Evaluation of the treatments in young people with an anteriorly displaced disc of the TMJ Hiroyuki KAI EYouichi YAMASAKI* ESadako KAI EHideo TASHIRO A
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- まれあ いなくら
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1 Evaluation of the treatments in young people with an anteriorly displaced disc of the TMJ Hiroyuki KAI EYouichi YAMASAKI* ESadako KAI EHideo TASHIRO Abstract:The effects of methods which were intended to reduce the anteriorly displaced disc and to maintain it in the correct position were investigated for young patients under 19 years of age with the anteriorly displaced disc of the temporomandibular joint(tmj).seventeen patients were treated by means of an occlusal splint only,5 prosthodontic treatment following splint therapy,and 4 Bionator following splint therapy.those patients were observed for more than 6 months.discs in 10 patients of anterior displacement were reduced by mandibular manipulation before various treatments.the results were as follows; 1.Splint All cases were treated with anterior repositioning splints.although the effectiveness was observed concerning the pain at the affected joint,there were no cases whose disc was still reduced when the splint was removed. 2.Prosthodontic treatment following splint therapy There were 2 cases whose disc was completely reduced and 3 cases whose reduced disc was displaced again after the prosthodontic treatment. 3.Bionator therapy following splint therapy There was decrease in over jet and over bite owing to the increase in the vertical occlusal height in all 4 cases.the complete reduction of the disc was achieved in three cases upon removal of a Bionator and one side in a bilateral case.there was no recurrence of pain of the joint and masticatory muscles or displacement of the disc. Although it was considered that splint treat ment is effective to eliminate pain and reduce the disc while the splint was applied,it seems necessary for the following final occlusal reconstruction after splint therapy to prevent recurrence of displacement.the cause of the recurrence of displacement in prosthodontic cases was thought to be the disharmony between the occlusion and the function of the TMJ and it seems difficult to determine the occlusion by irreversible prosthodontic treatment during the growing stage in young