対応して解決に努めるものとし苦情内容について市へ報告するものとしますまた品質等に係る保証やクレーム対応損害賠償については提供事業者により対応するものとし市は一切責任を負わないものとします (4) 市は登録された提供事業者が本要項 3に定める要件あるいは返礼品内容が本要項 4に定める要件に合致しなくなったと認める場合その取扱いを中止することがあります (5) 市は応募内容に虚偽があった場合若しくは市に損害を及ぼす行為があった場合は取扱いを中止します (6) この募集要項は本業務の進捗状況等により随時見直すことがあります 11 応募問合せ先渋川市役所総合政策部新政策課政策第一係渋川市石原 80 番地電話 ( 直通 ) ファックス電子メール furusato@city.shibukawa.gunma.jp

5 個人情報取扱特記事項 ( 個人情報の取扱い ) 第 1 提供事業者はこの事業に係る業務を処理するための個人情報の取扱いに当たっては個人の権利利益を侵害することのないよう努めなければならない ( 秘密の保持 ) 第 2 提供事業者はこの事業に係る業務を処理するために知り得た個人情報の内容を他に漏らしてはならない 2 提供事業者はこの事業に係る業務を処理するための個人情報の取扱いを伴う業務に従事している者又は従事していた者がこの事業に係る業務を処理するために知り得た個人情報の内容を他に漏らさないようにしなければならない 3 前 2 項の規定はこの事業が終了し又は解除された後においてもまた同様とする ( 目的外収集利用の禁止 ) 第 3 提供事業者はこの事業に係る業務を処理するため個人情報を収集し又は利用するときは当該業務の目的の範囲内で行うものとする ( 第三者への提供制限 ) 第 4 提供事業者はこの事業に係る業務を処理するため渋川市から提供された個人情報が記録された資料等を渋川市の承諾なしに第三者に提供してはならないただし返礼品を発送するために宅配業者に個人情報を提供することは除く ( 再委託等の禁止 ) 第 5 提供事業者はこの事業に係る業務の処理を第三者に委託し又は請け負わせてはならないただしあらかじめ渋川市が書面により承諾した場合はこの限りでない ( 複製複写の禁止 ) 第 6 提供事業者はこの事業に係る業務を処理するため渋川市から提供された個人情報が記録された資料等を渋川市の承諾なしに複写又は複製してはならない ( 個人情報の適正管理 ) 第 7 提供事業者はこの事業に係る業務を処理するため渋川市から提供された個人情報が記録された資料等をき損及び滅失することのないよう当該個人情報の適正な管理に努めなければならない ( 提供資料等の返還等 ) 第 8 提供事業者はこの事業に係る業務を処理するため渋川市から提供された個人情報が記録された資料等を業務完了後速やかに渋川市に返還するものとす

6 るただし渋川市が別に指示したときは当該方法によるものとする ( 事故報告義務 ) 第 9 提供事業者はこの事業に係る業務を処理するため渋川市から提供された個人情報が記録された資料等の内容を漏えいき損及び滅失した場合は渋川市に速やかに報告しその指示に従わなければならない ( 契約解除及び損害賠償 ) 第 10 渋川市は提供事業者が個人情報取扱特記事項の内容に反していると認めたときは提供事業者の解除又は損害賠償の請求をすることができるものとする

7 様式第 1 号渋川市ふるさと応援寄附金 ( ふるさと納税 ) 返礼品提供申込書渋川市長様 ( 申込者 ) 所在地 - 年月日名称代表者 ( 個人の場合は住所氏名を記入してください ) 渋川市ふるさと応援寄附金 ( ふるさと納税 ) 返礼品提供事業者募集要項 ( 以下募集要項という ) に基づき下記の商品を返礼品として提供したいので申し込みます申込みにあたっては募集要項を遵守することこの申込書が事実と相違ないこと法令等を遵守していることを誓約しますまた資格審査に当たって市が市税等の納付状況を調査することを承諾します記印提供商品の種類返礼品 A(3,000 円以下 ) 返礼品 B(6,000 円以下 ) 商品名商品内容 ( 内訳 ) 商品説明 (PR) 100 字以内商品価格等提供価格提供可能期間円商品代包装料消費税を含む提供可能数量個賞味期限有無有の場合は下記に該当する賞味期限を記載常温日冷蔵日冷凍日商品寸法縦 cm 横 cm 奥行 cm 送料の例県内の場合円東京の場合円配送業者会社名電話番号配送方法一般冷蔵冷凍その他 ( ) 特記事項申込者の情報業種業務内容担当者所属氏名電話電子メールファクシミリ

