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あいりやぶき
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1 The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol. 13, No. 2, PP 13-20, 2009 原著東北地方における急性期病院の看護師長が捉えている退院支援の構造 The Structure of Discharge Planning Observed by Head Nurses in Acute-care Hospitals in Tohoku District 家子敦子 1) 原玲子 Astuko Kanoko 1) Reiko Hara 2) 2) Key words : discharge planning, acute- care hospital, head nurse キーワード : 退院支援, 急性期病院, 看護師長 Abstract The purpose of this study was to clarify the actual situation of discharge planning observed by head nurses in acute-care hospitals. The subjects of this study were 10 head nurses in a prefecture. Each of the hospitals where the nurses work has more than 300 beds and the ratio of 10:1 official patient to nurse. The individual subject had been given a semi-structured interview, and content analysis of data was done. The following results were indexed according to 12 categories. The structure consisting of the above 12 categories revealed the properties of discharge planning in acute-care hospitals., which involved taking account of Bed control, making A plan for early discharge at the time of patient admission, obtaining The cooperation of all concerned persons, Promoting decision making by the patient/family, and considering The need for patient/family supports on discharge, The opportunity to discharge and Risks after discharge. In addition, the head nurses who are Dependable,while giving the feedback of The achievement of discharge planning support indicated some ongoing issues such as Incomplete discharge planning, Difficulty in delegating to the staff and The future education of the staff. This paper suggests that a new system needs to start,the system in which every individual involved share,patient information timely and cooperate well in discharge planning to bring patient and family satisfaction. 要旨本研究の目的は, 病棟の管理者である看護師長が捉えている急性期病院の退院支援の実際を明らかにすることである. 対象は, 東北地方 A 県内の 300 床以上の看護配置基準 10 対 1 以上の急性期病院に勤務し, 調査に同意の得られた看護師長 10 名である. 半構造化面接を実施し, 質的帰納的に分析した. 抽出された 12 のカテゴリーから急性期病院の退院支援の実態が構造化され, 以下のような特性が明らかとなった. 