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- きみとし おいもり
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3 骨髄 凝 固 線溶 活 性 に関 す る研 究 615 した もの にCLL, 図2 PB: BM: Peripheral blood Bone marrow あ り,高 lron def 度 の 延 長 を 示 す も の にAML, Hypopl. r M. Myeloma, Banfi等 An.が ITP次 い で が 認 め ら れ た. PB: BM: 図4 Peripheral blood Bone marrow ma が 末 梢 血 と 比 較 し て 短 縮 を 示 し た.各 種 疾 患 につ し て み る と 骨 髄 穿 刺 液 に 著 明 なr値 の 短 縮 が 認 め ら れ る 疾 患 に は,急 性 骨 髄 性 白 血 病(AMLと 性 骨 髄 性 白 血 病(CMLと (Hypopl.と 略 す). 略 す),特 Pure Apl.)と 略 す).多 す).肺 癌(Lung Aplasia (Pure 発 性 骨 髄 腫(M. def. 略 す).等 An.と 梢 血 で は,短 患 者 にAML. Pure CML. def. た も の にITPが An.等 Myelomaと 略 が あ っ た,又 鉄 はや や延 長 縮 傾 向 を示 した Apl., M. Mye が あ り,延 ma値 に つ い て(図4).対 mm.末 略 す)で 傾 向 が 認 め ら れ た.末 Iron 生不良性貧血 発 性 血 小 板 減 少 症(ITP.と Caと 欠 乏 性 貧 血(Iron loma. 略 す),慢 略 す),再 長傾向 を示 照 で は 骨 髄 穿 刺 液56 60 梢 血 液45 57mmで き な 値 を 示 して い る.疾 あ り,骨 髄 が明 らか に 大 患 別 に み る と骨髄 穿 刺 液 に 於 い て 対 照 よ り振 幅 の 小 さ い 疾 患 に は 著 明 な も の と し てAML. ntiが CLL. あ り,次 す). Hypopl. ITP. M. Myeloma. Ba Pure い で 急 性 リ ン パ 性 白 血 病(ALLと Apl,が あ る.し 略 か しそ の振 幅 の増 大 を来 す疾 患 と して は特 別 に認 め られ な か っ し あ る. た. CML Iron def. An.に して も対照 程 度 で あ る.又 末 梢 血 に 於 い て は 振 幅 の 小 さ い もの に はAML, Hypopl. 図3 PB: Peripheral BM: Bone blood marrow Banti等 が 著 明 で 次 い で, AMLに そ の 傾 向 が あ る.又 対 照 よ り もmaの 増 大 を 示 す も の にIron k ITP. はCML, 2) def. An.が Pure あ り,そ の 傾 向 を示 す 疾 患 に Apl.等 が あ る. 骨 髄 穿 刺 液及 び末 梢 血液 に お け る線溶 現 象:骨 髄 穿 刺 液 につ い て1時 間 及 び2時 間 の 線維 素 溶 解 率 (f1及びf2)を 検 討 す る と(図5及 び6),対 照 及 び各 種 疾 患 で 骨髄 穿 刺 液 は末 梢血 液 よ り も明 らか に活 性 亢 進 を示 して い る.又1 2の 例 外 を除 け ば2時 間 値 は1時 間 値 よ り も高 度 の 線溶 活 性 を示 して い る. 骨髄 穿 刺 液 のf1は 対 照 では0 18%で 次 にk値 に つ い て(図3).対 照 は 骨 髄 穿 刺 液 が min.末 梢 血 液 が min.とr値 と 同 様, 骨 髄 が 末 梢 血 よ り も 明 らか に 短 縮 を 示 し た.疾 患別 に み て 骨 髄 穿 刺 液 が 対 照 よ り も更 に 短 縮 を 示 し た も の はPure Apl.の 長 を 示 す 疾 患 が 多 く,持 み で 他 は 対 照 と較 べ 延 に 測 定 不 能,即 様 な 高 度 の 延 長 を 示 す もの にAML, ITP, 略 す)が M. Myeloma及 Pure CLL, Hypopl. び バ ン チ 代 症 候 群(Banti.と 認 め ら れ た.末 も の にCML, ち を示 す 梢 血 で は 短 縮 の 認 め られ た Apl.,そ の 傾 向 を示 図5 あ る.疾 患 別 PB: Peripheral BM: Bone 1hr.fibrinolytic index(f1) marrow blood
