Microsoft Word - ニュースレター186②.doc

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すずりとみもと
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1 Vol 平成 26 年 1 月 28 日発行テーマⅡ 認知症高齢者の在宅介護における負担の現状山梨総合研究所主任研究員河住圭彦 1 はじめに少子高齢化は確実に進展しており日本は過去に類を見ない高齢化社会に向かって突き進んでいる医学の進歩により平均寿命 ( 誕生から死まで ) と健康寿命 ( 日常生活に制限のない期間 ) はともに伸びているもののその差である日常生活に制限のある不健康な期間は縮まってはいない平成 22 年の全国をみると 1 男性の平均寿命は歳健康寿命は歳でその差は 9.13 年女性の平均寿命は歳健康寿命は歳で差は年山梨県では男性の平均寿命歳健康寿命歳の差は 8.34 年女性の平均寿命歳健康寿命歳の差は年であり全国平均とほとんど変わらないこの 10 年前後ある差の期間は何らかの病気や身体の障害がある中で生活しなければならず医療機関での治療介護保険サービスや家族らによる介護が必要となるそのために医療費や介護費用介助などの必要性が生じることになりそれは家族らの負担にもなる加えて近年その不健康として増加している症状に認知症があるただ身体が不自由なだけでなくさまざまな問題行動を起こすために対処する介護者への負担は大きく特に家族にとっては今まで普通に暮らしていた親しい人が別人のような変貌を遂げることから肉体的な負担だけでなく精神的な苦痛も受けてしまうことがある山梨県でも平成 25 年度の高齢者福祉基礎調査で認知症高齢者が高齢者人口全体の1 割を初めて超えた認知症高齢者の介護については高齢者介護の中でも特殊な位置づけがされ厚生労働省や山梨県もさまざまな専門的な取り組みを進めているところである本稿では認知症高齢者の在宅介護における現状に焦点を絞り北九州市が平成 24 年度にまとめた認知症に関する意識及び実態調査報告書を参考に認知症高齢者の在宅介護をする家族らが抱える問題について探った 2 1 平均寿命は厚生労働省完全生命表健康寿命は厚生労働科学研究費補助金健康寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究より同研究では計算式により日常生活に制限のある期間の平均 ( 年 ) も算出している 2 65 歳未満の若年性認知症者も増加傾向にありさまざまな調査や対策が行われているが今回は認知症高齢者の介護に限定して取り上げる -1 -

2 2 山梨県の認知症高齢者の状況 (1) 高齢者人口と高齢化率山梨県の高齢者人口 (65 歳以上 ) は年々増加する傾向にあり平成 20 年の20 万 4,275 人が平成 25 年には22 万 1,823 人と1 万 7,548 人増加高齢化率も右肩上がりで上昇し平成 20 年の 23.0% が平成 25 年には25.7% と2.7ポイント増加している図表 1 山梨県の高齢者人口と高齢化率齢者人口(人)225, , , , , , ,000 H20 年 H21 年 H22 年 H23 年 H24 年 H25 年高齢者人口 ( 人 ) 204, , , , , ,823 高齢化率 (%) 高齢化率(% )高平成 25 年度山梨県高齢者福祉基礎調査 ( 平成 25 年 4 月 1 日現在 ) より (2) 認知症高齢者数と割合認知症高齢者は平成 24 年の2 万 476 人が平成 25 年に2 万 3,352 人へと1 年間で2,876 人増加高齢者全体に対する割合は平成 24 年の9.5% が平成 25 年は10.5% へと1ポイント上昇し高齢者全体の1 割を超えている 3 在宅と施設入所の内訳をみると平成 25 年は在宅 1 万 6,791 人 (71.9%) 施設入所 6,561 人 (28.1%) となっている図表 2 山梨県の認知症高齢者数と割合 25,000 人 20,000 15,000 10,000 5, % 認知症高齢者数 ( 人 ) 認知症高齢者の高齢者全体に対する割合 (%) 0 H20 年 H21 年 H22 年 H23 年 H24 年 H25 年 13,979 15,251 15,965 16,722 20,476 23, 平成 25 年度山梨県高齢者福祉基礎調査 ( 平成 25 年 4 月 1 日現在 ) より 3 この場合の認知症高齢者は介護保険第 1 号被保険者で介護保険認定審査資料の認知症高齢者の日常生活自立度が Ⅱ 以上の者をいう調査は平成 23 年以前と平成 24 年以降で調査方法が異なり平成 24 年からは介護保険認定審査資料による調査に統一している -2 -

