監修 作成作成ご協力者 氏名 中島健二 和田健二 所属 鳥取大学医学部脳神経内科教授 鳥取大学医学部脳神経内科講師

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1 (2014 年 3 月 6 日第 2 版公開 ) 認知症やさしい解説 では 認知症とはどんな病気か 一般の方向けにやさしく解説しています 脳のしくみとはたらき 認知症の種類 どんな症状がでるのか どんな人がかかりやすいのか 検査の方法 治療の種類 日常生活上の留意点などをわかりやすい言葉と図を用いて解説しています この やさしい解説 は Minds が作成しており 専門医による監修を受けています 実際の診療にあたっては 主治医をはじめとする医療者に相談されることをお勧めします

2 監修 作成作成ご協力者 氏名 中島健二 和田健二 所属 鳥取大学医学部脳神経内科教授 鳥取大学医学部脳神経内科講師

3 認知症全般について 認知症とは 人は年齢とともに新しいことを覚えにくくなりますが 多くは誰でも起こりうる自然な老化現象です 同じもの忘れであっても 脳の障害によって引き起こされた進行性の認知障害により 日常生活や社会生活生活に支障支障を来す状態を認知症認知症といいます 認知症のおもな原因として 脳の神経細胞の変化によって起こる神経変経変性疾患性疾患と脳血管障害の2つがあります 神経変性疾患の中で患者さんが最も多い認知症はアルツハイマーアルツハイマー型認知症型認知症です 次いで レヴィ小体型認知症 前頭側頭型認知症などがあります 脳血管障害には脳出血や脳梗塞などが原因の認知症があります 認知症高齢者の日常生活自立度 Ⅱ *1 以上の将来将来推計 *1: 日常生活自立度 Ⅱ とは 認知症高齢者の患者さんにおいて, 日常生活に支障を来すような症状 行動や意志疎通の困難 さが多少見られても, 誰かが注意していれば自立できる程度をいいます. 出典 : 厚生労働省平成 24 年 8 月 24 日報道発表資料, 認知症高齢者の日常生活自立度 Ⅱ 以上の高齢者数の将来推計, より作成. 上記のグラフとは別に 平成 25 年 6 月 厚生労働省の研究班の調査から 日本の認知症の患者さんの推計数が発表されました これによると 全国の 65 歳以上の高齢者のうち認知症の人は 15% 2012 年の時点で 462 万人 にのぼり 従来の予想よりも多い結果となりました *2 *2: 厚生労働科学研究費補助金認知症対策総合研究事業, 研究代表者朝田隆 都市部における認知症有病率と認知症の生活機能障害への対応 平成 23 年度 ~ 平成 24 年度総合研究報告書. 平成 25 年 6 月 1 日発表より

4 < 認知症を引き起こすおもなこすおもな病気 > 神経変経変性疾患アルツハイマー型認知症レヴィ小体型認知症前頭側頭型認知症脳血管障害脳梗塞, 脳出血, 硬膜下血腫その他特発性正常性正常圧水頭症薬物中毒アルコール中毒

5 脳のしくみとはたらき ひとの脳は いろいろな情報をからだ全体に伝えるはたらきがあります その中でも大脳は大きく 4 つの領域からなり 各領域はさまざまなはたらきをつかさどる 大変重要な場所です 脳のしくみ 脳の各部位 脳のおもなのおもな機能

6

7 認知症の種類種類にはどのようなものがあるの? 認知症の中でもっとも患者さんの数が多い認知症はアルツハイマー型認知症です 次に 血管性認知症 レヴィ小体型認知症と続きます アルツハイマー型認知症型認知症とは アルツハイマー病の病態生理変化を背景とする認知症をアルツハイマーアルツハイマー型認知症型認知症といい 近年 日本の高齢化とともに患者さんは増え続けています アルツハイマー型認知症が引き起こされる原因は まだはっきりと解明されていません ただ アルツハイマー型認知症の患者さんの脳では 記憶をつかさどる海馬 ( かいば ) にある神経細胞から死滅していきます 脳が萎縮 ( いしゅく ) し脳室 ( のうしつ ) が広がり 大脳皮質 ( だいのうひしつ ) を顕 微鏡で見ると 老人斑 ( ろうじんはん ) *1 と呼ばれるシミや神経細胞の中には神 経原線維原線維変化 *2 と呼ばれる異常な線維が見られることが分かっています そして老人斑 *1 や神経原線維原線維変化 *2 が多く見られるようになると 神経細胞がジワジワと死滅し 脳が萎縮萎縮するすると考えられています これにより 場所や時間が分からなくなる 最近の出来事が覚えられないといったものもの忘れの症状が引き起こされるのです *1 老人斑とは アミロイドベータというタンパク質が細い線維物質線維物質をつくり, 神経細胞細胞と神経細胞の間で蓄積蓄積してきます. これを老人斑老人斑といいます. 老人斑や神経原線維原線維変化 *2 は年齢とともにとともに増え, 正常の神経細胞細胞は減っていきます. *2 神経原線維原線維変化とは リン酸化酸化というという化学的に修飾修飾を受けたタウけたタウ蛋白蛋白が線維線維を形成形成し, 神経細胞細胞の中に蓄積蓄積してきます. これを神経原線維原線維変化といいます. 老人斑や神経原線維原線維変化は 年 年齢とともにとともに増え 正常 正常の神経細胞細胞は減っていきます

