A case of primary gastric T-cell malignant lymphoma. Michiko OZAKI1)3), Akira INATSUKI, Tamotsu FUKUOKA, Tadao URAOKA1), Kenichi HIRATA, Shigeharu UED
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- りえ いそみ
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1 A case primary gastric T-cell malignant lymphoma. Michiko OZAKI1)3), Akira INATSUKI, Tamotsu FUKUOKA, Tadao URAOKA1), Kenichi HIRATA, Shigeharu UEDA and Atsushi HORIUCHI2) 1) Department Internal Medice, Kitaishikai Hospital, 2) Department Surgery, Kitaishikai Hospital, 3) Department Internal Medice, National Sanatorium Mamiehime Hospital
2 471 平 成8年7月 Table 1. Laboratory data on admission 4b). 遺 伝 子 解 析 結 果:凍 結 胃生 検 材 料 を基 に サ ザ ン プ ロ ッ ト解 析 を 施 行 した.Cβ1プ TCR遺 伝 子 の 検 索 で は,Hd 6.5kb,3.0kbの ローブ に よ る III消 化 で7.5kb, 胚 細 胞 性 バ ン ド に 加 え,11.8kb の 位 置 に 再 構 成 バ ン ドを 認 め た.一 ブ リ ン(Ig)遺 疫 グロ 伝 子 再 構 成 は 認 め られ な か っ た 5). 以 上 よ り 胃 原 発T細 し た.術 IAと 方,免 胞 性 悪 性 リ ンパ 腫 と診 断 前 の 病 期 は,Ann Arbor分 診 断 した.8月30日 行 した.1ク 類 のStage よ りCHOP療 法 を施 ー ル 施 行 後 の 内 視 鏡 検 査 で は,病 変 の 改 善 は認 め られ る も の の 著 効 は 得 ら れ な か っ た.そ こ で,9月28日 に 胃 全 摘,十 二指腸部分切 除 を 行 っ た. 切 除 標 本 肉 眼 所 見:穹 窿 部 か ら胃体 上 部 後 壁 に か け て の 部 位 に 潰 瘍 を 伴 っ た8 8cmの 病 変,十 二 指 腸 に6 3.5cmの 隆起 性 隆起 性病変 を認め た. 病 理 組 織 所 見:腫 て い た.周 1. regular elevated upper gastric Double contrast lesion at picture posterior an ir- wall が,こ れ ら の 腺 上 皮 に は 細 胞 異 型,構 に な く,増 body. 瘍 の 中心 には 潰 瘍 が形 成 され 囲 の 残 存 粘 膜 に は腺 管 組 織 を 認 め る 殖 変 化 も み られ な か っ た.潰 周 囲 組 織 に か け て は,粘 造異型 と も 瘍部か ら 膜 部 では 腺 管 組 織 の 間 を し きっ め る よ う に リ ン パ 腫 細 胞 の 浸 潤 増 殖 所 見 が 認 め ら れ た.粘 (17) 膜 か ら粘 膜 下 層 に か け て は,同 細
3 日本消 化器病 学会 雑誌 472 2a. Endoscopic stomach 2b. with 第7号 fdg an ulcerated Endoscopic duodenum lesion 第93巻 tumor. fdg ulceration an at elevated anterior wall burbus. 2a) 2b) 3. diffuse High-power possess cytoplasm round (HE 4a. filtratg view filtration large sta, ~ T-cell biopsy nuclei specimen. and These abundant 400). marker, UCHL-1 is positive (UCHL-1, ~ 320). se 3) 4a) 4b) 6. imen. Diffuse seen (18) 4b. B-cell (L-26, mucosa marker, L-26 is negative 320). Low-power filtration and view submucosa (HE resected sta, ~ specwere 80).
