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たみえまるこ
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1 Japanese Journal of Nursing Art and Science Vol. 14, No. 3, pp , 2015 研究報告開腹による子宮筋腫手術患者への呼吸法 STAI 自律神経活動測定による術前不安の軽減の検討 The Effects of the Relaxation Breathing Techniques for Reduction of Preoperative AnxietyBefore an Operation on STAI and Autonomic Nervous Functions ) 熊倉 ( 小林 ) 美咲 Misaki Kobayashi Kumakura ) 小林たつ子 Tatsuko Kobayashi 全身麻酔で開腹手術を受けることが決定した 15 名の子宮筋腫の患者に対して, 術前不安の軽減を目的とした呼吸法の介入による効果を検討した. 介入は, 手術が決定した外来時に呼吸法を指導し, 入院週間前より日回分を目安とした在宅での呼吸法の練習を依頼した. また, 練習 ( 在宅 ) の状況を日誌に記入するように依頼した. 日誌の内容は, 呼吸法実施前後の STAI( 状態不安 ) と呼吸法実施時の体験の自由記載である. 入院後手術前日には, 呼吸法前後の STAI( 状態不安 ) に加え, 自律神経活動 ( 心拍変動 ) を測定した. その結果, 入院までの週間の呼吸法実施前後をくらべた STAI 得点は日間において有意に減少した. さらに, 入院後手術前日における自律神経活動は, 呼吸法実施前にくらべて実施後に HF( 副交感神経活動指標 ) が有意に増加した. 呼吸法実施前と実施後の LF/HF( 交感神経活動指標 ) や心拍数は変化しなかった. 入院後手術前日においても, 呼吸法前と後をくらべた STAI 得点は有意に減少した. このことにより, 今回の呼吸法の効果に持続性はないが, 呼吸法実施後には確実に術前不安が軽減することが示唆された. キーワード : 呼吸法, 術前不安, 自律神経活動,STAI The purpose of this studywas to investigate the effects of anxietyreduction before an operation byrelaxation breathing techniques. The participants were 15 patients who would be having a myomectomyor abdominal total hysterectomybygeneral anesthesia and open surgery. The intervention was to instruct the breathing techniques when an operation was decided on in the outpatient department. We submitted participants to breathing techniques that were conducted for three minutes everydayfrom one week before hospitalization. During the term that breathing techniques were conducted, we measured STAI(State anxiety)and experience of breathing techniques. Also, we measured STAI and nervous activity(hf, LF/HF, heart rate)on the day of hospitalization. As a result, the STAI score after the breathing techniques was significantlydecreased compared with before breathing techniques from one week before hospitalization. And, HF(index of parasympathetic nervous activity)was significantly increased. Heart rate and LF/HF(index of sympathetic nervous activity)did not change. Further, the STAI score was significantlydecreased on the dayof hospitalization. 受付日 :2015 年月日受理日 :2015 年月 15 日 ) 元医療法人慈光会甲府城南病院看護部病棟 Former Department of Nursing, Kofu Jonan Hospital ) 長野県看護大学基礎看護学講座 Nagano College of Nursing 連絡先 : 小林たつ子長野県看護大学基礎看護学講座長野県駒ヶ根市赤穂 1694 番地 TEL & FAX: ( 研究室直通 ) tkobaya@nagano-nurs.ac.jp (248)