8 血管性認知症とは 血管性認知症のおもな原因は 脳の血管障害 脳出血や脳梗塞によって起こる認知症をいいます 血管障害が起きると 脳細胞に十分な酸素が行き渡らず 最終的には細胞が死んでしまうために起こります 脳出血や脳梗塞になったことがある方 また高血圧 糖尿病 心疾患も脳血管障害を引き起こす危険因子なので注意が必要です レヴィ小体型認知症小体型認知症とは アルファ - シヌクレインというタンパク質が神経細胞の中に蓄積してできたかたまり 封入体 ( ふうにゅうたい ) をレヴィ小体といいます レヴィ小体型認知症では レヴィ小体が大脳皮質に現れて大脳の萎縮を引き起し 進行性の認知機能の低下や幻視を繰り返します 認知症症状と運動症状の両方の症状が見られるのが特徴です 認知症症状としてはもの忘れのほかに幻視や注意力低下 段取りが悪くなるなどの症状が見られます 運動症状としてパーキンソニズムが出現し 動作が鈍くなります そのため つまずいて転倒する恐れがあるので 注意が必要です

9 どんな症状がでるの? 認知症全般の症状認知症の症状として 以下の症状がよく知られています 認知症のおもなのおもな症状 上記の症状は徐々に進行していきます 初期のころから見られる症状ですので 家族家族は早い段階段階で変化に気づくことづくことが望まれます 認知症と区別すべきおもなすべきおもな病気や障害 失語とは 聴く, 話す, 読む, 書くといったくといった言葉言葉によるコミュニケーションがうまくによるコミュニケーションがうまく行えないえない状態

10 をいいます. 失行とは 大脳の一部一部に障害障害が起きているものの, 麻痺などのなどの運動機能運動機能の障害障害が見られないにもかかわらず, 目的に合ったった動作動作や行動行動がうまくがうまく行えなくなったえなくなった状態をいいます. 失認とは 大脳の一部一部に障害障害が起きて, 見たり, 聞いたり, 触れるなどのれるなどの感覚からから得る情報を選択してして収集したりしたり, その情報情報を理解理解してして認識認識することがうまくすることがうまく行えないえない状態をいいます. アルツハイマー型認知症型認知症の症状 アルツハイマー型認知症の症状は 中核症中核症状と行動行動 心理症心理症状の2つに分けられます 中核症状は脳の障害障害が直接直接の原因原因となって現れるもので 記憶や物事の認識にかかわる能力が低下していきます 目の前にいる家族が誰か分からない 駅までの道のりが分からない など 患者さんの生活に不自由さをもたらすようになります 一方 行動 心理症状には 不適切不適切な行動上行動上の問題問題とうつとうつ症状や妄想妄想のようなのような心理症心理症状があります たとえば目の前にいる家族が誰か分からないために 知らない人が家に侵入してきた と騒いだり 駅までの道のりに迷って何時間も徘徊 ( はいかい ) してしまう といった行動を引き起こします アルツハイマー型認知症では, もの忘れなどの中核症状より先に 財布や預金通帳などが盗まれた などのもの盗られ妄想が目立つ場合があります

11 どんな人がかかりやすいの? 認知症にかかる原因は 認知症のタイプにより違ってきますが 共通していえることは生活習慣が大きく関わっているようです アルツハイマー型認知症 アルツハイマー型認知症の原因はまだはっきりと分かっていませんが ある特定特定のタンパク質が脳内に蓄積してくると それらのタンパク質が老人斑と呼ばれるシミや神経原線維変化をつくり出し 脳の萎縮を引き起こすとされています また 家族性家族性アルツハイマーアルツハイマー病という病気があるように 遺伝によってアルツハイマー型認知症を発症する人がいることも分かっています < アルツハイマー型認知症型認知症のおもな危険因子 > 加齢遺伝生活習慣病喫煙運動不足知的作業の不足余暇活動や社会活動活動の不足 血管性認知症 血管性認知症は 脳の血管障害 脳梗塞や脳出血などが原因です この 脳血管障害を引き起こす原因の疾患として 糖尿病や高血圧 心疾患 肥満などがあります 脳の血管に負担を与えるタバコやお酒の飲みすぎなども危険因子となるため 十分に注意が必要です < 血管性認知症のおもなのおもな危険因子 > 糖尿病, 高血圧, 心疾患, 脂質異常症などのなどの生活習慣病加齢喫煙飲酒

