*Yoshikazu **Kimihiro ***Takaaki ****Takashi Rokushima Ogata Samoto Sawada

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1 *Yoshikazu **Kimihiro ***Takaaki ****Takashi Rokushima Ogata Samoto Sawada

2 か ね る状 態 で あ る (図1) X線 所 見:単 斜 位,咬 壊,吸 純 撮 影 に よ る 後 頭 前 頭 位,側 方 フ ィル ム の観 察 の 結 果,骨 破 合 法X線 収 像 は 全 く認 め ら れ な い 臨 床 検 査 所 見: 血液末梢検査 図1 症 例I.口 腔 内所 見.矢 印 が 歯 槽 頂 白血 球 数 赤血球数 /mm3 血色素量 12.8g/dl ヘ マ トク リ ッ ト値 36.5% 栓球数 /mm /mm3 網赤血球数 17% 好酸球数 49/mm3 出血 時 間 1'30" 白血 球 像 好 中球 桿状核球 13 分 節 核 球II 40 III 22 IV 1 V 0 図2 好酸球 症 例I.切 除物 1 好塩球 0 単球 3 リンパ 球 20 血液化学検査 B.S.P. 2.5% G.O.T. 27単 位 G.P.T. 36単 位 尿化学検査 P.S.P. 15分 値 分 値 分 値 分 値 80.8 梅 毒 血清 学 的 検査 尿検査 陰性 糖 (-) 蛋 白 (-) ウ ロ ビ リ ノ ー ゲ ン(±) 心電図検査 臨 床 診 断:義 軽 度の左心室肥大 図3 歯 刺 激 に よ る粘 膜 肥 大 症 (161) 症 例I.病 理組織所見

3 手 術 お よ び経 過:経 鼻 挿 管 に よ る全 身 麻 酔 下 で可 動 性 の肥 大 粘 膜 を持 ち上 げ,前 方 部 は健 康 歯 肉 と肥 大 組 織 との境 界 で 多少 健 康 歯 肉 を含 め て,骨 膜 ま で切 開 を加 え,後 方 部 は前 方 唾 液 腺 開 口部 を さ け て切 開 し,腫 瘤 を一 塊 と して切 除 した 続 い て歯 槽 堤 舌 側 粘 膜 と願 舌 筋 を縫 合 し,モ デ リン グ を用 い て同 部 を圧 迫 した 創 面 の治 癒 は 良好 で1週 間 後 に 軽 快 退 院,経 過 観 察 を 行 つ た が 現 在 の 所,再 発 の徴 候 は無 い 切 除 物 所 見:肉 眼 的 所 見 は,長 さ6cm幅1.8cmで し,表 面 に 向 う放 射 線 状 の線 維 が認 め られ,表 割 面 の 表 面 は数 列 の 凹 凸 を持 つ 山脈 状 を呈 層 の色 沢 は,正 常 歯 肉色 で ゴ ム様 硬 度 で あ つ た (図2) 病 理 組 織 学 的 所 見: 粘 膜 上 皮 層 の著 明 な肥 厚 が 認 め られ,一 部 は潰 瘍 形 成 の た め に上 皮 の欠 損 が あ る 上 皮 下間 質 に は広 範 囲 に瘢 痕 性 変 化 の強 度 な慢 性 炎 症 性 病 変 が認 め られ る 腫 瘍 性 病 変 は認 め られ な い (図3) 症 患 者:,45歳,家 初 診:昭 婦 和45年7月 主 訴:3+3部 例II 唇 側 歯 肉 の腫 瘤 と咀 嚼 障 害 既 往 歴:高 血 圧 症 の外 は特 記 す べ き疾 患 は無 い 家 族 歴:特 記 事 項 は無 い 現 病 歴:上 下 顎 義 歯 は約3年 前 に装 着 し装 着 当初 に数 回 の調 整 を うけ た が,そ の後 は放 置,数 ヵ 月 前 に下 顎 義 歯 床 縁 に 異 物感 を覚 え 義 歯 の着 脱 が 困難 とな り,咀 嚼 に障 害 を来 た した の で某 医 を受 診,腫 瘍 性 病 変 を指 摘 され 当科 に紹 介 来 院 した 現 症:全 身 所 見 は体 格 は 中等 度 で,顔 色 は良 好 で異 常 は認 め られ な い 顔 貌 は対 称 性 で,顎 下 リ ンパ 節 に異 常 は認 め ず,開 下 顎 の歯 槽 堤 は低 く3223一 口障害 もな い 歯 は上 顎 に653を 残 す の み で,下 顎 は 無歯 顎 で あ る の腫 瘤 を認 め,左 右 対 称 で 拇 指 頭 大,有 茎 性 の 部 唇 側 歯 肉 上 に2個 増 殖 物 で あ つた 大 き さは左 側 は (cm)右 側 は (cm)で 色 調 は健 康 歯 肉色 を呈 し義 歯 中央 床 縁 に ヒ ダが1つ ず つ 見 られ,義 歯 の内 側 相 当部 と外 側 部 とが明 瞭 に識 別 出来 る 特 に右 側 の もの は歯 槽 頂 を越 え舌 側 歯 肉 に ま で達 して義 歯 の不 適 合 が著 しい事 を示 して い る 左 右 の腫 瘤 の 上皮 は硬 く弾 力 を有 し,ゴ ム様 硬 度 で有 茎 性 で可 動 性 に乏 し く,特 に強 い接 触 痛 もな く,出 血 も認 め られ ない 本 症 例 にお い て は左 右1つ ず つ存 在 す る ヒダ は下 顎 義 歯 の唇 側 床 縁 が,腫 図4 症 例II.口 腔 内所 見 図5 (162) 症 例II,口 瘤 に くい込 腔 内 所 見,義 歯 装 着 時