4 616 久 山 栄 一 Ⅴ 図6 PB: Peripheral BM: Bone 抗plasmin剤 marrow 今 迄述 べ た如 く骨 髄 穿刺 液 の線 溶 活 性 は末 梢 血 の それ よ りも高 い こ とが 判 明 した.そ こで骨 髄 穿 刺 液 2hr.fibrinolytic index(f2) に抗Plasmin剤 るか をTEGを 図8 に み る とAML, Apl., にIron CLL, Hypopl., M. Myeloma., def. An.の ITP, Lung Pure Ca., が, Apl., く特 にM. Hypopl., Ca., M. Myeloma, Myelomaに 等 が あ っ た.末 図9 CML (ε-aca添 加) Pure Banti.等 に 多 著 明 で あ る.反 対 に 低 値 を 示 ALL, ITP, Iron def. An. 梢 血 に つ い て み る とf1は 対 照 が0 あ る が 対 照 に 比 較 して 線 溶 率 の 高 い 疾 患 と し て は 特 に 認 め られ ずCML, で もCLL, にそ の傾 向 が 著 明 で あ る CLL, Lung し た もの に はAML, 6.4%で 加) 示 して い るが これ に比 較 して高 値 を 示 す 疾 患 はCML, (trans-amcha添 れ み が 対 照 に 比 して そ の 値 が 低 い.又f2は 対 照 が34 97%を ALL 中 に は 何 れ も対 照 よ り,高 い M. Myeloma等 ALLの を添 加 し,そ れ が どの 様 に 影 響 す 用 い検 索 した. Banti.,そ 線 溶 率 を 示 し 例 が 多 く 認 め ら れ,中 Hypopl., の骨 髄 穿 刺 液 に 及 ぼ す影 響 blood Apl., め ら れ た. M. Myeloma, f2は 対 照 が13 21%の 値 と 同 様CML他 M. Myeloma, れ た.平 Hypopl., Lung にHypopl., Lung Ca.に Purl 間 に あ り, Pune その 例 が認 1時 間 Apl., Ca.に 線 溶 率 の 高 い 例 が 認 め ら 均 して 末梢 血 の 変化 は骨 髄 穿刺 液 に比 較 し 実 験 方 法: 2例 0.3mlに 骨 髄 穿 刺 液 及 び末 梢 血 液 の1時 間 及 び2時 間 を直 線 で結 び,ま とめ て示 した の が次 の 図7で あ る.こ れ に よ る と骨髄 の線 溶 率 が末 梢 血 に比 して高 く,そ の勾 配 も2 3の 例 外 を除 き強 い こ とがわ かる. ml)を 対 照 と し,次 抗Plasmin剤(1例 AMCHA.又1例 て 少 な い. に つ い て 行 い 同 一 患 者 よ り採 取 し た 骨 髄 穿 刺 液 の0.36mlを 添 加. に は20w/v%の TEGに 実 験 成 績:図8及 ε-acaを て2時 び9に れ て い る.測 定 値 は 表2に PB: BM: 示 す 如 く 明 らか に 両 者 と 1 & 2hr. fibrinolyticindex に よ り認 め ら 示 す 如 くで.抗Plasmin Peripheral Bone 各 々0.06 間 測 定 し た. も線 溶 活 性 の 抑 制 が 抗Plasmin剤 図7 に 同 じ穿 刺 液 に は5w/v%trans- marrow blood
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15 Studies on the fibrinolytic activity of bone marrow aspirates. by Eiichi KUYAMA Department of Internal Medicine, Okayama University Medical School (Director: Prof. Kiyoshi Hiraki) Fibrinolysis of bone marrow aspirates and peripheral blood from patients with various blood diseases was studied by thrombelastography. The fibrinolytic rate of bone marrow aspirates was compa with that of peripheral blood, and it was disclosed that the fibrinolytic acti vity of the former was always higher than that of the latter at 1 and 2 hours of observation. Alteration of the fibrinolytic activity of bone marrow aspirates preceded that of peripheral blood in accordance with the clinical conditions of diseases. This tendency was pronounced in some cases of acute leukemia. It was also demonstrated that addition of antiplasmin agent such as A few cases of ITP, pure aplasia, ALL and Banti's syndrome were found to exhibit a new pattern of thrombelastogram.
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