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1 A case of conservative management with the assessment on images of esophagus severe thermal injury and mediastinitis due to pulmonary vein isolation Misako Ishiba 1), Shukou Iwata 1), Tatsuki Kuroshima 1), Kazuma Izawa 1), Masaru Yamaki 1), Hirotsuka Sakai 1), Shinya Serikawa 2), Yuji Ogawa 3) 1)Department of Cardiovascular Internal Medicine, Nayoro City General Hospital, 2)Department of Gastroenterological Medicine, Nayoro City General Hospital, 3)Departent of Cardiology, Asahikawa-Kosei General Hospital PVI(pulmonary vein isolation) Atrial Fibrillation Complication LAEF(left atrial esophagus fistula)

2 ₅₀ 2. ₅ mg/day 2. ₅ mg/day 2₀₀ mg/day ₈ mg/day 3₀₀ mg/day 1₀ mg/day ₄₀ 2₀₀ mg/ day 1₇₅ cm ₆3 kg 12₀/ ₆₄ mmhg ₆₅/ NPPV SOUNDSTAR RF CARTO3 THERMOCOOL SMARTTOUCH 2₄₇3 3₀ W SensiTherm TM 2 ₄2. ₀ CARTO ₄2 3 EGD ₄ 3₇3₈ WBC ₅₉₀₀/L CRP 1₀. ₄ mg/dl Na ₆ CT ₇ CRP 13 EGD 心臓 Vol. 48 No.1 2(2016)

3 A B 図 2 食道内視鏡検査 術後 ₄ 日目 A では白苔様の所見を認めたのみであったが 術後 ₅ 日目 B では潰瘍 化している A B 図 3 胸部 CT 検査 術後 17 日目 A 単純 CT 体軸断 B 造影 CT 矢状断 黒矢印の空泡像は 食道潰瘍の深達を示しているが 左房 心膜には至っていない となっており 潰瘍底組織が薄く呼吸性に動いてい 況を観察した 胸部 CT では食道外 左房に近接し る様子が確認された 図 2B 絶食により症状は改善 た縦隔内に小さな空泡があり 図 3 水溶性造影剤 していたものの 食道熱傷は潰瘍化し縦隔近くまで を服用した後の食道造影 CT 図 4 では食道から縦 達していることが予測された 隔への造影剤漏出が明瞭に認められ 食道から縦隔 食道潰瘍の増悪を防ぐために長期的な絶食管理を に瘻孔が形成されていると考えられた しかし重症 行う方針とし 中心静脈栄養 末梢中心静脈カテーテ 縦隔炎を疑う脂肪濃度上昇等はなく 瘻孔が心嚢や ル留置 を開始 その後は食道に対する圧負荷を避け 左房に達している所見も認めなかった 潰瘍が進行 るため 内視鏡検査は行わずに CT で食道潰瘍の状 して左房食道瘻になる可能性も考慮して 当院の消 経皮的肺静脈隔離術による重症食道熱傷の画像経過 1385

4 CT 3₆ ₄₅ 1 CT 1₇ 3₇3₈ CT 22 3₅ CT ₄₅ EGD 1₀ EGD 心臓 Vol. 48 No.1 2(2016)

5 2₀₀32₀₀₆ 1 2 ₇1% 1 ₀. 1 ₀. 2₅% 2 23 ₄ EGD 1₀₀ 13 EGD CT CT CT 3, ₄ CT PPI PPI 2 ₄ EGD ₅ CT ₄ 3₄%₈3% ₆ 3, ₇ ₅% ₈, ₉ 2

6 1 PPI 文献 1Cappato R, Calkins H, Chen SA, et alprevalence and causes of fatal outcome in catheter ablation of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2₀₀₉531₇₉₈-1₈₀3 2Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al2₀12 HRS/ EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillationrecommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace 2₀1214 ₄₅2₈-₆₀₆ 3Eitel C, Rolf S, Zachäus M, et alsuccessful Nonsurgical Treatment of Esophagopericardial Fistulas After Atrial fibrillation catheter ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2₀136₆₇₅-₆₈1 ₄ 1 2₀134221₅₅-1₅₈ ₅Velotta JB, Vasquez CR, Bolman RM, Dasliva MC, et alleft atrial-esophageal fistula Repair after Radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. Thorac Cardiovasc Surg Rep 2₀ ₅ ₆Chavez P, Messerli FH, Casso Dominquez A, et al Atrioesophageal fistula following ablation procedures for atrial fibrillationsystematic review of case reports. Open Heart 2₀1₅2e₀₀₀2₅₇ ₇Bailey CW, Tallaksen RJPericardioesophageal Fistula Following Left Atrial Ablation Procedure. J Radiol Case Rep 2₀1₄81₀23-31 ₈Singh SM, davila A, Doshi SK, et alesophageal injury and temperature monitoring during atrial fibrillation ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2₀₀₈1 1₆2-1₆₈ ₉Martinek M, Meyer C, Hassanein S, et alidentification of high-risk population for esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation procedural and anatomical considerations. Heart Rhythm 2₀1₀7₉122₄-123₀ 心臓 Vol. 48 No.1 2(2016)

問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 2 2

問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 2 2 問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 1 問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 2 2 問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 3 問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ ₄ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 4 4 問 題

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