4 ん だ 状 態 で は ま り こ み,咬 X線 所 見:歯 合 に よ り義 歯 が 異 常 運 動 を 起 し,腫 槽 骨 の 骨 破 壊 吸 収 像 は 認 め られ ず,正 瘤 に 刺 激 を 加 え て い る (図4,5) 常 と思 わ れ た 臨 床 検 査 所 見: 血液 末 梢 検 査 赤 血球 数 /mm3 血色素量 11.7g/dl 白 血球 数 /mm3 出血時間 3分30秒 凝 固時間 11分 尿検査 糖 (-) 蛋 白(-) ウ ロ ビ リ ノ ー ゲ ン(±) 臨 床 診 断:義 歯 刺 激 に よ る エ プ ー リス 処 置 お よ び 経 過:局 剥 離 を 行 な い,左 を 待 つ た が,経 所 麻 酔 下 で 肥 大 部 の 外 形 に 沿 つ て 歯 肉 に 切 開 を加 え 一 部 骨 膜 を 含 め る よ う に 右 別 々 に 一 塊 と し て 切 除 し た 創 面 は 縫 合 す る こ と な く開 放 創 と し て創 傷 の 治 癒 過 は 良 好 で 現 在 の 所,再 切 除 物 所 見:左 側 は (cm)右 深 い 例 の 陥 凹 溝 を 有 し,硬 る Fibromの 側 は (cm)の 度 は 弾 性,割 病 理 組 織 学 的 所 見:H E染 細 胞 浸 潤 が 著 明 で,血 発 の徴 候 は 認 め られ な い 面 は 灰 白 色 で,充 色 に よ る と,上 管 の 豊 富 なfibrosisが 大 き さ で ほ ぼ 球 形 で,中 実 性,均 皮 は肥 厚 し,粘 央 を横 切 る 一 構 造 で あ つ た (図6) 膜 下 に形 質 細 胞 を主 体 とす る小 円形 広 範 囲 に 見 ら れ,慢 性 炎 症 に 起 因 す る も の と考 え ら れ 如 き 明 確 な 腫 瘍 性 病 変 は 認 め られ な い (図7) 図6 図7 症 例II.切 除 物 所 見 症 例II.病 理組織所見 第III例 患 者:,82歳,男 性,無 職 初 診:昭 和45年8月 主 訴:下 顎 義 歯 不 適 合 と歯 肉 腫 瘤 形 成 既 往 歴:60歳 家 族 歴:特 時 に胃 潰 瘍,65歳 の と き肺 結 核 の 診 断 に よ り薬 物療 法 を うけ て 治 癒 して い る 記 事 項 な し 現 病 歴:約10年 前 に無 歯 顎 とな り,上 下 顎 に 総 義 歯 を装 着 した 2,3ヵ (163) 月 前 よ り下 顎 義 歯 の不 安