2 日本看護技術学会誌 Vol. 14, No It was suggested that the reduction of anxietybefore operation was due to the breathing techniques. Keywords:relaxation breathing techniques,anxiety before operation,autonomic nervous activity,stai Ⅰ. はじめにわが国の日あたりの手術数は, 推計で 49,000 件にのぼる ( 厚生労働省 2012). 開腹術患者の術前の STAI( 状態不安 ) の平均値は 48.4 点と高値であり ( 長澤ら 2002), 臨床的に問題となりうる高い不安の状態 ( 水口ら 2012) であった. また, 腹式単純子宮全摘術を受ける子宮筋腫患者の自律神経活動痛み気分を調べた調査では, 術前の手術に臨むストレス反応が著明であったこと ( 縄 2002) が報告されている. 加えて, 術後や退院時にくらべて入院前が最も不安が高かったことも報告されており ( 齊藤ら 2007), 患者は不安のなか手術に臨み, その術前不安がいかに大きいかを示している. さらに, 不安と疼痛には関連があり (Ploghaus et al. 2001;Carr et al. 2005), 術前不安不確かさは術後の回復に影響を及ぼし (Kagan & Bar-Tal 2008), また麻酔薬の必要量を増やす要因になり (Maranets & Kain 1999), 覚醒時興奮の危険因子のひとつになる ( 水野ら 2011) ことが明らかになっている. 以上より, 不安軽減の援助がなされなければ患者の安全安楽は脅かされることとなる. 加えて, 手術の前日の入院が多くなっており, 在宅における外来時からの術前不安を軽減する援助は重要となる. その援助方法として, 手技が比較的容易で特別な道具を必要としない呼吸法に注目した. 先行研究では臨床における呼吸法の介入により STAI( 状態不安 ) と自律神経活動 ( 心拍変動 ) にて評価した研究は見当たらなかった. 本研究の目的は, 全身麻酔の開腹手術を受けることが決定した子宮筋腫の患者に対して, 呼吸法の介入を外来時より行い, 術前不安が軽減する効果を検証することとした. Ⅱ. 文献レビュー. 日本における呼吸法に関する文献レビュー医学中央雑誌 Web 版 Ver. 5 にて,2001 年 2012 年の看護文献のなかから, キーワードリラクセーション and 呼吸法で検索した原著論文は 28 件であった. 対象の内訳は, 学生および健康成人 15 件, 高齢者および施設利用者件, 理学療法を必要とする患者件, 文献検討件, 看護師への実態調査件であり, 健康相談室に訪室した者, 耳鼻科電磁場過敏症候群うつ病婦人科外科手術局所麻酔下手術患者に対してそれぞれ件ずつ研究がされていた. 患者を対象とした研究では, 意識下手術を受ける患者 ( 冨重山下 2009), 婦人科開腹手術患者 ( 深松ら 2000), 精神科入院うつ病患者 ( 佐々木ら 2007) に対して行われていたが, そのなかで, 主観的指標と客観的評価指標 ( 心拍変動 ) で評価し, かつ介入方法が明記されていた文献は見当たらなかった. 文献ではアンケート調査のみで呼吸法の効果を検討するものが多く存在した. 健康成人を対象にした研究では, 呼吸法により副交感神経活動の有意な増加 ( 大平ら 2006; 大平ら 2007; 田中ら 2011), 心拍数の減少や脳波 α 波の増加 ( 柳ら 2003) の報告がされていた.. 手術患者の不安に対しての呼吸法に関する英文献レビュー Pubmed および CINAL にて,2001 年 2012 年の文献の入院患者条件にて検索した結果,keywords relaxation and breathing and techniques 33 件, anxiety and relaxation and breathing 73 件, surgical patient and anxiety and nursing 14 件であった. 英語にて執筆され, 国内にて入手可能なもので, 不安軽減リラクセーション目的の呼吸法を主とした介入研究の英文論文は, 重複文献を除くと件あった (Busch et al. 2012;Wong et al. 2010;Artemiadis et al. 2012;Tsai 2004;Kim & Kim 2005). 客観的評価指標を用いていた文献は Busch ら (2012) の研究のみで, 交感神経性皮膚反応 POMS を指標に, 健康成人 16 人に対して, 深くゆっくりとした呼吸法の介入を行っていた. その結果, 呼吸の深さや回数をモニターに映し出して行う群にくらべて, モニターを使わず自己の気づきや自覚に注意して実施 (249)