4 473 平成8年7月 れ た症 例 の ほ とん どはATLで あ り,ATLで な い 症 例 は 自験 例 を含 め今 まで に5例 が報 告 され て い た4) 7)の み で あ った.そ の5例 は40代1例,50代3例,60代1例 別 で は 男性3例,女 決 潰 型4例,表 性2例 層 型1例 diffuse, medium-sized を み る と,年 齢 で あ った.男 女 で あ った.肉 眼 形 態 は で あ った.病 3例,diffuse, 理組織 は large 2例 で あ っ た.病 期 はIが1例,IIIが1例,IVが1 例,不 明 が2例 で あ った.治 療 につ い て は病 期1 の1例 は手 術 の み で 化 学 療 法 は 施 行 さ れ て い な か った.病 期 不 明 の2例 の うち の1例 は 胃亜 全 摘 が行 わ れ て い る が,化 学 療 法 が行 わ れ た か ど うか は 不 明 で あ った.病 期IVの1例 は腹 腔 内 転 移 を起 こ して お り抗 癌 剤 の 腹 腔 内投 与 が行 わ れ て い た. 他 の2例 は 手 術 と化 学 療 法 の 両 方 が 行 わ れ て い た.予 後 に つ い て は病 期1の 症 例 は再 発 な しと報 告 され て い た.病 期 皿 の わ れ わ れの 症 例 は術 後6 5. Sourn blot hybridization showg a clonal rearrangement (arrows) T-cell receptor beta cha (C: control usg placenta, P: patient). カ 月 を経 過 した とこ ろ で再 発 を認 め,術 後8カ 月 を 経 過 した と ころ で 死 亡 した(Table 原 発T細 2).胃 胞 性 悪 性 リ ンパ 腫 の 治 療 を化 学 療 法 に す るか 手術 に す る か につ い て の基 準 は,今 の とこ ろ 胞 の 結 節 性 び 漫 性 増 殖 所 見 が 認 め ら れ た 確 立 され た もの は報 告 され てい ない.予 後 につ い 6).こ て は症 例 数 が少 な く ま と まっ た報 告 は な され てい れ ら の 細 胞 は 胃 壁 筋 層 に も浸 潤 し て い た. ま た 腫 瘍 細 胞 は 食 道 粘 膜,十 二 指 腸,胃 な い.胃 原 発T細 周 囲 リン は8例8)厚10)が報 告 さ れ て い る がATLか パ 節 の 一 部 に も浸 潤 して い た. Naqviら2)の IIIであ っ た.胃 類 はp0, H0, 記載 は な か った.ま た免 疫 組 織 化 学 染 色 とあ わせ 癌 取 扱 い 規 約3)に 準 じ た 進 行 度 分 てTCR遺 N2, S0, stage IIIaで,根 術 後 経 過:術 れ の 調 べ え た範 囲 で は1例 治 度Bで 後CHOP療 化 学 療 法 を 中 止 した.術 部CT上,大 の2週 ール施行 し 後8カ 後6カ また 最 近 で は,PCR法 腔 内 リン れば再構 粘 膜 か ら筋 層 まで浸 潤 して隆 起 性 病 変 や 決 潰 型 病 案 変 を形 成 した症 例 の み で な く,表 層 拡 大 型 の 症 例 胞性 で で も遺 伝 子 解 析 を試 み る価 値 が あ る と考 え られ 胞 性 の もの は ま れ で あ る. 本 邦 で 胃原 発T細 を用 い た 遺 伝 子 解 析 も試 成 バ ン ドの検 出 が可 能 で あ る か ら,本 例 の よ うに 胃 原 発 悪 性 リ ン パ 腫 は ほ と ん ど がB細 あ り,T細 出効 率 が向 上 し少 量 の材 料 で み られ て い る.腫 瘍 細 胞 が全 体 の1%あ パ 節 再 発 の た め 死 亡 した. 考 を得 る こ とが困 難 で あ った が機 器 の 進 常 の 胃 生 検 材 料10個 を用 い て 解 析 可 能 で あ った. の後 は化 学 療 法 は行 わ な か っ π 以 前 は 胃生 検 材 料 か らサ ザ ン プ ロ ッ ト法 に必 要 なDNA量 も遺 伝 子 解析 が可 能 とな ってい る.本 例 で は,通 動 脈 周 囲 リンパ節 に 再発 を 月 を 経 過 した と こ ろ で,腹 が報 告 さ れ て い た7)の 目で あ った. 歩 に よ ってDNA抽 月 を 経 過 した と こ 間後 に は上 腹 部 に腫 瘤 を触 知 す る よ う に な っ た.そ た.術 法 を1ク 後 も食 欲 不 振 が 持 続 し,本 人 の 希 望 も あ り ろ で,腹 伝 子 再 構 成 を確 認 した症 例 は,わ れ わ み で,本 例 が2例 認 め た.そ ど う かの 消 化 管 悪 性 リ ン パ 腫 分 類 のstage あ っ た. た.術 胞性 悪性 リンパ腫は外 国例 で る. 胞 性 リ ンパ 腫 と して 報 告 さ (19)
5 Table 2. Recorded cases gastric T-cell lymphoma Japan 41: Gastroenterol Endosc 1994, 36: ) Kurihara K, Mizuseki K, Ichikawa M, et al: Primary gastric T cell lymphoma with manifold histologic appearances. Acta Pathol Jpn 1991, 8) Moubayed P, Kaiserlg E, Ste H: T-cell lymphomas stomach: morphological and immunological studies characterizg two cases T-cell lymphoma. Virchows Arch [A] 1987, 411: ) Kanavaros P, Lavergne A, Galian A, et al: Primary gastric peripheral T cell malignant lymphoma with helper/ducer phenotype. Cancer 1988, 61: ) Diponkar B, John CW, Thomas AJ, et al: Primary gastric T cell lymphoma suppres- 2) Naqvi MS, Burrows L, Kark AE: Lymphoma Gastrotestal Tract. Ann Surg 1969, sor-cytotoxic (CD8 +) phenotype: discordant expression T cell receptor subunit Ĉfl, CD7, 170: and CD3 antigens. Hum Pathol 1990, 21:
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