12 運動不足肥満 など

13 どんな検査をするの? 認知症が疑われたら 早めに医療機関を受診しましょう 認知症を専門的にする診療科には 精神神精神神経科 神科 神経内経内科などがあり 老年科老年科にもの忘れ外来が設けられていることがあります 近くに専門医がいない場合は ひとまずかかりつけかかりつけ医に相談するとよいでしょう 認知症を調べる方法には 医師による診察や検査のほか 認知症の有無や程度をチェックするためのテストがあります 診察 認知症の場合 家族家族からから話を聞きとるきとることが多いようです その際 年齢 学歴 仕事やこれまでの生活 病歴や治療中の病気 お酒やタバコなどの生活習慣 いつごろからどのような変化が現れたか などのメモを用意しておくと 医師が正確な診断をするのに役立ちます そのあと あらためて医師は家族同席のもと患者さん本人を診察します 簡単な質問をしながら患者さんの表情や答え方を観察し 加齢によるもの忘れか認知症かを判断します 診察室で簡単にできる認知機能を検査するツールとして 長谷川式簡易知能評価スケール HDS-R 精神状態短時間検査 MMSE 時計描画テスト CDT などが 代表的なものとして挙げられます 認知機能を検査するためのするための神経心理心理検査

14 検査 脳を調べる目的で CT や MRI を用いた画像検査が行われます

15 アルツハイマー型認知症になると脳が縮んでいくため 脳表面のシワとシワのあいだが広がり 溝のスペースが広がって見えるようになります 血管性認知症の場合は血管の詰まり 梗塞 や出血などが見られます 認知症のおもなのおもな画像検査 認知症は残念ながら 現代の医学では完全に治すことのできない病気です ただし 早い段階で病気に気づき治療を行うことで病気の進行をゆるやかにし 日常生活をおだやかに過ごせる可能性があります MRI 検査でのでの注意注意点 MRIは強い磁場磁場の中に体を置き, ラジオ波を照射照射して, からだを画像化像化するする方法方法です. エックス線を使わないのでわないので被曝被曝はありませんが, 大変強い磁気を使用使用しているため, 金属類を体に着用しているしている方, ペースメーカーや口腔口腔内インプラントなどインプラントなど体内に器機器機を植込みしているみしている一部一部の方には,MRI 検査ができないことがあります. また点滴台滴台や歩行補助具, ベッドや酸素酸素ボンベなどもボンベなども引きつけるきつける力があります. 大事故につながりますので, 検査前の注意事項注意事項は必ず確かめておきましょう.

16 どんなどんなどんなどんな治療法治療法治療法治療法があるのがあるのがあるのがあるの? 認知症を完全に治す治療法はありません しかし 認知症の進行を遅らせたり 症状を軽くすることは可能です 薬物療法物療法物療法物療法アルツハイマー型認知症の場合 脳内のアセチルコリンなどの神経伝達物質が極端に少なくなっています その神経伝達物質達物質達物質達物質を増やすようにはたらきやすようにはたらきやすようにはたらきやすようにはたらきかけるかけるかけるかける薬を服用します また グルタミン酸という神経伝達物質のはたらきも悪くなっていますので そのはたらきを調整する薬もあります しかし 失われてしまった記憶などを元に戻すことはできません 病気に伴って現れる徘徊や幻覚などの症状を改善する目的で 抗精神病抗精神病抗精神病抗精神病薬 抗 抗 抗 抗うつうつうつうつ薬 睡 睡 睡 睡眠導入眠導入眠導入眠導入剤なども併せて用いることがあります そのそのそのその他の治療法治療法治療法治療法薬物療法と併せてリハビリテーションリハビリテーションリハビリテーションリハビリテーション療法療法療法療法を行うと 一定の効果が認められるとされています 現在行われているものには グループで楽器を演奏したり歌ったりする音楽療法 絵を描くアートセラピー 動物と触れ合うアニマルセラピーなどがあります いずれも普段の生活では経験しえないことに取り組むことで 五感を活用し 脳を活性化させるはたらきがあると考えられています 認知症治療認知症治療認知症治療認知症治療の非薬物療法物療法物療法物療法 リアリティーオリエンテーション リアリティーオリエンテーション リアリティーオリエンテーション リアリティーオリエンテーション RO RO RO RO 何月何日か いまの季節はいつなのか など見当識障害 ( けんとうしきしょうがい ) を解消し 現実認識を深めることにより残存機能を高める療法 バリデーション バリデーション バリデーション バリデーション療法療法療法療法

