DPCデータによる明日への提案

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1 DPC データによる明日への提案 山形市立病院済生館岩渕勝好 提示した資料は特定の病院の現状を示すものではありません お手軽クリックビュー 1 ナイアガラ分析をしてみよう材料 : 統合 EFファイル ( 外来 ) 添付 : ロードスクリプト ( お助けファイル ) まず やってみよう ( ナイアガラ分析 ) クリックビューによるナイアガラ分析 1 クリックビューの起動 2 ロードスクリプトの貼り付け ( お助けファイル ) 3 保存 リロード 4 シートオブジェクトの追加 ( グラフ ) 5 プロパティの設定 エクセルで頑張らなくても OK 1

2 ナイアガラ分析とは 多様性のある外来 ナイアガラ分析 ( 呼吸器内科 ) ( 月間稼働額 ) 8,000,000 初診 再診 慢性疾患 緩和ケア 内視鏡検査 専門外来 在宅酸素療法 外来化学療法 救急 7,000,000 6,000,000 5,000,000 4,000,000 受診 1 回の金額 3,000, 円 680 円 円円円 730 円 730 円 700 円 1410 円 円 円円 円 5200 円 円 5200 円 円 2,000, 人,32 万 1,000, 人,14 万 金額の低い順から並べる 2 低いほうから順々に加算していく ( 累積金額を出す ) 患者数 ( 稼働額昇順 ) ナイアガラ分析 ( 呼吸器内科 ) ( 月間稼働額 ) 8,000,000 7,000,000 6,000,000 ナイアガラ分析 ( 呼吸器内科 ) ( 月間稼働額 ) 8,000,000 7,000,000 6,000,000 A B 領域は急性期病院が望ましいかかかりつけ医が望ましいのか 5,000,000 4,000,000 3,000,000 B 領域 C 領域 単価 1410 円 5,000,000 4,000,000 3,000,000 A 領域 B 領域 C 領域 単価 1410 円 2,000,000 1,000,000 単価 730 円以下 210 人,14 万 350 人,32 万 2,000,000 1,000,000 単価 730 円以下 210 人,14 万 350 人,32 万 患者数 ( 稼働額昇順 ) 患者数 ( 稼働額昇順 ) 2

3 ナイアガラ分析 ( 呼吸器内科 ) ( 月間稼働額 ) 高さが同じであれば収入は変わらない 過去は変えられない 伸ばしたいのはどこ? 縮めたいのはどこ? 明日への提案 A B 領域を地域医療連携で乗り切る お手軽クリックビュー 2 臨床指標を計算してみよう 肺血栓塞栓症の予防管理実施率材料 : 統合 EF ファイル ( 入院 ) 様式 1 添付 : ロードスクリプト ( お助けファイル ) 手術リスト 抗凝固剤リスト 患者数 ( 稼働額昇順 ) まず やってみよう 1 クリックビューの起動 2 ロードスクリプトの貼り付け ( お助けファイル ) 3 保存 リロード 4 シートオブジェクトの追加 ( グラフ ) 5 プロパティの設定 エクセルで頑張らなくても OK 報告を待たなくても対策が取れる 3

4 解説 : 肺血栓塞栓症 リスクの高い手術時に対策が取られているか 自院でモニターできる 低い診療科があれば 改善を働きかけることができる お手軽クリックビュー 3 診療支援 入院前検査実施率材料 : 統合 EFファイル ( 外来 ) Dファイル添付 : ロードスクリプト ( お助けファイル ) まず やってみよう 入院前に必要な検査がされていますか 1 クリックビューの起動 2 ロードスクリプトの貼り付け 3 保存 リロード 4 シートオブジェクトの追加 ( グリッド ) 5 プロパティの設定 4

5 解説 : 入院前検査実施率 予定入院 ( がん化学療法 予定手術 ) など あらかじめ必要な検査がどの程度されていますか 外来でされていなければ 入院後 検査をして 結果を待つことになります DPC コードごとに把握できるので 診療科へ具体的に情報提供できます 外来検査 入院 治療 クリックビュー 3 業務の概観を把握材料 : 統合 EFファイル ( 入院 外来 ) 添付 : ロードスクリプト ( お助けファイル ) まず やってみよう 業務の歪を可視化してみよう 1 クリックビューの起動 2 ロードスクリプトの貼り付け 3 保存 リロード 4 シートオブジェクトの追加 ( 折れ線 棒グラフ ) 5 プロパティの設定 5

6 まず やってみよう クリックビュー 4 来院患者の把握材料 :Dファイル 様式 1 添付 : ロードスクリプト ( お助けファイル1から8) 1 クリックビューの起動 2 ロードスクリプトの貼り付け 3 保存 リロード 4 シートオブジェクトの追加 ( 地図 ) 5 プロパティの設定 ( お助けファイル 2-8) 6 インターネット 救急車来院の分布を地図表示 DPC データで明日への提案を 設備投資や人的資源は長期の視点が望ましい 前景 : クリックビューのバブルチャート背景 :Google Map 23 6