急性期病院における退院支援はベッドコントロールを念頭に置きながら, 入院と同時に退院を目指すと患者家族の意志決定を促すを目標に, 関係者と協働するを基盤にして, 退院支援の必要性を見極める帰れるタイミングをはずさないリスクを考えるを繰り返しながら実践していた. また, 看護師長は, 関係者に頼られる存在として, 退院支援の成果をフィードバックしながら, 退院支援システムの不足スタッフにおろせないスタッフの教育を考えるなどを運営上の課題としていた. 受付日 :2009 年 3 月 31 日受理日 :2009 年 6 月 29 日 1) 仙台白百合女子大学 Sendai Shirayuri Woman s College 2) 宮城大学 Miyagi University 日看管会誌 Vol. 13, No. 2,

2 患者家族の納得を前提にした退院支援の実現には, 患者情報をリアルタイムに共有して関係者と協働するためのしくみが必要であり, 病棟から情報発信を可能にするシステムの必要性が示唆された. Ⅰ. はじめに在宅推進医療が進められている今日, 急性期病院においては, 救命医療など急性期に特化した医療を提供するとともに, 急性期の状態を脱した患者の医療サービスが途切れないよう, 地域における医療や介護, 福祉サービスを受ける事が出来るような退院支援体制が求められ, 在宅復帰調整担当の専門部署の設置等の整備が進められている. 全国急性期病院に対する調査によると, 専門部署の配置によって患者紹介率の増加や在院日数の短縮が報告されている ( 阿部, 関田,2005). この専門部署の担当者については, 退院後の日常生活の具体的な支援に向けて, かかりつけ医や訪問看護ステーション, 福祉介護サービス事業所等と看護職との連携の必要性が指摘されており ( 篠田,2007), 専属の看護師の配置を進める施設も増えており ( 上田ら,2005), 退院支援に携わる看護職への期待も高まっている. 一方, 藤澤ら (2006) の調査によると, 専門部署に退院支援の専任看護師を配置した場合でも, 実際には, 少ない人数で院内外の横断的活動を求められるため, 役割を遂行するには, 病棟看護師との連携が不可欠であり, 患者や家族は, 専任の担当者のみならず病棟の看護師からも適切な関わりを望んでいることが報告されている. 患者や家族の満足できる退院支援には,24 時間患者の療養の場である病棟における看護師の関わりも重要である. 退院支援に関しては, 病棟における退院支援の実践報告 ( 引敷林, 戸賀沢,2007; 北林, 杉本, 2007), 病院と介護保険関連機関との連携の実際 ( 中原ら,2005), 病院と訪問看護ステーションとの連携 ( 佐藤, 高橋,2007; 瀬戸ら,2007), スクリーニングシートやアセスメントシートの開発 ( 中野ら, 2007; 荻田ら,2006; 清水ら,2005) など施設における取り組み等の実践報告や退院を困難にする要因の調査等 ( 永田, 村嶋,2007; 斎藤,2007) が行われている. しかし, 病棟が退院の困難要因をどのように把握しているのか, 退院支援に関わる院内外関係者とどのように連携しているのか等, 病棟がどのように退院支援を行っているのかについてはあまり報告されていない. そこで, 本研究は, 急性期という特性を担う病院と地域をつなぐ退院支援のシステムを検討する際の一資料とするため, 病棟の管理運営を担う看護師長の退院支援に関する視点や行動を明らかにすることを目的とした. Ⅱ. 研究方法 1. 対象者対象者が所属する施設は, インターネット上で急性期を表明している東北地方 A 県内における一般病院のうち, 施設規模は 300 床以上, 看護配置基準 10 対 1 以上を条件として選び, 看護部長に対し書面で研究協力を依頼した. 同意を得た後, 研究対象者は, 急性期病棟で退院支援を行っている病棟の看護師長であり, 看護部長の推薦を受け, 選ばれた 10 名の看護師長に個別に直接面接し研究協力の承諾を得た. 2. データ収集期間平成 19 年 8 月 ~ 10 月 3. データ収集方法半構成的面接法による調査を実施した. 面接は研究参加者のプライバシーが守られる個室で行った. 内容は, インタビューガイドに基づき, 患者の入院から退院までのプロセスにおいて, 看護師長が退院調整を必要であると思う時, 退院調整に困難を感じた時, 順調に調整できたと思う時, 慎重に実施していること等を自由に話してもらった. 面接時間は約 1 時間であり, 内容は参加者の同意を得て録音した. 14 日看管会誌 Vol. 13, No. 2, 2009