17 認知症の方とのコミュニケーション方法 相手の話に耳を傾け接点を持つことで 行動の異常や感情を和らげることを目的とする 回想法過去を振り返り 共感 受容的に対応することによって心理的安定 人格統一を図る 認知刺激療法言語や数字などを使ったゲームや簡単な計算で脳に刺激を与える 運動療法運動機能と心肺機能の改善と維持を目的とする 寝返りや布団から起きるなどの基本的な動作や 歩行や散歩などの移動動作 関節を動かす運動や筋力を強くする運動 持久力を高める運動など 症状に合わせて行われる 音楽療法心身のリラックスと不安やストレスを軽くする目的で行われる 方法はさまざまで 個人か集団か 自分自身で演奏や歌を歌う参加タイプ もしくは音楽を鑑賞するタイプなどがある

18 認知症の診断からから治療治療までのまでの流れ

19 日常生活日常生活日常生活日常生活ではどのようなことにではどのようなことにではどのようなことにではどのようなことに気をつければいいのをつければいいのをつければいいのをつければいいの? 認知症は 患者さん本人の問題だけではなく 家族家族家族家族にとってもにとってもにとってもにとっても重大重大重大重大な問題問題問題問題です 誰かひとりがすべてを背負うのではなく 家族全員家族全員家族全員家族全員や地域地域地域地域の人の協力協力協力協力が必要なのはいうまでもありません また 家庭内の問題と捉えずに 必要であれば地域の保健所 自治体の相談窓口 家族会などに相談をし いろいろな人の手を借りて患者さんの介護を乗り切りましょう そうした環境があってこそ 精神的なゆとりをもって患者さんと接することができるのです < 日常生活上 < 日常生活上 < 日常生活上 < 日常生活上の注意注意注意注意点 > なじみのあるなじみのあるなじみのあるなじみのある環境環境環境環境が変化しないようにしないようにしないようにしないように配慮配慮配慮配慮するするするする生活生活生活生活リズムをリズムをリズムをリズムを整えるえるえるえるバランスのとれたバランスのとれたバランスのとれたバランスのとれた食事食事食事食事を心がけるがけるがけるがける家族家族家族家族は, 話したりしたりしたりしたり歩いたりするいたりするいたりするいたりする速度速度速度速度を患者患者患者患者さんのペースにさんのペースにさんのペースにさんのペースに合わせるわせるわせるわせる残されているされているされているされている運動機能運動機能運動機能運動機能をなるべくをなるべくをなるべくをなるべく使うよううよううよううよう心がけるがけるがけるがけるデイサービスをデイサービスをデイサービスをデイサービスを利用利用利用利用するなどするなどするなどするなど, 外出外出外出外出の機会を設けるけるけるける 認知症認知症認知症認知症の患者患者患者患者さんとそのさんとそのさんとそのさんとその家族 介護者 家族 介護者 家族 介護者 家族 介護者 へのへのへのへの支援情報支援情報支援情報支援情報また 認知症の患者さんと一緒に生活する家族への支援も いろいろとあります 地域住民の心身の健康と生活を安定させるため 各市町村で地域包括支援センターを設置しています 患者さんの重症度に合わせたサービスや介護プランを作成してくれます < 介護保 < 介護保 < 介護保 < 介護保険で使用使用使用使用できるいろいろなサービスできるいろいろなサービスできるいろいろなサービスできるいろいろなサービス > 通所通所通所通所リハビリテーションリハビリテーションリハビリテーションリハビリテーション デイケアデイケアデイケアデイケア

20 通所介護 通所介護 通所介護 通所介護 デイサービスデイサービスデイサービスデイサービス 訪問看護訪問看護訪問看護訪問看護訪問介護 訪問介護 訪問介護 訪問介護 ホームヘルプサービスホームヘルプサービスホームヘルプサービスホームヘルプサービス 訪問入浴介護訪問入浴介護訪問入浴介護訪問入浴介護短期特定施設入所者生活介護短期特定施設入所者生活介護短期特定施設入所者生活介護短期特定施設入所者生活介護入所生活介護 入所生活介護 入所生活介護 入所生活介護 ショートステイショートステイショートステイショートステイ 認知症認知症認知症認知症対応対応対応対応型共同生活介護 型共同生活介護 型共同生活介護 型共同生活介護 グループホームグループホームグループホームグループホーム 住宅改修費住宅改修費住宅改修費住宅改修費の支給支給支給支給福祉用具福祉用具福祉用具福祉用具の貸与 購入購入購入購入

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