3 34 日本看護技術学会誌 Vol. 14, No. 3 (40 ) ( ) ( STAI ) STAI STAI ( ) ( 7 ) ( ) 2~4 図研究プロトコル日誌は呼吸法実施状況記録日誌を示す. する群の交感神経性皮膚反応が減少したことを報告している. さらに, 両群ともに介入後の POMS( 緊張, 怒り, 抑うつ ) が低下したことを報告している (Busch et al. 2012). Busch ら (2012) の研究以外では, 呼吸法のみの介入で客観的評価指標を用いて, 不安軽減リラクセーション目的の呼吸法を実施しているものは見当たらなかった. しかし, 呼吸法とその他の手法を組み合わせた介入を行い,STAI や Beck 抑うつ評価尺度などにて調査しているものは件あった. Wong ら (2010) は, 整形外科の手術を受ける患者 62 人に対して, 術前に疼痛管理の教育と呼吸法の介入を行い, コントロール群とくらべて STAI 状態不安得点が有意に減少したことを報告している. 多発性硬化症の患者に対しては, 週間にわたる漸進的筋弛緩法や呼吸法の CD を用いた介入により, コントロール群にくらべて介入群の STAI 得点や Beck 抑うつ評価尺度得点が有意に低下した報告があった (Artemiadis et al. 2012). Tsai(2004) の報告では, 心疾患患者の退院後年間にわたりイメージ法や瞑想呼吸法などの内容を組み込んだビデオテープを用いて, 介入した結果, STAI 得点が減少し睡眠が改善したと報告している. Kim & Kim(2005) は, 造血幹細胞移植術を受けた患者 35 人 ( コントロール群 17 人 ) に対し, リラクセーションに集中するための予備練習を含めた呼吸法を介入し, 介入後に介入群の STAI Beck 抑うつ評価尺度得点が有意に低下したことを報告している. 以上より, 呼吸法とその他の方法を組み合わせた介入を行い, その結果, 不安が改善したと報告しているが, 臨床において, 主観的評価指標と客観的評価指標 ( 心拍変動 ) の両方を用いて評価をしている文献は見当たらなかった. Ⅲ. 方法. 対象対象者は, 子宮筋腫の診断がされ, 全身麻酔下による開腹手術を受ける ASA-PS( 米国麻酔学会全身状態分類 )class の女性とした. 対象者の条件は, 1 抗うつ薬を服薬していないこと,2 心臓合併症がないこと,3 悪性腫瘍の診断がされていないこと, とした. 施設責任者に研究の説明を文章および口頭で行ったあと, 対象者の紹介を外来看護師長に依頼した.. 介入方法介入は, 図の研究プロトコルに示すように, 外来にて手術が決定したそのときに呼吸法の指導を行った. その後, 在宅時 ( 入院入院前日 ) の週間に, 日回分を目安とした呼吸法の練習と呼吸法実施状況記録日誌への記入を依頼した. 入院後手術前日に STAI の状態不安得点 ( 以下,STAI) と自律神経活動の測定を行った. また, 入院後手術前日から手術後までの期間を想起して, 術後日目に記入する術後アンケートを, 入院後手術前日に配布依頼した.. 研究期間場所平成 25 年月 11 月に,A 県内の婦人科外科を有する総合病院施設の外来および病棟にて実施した. (250)

4 日本看護技術学会誌 Vol. 14, No 呼吸法の方法柳ら (2003), 大平ら (2006), 田中ら (2011) の方法を参考にした腹式呼吸法を用いた. 具体的には,1 呼気を吸気の約倍の長さで,2 鼻から吸い, 口で吐くこと,3 呼気時に下腹部を窪ませるようにして, ゆっくり吐く方法とした. 呼吸法の指導のときには, パンフレットを用いた. パンフレットには, 呼気のときに口をすぼめることや, 静かな場所での実施や閉眼して行うことなどのアドバイスと, 呼気吸気時の様子を示すイラストを添えた. 外来にてパンフレットを用いた説明と, 数分の呼吸法の実践やフィードバックを行った. その際に, 呼吸方法を厳密に行うよりは, 対象者自身がより落ち着けることを重視して練習することを伝えた.. 測定用具 ) 術前不安今回, 呼吸法実施前後の術前不安を測定するため, STAI 尺度の状態不安項目を使用した.20 項目の回答方法は, まったく違うそのとおりだの件法である. ) 自律神経活動 BACS Advance( 株式会社 CCI 社製 ) を用いて, 指尖脈波の計測から心拍変動解析を行い,0 Hz から 0.15 Hz までの低周波成分 ( 以下,LF) と 0.15 Hz から 0.5 Hz までの高周波成分 ( 以下,HF) を算出した. 自律神経活動は入院後手術前日に, 使用していない診察室にて仰臥位の状態で計 40 分間測定した ( 図 ). 呼吸法実施前の休憩中 (15 分間 ) 呼吸法実施中 (10 分間 ) 呼吸法実施後の休憩中(15 分間 ) の各区間 ( 以下, 呼吸法実施前中後 ) における HF, LF/HF, 心拍数の経時的変化を比較した. 