5 定 を 自覚 し,同 時 に咬 合 時 疼 痛 を も認 め た そ の疼 痛 は義 歯 を は ずす こ とに よ り消 失 す るの で放 置 して い た が,34部 の 歯 肉頬 移 行 部 に歯 肉 の 増殖 と頬 粘 膜 の 腫 脹 が 著 明 と な り,義 歯 不 適 合 と疼 痛 も増 大 して来 た で の来 院 した 現 症:全 身,顔 面 の所 見 に は異 常 な く,所 属 リンパ 節 も正 常 と思 わ れ,口 腔 内 は無 歯 顎 で上 下 顎 に総 義歯 が 装着 され て い る 下 顎義 歯 は345部 歯 肉頬 移 行 部 の腫 瘤 に よ り 不 適 合 状 態 と なつ て お り,腫 瘤 の 中心 部 に頬 小 帯 が 付着 してい る 増 殖 物 の外 形 は15 8mmの 例IIと 同 様 に義 歯 床 縁 に よ る圧 痕 溝 を認 め る 境 界 は不 明 瞭 で,色 楕 円 形 で,中 央 に は症 調 は正 常 粘 膜 色,接 触 痛 を認 め るが,潰 瘍 は な く,炎 症所 見 も認 め られ なか つ た 弾 性 は歯 肉 と同 程 度 で あ つ た が,一 部 に可 動 性 の 部 分 も あ り,そ こ は ゴ ム様 硬 度 で あつ た (図8) X線 所 見:歯 槽 骨 に異 常 吸 収 像 は な い が,相 当部 に1ヵ 所 骨 吸 収 不 全 と 思 わ れ る鋭 い 突 出部 を認 め た 臨 床 検 査: 赤 血球 数 /mm3 血色素量 11.6g/dl 白血 球 数 3.800/mm3 尿検 査 臨 床 診 断:義 異常 な し 歯 刺 激 に よる粘 膜 肥 大 症 処 置 お よび 経 過:局 所 麻 酔 に よ り肥 大 部 を健 康 粘 膜 を含 め て一 塊 と して切 除 した 同時 に歯 槽 骨 の鋭 端 を も切 除 して,頬 図8 症 例III.口 腔 内所 見,矢 印 が 病 変 粘 膜 と歯 槽 部 歯 肉 を縫 合 した 頬 小 帯 部 の義 歯 不 適 合 に対 して,義 歯 の削 合 調 節 を行 な い刺 激 源 を除 去 した 切 除 物,病 理 組 織所 見:切 除 摘 出 した腫 瘤 の外 形 は, mmで,中 が あ り,切 断 面 は硬 い 上 皮 性 の組 織 で あ った H E染 央 に義 歯 に よ る圧 痕 色 標 本 の検 鏡 で は,扁 平上皮細胞は肥厚増 殖 して い るが,染 色 性,形 態 的 に は正 常 で あっ た 間 質 には 好 中球 を主 と した 細 胞 浸 潤,炎 症 性 変 化 を認 め た が,一 部 に硝 子 化 した 所 も あっ た また,線 維 化 は軽 度 で,腫 瘍性 変 化 は見 られ なか つ た (図9) 考 案 義 歯 の 不 適 合 に よ る,口 の 分 類 は,Bodine1)に れ て い る 1)潰 3)角 瘍 性 病 変,2)外 化 性 病 変,4)腫 病 変 で あ る が,1)か し ば し ば 経 験,観 腔 粘 膜 の病 的 な変 化 よ る と次 の よ うに区 別 さ 傷 性 病 変, 瘍 性 病 変,5)過 ら3)ま 形成 で は 歯科臨床 で 察 さ れ る が,腫 瘍 性 変 化 と過 形 成 を来 た す も の は 比 較 的 ま れ で あ る な が ら,義 図9 症例III.病 理 組織 所 見 歯 床 縁 刺 激 は 古 くか ら,口 しか し 腔 悪性 瞳 瘍 の 誘 因 の 一 つ と し て 取 り上 げ ら れ て お り,ま た 義 歯 刺 激 に よ る 口腔 粘 膜 肥 大 の 症 例 も 現 在 ま で 多 数 報 告 され て い る2)3)4)5) こ れ ら 義 歯 に よ る 物 理 的 慢 性 刺 激 に よ る 口腔 内 増 殖 性 病 変 に 対 す る 名 称 は 一 定 せ ず,各 (164) 種 の病 名

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7 8) Axhausen, G.: Die allgemeine Chirurgie in der Zahn, Mund u. Kieferheilkunde, p.355, Lehmans, Mlinchen, ) Muller, W., Grimm, G.: Die praventive Spalthauttransplation zur Rezidivvermeidung der Lappenfibrosen, Deutsche Zahn-, Mund-und Kieferheilkunde, 43: 36-40, ) Thoma, K. H., Goldman, H. M.: Oral Pathology, ed. 5 p.1348, Mosby, St. Louis, 1960.

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