3 4. データ分析方法研究参加者ごとに逐語録を作成し, 病棟でどのような退院支援をしているのかの全体を把握できるように繰り返し読み, 退院支援に関する視点や行動と読み取れる文章を最小単位として区切り, 分析単位とした. 内容分析の手法に基づいて, 分析単位ごとに意味内容を損ねないようにスリム化し, コード化した. コード間の類似性, 異質性, 包括性を吟味しながら, 類型化し対象者を主語として動的な表現になるようサブカテゴリー名をつけ, サブカテゴリー間の関係性を吟味しながら, 目的類似性よりカテゴリー化しその性質を表わす言葉でカテゴリー名をつけた. 分析の信頼性と妥当性を高めるために, 分析の過程で退院支援や看護管理の実績を有し, 質的研究の経験を有する研究者にスーパーバイズを受けながら, 合意を得るまで何度も検討を重ねた. 5. 倫理的配慮研究参加者には, 研究の主旨および方法, 匿名性の保障, プライバシーの保護, 研究参加は自由意思であること, 協力の有無により不利益を受けないこと, データの取り扱いの機密性の保持等について, 口頭と文書で説明し, 書面にて同意を得た後に面接を行った. なお, 本研究は宮城大学倫理委員会の承認を受け実施した. Ⅲ. 研究結果 1. 研究参加者の背景研究参加者 10 名は全員女性で, 平均年齢は 44.9 ± 4.81 歳で,30 代が2 名,40 代が6 名,50 代が2 名であった. 師長の平均経験年数は 5.2 ± 5.16 年で, 最高 17 年, 最小 2 年であった. 対象となった参加者の所属する病院の概要は,300 ~ 399 床が 3 施設, 400 ~ 499 床が 3 施設,500 床台が 1 施設であった. 平均在院日数は 13.2 日で, 最長の施設で 16.1 日, 最短の施設で 9.2 日であった. 2. 急性期病院に対する退院支援に対する看護師長の視点 ( 表 1) 研究参加者のインタビューの内容は,1,204 の分析単位に分割され, そこから 233 のコードが抽出され,43 のサブカテゴリーと関係者と協働する退院支援の必要性を見極めるスタッフの教育を考えるスタッフにおろせない患者家族の意思決定を促す退院支援システムの不足ベッドコントロール帰れるタイミングをはずさない退院を目指す頼られる退院支援の成果リスクを考えるの 12 のカテゴリーに集約された. 以下, カテゴリーを, サブカテゴリーを, コードを< >, 参加者の語りはとして表記する. 1) 関係者と協働する関係者と協働するは, 退院支援を必要とする上で院内外の関係者と協力して働く事を示すカテゴリーで, 分析単位総数 1204 件中 365 件 (30.3%) で最も多い割合を示した.< 関係者で情報を共有する機会とする><カンファレンスを効率的に実施する>< 医師との意見交換の機会とする>< 師長が企画する> 等, 協働を促進する効果的な機会をつくることを重視しながら, 家族や関係職種との情報を共有する, 医師, 医療ソーシャルワーカー (M SW), ケアマネージャー, 家族等の関係者に動いてもらう等, 師長自らが退院支援の中心となり, 関係者との協働をすすめていた. 2) 退院支援の必要性を見極める退院支援の必要性を見極めるは, 記録単位総数 1204 件中 190 件 (15.8%) であった. 看護師長は入院と同時に, 退院支援の必要性を見極めるために, 発熱で入院したんですけど, その後全然 ADL が上ってこなくて等, 身体状況のアセスメント, 夜間入院は保険証を特にチェックします経済的問題がないかを把握します等, 家族の介護能力を評価することをしながら, 本人が家に帰りたがっても, 家族は, このままではむずかしいと納得しなかったり, 考えが違うこともあったり, と退院に対する患者家族の希望の把握をして, 退院先の予測をしながら, 退院支援の必要性を判断していた. 3) スタッフの教育を考えるスタッフの教育を考えるは, 記録単位総数 1204 件中 157 件 (13.0%) であった. 看護師長は退院支援する上で必要と考える知識や説明能力, マネージメント能力などの教育計画が必要と考えており, それらの教育については段階を踏んだ計画的な指導が必要と考えていたことが示された. その他, 日看管会誌 Vol. 13, No. 2,

4 表 1 急性期病院の退院支援における看護師長の視点と行動主任の教育が必要と考えており, スタッフには< 問題状況を声がけして考えさせる>などしてサポートする,< 役を振り分ける>などして実践させて学ばせるなど, 具体的な教育の実践内容が抽出された. 4) スタッフにおろせないスタッフにおろせないは, 記録単位総数 1204 件中 151 件 (12.5%) であった. 看護師長が,< 退院計画の立案指導が出来ない>< 家族と話す技術が不足している>などスタッフの退院支援の知識技術経験が不足していると考える内容を示すものと, 急性期病棟の煩雑さ, 交代勤務では退院調整が困難であるなど, スタッフの勤務体制が, 退院支援業務をスタッフ業務とすることができない理由として示された. 5) 患者家族の意思決定を促す患者家族の意思決定を促すは, 記録単位総数 1204 件中 132 件 (11.0%) であった. 看護師長は, < 早くに家族の心配事を知り関わる>などして患者家族と意図的に関わる, 患者家族に在宅での療養生活に必要なかかりつけ医や往診医, 訪問看護や訪問リハビリなどの在宅サービス, 医療器具や 16 日看管会誌 Vol. 13, No. 2, 2009