指尖脈波の計測は, 示指に経皮的なプローブをはさみ, 非観血的に測定した. ) 呼吸法実施状況記録日誌対象者が入院前の在宅時における呼吸法練習の状況を記録するために, 呼吸法実施状況記録日誌 ( 以下, 日誌 ) を用いた. 日誌の内容は, 実施時間と呼吸法実施前と実施後の STAI の記入と呼吸法を行って思ったこと考えたこと感じたことについての自由記載である. ) 術後アンケート入院後手術前日から手術後の間を想起して記入するアンケートである. 調査項目は, 入院後手術前日から手術後における呼吸法に関する評価および呼吸法の実施状況とした. 対象者には入院後手術前日に配布しておき, 術後 ( 日 ) の体調や都合のよいときに記入することを依頼した ( 図 ). 以上のようにして得られたデータのうち数量データは,SPSS(Ver. 20.0) を用いて統計処理し, 平均値 ± 標準偏差 ( 図中では平均値 ± 標準誤差 ) にて示した. 両側検定にて, 危険率 % 未満を有意とした.STAI および自律神経活動の変化は,Wilcoxon の符号付順位和検定を用い, 属性による STAI の関連は Mann-Whitney U 検定を用いた. 日誌の自由記述の質的データは,Berelson の内容分析を参考に分析対象とする記述に関し意味記録単位として分析した. なお, すべての分析過程において, 共同研究者との検討を重ねた. また, 内容分析のカテゴリーネームを, サブカテゴリーネームをで示した. 術後アンケートは単純集計をした. Ⅳ. 倫理的配慮すべての対象者に危険性や不利益が被らないように, 参加の自由意思途中辞退の自由プライバシーの保護個人情報の守秘の厳守などについて, 文章および口頭による説明と配慮を行った. また, 本研究は山梨県立大学看護学部および看護学研究科研究倫理審査委員会 ( 承認番号 3-3) と調査施設の承認 ( 承認番号 25-1) を得たあとに実施した. Ⅴ. 結果. 対象者の属性と STAI の群比較対象者は 15 人 ( 平均年齢 43.4±9.2 歳,BMI 24.6± 6.2) であり, すべてが ASA-PS( 米国麻酔学会全身状態分類 ) の者であり, 入院後手術前日の指尖脈波および STAI 測定は, 室温平均 25±1.1, 湿度平均 53±6.5% のほぼ一定の環境にて実施した. 術式は単純子宮全摘術が 10 名 (66.6%), 子宮筋腫核出術が名 (33.3%) であった. 手術分娩経験は, 手術分娩なしの者が名 (20.0%), 正常分娩のみの者が名 (53.3%), 帝王切開や他の手術を受けたことのある者が名 (26.6%) であった. 麻酔前投薬を使用した者はいなかった. 子供のいる者は 11 名 (73.3%), いない者は名 (26.6%) であった. 手術を決めた理由が月経期の痛みであると答えた者は名 (46.6%), (251)

5 36 日本看護技術学会誌 Vol. 14, No. 3 表入院合計入院 1 週間前入院前日の呼吸法実施前後の STAI 呼吸法前 ( 点 ) 43.9± ± ± ± ± ± ± ±6.6 呼吸法後 ( 点 ) 38.2± ± ± ± ± ± ± ± 7.6 P 値注 ) 表中の値は, 平均値 ± 標準偏差 (n=15) を示す. 痛み以外の理由である者は名 (53.3%) であった. 属性と STAI を Mann-Whitney U 検定にて検証したところ, 入院前日の STAI では, 子供のいない群がいる群にくらべて有意に STAI が高かった (P= 0.04). しかし, 入院後手術前日の STAI と子供の有無に有意な差はみられなかった. その他の属性と STAI に有意な差はみられなかった. 日誌により明らかになった呼吸法の練習時間は 3.5±1.2 分で, 週間を通してみても毎日約分の練習をしていた. また, 呼吸法の練習をした時間帯は時の時間帯が一番多く (63.0%), ついで 6 12 時が 24.6% であった. その他の時間帯は時が 6.1%, 時は 6.1% であった. なお, 自宅における呼吸法の練習は全員が日間行っていた.. 入院前における STAI の変化日誌によって明らかになった入院週間前入院前日の呼吸法実施前後の STAI は, 表に示した. 日間すべての日を通して, 呼吸法実施後に STAI が有意に減少していた (P<0.01,P<0.05). さらに, 入院の呼吸法実施前の STAI は 43.9±7.8 点で, 入院の呼吸法実施前の STAI は 51.6±9.6 点であり, 呼吸法実施前の STAI は入院日に近づくにつれて増加していた ( 表 ).. 入院後手術前日における自律神経活動 STAI の変化入院後手術前日の測定によって明らかになった自律神経活動の変化は, 図,, に示した. HF は呼吸法実施前では 119.8±118.1 msec 2, 実施中では 110.5±119.1 msec 2, 実施後では 168.8±194.1 msec 2 であった.HF は呼吸法実施前にくらべて実施中に減少する傾向にあり (P=0.18), 実施前にくらべて実施後に有意に増加した (P=0.04)( 図 ). LF/HF は呼吸法実施前では 4.1±2.9 msec 2, 実施中では 18.7±9.8 msec 2, 実施後では 4.4±4.5 msec 2 であった.LF/HF は呼吸法実施前にくらべて実施中に有意に増加 (P=0.002) したあと, 実施後にかけて著しく減少し, 呼吸法実施前にくらべて実施後の LF/HF にほとんど変化はみられなかった (P=0.81) ( 図 ). 