3 (3) 介護保険認定者と認知症高齢者山梨県の介護保険事業状況 ( 年報 ) によると介護保険の要支援要介護認定者の高齢者数 (65 歳以上の第 1 号被保険者 ) は平成 20 年 (3 月末現在以降同じ ) の2 万 8,906 人から平成 25 年の3 万 4,479 人へと5,573 人増加している介護認定者数における認知症高齢者数 ( 前出 4 月 1 日現在 ) の割合をみると平成 24 年は61.99% 平成 25 年は67.73% となり介護保険認定者の多くに認知症症状がありその割合が増え続けていることが分かる 4 図表 3 山梨県の介護保険認定者数 ( 第 1 号 ) と認知症高齢者数人 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 介護保険認定者数 ( 第 1 号人 ) H20 年 H21 年 H22 年 H23 年 H24 年 H25 年 28,906 29,886 30,844 31,891 33,029 34,479 認知症高齢者 ( 人 ) 13,979 15,251 15,965 16,722 20,476 23,352 介護保険認定者数は山梨県介護保険事業状況 ( 年報 ) 認知症高齢者数は山梨県高齢者福祉基礎調査より 3 認知症介護者の負担 ~ 北九州市調査より~ (1) 調査について北九州市は福岡県北部の政令指定都市で面積 486.8k m2 人口 98 万 2,320 人 ( 平成 25 年 9 月末現在 ) の大都市であり面積 4,465k m2 人口 84 万 5,022 人 ( 平成 26 年 1 月推計 ) の山梨県と社会条件は異なるが在宅介護の現場における意識を知るうえでの資料として同市の認知症に関する意識及び実態調査報告書を引用したなお同市の平成 24 年度の認知症高齢者は3 万 1,470 人で 65 歳以上の高齢者に対する割合は 12.4% である ( 北九州市ホームページより ) 同報告書は認知症について本人とその家族等の意識や生活実態医療機関や介護保険事業者の対応状況を把握するため平成 24 年度にまとめられている調査対象を医療機関介護保険事業者等だけでなく在宅高齢者本人とその家族まで広げた調査である在宅高齢者家族用調査の概要調査対象 65 歳以上の要介護認定を受けている在宅の高齢者とその家族調査方法郵送による配布回収調査数 2,000 回収数 1,082 有効回収数 1,079 有効回収率 54.0% 4 介護認定者数には要支援も含むが基準が認知症自立度 Ⅱ であるため要支援認定者数を除いた要介護認定者数に限定して算出すればこの割合はさらに大きくなる平成 23 年以前の認知症高齢者数は調査方法が異なるため単純比較はできない -3 -

4 (2) 在宅介護に関する現状について認知症の疑いあり医師が認知症と診断済みの人主な介護者を対象にした調査のうち介護者の負担に関する項目を抜粋した ( 質問により回答者数は異なる ) 1 日常生活でどの程度介助が必要か結果を下図でみると認知症高齢者は日常生活動作において動作によって3~7 割近くが何らかの介助を必要としていることが分かる ( 一部多くの常にの合計) 介助を必要とする日常生活動作ごとにみると最も少ない食事でも介助を必要とする人は 30.5% に上る最も多い入浴洗面では 66.8% でその中でも常に介助が必要が 29.4% とほぼ3 割を占めている食事室内での移動トイレの使用着替え入浴洗面 % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 一人でできる一部介助が必要多くの介助が必要常に介助が必要無回答同調査では認知症高齢者の日常生活自立度 5 別でみた分析もされており基本的に自立度がⅠからⅣ Mへと重くなるほど介助を必要とする日常生活動作は多くなり頻度も多くなる傾向にある自立度 Ⅳ 以上ではほとんどの動作について介助が必要で常に必要の割合も高くなる自立度が重い認知症高齢者を持つ介護者ほど重い負担を抱えていることがあらためて浮き彫りになっている 2 見守りと介助の必要度 1 日のうちで見守りや介助がどの程度必要かについては見守りを常時 40.4% と時々 38.3% 合わせて8 割近くが必要とし介助を常時 23.3% と時々 49.6% 合わせて7 割以上が必要としている 5 高齢者の認知症の程度を日常生活自立度から表すもので介護保険制度の要介護認定調査などで用いられる指標のこと判断基準は以下の通りランク Ⅰ 判定基準何らかの認知症を有するが日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している Ⅱa ( 家庭外で ) 日常生活に支障を来すような症状行動や意志疎通の困難さが多少見られても誰か Ⅱ Ⅱb ( 家庭内でも ) が注意していれば自立できる Ⅲa ( 日中を中心に ) 日常生活に支障を来すような症状行動や意志疎通の困難さがときどき見られ介護 Ⅲ Ⅲb ( 夜間を中心に ) を必要とする Ⅳ 日常生活に支障を来すような症状行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られ常に介護を必要とする M 著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ専門医療を必要とする -4 -