5 住宅環境の確認, また, 再入院が可能である事を示すなどして在宅での療養準備を整える選択肢を整えることで, 患者家族の退院への納得を得, 退院の意思決定を促していることが示された. 6) 退院支援システムの不足退院支援システムの不足は, 記録単位総数 1204 件中 52 件 (4.3%) であった. 看護師長は, 退院支援を展開する上で, 病棟と地域連携室など院内の関係部門, 訪問看護ステーションや後方支援施設など地域の関連施設と病棟との連携システムが不足している医師との協力体制が取れないと認識しているほか, 地域連携室だけでの実施は難しいと退院支援を運営する上での具体的なシステムの不足を認識していることが示された. 7) ベッドコントロールベッドコントロールは, 記録単位総数 1204 件中 51 件 (4.2%) であった.< 長期入院があるとベッドが使えない>などベッドコントロールが出来ない状況を,< 一泊二日の検査入院でベッドを調整する> 後方支援施設を確保する適切な入院先を探すなどして, 看護師長は, 病棟のベッドの調整管理を念頭に置きながら退院支援を進めていることが示された. 8) 帰れるタイミングをはずさない帰れるタイミングをはずさないは, 記録単位総数 1204 件中 30 件 (2.5%) であった. 看護師長は, 患者の症状や治療状況, そして家族の反応などを観ながら患者や家族と関わり, 常に調整の時期をうかがうタイミングよく調整することで, 帰れるタイミングをはずさないように見計らっていることが示された. 9) 退院を目指す退院を目指すは, 記録単位総数 1204 件中 26 件 (2.2%) であった. 看護師長は, 入院と同時に退院意識する退院日を決める退院に向けて専用シートを活用するなどして, 計画的に退院を目指す行動をとっていることが示された. 10) 頼られる頼られるは, 記録単位総数 1204 件中 27 件 (2.2%) であり, 看護師長は, 退院支援に関する事でスタッフに相談される家族に相談されるまた, 判断を医師に任されるなど頼られる存在であることが示された. 11) 退院支援の成果退院支援の成果は, 記録単位総数 1204 件中 20 件 (1.7%) であり, 看護師長は, 患者家族, 医師やスタッフなど関係者の様子を退院支援の成果ととらえていることが示された. 12) リスクを考えるリスクを考えるは, 記録単位総数 1204 件中 3 件 (0.2%) であり, 看護師長は, 退院支援を展開する中で, 医師の責任や, 病棟管理者としての責任について考えながら退院支援を進めていることが示された. 3. 急性期病院の看護師長の視点から捉えた退院支援の構造について ( 図 1) 急性期病院の看護師長は, 患者の入院と同時に退院を目指すを目標に, 家族, 医師, スタッフ,MSWなど院内における関係職種やケアマネージャー, 訪問看護ステーション, 後方支援関連施設等の院外に及ぶ関係職種と効果的な機会を作る情報を共有することで協働の基盤を作っていた. その実現にあたっては, 看護師長が< 関係者を会わせる>< 関係者との連絡窓口になる>, 患者家族や後方支援施設に< 受け入れ態勢を示す>ことで連携のつなぎ役を実践しながら, 同時に,< 地域連携室に院外の調整をしてもらう>< 医師に話をしてもらう><ケアマネージャーに関わってもらう>< 家族に介護保険の申請をしてもらう> 等, 看護師長が発信源となり関係者に動いてもらうことをしていた. また, 関係者と協働する上では, 退院支援の必要性を見極めると, 帰れるタイミングをはずさないという二つのカテゴリーが, 双方向から継続的に実施されて循環している. これら一連の流れは, 患者家族と意図的に関わる在宅での療養準備を整える退院の必要性を話す選択肢を提示するの実践を通して患者家族の意思決定を促すへ向かっている. 加えて退院を目指すという目標は, 早く退院させる後方支援施設を確保する適切な入院先を探すなどベッドコントロールの目標と重なり, 更に, 家族が責任は問わないと言っても問われるなどリスクを考えるという一面も有している. 日看管会誌 Vol. 13, No. 2,