心拍数は, 呼吸法実施前では 73.8±9.0 bpm, 実施中では 70.8±9.8 bpm, 実施後では 73.0 ±8.8 bpm であり, 実施前にくらべて実施中実施後にかけてほとんど変化はみられなかった (P= 0.13)( 図 ). 自律神経活動測定の前後に計測した STAI は, 呼吸法実施前が 47.6±7.4 点, 実施後が 34.8±5.2 点であった. 呼吸法実施前にくらべて実施後に STAI は有意に減少した (P=0.001)( 図 ).. 術後アンケートの結果入院後手術前日から手術後までの間を想起した術後アンケートでは, 不安や緊張を減らすために, 呼吸法はどの程度役立ちましたかという質問に対して, すごく役立ったが 10 人 (66.6%), 役に立ったが人 (33.3%) と回答しており, あまり役立たなかったまったく役立たなかったと答えた者はいなかった. また, 不安なとき緊張しているときに, 呼吸法を使おうと思いましたかという質問に対して, 思ったが 14 人 (93.3%), やや思ったが人 (6.6%) と回答しており, あまり思わなかった思わなかったと答えた者はいなかった. また, 入院後の呼吸法の実施状況を質問したところ, 手術当日に 10 人 (66.6%), 手術室入室時に 13 人 (86.6%), 手術後に人 (53.3%) が呼吸法を実施したと答えており,15 人中 14 人が, 手術当日手術室入室時手術後のいずれかで回以上は実施していた.. 呼吸法に関する日誌の内容分析入院前の呼吸法実施状況を記録した日誌の内容分析の結果は, 表に示した.52 の記録単位より, その意味内容を類似性に沿い分類した. 分類したあと, 命名したカテゴリーはつ抽出された. 呼吸法を行うことに関して, 内的外的環境による影響(21.2 %) を感じながらも, 生活のなかでのよりよい呼吸 (252)

6 日本看護技術学会誌 Vol. 14, No n.s. P = P =0.002 n.s. msec msec 図入院後手術前日における HF の変化注 )n.s. は,not significant を示す. 注 ) 図中の値は, 平均値 ± 標準誤差を示す (n=15) ( 以下, すべての図に共通 ). 0 図入院後手術前日における LF/HF の変化 80 n.s. n.s. 60 P =0.001 bpm 図入院後手術前日における心拍数の変化図 0 入院後手術前日における呼吸法前後の STAI の変化法の工夫 (23.1%) をしながら, 手術への向き合いと緊張 (13.5%) のなかでも, 呼吸法実施後の効果の実感 (42.3%) をしていた. サブカテゴリーとしては, 気分が落ち着いてくる(19.2%) よりよい呼吸方法を工夫する (17.3%) が割合として多く抽出された ( 表 ). Ⅵ. 考察. 術前不安の状況と呼吸法による効果属性と STAI との関連について, 属性項目 ( 術式, 年齢, 手術経験, 子供の有無, 職業, 手術理由 ) のうち, 関連がみられたのは, 入院前日の子供の有無のみであった. 齊藤ら (2007) は, 年齢性別診療科良性か悪性手術時間家族内役割などの属性と不安得点 (HADS 尺度 ) に有意な差はみられなかったと報告している. 今回の結果は齊藤ら (2007) の報告とほぼ一致した結果であったが, 入院前日の子供の有無の属性については異なっていた. 入院前日の STAI は子供のいない群が有意に高かったが, 入院後手術前日の STAI では両群に差はみられなかった. このことは, 子供のいる群は, 育児に追われ, 自分の手術について考える時間が取れず, 入院日まで過ごしたことが推測される. また, 子供のいない群は, 子宮を手術することと将来への妊娠出産への考えが入院前の STAI の増加につながったのではないかと考える. そのため, 子供のいない対象者には, 外来時から手術や術式の理解状況妊娠と出産への考えなどを把握し, 術前不安を軽減する配慮も必要であると考える. 今回, すべての患者が子宮筋腫の診断にて全身麻酔の手術を受けており, 入院前日の STAI は 51.6±9.6 点であり, 入院後手術前日の STAI は 47.6±7.4 点であった. その点数は基準 ( 水口ら 2012) では, 状態不安が高いから非常に高いに位置し, 全身麻酔下の開腹手術を受けた患者 ( 手術前々日 ) を調査 (253)