8 様式第 2 号渋川市ふるさと応援寄附金 ( ふるさと納税 ) 返礼品承認書年月日様渋川市長印す年月日付けで申請のありました下記の返礼品について次のとおり承認しま記返礼品の種類返礼品の名称 1 申請のとおり承認します 2 次の条件を付して承認します

9 様式第 3 号渋川市ふるさと応援寄附金 ( ふるさと納税 ) 返礼品不承認書年月日様渋川市長印通知します年月日付けで申請のありました下記の返礼品について承認できませんので記返礼品の種類返礼品の名称募集要項にあるように応募結果に関する異議申し立ては受け付けません

10 様式第 4 号渋川市長渋川市ふるさと応援寄附金 ( ふるさと納税 ) 返礼品変更申請書様年月日 ( 申込者 ) 所在地 - 名称代表者印 ( 個人の場合は住所氏名を記入してください ) 年月日付け事第号で承認された提供商品を下記のとおり変更したいので申請いたしますなお提供商品の変更にあたっては引き続き募集要項を遵守することこの申込書が事実と相違ないこと法令等を遵守していることを誓約します提供商品の種類返礼品 A(3,000 円以下 ) 返礼品 B(6,000 円以下 ) 商品名記商品内容 ( 内訳 ) 変更前変更後商品説明 (PR) 100 字以内変更後の商品変更後商品の価格等賞味期限商品寸法送料の例配送業者提供価格円提供可能期間商品代包装料消費税を含む提供可能数量個有無有の場合は下記に該当する賞味期限を記載常温日冷蔵日冷凍日縦 cm 横 cm 奥行 cm 県内の場合円東京の場合円会社名電話番号配送方法一般冷蔵冷凍その他 ( ) 特記事項業種業務内容申込者の情報担当者所属氏名電話 - - ファクシミリ - - 電子メール

11 様式第 5 号辞退届年月日渋川市長様所在地名称代表者印渋川市ふるさと応援寄附金 ( ふるさと納税 ) 返礼品の提供を下記のとおり辞退します記 1 返礼品の内容返礼品の種類返礼品の名称 2 辞退理由 3 辞退する日 ( 提供できなくなる日 ) 年月日から

12 様式第 6 号請求書年月日渋川市長様所在地名称代表者電話番号印下記のとおり請求いたします記請求金額円 1+2 内訳 1 返礼品分請求額円返礼品内訳品名価格 ( 円 ) 消費税込み数量計合計 2 送料分請求額円寄附者へ発送したことを確認できるもの ( 送り状の控え ( 写し )) 及び送料内訳を確認できるものを必ず添付してください口座情報振込先金融機関 ( 銀行名支店名 ) 口座の種別口座番号口座名義人請求から 30 日以内に支払うものとする

(3) 返礼品の価格寄附者からの 1 回当たりふるさと納税の額に応じて定める価格による区分寄付金額返礼品の価格 A 10,000 円以上 15,000 円未満 4,000 円相当 B 15,000 円以上 20,000 円未満 6,000 円相当 C 20,000 円以上 30,000 円

(3) 返礼品の価格寄附者からの 1 回当たりふるさと納税の額に応じて定める価格による区分寄付金額返礼品の価格 A 10,000 円以上 15,000 円未満 4,000 円相当 B 15,000 円以上 20,000 円未満 6,000 円相当 C 20,000 円以上 30,000 円ふるさと長瀞応援寄附金 ( ふるさと納税 ) 返礼品提供事業者募集要項 1 目的ふるさと納税を活用し当町の取組を応援していただける寄附者を増やし当町の魅力を発信するとともに地元特産品等の PR 販売促進及び地域産業の活性化などの相乗効果を図るため寄附者のお礼の品として贈呈する商品やサービス ( 以下返礼品という ) を提供する事業者 ( 以下提供事業者という ) を募集します事業の流れ