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7 要因調査によると, 患者および家族が納得できるインフォームドコンセントをチームケアの一環として実現するためには, 看護師による情報提供が重要な要素であると報告されている. 本研究では, 必要な情報を共有するために,< 看護師長が連携の窓口になる>ことを通して, 効果的な機会を作る等を通し, 看護師長が中心になって病棟と関係者をつなぐ役割を担っていた. 現在, スムーズな退院支援を進めるために, 在宅復帰調整担当者の配置が進められ, 病院と地域医療を円滑に結ぶ役を担う担当者の活動が注目されている. さらに, 在宅復帰調整担当者として, 地域連携室等に看護職が専任配置され, 退院支援ナースとしての役割が期待されている. しかし, 実際は, 多くの施設は地域連室等に1 名の配置が多く, マンパワー不足のため活動には限界があり, 各病棟において, 調整体制が必要であると指摘されている ( 神坂, 恵内,2005). 本研究においても, 退院支援の業務を退院支援専門部署の担当者が行う事について< 地域連携室のスタッフは一病棟だけに関わっていられない>< 地域連携室のスタッフは医療処置が必要な患者の状況をイメージできない>< 地域連携室のスタッフは医師との交渉が難しい>から地域連携室のスタッフだけでの実施は難しいとする課題が抽出されている. 以上のことから, 急性期病院でのスムーズな退院支援を進めるためには, 効果的な協働が必要であり, その実現には, 病棟からベッドサイドで得た患者の情報を院内外の関係部署にリアルタイムに発信できる仕組みづくりが必要であると考える. 2. 退院に対する患者家族の意思決定の支援について退院支援の最大の目的は, 患者家族が安心して次の療養場所に移行できるように調整することであり ( 永田,2004), 納得して退院できるように退院後の安心を提供する必要がある. 山田 (2004) は, 退院時に患者や家族が必要としている援助は, 指導することや調整することでは不十分であり, 適応支援つまり, 退院後に必要な療養上の生活について自己決定し, 新しい生活パターンのプロセスに沿って, 継続的な調整をしながら適応できるような支援を充実させることが多くの施設の課題であると指摘している. 本結果においては, 入院と同時に発生する退院を目指すは, その目標を患者家族の意思決定を促すにおき, 関係者と協働することで退院支援が循環していた. 患者家族の意思決定を促すその方法として,< 早くに家族の心配事を知り関わる><キーパーソンとなる人と話をする>< 家族に患者の様子を伝える> 等の患者家族と意図的に関わる在宅での療養準備を整える退院の必要性を話す選択肢を提示するという行動が抽出された. さらにそれらの行動は,< 治療段階と家族の反応をみる>< 症状と家族の反応をみる>< 家族に関わる時機をみる>< 家族の希望を把握する時機をうかがう>< 在宅療養を選択したら後押しする> 等の帰れるタイミングをはずさない,< 医療処置の有無と介護者の年齢をみる>< 家族の受け入れの可否をみる>など家族の介護能力を評価する身体状況をアセスメントする患者家族の希望を知るなど退院支援の必要性を見極めると密接に関連しており, 患者家族の退院後の生活を見定めながら心身の変化を見逃さないよう関わっている現状が抽出された. 鈴木ら (2006) は, 患者や家族にとって満足のいく退院支援の実現をめざした取り組みとして, 病棟の中に退院計画リーダーを置き, 患者や家族との関わりを持った事が家族の在宅における介護を受け入れる過程への支援につながり, 患者家族に応じた適応支援の重要性を示しており, 本研究でも同様の結果が得られたと言える. しかし, 本結果からは, その役割は看護師長が担っており, その背景には, スタッフの退院支援の知識技術経験が不足している急性期病棟は煩雑で忙しい交代勤務では調整が難しいという現状から, スタッフの教育を考えるを念頭におきながらも, 退院支援の業務をスタッフにおろせないとの考えが存在していた. 患者家族に適応した退院支援を進めていくためには, 退院に向けて患者家族と日常的にタイミングを図りながら関わる必要があり, 患者家族の情報を 24 時間捉える事が可能な病棟こそがその役割を遂行できる. したがって, 患者家族の納得を前提にした退院日看管会誌 Vol. 13, No. 2,