7 38 日本看護技術学会誌 Vol. 14, No. 3 表呼吸法に関する日誌の内容分析カテゴリー呼吸法実施後の効果の実感 22(42.3%) 生活のなかでのよりよい呼吸法の工夫 12(23.1%) 内的外的環境による影響 11(21.2%) 手術への向き合いと緊張 7(13.5%) サブカテゴリー記録単位数 (%) 気分が落ち着いてくる 10(19.2%) 落ち着いて眠りにつける 7(13.5%) すっきり感がある 4(7.7%) 体がほぐれる 1(1.9%) よりよい呼吸方法を工夫する 9(17.3%) 自分に適した方法を工夫する 3(5.8%) 記録単位総記録単位数 52 気持ちが落ち着く感じがする. 気持ちが落ち着いて楽になる. 体がほぐれる感じがする. 私の場合は寝る前に 3 分したほうが落ち着けるみたいです. 集中するために音楽を聴きながら行いました. 4 吸って 8 吐くより,3 吸って 6 吐くほうが落ち着けるみたいです. 内的外的環境によってできなかった生理痛が重くてできなかった. 7(13.5%) 子供がうるさく集中できない状況でした. 呼吸法を実施することに戸惑う 4(7.7%) 呼吸法によって手術に向き合えた 4(7.7%) 手術が近づくにつれて緊張する 3(5.8%) そのまま眠くなる感じになる. 気分が落ち着いて, ゆっくり眠れそう. すっきりしたような気がします. すっきりした. 呼吸法が上手くできているかドキドキする. 初めてだったので 3 分が長い感じがした. 手術という事に向き合えた時間でもあったのかなと思います. 手術の日が近づくにつれて緊張してきた. (n=15) した長澤ら (2002) の報告の点とほぼ同じ水準であった. このことから, 今回の対象者も不安が高い状況であったと考える. さらに, 今回, 術前不安に関して入院するまでの STAI が, 入院日に向かって増加していたことが明らかになった. 入院前から STAI を継続的に測定した研究は見当たらなかったため, この結果は新たな知見といえる. 加えて, 入院日に向かい日々増加していく STAI は, 呼吸法実施によって, 毎日実施後の STAI が有意に減少することも明らかになった. しかし, 翌日の呼吸法実施前の STAI は, 入院日に近づくにつれて高くなっていったことより, 呼吸法の効果は持続しないことが考えられる. 今回, 入院した日 ( 入院後手術前日 ) においても呼吸法実施前の STAI は高かったが, 呼吸法実施によって STAI が有意に減少していたことが明らかになった. また, 自律神経活動においても呼吸法実施前にくらべて実施後に HF が有意に増加したが, 実施後の LF/HF は増加しなかった. 呼吸法実施中に LF/HF が増加したことは, 伴ら (2007) や片岡渋谷 (2002) の健康成人を対象にした研究でも報告されており, 今回の結果と一致していた. 心拍数については呼吸法実施前中後においてほぼ変化がなく, 有意な増減を示さなかったことにより, 今回の呼吸法は心拍数に大きな影響を及ぼさない技法であり, かつ術前不安の軽減に効果のあるものであることが示唆された. 手術後にも呼吸法を継続して行っていた対象者からは, 痛みが和らぐ気がするとの意見があった. 不安と疼痛には関連がある (Ploghaus et al. 2001;Carr et al. 2005) と報告されていることからも, 呼吸法による術前不安の軽減以外にも疼痛緩和などの効果があることが推測される. さらに, 日誌の内容分析にも落ち着いて眠りにつけるというサブカテゴリーが抽出された.Tsai(2004) は, 心疾患患者にイメージ法や瞑想呼吸法の介入をし,STAI 得点が減少し睡眠が改善したことを報告している. 呼吸法による疼痛緩和入眠効果などの副次的な効果については, 今後の検証が必要であると考える. 今回, 日誌の内容分析には呼吸法実施後の効果の実感のカテゴリーが一番多くの割合で抽出された (42.3%). 一方, 呼吸法が上手くできているかドキドキするという記録単位も名であるが抽出され, 呼吸法の方法が気になり, 入院前には呼吸法の効果の実感を得られなかったことが考えられる. しかし, こ (254)

8 日本看護技術学会誌 Vol. 14, No の対象者からは, 入院後の手術室にて呼吸法を実施しており, 落ち着くことができたとの意見があった. このことは, 呼吸法の方法を習得することには個人差があることを示している. また, 別の対象者からも子供がうるさく集中できない状況でしたという記録単位も抽出され, 呼吸法実施の環境も影響していた. そのため, 今回の呼吸法は実践にあたり, 習得や実施に個人差や環境の影響があることを留意していなければならないと考えられる.. 呼吸法介入の意義臨床における術前不安の軽減を目的とした呼吸法に関する研究で,STAI と心拍変動にて効果を検証したものは, 見当たらなかった. しかし, 今回の呼吸法を実施したことにより, 感想では気分の落ち着きを体験し, 副交感神経活動が有意に増加し,STAI も有意に減少しており, その効果を裏付けていた. このように術前不安を軽減することは, 術前不安による身体精神への影響をより少なくすることになると考える. さらに, 手術当日や術後においても, 呼吸法を実施していたことや気持ちを落ち着かすために役に立ったという意見もあった. 術後アンケート結果より, 術前不安の軽減のために呼吸法を活用している様子が伺えた. このことにより, 今回の術前不安の軽減を目的とした呼吸法は術前不安を軽減するためのセルフケアとして意義のある手法のひとつであったと考えられる. 