7 山形市立病院済生館の診療圏 市町村 二次医療圏入院件数 構成比 累積 山形市 村山 % 69.4% 上山市 村山 % 77.4% 寒河江市 村山 % 81.2% 天童市 村山 % 85.0% 東村山郡山辺町 村山 % 87.9% 東村山郡中山町 村山 % 89.3% 東根市 村山 % 90.5% 西村山郡河北町 村山 % 91.5% 西村山郡大江町 村山 % 92.4% 村山市 村山 % 93.0% 西村山郡朝日町 村山 % 93.6% 南陽市 置賜 % 94.0% 西置賜郡白鷹町 置賜 % 94.4% 西村山郡西川町 村山 % 94.8% 尾花沢市 村山 % 95.2% 米沢市 置賜 % 95.6% 長井市 置賜 % 95.9% 新庄市 最上 % 96.1% 北村山郡大石田町 村山 % 96.3% 東置賜郡高畠町 置賜 % 96.5% 鶴岡市 庄内 % 96.6% 以下省略 % 100.0% 総計 診療圏人口の年齢構成 ( 基準年 2012) 年齢構成推計 (2020 年 ) 表 2 疾患別 (DPC 上 6 桁別 ) 入院患者数推移 (15 歳以上 ): 色タイル分析 様式 1 患者属性郵便番号 年齢 性 疾患別入院数 ( 年齢別 性別 ) DPC D ファイル 年齢別疾患別入院頻度の算出 年齢別疾患別入院数の推計 市町村別将来人口推計 (5 年間隔 5 歳刻み ) ( 国立人口問題研究所 ) 現在人口 ( 年齢別 ) 将来人口 ( 年齢別 ) DPC 上 6 桁名称 2012 年実績 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 脳梗塞 (JCS30 未満 ) 肺炎 急性気管支炎 急性細気管支炎 (15 歳以上 ) x 上部尿路疾患 誤嚥性肺炎 肺の悪性腫瘍 白内障 水晶体の疾患 心不全 胃の悪性腫瘍 股関節大腿近位骨折 慢性腎炎症候群 慢性間質性腎炎 慢性腎不全 非外傷性頭蓋内血腫 (JCS30 未満 ) 狭心症 慢性虚血性心疾患 大腸 ( 上行結腸からS 状結腸 ) の悪性腫瘍 睡眠時無呼吸 胆管 ( 肝内外 ) 結石 胆管炎 将来入院数の推計 ( 年齢別 疾患別も可 ) 多胎妊娠等 腸閉塞 ( 非ヘルニア ) 前立腺の悪性腫瘍 DPC ファイルによる地域における入院数将来推計 年実績を 1.00 とした相対値赤 : 減少青 : 増加 7

8 DPC ファイルによる診療行為数推計 人口構成変化はどこに負担をかけるか 様式 1 年齢 DPC F ファイル 市町村別将来人口推計 (5 年間隔 5 歳刻み ) ( 国立人口問題研究所 ) 医療行為件数 ( 年齢別 入外別 ) 救急検査入院手術後治療 在宅 年齢別医療行為頻度の算出 現在人口 ( 年齢別 ) 年齢別医療行為件数の推計 将来人口 ( 年齢別 ) 将来医療行為件数の推計 ( 年齢別 疾患別も可 ) 救急車来院 : 色タイル分析 年齢 2012 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 0~4 歳 ~9 歳 ~14 歳 ~19 歳 ~24 歳 ~29 歳 ~34 歳 ~39 歳 ~44 歳 ~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 ~64 歳 ~69 歳 ~74 歳 ~79 歳 ~84 歳 ~89 歳 歳以上 総計 処置 ( 診療区分 40): 色タイル分析 診療行為 2012 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 J022-2 摘便 J118 介達牽引 J018 喀痰吸引 J120 鼻腔栄養 J024 酸素吸入 J063 留置中のカテ J0453 人工呼吸 J063 留置カテーテ J0531 皮膚科軟膏処置 J1192 消炎鎮痛等処 J0383 人工腎臓 ( 導入期 ) J0022 ドレーン法 J0021 ドレーン法 J0002 創傷処置 J0001 創傷処置 J0383 障害者等加算 J0381 人工腎臓 ( 慢性 ) J0541 皮膚科光線療法 J0383 透析液水質確保加算 J0383 人工腎臓 ( その他 ) J0543 皮膚科光線療法 J1228 四肢ギプスシ J115 超音波ネブライザー J100 副鼻腔手術後