8 支援を実現するためには, 入院中の患者や家族の繊細な変化を見逃さず適応支援を充実させることが必要であり, そのためには日常の看護業務や交代勤務から外れ, 退院支援を専任で担当する看護師を病棟に配置するなどして, ベッドサイドで得た患者情報をリアルタイムにキャッチできるよう病棟内の体制を見直す必要があるといえる. Ⅴ. 本研究の限界と課題本研究は, 急性期病院の病棟における退院支援に対する看護師長の視点であるが, 研究参加者は 10 名であり, 一般化するには限界がある. さらに, 患者家族が納得した退院支援のシステムの構築のためには, 病棟における看護師長の視点からのみ検討するには限界がある. 今後は, 患者や家族が納得した退院を可能にした支援の実態と納得に影響した病棟看護師の関わりを含めた院内外の関係職種の支援を検討していくことが必要である. Ⅵ. 結論本研究は, 急性期病院において病棟の管理運営を担う看護師長の退院支援に関する視点を明らかにすることを目的にインタビュー調査により質的に分析した. 急性期病院における看護師長の視点として, ベッドコントロールを念頭に置きながら, 患者の入院と同時に退院を目指すを目標に, 関係者と協働するを基盤にして, 患者家族の意志決定を促すに向かって, 退院支援の必要性を見極める帰れるタイミングをはずさないを継続的に繰り返しながら実践しているという特性が明らかになった. また, 患者家族の納得を前提にした退院支援の実現には, 患者情報をリアルタイムに共有して関係者と協働するためのしくみが必要であり, 日常の看護業務や交代勤務を担当しない退院支援を専任で担当する看護師を病棟に配置し, 入院状況をリアルタイムにキャッチしながらの情報発信を可能にするシステムの必要性が示唆された. 引用文献阿部真菜美, 関田康慶 (2005) 紹介連携部門の充実が平均在院日数等に与える影響 : 病院管理,42,60. 藤澤まこと, 普照早苗, 森仁実, 他 (2006) 退院支援看護師の活動と退院支援における課題 : 岐阜県立看護大学紀要,6 (2), 福井小紀子 (2006) 入院中の末期がん患者の在宅療養移行の実現に関連する要因の検討全国調査の実施 : 病院管理,43 (4), 引敷林京子, 戸賀沢聖子 (2007) 終末期肺がん患者の地域連携をとおした退院支援 : 看護技術,53 (3), 神坂登世子, 恵内幸子 (2005) 退院支援のシステム化と地域連携病診連携システムと退院調整ナースの活動 : 看護展望,30 (3), 北林正子, 杉本敬子 (2007) 急性期病院における退院支援マネージメントの2 事例在宅療養を継続する要因 : 日本看護学会論文集地域看護,37, 中原由美子, 井山久美子, 勝吉みより, 他 (2005) 患者の希望に沿った退院計画の試み : 日本看護学会論文集地域看護,35, 永田智子 (2004) 退院支援実践の現状と課題 : 癌と化学療法,31, 永田智子, 村嶋幸代 (2007) 高齢患者が退院前退院後に有する不安困りごととその関連要因 : 日本病院管理学会誌, 中野敦子, 和田幸子, 前田美帆, 他 (2007) ケースカンファレンス, 情報アセスメントシート導入の効果循環器科看護師の退院に向けた生活指導の自己評価を基に : 日本看護学会論文集成人看護 Ⅱ,37, 荻田みわ子, 山本厚子, 福永たか子, 他 (2006) 退院支援に有効なスクリーニングシートの検討実用的なスクリーニングへの変更を目指して : 日本看護学会論文集老年看護,36, 斎藤博子 (2007) 退院困難の要因に関する研究 : 日本病院管理学会誌,44 (4), 佐藤友香, 高橋方子 (2007) 退院調整に関する訪問看護ステーションと病院間の連携に対する課題 : 日本看護学会論文集地域看護,37, 瀬戸広子, 佐藤福恵, 佐々木紫, 他 (2007) 病院訪問看護師間の連携のための病棟看護師との同行訪問の試み : 日本看護学会論文集地域看護,37, 清水元子, 高松絵里子, 柴田章子 (2005) 在宅へ退院する整形術後患者の効果的な退院指導退院前訪問に生活環境アセスメントシートを活用して : 日本看護学会論文集地域看護, 35, 篠田道子 (2007) ナースのための退院調整院内チームと地域連携のシステムづくり : 社団法人全国訪問看護事業協会監修, 鈴木樹美, 永田智子, 戸村ひかり, 他 (2006) 地域病院における退院支援の実施および退院支援患者の状況 ( 第 1 報 ): 病院管理,43,95. 上田雅子, 叶谷由佳, 井上望, 他 (2005) 急性期病院の地域連携部署の実態と平均在院日数への影響 : 日看管会誌,8 (2), 山田雅子 (2004) 今こそ専任看護師による退院支援を : 看護展望, 29 (9), 日看管会誌 Vol. 13, No. 2, 2009

Ⅰ. 緒言 Suzuki, et al., Ⅱ. 研究方法 1. 対象および方法 1 6 表 1 1, 調査票の内容図

Ⅰ. 緒言 Suzuki, et al., Ⅱ. 研究方法 1. 対象および方法 1 6 表 1 1, 調査票の内容図 The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 12, No 1, pp 515, 2008 原著病棟勤務看護師の勤務状況とエラーニアミスのリスク要因 Relationship between Risk Factors Related Medical Errors and Working Conditions