加えて, 昨今の在院日数短縮化を踏まえると, 外来にて術前オリエンテーションを受け, 手術前日に入院するケースが増えている. 今回日回分を目安にした呼吸法の介入により, 入院前日間すべての日において, 呼吸法実施後に STAI が減少していた. さらに, 入院してからさらに不安になったので, 入院前から呼吸法を教えてもらうのは助かるという意見もあった. 以上より, 外来時からの術前不安の軽減を目的とした呼吸法の援助は有効であることが示唆され, 今回の結果は, 臨床における術前不安の軽減の援助に関するエビデンスの一助になりうると考える. Ⅶ. 研究の限界が認められたが, 一方で研究者が外来時から入院時まで一貫して介入したことが, 対象者との関係形成による心理的安寧による不安軽減の相乗効果をもたらした可能性も否めない. さらに,STAI を日間記入したことへの慣れの効果や, 分前に STAI を記入した記憶がその後に影響する可能性に関しても否定はできない. 加えて, 術前不安を軽減させることによる術後回復への効果に関しては今後の課題であり, 今回の呼吸法による疼痛緩和入眠改善等の副次的な効果に関しても, さらなる検証が必要である. Ⅷ. 結論子宮筋腫の診断がされ, 全身麻酔下による開腹手術を受けた女性 15 名を対象に, 外来時より呼吸法の介入を行った結果, 以下のことが明らかになった.. 入院 1 週間前入院前日および入院後手術前日において, 呼吸法実施前にくらべて実施後に STAI が有意に減少した.. 入院後手術前日において, 呼吸法実施前にくらべて実施後に HF が有意に増加した.. 入院後手術前日において, 呼吸法実施前とくらべた実施後の LF/HF および心拍数に変化はみられなかった.. 入院週間前入院前日における感想の内容分析のサブカテゴリーでは, 気分が落ち着いてくる (19.2%) よりよい呼吸方法を工夫する(17.3%) が割合として多く抽出された.. 入院後の呼吸法実施状況では,15 人中 14 人が, 手術当日手術室入室時手術後のいずれかで回以上は呼吸法を実施していた.. 入院週間前入院前日において, 呼吸法実施前にくらべて実施後に STAI は有意に減少したが, 翌日の呼吸法実施前の STAI は, 入院日に近づくにつれて増加していた. 以上のことから, 外来時から指導した呼吸法は, 効果に持続性はないが, 呼吸法実施後には確実に入院前入院後における術前不安が軽減することが示唆された. 本研究の呼吸法介入の効果は, 限られた施設の 15 人の群前後比較によるものであるため, 一般化するには限界がある. また, 手術前の対象者に介入した呼吸法は, 副交感神経活動を賦活化し, 術前不安の軽減謝辞 : 対象者の方々に, 調査および測定に快くご協力いただきましたことに深く御礼申し上げます. また, 研究実施のご協力をいただきました調査施設の看護部長をはじめスタッフの皆様に感謝申し上げます. (255)

9 40 日本看護技術学会誌 Vol. 14, No. 3 本研究は山梨県立大学大学院看護学研究科 ( 修士課程 ) に提出した学位論文に修正を加えたものである. 文献 Artemiadis, A. K., Vervainioti, A. A., Alexopoulos, E. C. et al. (2012):Stress management and multiple sclerosis:a randomized controlled trial, Archives of Clinical Neuropsychology, 27(4), 伴郁美, 神原憲治, 福永幹彦, 他 (2007): リラックス呼吸法における身体的心理的変化について, 心療内科,11(5), Busch, V., Magerl, W., Kern, U. et al.(2012):the effect of deep and slow breathing on pain perception, autonomic activity, and mood processing-an experimental study, Pain Medicine, 13(2), Carr, E.C., NickyThomas, V., Wilson-Barnet, J.(2005):Patient experiences of anxiety, depression and acute pain after surgery:a longitudinal perspective, International Journal of Nursing Studies, 42(5), 深松洋子, 渋谷和代, 吉岡知美, 他 (2000): リラクセーション法による術後疼痛の緩和効果呼吸法を用いて, 日本看護学会論文集成人看護 Ⅰ,31, Kagan, I., Bar-Tal, Y.( 2008 ):The effect of preoperative uncertaintyand anxietyon short-term recoveryafter elective arthroplasty, Journal of Clinical Nursing, 17(5), 片岡秋子, 渋谷菜穂子 (2002): 腹式呼吸における呼息吸息時間の変化が及ぼす自律神経系への影響, 日本看護医療学会雑誌,4(1), Kim, S.D., Kim, H.S.