5 (複数回答)見守り介助 % 20% 40% 60% 80% 100% 常時時々特になし無回答また自立度が重いほど常時割合は高く見守りではⅢaⅢb の5~6 割 Ⅳ 以上の8 割以上介助ではⅣ 以上の6 割以上が常時の対応を必要としている 3 介護の負担感感じている介護の負担感についてはかなり負担である 20.3% やや負担である 39.2% それほど負担でない 24.8% 負担ではない 7.5% で負担を感じている人は合わせて 59.5% と6 割に及んでいる自立度別でみると Ⅱa~Ⅲa で7 割前後 Ⅲb 以上になると8 割以上が負担を感じているという結果が出ているまた経済的負担感についてはかなり負担である 12.7% とやや負担である 24.4% を合わせた 37.1% が負担を感じている認知症の症状について負担に感じることはもの忘れ同じことを何度も聞く言う尿便失禁が上位を占めている 4 介護の手伝いの有無介護を手伝ってくれる人 ( 介護サービススタッフ除く ) がいないが3 割に上るいるは 66.0% でその人との関係については同居の家族同居の家族以外の親族が大多数を占め家族が中心となって介護をしていることが分かる介護を手伝ってくれる人がいるか % 20% 40% 60% 80% 100% いるいない無回答手伝ってくれる人との関係同居の家族%61.0 同居の家族以外の親族 44.4 近所地域の人 4.7 友人 3.3 その他 3.5 無回答介護保険サービスの利用状況現在利用している介護保険サービスはデイサービスが最も多く半数以上 (51.5%) を占める次いで福祉用具 (25.2%) デイケア (20.2%) の順 ( 複数回答 ) -5-

6 4 時間的拘束という負担北九州市の調査結果からあらためて見えてくることは認知症高齢者を介護する人たちが肉体的精神的な負担に加え自身の時間的拘束という大きな負担を抱えていることである認知症高齢者は症状としていわゆる問題行動 ( 意味なく歩きまわる一人で外に出て徘徊する夜間に起きて騒ぐ妄想や物忘れで騒ぐトイレ以外で尿便をする尿便をいじる隠すなど ) があるため介護者は一緒にいる近くにいるなどの見守りが必要 (8 割 ) となり自身の行動が制限されてしまう見守りが常に必要 (4 割 ) な場合は介護者が一日の大半 ( 夜間も含め ) を認知症高齢者のために費やさなければならなくなるもちろん見守りだけでなく常時または定期的な介助 (7 割が必要 ) もしなければならない介護者はこの負担を軽減するためデイサービスを活用 (51.5%) し家族らの手助け (66%) を得ているしかしデイサービスは要介護度にもよるが週の利用回数は限られ夜間の問題行動には対応できない訪問介護短期入所短期療養などの複数のサービス利用は経済的な負担につながる手伝う家族らも自身の仕事などの都合により常に手助けできるわけではない 3 割の介護者にはその手伝ってくれる人すらいないそしてこれらの負担は自立度が重くなるにつれ介護者にさらに重くのしかかる症状が重くなれば施設入所も検討しなければならないが精神的経済的な面から踏みきれない介護者は少なくないだろうケアマネジャーの効率的な介護プログラムによる介護サービスや家族らによる支えで介護者は自分自身の時間を確保することはできるが普段できない用事を片づけたり休息したりするだけで終わってしまい遠くへ出かけるなどの気分転換も難しい認知症高齢者の介護者の精神的負担を減らすため山梨県内でも自治体や各種団体によるさまざまな交流会研修会相談会介護講座が開催されているが介護のために時間的余裕がない介護者はそもそも容易には参加することができないと思われるこれらは認知症高齢者の在宅介護において避けて通れない問題である認知症高齢者は今後増加していく傾向にあり同じ問題に直面する介護者も増えていくはずだ現状では周囲の協力とケアマネジャーによる介護サービス等を活用した個別の解決策に頼るしかないが意識実態調査の積み重ねを含め抜本的な問題解決に向けた検討が期待されるところである参考文献等北九州市認知症に関する意識及び実態調査報告書 ( 平成 25 年 3 月 ) 平成 25 年度山梨県高齢者福祉基礎調査平成 24 年度山梨県介護保険事業状況 ( 速報 ) 平成 23 年山梨県介護保険事業の概況山梨県ホームページ ( 厚生労働省完全生命表厚生労働科学研究費補助金健康寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究 ( 平成 23 年度 ~ 平成 24 年度 ) など発行 : 平成 26 年 1 月 28 日編集 : 公益財団法人山梨総合研究所甲府市丸の内 TEL: ( 代表 )FAX: URL: 発行人 : 福田加男 / 編集責任者 : 河住圭彦 -6 -

Microsoft Word - 2_調査結果概要（訂正後）

Microsoft Word - 2_調査結果概要（訂正後）調査目的高齢者虐待の防止高齢者の養護者に対する支援等に関する法律 ( 以下高齢者虐待防止法という ) に基づき平成 25 年度の高齢者虐待の対応状況等を把握するため調査を実施した調査対象全国 1,741 市町村 ( 特別区を含む ) 及び 47 都道府県平成 25 年度調査方法 1. 平成 25 年度中に新たに相談通報があった事例や平成 24 年度中に相談通報があったもののうち