patients. On the other hand,bionator resolved pain at the TMJ and masticatory muscles,and maintained the proper position of the disc.it is thought that the Bionator can change the occlusion continuously utilizing the inherent eruptive force of the teeth in young people in harmony with the function of the TMJ. Furthermore, it seems to direct the disturbed dento- First Department of Oral Surgery,Faculty of Dentistry,Kyushu University(Chief:Prof.Hideo Tashiro) Department of Pediatric Dentistry,Faculty of Dentistry,Kyushu University(Chief:Prof.Minoru Nakata)
2 maxillary development by various methods toward the proper one.
3 Vol.38 若 年 者 に お け る顎 関 節 円板 前 方転 位 症 例 に 対 す る 治療 法 の検 討 No.1 図1治 した,そ の 結 果,も 129 療法 との 中 心 咬 合 位 に て 開 閉 口 させ て も ク リッ クの 生 じな い4症 例 に対 して は,そ の位 置 に て ス プ リン トを ス タ ビ ラ ィゼ ー シ ョン型 ス プ リ ン トに 変 更 し,さ らに 経 過 の観 察 を 行 い 装 着 時 間 を少 し ず つ 短 縮 し,最 終 的 に は ス プ リン トを装 着 させ ず に経 過 観 察 を 行 った.さ らに,も との 中心 咬 合位 に戻 す と ク リッ クの発 生す る11症 例 の うち3症 例 に対 して は,ス プ リン トに よ る関 節 円 板 が 整位 した 状 態 で の最 小前 力 下顎 位 を 決 定 し,最 終 的 に 補 綴 に よ る咬 合再 構 成 を 行 った.ス プ リン トに よ る治 療 を 行 わ な か った1例 は初 診 時,前 歯 部反 対 咬 合 で あ った た め.ま ず 上 顎切 歯 を リンガル ア ー チ を用 い,唇 側 へ 傾 斜 させ 正 被蓋 を得 た 後 に,バ イ オ ネ ー タ ー に よ る治 療 を 行 った.バ イオ ネ ー ター は,犬 歯,臼 歯 部 の歯 牙 の挺 出 を 生 じ させ,下 顎 の 前 方 移 動 を起 こさせ る 目的 で,上 下 中 側 切 歯 の み と接 触 す る レジ ン床 を 介 在 さ せ 犬 歯 以 後 の上 下 歯 牙 を 離 開 させ た.さ らに 上 下 中,側 切 歯 間 の レジ ン床 の後 方 に,頬 舌 的 に バ クチ ネ ータ ー ベ ン ドお よび 舌 側 板 を 付与 させ.頬 粘膜,舌 が歯牙の挺出 を 妨 げ な い よ うに し,ま た オ ーバ ージ ェ ッ トの 減少 を は か るた め 上 顎 前 歯 部 に 唇 側 線 を 設 け た.装 着 時 の 下顎 の 位 置 は 関 節 円 板 の転 位 を 起 こ さな い 最 小 の 前 方 位 と し, バ イオ ネ ー タ ーの 装 着 は 夜 間 の み と した(写 真1). 2.復 位 の な い 関 節 円 板 前 方 転 位 症 例 まず 徒 手 的 円板 整 位 術 で 関 節 円 板 の整 位 を 行 った 後, 写 真1上:バ 下 顎 前 方 整 位 型 ス プ リン トを 装 着 させ た.再 来 時,顎 関 節 が クロ ー ズ ド ロ ック状 態 で あ れ ば.そ イ オ ネ-タ ー 装 置,下:バ ター 口腔 内装 着 時 正 面 イオネー のた び ご とに 徒 手 的 円板 整 位 術 を 行 い 関 節 円板 を 整 位 した,再 来 時 に ク ロー ズ ド ロ ック所 見 が な け れ ば,そ の 後 の治 療 は 復 位 の し,さ あ る関 節 円板 前 方 転 位 の治 療 方 法 に 準 じて 行 った-内 容 2例,ス は 下 顎 前 方 整 位 型 ス プ リン トに よ る経 過 観 察3例,下 ら に ス プ リ ン ト非 装 着 に て 経 過 観 察 を 行 っ た 症 例 プ リ ン トに よ る 下 顎 位 の 決 定 の 後,補 綴 処置 を 顎 行 っ た 症 例 が2例,ス プ リ ン トに よ っ て 関 節 円 板 の 整 位 前 方 整 位 型 ス プ リ ン トを 調 整 し もと の中 心 咬 合 位 に 戻 維 持 を 行 っ た 後,臼 歯 部 の歯 牙 挺 出を 図 るた め に パ ィ オ 129