9 手術件数 ( 入院 ): 色タイル分析 診療行為 2012 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 内視鏡的胆道ステント留置術 経皮的胆管ドレナージ術 骨折観血的手術 ( 大腿 ) 人工骨頭挿入術 ( 股 ) 胃瘻造設術 ( 経皮的内視鏡下胃瘻造設術を含む ) 経尿道的尿管ステント留置術 膀胱悪性腫瘍手術 ( 経尿道的手術 )( 電解質溶液利用 ) 鼠径ヘルニア手術 水晶体再建術 ( 眼内レンズを挿入する場合 ) 内視鏡的消化管止血術 経皮的冠動脈ステント留置術 結腸切除術 ( 全切除 亜全切除又は悪性腫瘍手術 ) 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術 内視鏡的乳頭切開術 ( 乳頭括約筋切開のみ ) 水頭症手術 ( シャント手術 ) 脳血管内手術 (1 箇所 ) 骨折観血的手術 ( 下腿 ) 内視鏡的結腸ポリープ 粘膜切除術 ( 長径 2cm 未満 ) 体外衝撃波腎 尿管結石破砕術 経尿道的尿路結石除去術 ( レーザー ) 腹腔鏡下胆嚢摘出術 帝王切開術 ( 緊急帝王切開 ) 帝王切開術 ( 選択帝王切開 ) 子宮附属器腫瘍摘出術 ( 両側 )( 開腹 ) 口蓋扁桃手術 ( 摘出 ) リハビリ 放射線治療 ( 診療区分 80): 色タイル分析 行為 2012 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 早期リハビリテーション加算 脳血管疾患等リハビリテーション料 (1)( 廃用症候群以外 ) 運動器リハビリテーション料 (1) 脳血管疾患等リハビリテーション料 (2)( 廃用症候群以外 ) 運動器リハビリテーション料 (2) 脳血管疾患等リハビリテーション料 (1)( 廃用症候群 ) リハビリテーション総合計画評価料 脳血管疾患等リハビリテーション料 (2)( 廃用症候群 ) 呼吸器リハビリテーション料 (1) 入院精神療法 (1) 入院精神療法 (2)(6 月以内 ) 行為 2012 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 外来放射線治療加算 体外照射 ( 高エネルギー放射線治療 )(1 回目 )(4 門以上の照射 ) 体外照射 ( 高エネルギー放射線治療 )(1 回目 )( 非対向 2 門照射 ) 画像誘導放射線治療加算 体外照射 ( 高エネルギー放射線治療 )(1 回目 )( 対向 2 門照射 ) 体外照射 ( 高エネルギー放射線治療 )(1 回目 )(1 門照射 ) 体外照射 ( 高エネルギー放射線治療 )(2 回目 )(1 門照射 ) 放射線治療専任加算 体外照射 ( 高エネルギー放射線治療 )(1 回目 )(3 門照射 ) 放射線治療管理料 (4 門以上の照射 ) 放射性同位元素内用療法管理料 ( 甲状腺機能亢進症に対するもの 体外照射 ( 高エネルギー放射線治療 )(2 回目 )( 対向 2 門照射 ) 放射線治療管理料 ( 非対向 2 門照射 ) 体外照射 ( 高エネルギー放射線治療 )(1 回目 )( 原体照射 ) 放射線治療管理料 ( 対向 2 門照射 ) 放射線治療管理料 (1 門照射 ) 体外照射用固定器具加算 体外照射 ( 高エネルギー放射線治療 )(2 回目 )( 非対向 2 門照射 ) 放射線治療管理料 (3 門照射 ) 放射性同位元素内用療法管理料 ( 甲状腺癌に対するもの ) 直線加速器による放射線治療 ( 定位放射線治療 体幹部に対する ) 増加 在院日数の増加 酸素吸入喀痰吸引 在宅酸素 人口変化のまとめ ( 山形市立病院済生館 ) 伸ばしたいのはどこ? 縮めたいのはどこ? 明日への提案 減少 救急 検査 入院 大腿骨 PMI 手術 がん 鎖骨アキレス腱分娩 図 16 診療行為件数推移推計 処置 リハビリ 後治療 外来透析 CPAP 在宅 ( 現在と同じ治療適応と仮定 ) がんは現状維持 生体機能の低下 肺炎 誤嚥性肺炎の増加ー酸素吸入 喀痰吸引 加齢現象による骨折 生活習慣病の進展 動脈硬化性疾患 ( 虚血性心疾患 脳梗塞 ) 心不全 廃用症候群 診療部門救急室の機能 リハビリ 設備と機能への提案 9

10 今日の仕事はどこに位置 経営支援 リスク管理 DPC データからの提案 診療経過 output 院内連携 災害対策 組織 ( 病院 ) 選択と集中 ナイアガラ分析 基盤評価 抗生物質 入院 入院前検査 手術 死亡率 パス作成 適用 バックアップ できる できない SWOT 分析 MRSA と ICT リハビリ 合併症 率 日数 できる 量 スピード 希少価値 存在感 特薬管理栄養評価とNST 人工呼吸リスク調整因子 ADL DPC EFファイルは診療支援 経営支援の多様な場面で利用可能 資源の活用 抗がん剤 インシデントスクリーニング 肺炎 退院 救急 過去を知り 現在を考え 未来に備える貴重な情報源 在宅指導管理 CPAOA 改訂 F ファイル差分 個人 できない 役割分担 外注 見切りをつける EF ファイルによる現状分析 病床利用率 空床運用 重症加算室 腎不全 ポリペク BF 気胸 吸入ステロイド 在宅 カプランマイヤー 患者背景 高齢者医療発表の機会をいただいた研究班の先生がたに感謝します パレート分析 診療区分グリッド 胃瘻 10

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