(2005):Effects of a relaxation breathing exercise on anxiety, depression, and leukocyte in hemopoietic stem cell transplantation patients, Cancer Nursing, 28(1), 厚生労働省, 社会医療診療行為別調査 (2012): 平成 23 年社会医療診療行為別調査, 上巻, 医科診療, 第表, 医科診療 ( 総数 ) 件数診療実日数回数点数, 一般医療後期医療, 診療行為 ( 大分類 ), 病院 ( 種類別 ) 診療所 ( 有床無床 ) 別. do? _togl _&listid= &disp=other&requestsender=estat( 参照平成 25 年月 30 日 ) Maranets, I., Kain, Z. N.( 1999 ):Preoperative anxietyand intraoperative anesthetic requirements, Anesthesia & Analgesia, 89(6), 水口公信, 下仲順子, 中里克治 (2012):STAI(Form X) 使用手引き増補版, 三京房, 京都,2-10. 水野樹, 中田善規, 森田茂穂, 他 (2011): 覚醒時興奮の要因と予防, 麻酔,60(4), 長澤美佐子, 北井朋美, 中村美知子 (2002): 手術を受ける患者の術前後における不安の変化 STAI( 日本語版 ) を用いて, 山梨医科大学紀要,19, 縄秀志 (2002): 婦人科外科患者における術前術後週間の気分, 痛み, 自律神経活動の変化, 日本看護技術学会誌,1 (1), 大平肇子, 斎藤真, 村本淳子 (2007): 卵胞期におけるリラクセーションを目的とした呼吸法とその生理心理的効果, 日本生理人類学会誌,12(1), 大平肇子, 斎藤真, 村本淳子, 他 (2006): 働く女性の月経周期と呼吸法によるリラクセーション効果に関する研究, 人間工学,42(2), Ploghaus, A., Narain, C., Beckmann, C. F. et al.( 2001 ):Exacerbation of pain byanxietyis associated with activityin a hippocampal network, The Journal of Neuroscience, 21(24), 齊藤慶子, 大芝まゆみ, 内田純子, 他 (2007): 周手術期患者の不安と抑うつに関連する因子の検討, 山梨大学看護学会誌,6(1), 佐々木昇, 間藤光一, 大塚耕太郎, 他 (2007): うつ病患者に対するリラクセーションプログラムの効果, 岩手医学雑誌, 59(4), 田中美智子, 長坂猛, 矢野智子, 他 (2011): 意識的腹式呼吸がもたらす高齢者の自律神経反応及びホルモン変化, 形態機能,10(1),8-16. 冨重佐智子, 山下文子 (2009): 腹式呼吸法が意識下手術を受ける患者の血圧心拍数末梢皮膚温に及ぼす影響, オペナーシング,24(6), Tsai, S.L.(2004):Audio-visual relaxation training for anxiety, sleep, and relaxation among chinese adults with cardiac disease, Research in Nursing & Health, 27(6), Wong, E.M., Chan, S.W., Chair, S.Y.(2010):Effectiveness of an educational intervention on levels of pain, anxietyand selfefficacyfor patients with musculoskeletal trauma, Journal of Advanced Nursing, 66(5), 柳奈津子, 小池弘人, 小板橋喜久代 (2003): 健康女性に対する呼吸法によるリラックス反応の評価,The Kitakanto Medical Journal, 53(1), (256)

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<4D F736F F F696E74202D AAE90AC94C5817A835F C581698FE39E8A90E690B6816A2E > 労災疾病等 13 分野医学研究開発普及事業第 2 期 ( 平成 21 年度 ~ 平成 25 年度 ) 分野名働く女性のためのメディカルケア働く女性における介護ストレスに関する研究 - 女性介護離職者の軽減をめざして - 働く女性健康研究センター主任研究者中部労災病院女性診療科神経内科部長上條美樹子研究の目的現代社会においては女性労働力の確保は経済復興の大きな柱と考えられ育児休暇制度や勤務形態の工夫など