Microsoft Word - 結核最終調整

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みさきよどぎみ
5 years ago
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1 結核 Ⅰ 結核は決して過去の病気ではありません 1 現状は? かつて結核は死の病として恐れられていたが医療の進歩生活水準の向上などにより患者数や死亡者数は急速に減ってきたところが 1977 年頃からその勢いが急におとろえはじめ 1997 年には遂に新規患者数が増加してしまった大阪は罹患率の非常に高い地域である 2 結核が増えてきたのはなぜ? 厚生労働省平成 15 年結核発生動向調査年報集計結果 ( 概況 ) より 1 高齢者の再燃 220~30 歳代の患者の増加 3 重症になってから見つかる患者の増加昔結核の感結核菌に感染したことの風邪だと思い放っておいたり染を受けた ( 既ない ( 未感染者 ) 人はい病院へ行ってもお医者さん感染者 ) 人がつでも他人の結核がうつが結核と気づかなかったと高齢になりかる状態にいるいった結核の診断の遅れらだの抵抗力がおとろえたことによって結核が再燃早く発見して治療を受ければ比較的短期間で治り人にうつす心配もない早期に発見し治療するために一人一人が正しい知識を持っていることが大切である Ⅱ 結核の症状最初のうちは風邪とよく似た症状です血痰胸痛やせけだるさ咳痰がとまらない発熱 ( 微熱が続く )

2 Ⅲ どうして結核になるの１結核は結核菌によって感染します痰の中に結核菌がいるような症状の人が咳やくしゃみをしたり大声で歌う結核菌の混じったしぶきが飛び散る小さいしぶきは水分が蒸発し結核菌だけが軽いのでいつまでも空気中に残る飛沫核小さいしぶき日光の紫外線により殺される飛沫感染水分蒸発紫外線には弱いんだ大きいしぶき大きいしぶきはすぐに落下する通常結核を感染させるのは痰の中に結核菌が出ている重症の肺結核や喉頭結核の者で十分な治療を受けていないか治療開始初期の患者のみである十分な治療を受けて学校へ戻っていく結核患者は周囲に結核を感染させない２結核菌はどのようにして体の中に入ってくるの感染の成立鼻気管気管支の防衛システムで菌の進入を妨げるマクロファージ防衛システムを突破した一部の菌が肺胞肺の奥に侵入活動開始感染取り込まれても死なない肺胞分裂増殖しついにはマクロファージを破壊し結核菌の活動を妨げる免疫反応が働き始めるて外に気管支の繊毛肺門リンパ節発病免疫機能が弱まる免疫が成立し冬眠発病二次結核症一次結核症一部はリンパ管を通って肺門リンパ節に入り込む

３感染後の発病率は感染しても発病するとは限りません感染後に発病するかは年齢の他に感染源の排菌状況と接触の程度が主な要因となる結核菌に感染多数ほとんどの人が発病せずに一生を終える少数発病すぐに発病しないすぐに発病ほとんどの人は人にうつさない免疫機能が弱まったとき初期感染に引き続いて発症してくる小児型結核症一次結核症初期感染の病巣がいったん治癒し

異常あり高い場合放置結核感染経過観察あるいは予防内服結核感染喀痰検査陽性肺結核を発病し未感染胸部Ｘ線検査ツベルクリン反応調査陰性結核菌検出( ) 結核菌非感染性の結核うつらない感染性の結核検出( ) Ⅴ 発病が確定すればどうするの発病入院治療感染性の場合保健所に届ける通院治療非感染性の場合家族検診集団検診等

3 ３感染後の発病率は感染しても発病するとは限りません感染後に発病するかは年齢の他に感染源の排菌状況と接触の程度が主な要因となる結核菌に感染多数ほとんどの人が発病せずに一生を終える少数発病すぐに発病しないすぐに発病ほとんどの人は人にうつさない免疫機能が弱まったとき初期感染に引き続いて発症してくる小児型結核症一次結核症初期感染の病巣がいったん治癒しその後数年ないし数十年を経て発病してくる成人型結核症二次結核症慢性肺結核症が代表で中学生のときに結核になるとこの病型が多く肺に空洞ができることがある肺門リンパ節結核髄膜炎栗粒結核突発性胸膜炎等 Ⅳ 感染発病を知るにはどのような検査をするの強陽性ＢＣＧ陽転あるいは既感染異常なしていない場合肺結核を発病している可能性が異常あり高い場合放置結核感染経過観察あるいは予防内服結核感染喀痰検査陽性肺結核を発病し未感染胸部Ｘ線検査ツベルクリン反応調査陰性結核菌検出( ) 結核菌非感染性の結核うつらない感染性の結核検出( ) Ⅴ 発病が確定すればどうするの発病入院治療感染性の場合保健所に届ける通院治療非感染性の場合家族検診集団検診等抗結核薬による化学療法６ヶ月９ヶ月の治療大切なのは医師の指示に従い確実に薬を服用すること結核の薬はすぐによく効くこのため咳は止まり熱も下がり調子もよくなるが菌はまだ死んでいない中途半端に薬をやめることは耐性菌菌が強くなって薬が効かなくなる発生の原因となる Ⅵ 予防内服ってなにﾂﾍﾞﾙｸﾘﾝ反応やﾚﾝﾄｹﾞﾝ結果感染源との接触の有無等を考慮して感染しているが発病していない場合で発病のリスクが高いとき病気ではないので普通に生活できる周りの人にうつす可能性は全くない大切なのは確実に服用すること発病しないように予防薬を半年飲む