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8 134 日本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 Jan.1992 写 真4初 診 時 の 閉 口 時 咬 合 正 面 観 オ ー バ ー ジ ェ ッ ト5.5mm,オ ー バ ー バ イ ト3.5 mm. 写 真2上:下 下:ア 顎 咬 合 面, に ア ン レ ー 装 着, ン レー装 着 時 の 閉 口時 口腔 内 正 面 写 真5左 顎 関 節 部 の規 格 経 頭 蓋 撮 影 エ ッ ク ス線 写 真 右 が 閉 目 時,左 が 最 大 開 口 時. 硬 組 織 の 変 化 は 認 め ら れ な い が,最 顎 頭 が 関 節 結 節 直 下 に 位 置 し,運 大 開 口 時,下 動 制 限 が 認 め られ る. 写 真3ア ン レ ー 装 着12か 月後 の閉 口時 口腔 内 所 見 上 下 中 側 切 歯 の 離 開 が 認 め ら れ る. の 挺 出 に よ り臼 歯 部 の咬 合 の 安定 も得 られ た(写 真7). 最 大 開 口域 は58mmと な り,顎 関節 部,咀 嚼 筋 群 の疼 痛 は認 めな か った た め,バ イオ ネ ー タ ーに よ る治 療 を 終 写 真6バ 了 した.そ の時 点 で の セ フ ァ ロ分 析 では,治 療 前 と比 較 して 臼歯 部 の歯 牙 の 挺 出 に よる 咬合 高径 の増 加 のた め, オ ー バ ー ジ ェ ッ ト2.5mm,オ mm. 下 顎 の時 計 まわ りの 回 転 が起 こ り,オ ーバ ーバ イ トの 減 少 が 認 め られ た.ま たSNBは イ オ ネ ー タ ー 治 療 終 了 時(治 療開始 よ り 6か 月 後)の 閉 口時 咬 合 正 面 観 ほ とん ど治 療 前 後 で 差 が 134 ー バ ー バ イ ト1.5
9 Vol.38 No 若年 者 に お け る顎 関節 円板 前 方 転 位 症 例 に 対 す る治療 法 の検 討 円板 整 位 術 を 行 い 関 節 円 板 を整 位 させ た うえで,復 位 の あ る関 節 円板 前 方 転 位 症 例 と同様 に治 療 を行 うと され て い る. 若 年 者 顎 関 節 症 の発 症 に つ い て は,顎 発 育 の途 上 とい う特 殊 性 よ り,さ ま ざま な 原因 論 が あ げ られ て い る が12 17),そ の な かで も咬 合 状 態 と本症 発症 との関 係 が 最 も広 く理 解 され て お り,因 果 関 係 が強 い よ うで あ る.田 口 ら15),成 ら18)は,若 年 者 顎 関 節 症 の患 者 に は,不 正 咬 合 を有 す る症 例 が 高 頻 度 で み られ,そ の な か で も 上 顎 前 突,過 蓋 咬合,叢 生,下 顎 前 突 が 多 か った と報 告 して い る.し か しなが ら若 年 者 患 者 の 治療 に 際 して は,咬 合 に 問 題 が あ る と思 わ れ て も,歯 牙,顔 面 を 含め 成 長 期 に あ る こ とを念 頭 に 置 き,慎 重 な 対 応 と長 期 間 の経 過 観 察 が 必 要 で あ る と思 わ れ る.特 に 咬 合 に対 す る不 可 逆 的 な 方 法 は 後 の顎 発 育 の障 害 とな りえ るこ と も予 想 され,十 分 な計 画 の も とに 行 うべ きで あ り安 易に 行 うべ き では な い 写 真7ス 上:初 と思 われ る.田 口 ら19)は,咬 合 調整 な どの非 可 逆 的 な 治 タデ ィ モデ ル左 側 面観 診 時,下:治 療 は 第1選 択 とす べ きで は な く,関 節 円板 を 下 顎 頭 の上 療 終 了 時. に乗 せ た うえで の ス プ リン ト治療 に よる可 逆 的 な 治 療 を 第1と す べ きで あ る と述 べ て い る.成 ら18)は成 長 期 に あ な く,下 顎 の 回転 に伴 うB点 の後 退 を,下 顎 全 体 の前 方 る患 者 に 対 して は,な 移 動 に て補 っ て い る もの と思 わ れ た.オ ーバ ー ジ ェ ッ ト は上 下 切 歯 歯 軸 の傾 斜 と下 顎 のわ ず か な前 方 移 動 に よ り 物 療 法,ス るべ く非可 逆 的 な処 置 は 避 け,薬 減 少 が 認 め られ た(図4).そ の後9か 月 間 経 過 観 察 を 良 好 な予 後 の得 られ る もの も含 まれ て い る と思 わ れ る と 行 っ てい る が,関 節 円板 転 位 の再 発 は認 め られ ず,ま た 述 べ てい るが,顎 関 節 の 雑 音 が存 在 した 症 例 に つ い て は 関節 部 の顎 運動 痛 も認 め られ な か った. 予 後 調 査 で もか な りの 頻 度 で雑 音 が残 存 して い る.矢 崎 プ リン ト,理 学 療 法 な どの保 存 的 療 法 を 選 択 して い る.積 極 的 な 治 療 を 行 わ な くて も経 過 観 察 の み で ら8)は ク リ ッ クに 関 して は ス プ リン ト療 法 のみ では 関 節 考 円板 は整 位 しえ な くな って い る の で は ない か と考 え,ス 察 プ リ ン ト療 法 後 に は,関 節 円板 を維 持 安 定 させ るた め に 何 らか の処 置 を 行 い 咬 合 を 改善 しな けれ ばな らな い と述 べ て い る.