4 Ⅶ 学校ではどうするの１患者発生時の対応児童生徒の感染防止のための情報の収集提供や患者発生時の速やかな対応を考えるには学校単位ではなく地域として対応を考えていく必要がある保健所疫学調査教育委員会患者管理等学校学校医の連携のもとに正しい知識の理解啓発周囲の不安を取り除く医療機関適切な対応保健所教育委員会への連絡等２治療中予防治療の人も含めての児童生徒家族の支援を ①治療として大切なのは確実に薬を服用すること薬を確実に飲む予防治療の人は発病を抑える治療中の人は治療し耐性菌の発生を抑える薬を服用しているだけで他の児童生徒からうつるといわれたりすることがある発病したり再発しないためにも薬の服用は大切であるクラス学校の中で薬ががんばって飲めるように暖かく支えてほしい ②正しい知識の理解啓発児童生徒や家族の人たちが結核の正しい知識を理解することにより少しでも早く周囲の不安を取り除いてほしいそのためには学校の職員の理解と協力が必要である ③患者になってしまった児童生徒のサポート患者も被害者である一番しんどいのは結核になってしまった患者やその家族の人たちである結核になったことだけでも大変な精神的打撃を受けているその上仲の良い友達や周囲の人たちに感染させてはいないかとその不安は募るばかりである様々な不安を抱えながら退院し地域の学校に戻っていくこの時に地域の学校でもう引っ越ししていなくなったよと噂が広がっていたり登校時に予防治療が必要になったのは患者のせいだ等いわれることがあると継続して病気を治すぞという気持ちもわかず服薬も続けられず不登校にもなりかねないこのようなことが起こらないためにも周囲のサポート体制が必要である ④定期的に病院受診する ⑤病名について他の児童生徒への説明入院していた理由を聞かれたら結核と答えることによりいじめられたりしてさらなる精神的負担がかかる場合もあるこのため退院時には主治医保護者そして本人と入院していた理由を聞かれたときの答えを相談したりしている他の児童生徒への説明などの時には主治医保護者そして本人と相談するなど慎重にしてほしい

5 参考文献小児内科 4 アトピー性疾患気管支喘息アトピー性皮膚炎食物アレルギー 2003 VOl.35 No.4 編集小児内科編集委員会東京医学社小児看護編集発行人岩井壽夫へるす出版食物アレルギー看護ケアに必要な知識とポイント気管支喘息 QOL の確保へ向けての管理とケア小児結核病態の理解とケア食物アレルギーの治療と管理監修小林陽之助診断と治療社小児科診療 8 特集小児アレルギー疾患の ABC 2005 Vol.68 No 編集兼発行者藤実彰一診断と治療社やさしい食物アレルギーの自己管理編者馬場実編医療ジャーナル社食物アレルギーによるアナフィラキシー学校対応マニュアル小中学校編発行財団法人日本学校保健会監修日本小児アレルギー学会厚生労働科学研究班による食物アレルギーの診療の手引き 2005 主任研究者海老澤元宏食物アレルギーを知っておいしく食べよう監修海老澤元宏財団法人日本アレルギー協会小児看護編集発行人岩井壽夫へるす出版小児科領域のアレルギー監修岸本進豊島協一郎編医薬ジャーナル社 1993,10,1 やさしい喘息の自己管理監修泉孝英久保裕著医薬ジャーナル社 1999,9,30 喘息治療管理ガイドラインに基づいた小児のぜん息患者教育実践テキスト監修西間三馨独立行政法人環境再生保全機構発行 H17 3,31 ピークフローメーター活用のすすめ--ぜん息治療管理のために- 編集勝呂宏他公害健康被害補償予防協会 H10 ぜん息をもつ児童生徒の健康管理マニュアル監修環境省文部科学省 H15 診断と治療 11 気管支喘息の最新治療 2005 Vol.93 No 編集兼発行人藤実彰一診断と治療者社小児科シリーズⅡ コメディカルと患者家族のための小児の気管支喘息監修企画西間三馨森川昭廣 2003,2,5 徹底図解ぜんそく健やかないい日を約束する最新治療- 監修多田寛法研 H12,5,29 小児喘息の最新治療著者西川清山本淳講談社 1996,9,10 やさしいアトピー性皮膚炎の自己管理監修滝川雅浩医薬ジャーナル社 1998,10,15 ドクター江部のアトピー学校①心と体編②スキンケアと食生活編著者江部康二東洋経済新報社 2005,3,3 アトピー治療革命著者藤澤重樹永岡書店 2004,4,10 結核の感染発病と予防著者青木正和素朴社 2000,2,

6 発行日平成 15 年 3 月 31 日初版平成 15 年 10 月 1 日 2 版平成 17 年 2 月 1 日 3 版平成 19 年 2 月 1 日 4 版平成 20 年 4 月 1 日 5 版平成 23 年 4 月 8 日 6 版監修地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪府立呼吸器アレルギー医療センター小児科主任部長医師土居悟皮膚科主任部長医師片岡葉子小児科部長医師亀田誠小児科臨床心理士岡田正幸小児科医師矢島裕子発行者 - 大阪府立羽曳野支援学校大阪府羽曳野市はびきの3-7-1 TEL FAX URL

第3章調査のまとめ

第3章調査のまとめ第 3 調査結果のまとめ 1 アレルギー疾患のり患状況都内の児童施設に通う子供の各アレルギー疾患のり患状況はぜん息 4.4% アトピー性皮膚炎 4.1% 食物アレルギー 5.3% アナフィラキシー 0.4% アレルギー性鼻炎 1.5% アレルギー性結膜炎 0.6% であった今回の調査結果は先行研究である横浜市 1) の報告にほぼ近似していたが食物アレルギーの有病率に関しては横浜市 1)