こ のた め に 治 療 途 中 に 使用 してい た ス プ リン 顎 関節 症 は そ の病 態 か らみ れ ば,関 節 円板 が 閉 口時, 前 方 に転 位 してい る ものが 頻 度 的に い ち ば ん高 い と され て い る2 5).さ らに著 者 らが 調 査 した20歳 未 満 の顎 関 節 トの臼 歯 部 を 切 断 し,臼 歯 部 の歯 牙 の挺 出を は か る こ と 症 患 者 で は,関 節 円板 前 方 転 位 と診 断 され た ものが86.6 に よ り関 節 円板 の位 置 を 正 常 に維 持 した 症 例 を 報 告 し %を 占 め6),若 年 者 顎 関節 症 症 状 の ほ とん どが 関 節 円板 た.著 者 ら も,田 口 ら19),矢 崎 ら8)と同様 に,ま ず は 関 の転 位に 起 因す る とい っ て も過 言 で は ない と思 わ れ る. 節 円板 を 整 位 させ,下 顎 前 方整 位 型 ス プ リン トを 装 着 さ 若 年 者 の 関節 円板 転 位 症 例 に お い て も高 頻 度 に 顎 関 節 硬 せ て い る.し か しな が ら,ス プ リン トの み の治 療 を 行 っ 組 織 の変 化 が認 め られ,高 度 の もの で は下 顎 頭 の低 形 成 た17例 の経 過 観 察 で も示 され た よ うに,関 節 円 板 が整 位 を認 めた との報 告 もあ る7).し た が っ て,関 節 円板 前 方 した 状 態 で もと の中 心 咬 合 位 に戻 しえた 症 例 は6症 例 の 転 位 と診 断 され た患 者 の 治療 に対 して は,関 節 円板 を ま み で あ った.そ れ らもス プ リン トを除 去 して しば ら く経 ず 整 位 させ,整 位 した 状 態 を維 持 す る よ うに 努 め る こ と 過 観 察 す る と,5症 が 必 要 と思 わ れ る.こ な い 関 節 円 板 前 方 転 位 に よる と思 わ れ る開 口障 害 が生 じ て,ス の た め 保 存 的 療 法 の1つ と し プ リン ト療 法が ひ ろ く行 わ れ て い る8 11).復位 の た.残 節 円板 を整 位 させ るこ とが可 能 なた め,下 顎 前 方 整 位 型 ス プ リ ン トを用 い そ の状 態 を維 持 す る方 法 が 行 わ れ て い りの症 例 は,常 に あ る程 度 下 顎 を 前 方 位 に維 持 し 関 節 円板 前 方 転 位 症 例24例 に対 し,6週 らに 関節 円板 が 転 位 しな い範 囲 で下 顎 を徐 々に 後 退 さ せ,も に 復位 の な けれ ば 関 節 円 板 の転 位 を 防 ぐ こ とが 不 可 能 で あ った. Lundhら9)は,相 反 性 ク リッキ ングを 有 す る復 位 の あ る あ る 関節 円板 前 方 転 位 症 例 の多 くは,前 方 下 顎 位 に て 関 る.さ 例 に 関 節雑 音 の再 発,1例 間24時 間下 顎 前 方 整 位 型 ス プ リン トで 治療 を行 っ てい るが,ス との 咬 合位 に戻 す か,あ る い は関 節 円板 が 転 プ リン ト 除 去 後11週 後 に 完 全 に 関 節 円板 が整 位 して い る症 例 は5 位 しない 下 顎 位 を決 定 し,最 終 的 に 咬合 の 再 構 成 を 行 症 例(21%)に う.ま た 復 位 の な い関 節 円板 前 方 転 位 症 例 で は,徒 手 的 ら20)も関 節 円 板 転 位 症 例 に対 して,ス プ リン トを除 去 後 135 す ぎな か った と述 べ てい る.ま た和 嶋
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11 7) Katzberg, R. W., Tallents, R. H., et al.: Internal derangements of the temporomandibular joint: Findings in the pediatric age group. Radiology 154: ) Lundh, H., Westessen, P., et al.: Anterior repositioning splint in the treatment of ternporomandibular joints with reciprocal clicking: Comparison with a flat occlusal splint and untreated control group. Oral Surg 60: ) Clark, G. T.: The TMJ repositioning appliance: A technique for construction, insertion, and adjustment. J Craniomandib Pract 4: ) McNamara, J. A. and Carlson, D. S.: Quantitative analysis of temporomandibular joint adaptations to protrusive function. Am J Orthod 76:
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